Année 2024/2025
Les troubles quantitatifs et
qualitatifs de la diurèse
[Link] HADJ MOHAND
Cours: 3éme Année Médecine
Introduction-Définitions:
Diurèse:
✓ la quantité d’urine émise par unité de temps, elle
varie avec les apports hydriques.
✓ on définit ainsi la diurèse journalière et la diurèse
horaire
C’est une fonction vitale pour l’être vivant par
laquelle l’organisme excrète tous les déchets
provenant de la combustion cellulaire.
Miction: l’évacuation des urines déclenchée par la
vidange de la vessie. l’action d’uriner.
[Link] de la miction:
MICTION FACILE ET RAPIDE (on ne pousse pas!!!)
FREQUENCE : 6 PAR JOUR ET MOINS DE 2 PAR NUIT
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trouble mictionnel
anomalie au niveau de l’évacuation des urines. Malgré un besoin
d’uriner, la contraction de la vessie ne suffit pas à produire un débit
urinaire suffisant.
La diminution du débit urinaire peut parfois s’accompagner de
douleurs.
retard à la miction
faiblesse du jet
poussée abdominale
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augmentation du temps de miction (parfois miction en 2 temps,
sensation de vidange incomplète
La dysurie est l'expression clinique de la lutte du detrusor contre un
obstacle anatomique
Chez la femme, la dysurie est généralement d’origine infectieuse
Chez l’homme, la dysurie est souvent la conséquence d’un
problème de prostate
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nécessité d'uriner plus souvent qu’à l’habitude.
le volume d’urine à chaque miction est diminué, mais la quantité
d’urine produite sur la journée demeure équivalente à la normale
Elle peut se manifester le jour (on parle alors de pollakiurie diurne)
et/ou la nuit (on parle de pollakiurie nocturne).
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La nycturie désigne un besoin d’uriner qui se manifeste pendant la nuit
et entraîne un ou plusieurs réveil
L'International Continence Society (ICS) a établi une définition officielle
de la nycturie : elle désigne la plainte d'avoir à se réveiller une ou
plusieurs fois au cours de la nuit pour uriner, chaque miction étant
précédée et suivie d'une période de sommeil.
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Elle peut être consécutive à :
des modifications physiologiques liées à l’âge .
des lésions neurologiques .
un syndrome d’apnée du sommeil
une insuffisance cardiaque
une insuffisance hépatique
une insuffisance rénale
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hyperactivité vésicale ou instabilité vésicale, ce type d’incontinence
caractérisé par une perte involontaire d’urine précédée par un besoin
urgent et irrépressible d’uriner
impériosité mictionnelle
5.Rétention d’urine
Impossibilité d'évacuer, en totalité ou en partie, l'urine contenue
dans la vessie quand la rétention d'urines est dite complète, toute
miction est impossible.
La rétention, surtout si elle est chronique peut être incomplète : les
urines y stagnent, les mictions se font par regorgement (en quelque
sorte, lors de chaque miction, la vessie «déborde »)
[Link]ûlures urinaires
sensation de brûlures lors des mictions (évocatrice d’infections
urinaires)
Sa présence oriente vers une pathologie d’origine urétrale ou
vésicale
Brûlures
urinaires
URGENTURIE
Rétention
d’urine
Troubles de la miction
Dysurie
Nycturie
pollakiurie
B(Anomalies qualitatives des
urines
Les urines fraichement émises sont
jaunes citrins
claires
limpides
[Link] rouges
Coloration rouge des urines causée par certains aliments (betterave)
ou médicaments : Rifampicine
Souillure des urines par les menstruations
Hémoglobinurie : c’est la présence de l’hémoglobine dans les urines
(hémolyse)
Myoglobinurie : présence de myoglobine dans les urines
Absence de réaction positive pour le sang à la bandelette réactive.
2.Hématurie
C’est la présence de sang dans les urines.
On distingue 2 types:
l’hématurie macroscopique ≥ 500 hématies/mm3: visible à l’œil nu,
les urines sont colorées en rouge vif ou sombre avec parfois présence de
caillots.
l’hématurie microscopique ≥ 10 hématies/mm3: les urines sont claires,
l’hématurie n' est décelée que par l'examen cytologique des urines
2.Hématurie
EXAMEN DIRECT DU SÉDIMENT URINAIRE
La présence de cylindres hématiques dans le culot de centrifugation
traduit obligatoirement l’origine glomérulaire de l’hématurie
2.Hématurie
Afin de préciser l'origine de l' hématurie : on procèdera à l’épreuve des 3 verres :
correspondants au recueil d'urine au début, au milieu et à la fin de la miction.
Hématurie initiale :
Caractérisée par la présence de sang dans le premier jet urinaire : c’est à dire au
début de la miction, le reste de la miction est normal. Elle traduit une pathologie urétro -
prostatique.
Hématurie terminale :
Caractérisée par l’émission d’urines sanglantes en fin de miction. Elle traduit une
pathologie vésicale.
Hématurie totale : Toute l’urine émis e au cours de la miction est sanglante. Elle
traduit une atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice supérieure.
N.B : en cas d’hématurie abondante l’épreuve des 3 verres est inutile, quelque soit son
origine elle est toujours totale.
[Link] mousseuses
Evoque une albuminurie abondante.
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présence de pus dans les urines. Elle est généralement le
signe d'une infection bactérienne des voies urinaires. Elle
se caractérise par :
des urines troubles
des urines malodorantes
des urines décolorées
la présence dans les urines de leucocytes altérés
(globules blancs) en grandes quantités (plus d’un
million par millilitre)
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Une pyurie témoigne d'une infection des voies urinaires excrétrices:
une pyélonéphrite (infection qui touche le rein) avec douleurs
lombaires
une cystite (infection de la vessie) avec douleurs à la miction
une urétrite (inflammation de l’urètre)
une prostatite aiguë (inflammation de la prostate)
Leucocytes
Nitrites
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pathologie rare, caractérisée par l'excrétion urinaire
de chyle, liquide lymphatique riche en lipides,
donnant aux urines un aspect laiteux
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désigne l'excrétion pathologique de porphyrines dans les urines
Les porphyrines donnent une coloration rouge porto à l'urine
La coloration peut apparaître ou être accentuée par une exposition
aux rayons ultra-violets
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la présence d'air dans l'urine, ce qui est toujours anormal.
La principale cause de pneumaturie est la présence d'une fistule
uro-digestive.
Hématurie
Urines mousseuses
Urines rouges
Pyurie
Troubles qualitatives
des urines
Chylurie
porphyrinurie
Pneumaturie
C)Anomalies quantitatives des urines
Le volume physiologiquedes urines émises par 24
heures est de 0.8 à 1.5 litres/jours pour un adulte
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Augmentation de volume des urines émises par 24 heures, > 3 litres/jours
pour un adulte
une polyurie primaire, ou polyurie primitive, lorsqu’elle constitue la
première manifestation clinique du syndrome.
une polyurie secondaire, lorsqu’elle est la conséquence d’une
polydipsie dite primaire.
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L'oligurie : une production anormalement basse d'urine par l'organisme,
(une diurèse des 24 heures inférieure à 500 ml) chez un adulte
Oligo-anurie dès lors que la diurèse tombe au-dessous de 300 millilitres
par 24 heures.
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une absence de diurèse ou < 100 ml/j avec une vessie vide +++.
C’est une urgence néphro- urologique.
Se caractérise cliniquement par l’absence d’envie d’uriner et l’absence
de globe vésical (contrairement à la rétention aiguë d’urine).
Anomalies quantitatives des urines
Polyurie Anurie
Oligurie
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