LE HEART MATE EN ANGLAIS
LE COMPAGNON DU CŒUR EN FRANÇAIS
VENDREDI 4 MARS 2016
Pour les patients en attente de transplantation cardiaque avec une insuffisance
ventriculaire G +++, FeVG effondré
o Cancer par exemple et attente de rémission
Ou pour les patients qui ne seront jamais transplantés en implantation définitive et
les patients rentrent ensuite chez eux avec une série de batteries
Les batteries durent 12h et nécessité de les recharger la nuit
C’est une assistance mono ventriculaire gauche avec un corps de pompe avec une vis
sans fin qui permet au sang d’aller du ventricule G à la crosse de l’aorte
Vitesse de rotation de la vis environ 9800 tours / minutes, ne peux pas changer.
Ensuite, c’est l’activité du patient qui va réguler le cœur et le cœur qui va réguler
l’activité du patient en augmentant le pouls
Certains jeunes patients peuvent faire du snow board
La courbe de pression artérielle sur le scope correspond à celle d’une ECMO car
pression sanguine en débit continue PAM à surveiller, garder 90 mmHg
o Très peu de contraction du VG la courbe de PA plate
o Un peu de contraction du VG volume d’éjection => courbe
Intérêt de mettre une swan pour les débits, KTA, drogues inotrope +, NO et écho
lors de la pose
Si la courbe de PA est plate, le VG est vide et sans activité, il faudrait avoir toujours
une légère activité ventriculaire remplissage mais pas trop non plus
Au début de la pose, nécessité de remplissage du VG pour éviter que les parois
interne du VG soient « aspirées » par le HEART MATE et mise sous écho pour ne pas
mettre l’embout métallique près des parois
Nécessité d’inotrope + en fin de chirurgie car il n’y a pas d’assistance ventriculaire
droite et sevrage ensuite ou assistance ECMO Dte / Dte si VDt à plat
Risques infectieux de 20% à 80% au niveau du point d’entrée du cable le reliant à la
batterie
Patients ensuite sous anticoagulants : AVK et aspirine
Vérifier si présence d’un PFO lors de la chirurgie et nécessité de le fermer pour éviter
un passage de sang et une aspiration VDt vers VG
En 2016, 10 ans de recul et 2 patients à plus de 7 ans de pose
Pas de HEART MATE chez les enfants mais une autre société propose une assistance
externe type Thoratec
Coût : 83 000€ service après-vente compris
1210 à 150 patients / an en France
22 000 dans le monde
L’ARS préconise 600 patients / an
Pose du HEART MATE uniquement dans les centres transplanteurs
1
Heart wave : pompe centrifuge, laboratoire concurrent
Données sur l’écran :
o Pulse index
contractilité du VG à travers la pompe
Si VG vide : 1,5 à 2 avec courbe de PA plate
Si chiffre augmenté : VG bien rempli et / ou inotrope +
o Pump speed : vitesse de rotation de la vis sans fin à l’intérieur du corps de
pompe qui remplace l’activité du VG
o Pump power
la vitesse de la vis à 9600 tours/minute a besoin de 6 watts pour
tourner
si chiffre augmenté : besoin de plus de puissance pbm
possibilité de thrombus du corps de pompe et le chiffre pump flow
baisse
le chiffre doit être < 10
le câble blanc doit être branché au bloc pour avoir les données mais vaut mieux
brancher le câble blanc et le câble noir
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Signification des paramètres de pompe Heartmate 2
Paramètres paramètre Signification des changements/ Management
Vitesse de rotation RPM Mesure directe Système fonctionne à une vitesse fixe et une variation de vitesse de 150 RPM est possible
(Pump Speed) Une large variation de vitesse peut être liée :
Evénement de succion (vitesse ↓ à la vitesse basse)
Défaillance du système
Puissance W Mesure directe Varie avec la vitesse et le débit
(Power) Débit ↑, puissance ↑
Une ↑ ou une ↓de la vitesse entrainera une ↑ ou une ↓ de la puissance
Changement de la demande physiologique peut affecter la puissance
Obstruction sans contact avec le rotor : ↓ de la puissance
Obstruction avec contact sur le rotor : ↑ de la puissance
Changement brutal de la puissance doit être évalué car potentiellement un thrombus a pu être ingéré dans la pompe
Une ↑ graduelle de la puissance (sur heures ou jours) peut indiquer un début de formation d’un thrombus sur le rotor
ou les roulements
Index de pulsatilité (IP) Calculé IP correspond à la magnitude du flux qui passé à travers la pompe
(Pulse Index) Fluctuation IP peuvent être liés dans les changements de volémie et de la contractilité du cœur natif
IP ↑ avec une ↑ de la pression développée par le cœur natif qui peut résulter d’une ↑ de la précharge VG ou de la
contractilité
IP ↓ quand :
- ↓ de la volémie
- Obstruction inflow ou outflow (donc réduction de la magnitude de la pulsatilité passant à travers de la pompe)
- Elévation anormale de la puissance
Débit l/mn Calculé Variation de débit est liée aux conditions du patient (conditions normales)
(Pump Flow) Le débit doit être lu comme une variation du débit plutôt que comme valeur absolue
Le débit ↑ avec un différentiel de pression à travers la pompe qui ↓ et avec une ↑ de la vitesse de pompe
Une puissance anormalement élevée (obstruction rotor) peut entrainer une surestimation du débit
