Diabète et Sport

Diabète et Sport

1– Physiopathologie du
diabète
Rappel du métabolisme
des glucides

3
 Origine du glucose
Il existe 2 origines principales du glucose :

Exogène :
le jour, les glucides de l’alimentation sont
transformés en glucose

Endogène :
le soir, le glucose est produit par le foie
 Qu’est ce que c’est la glycémie??

La glycémie, appelée aussi "taux de sucre" ou "taux

de glucose" dans le sang. Dans le corps, la régulation
de la glycémie est assurée par le pancréas.

Les 3 états de la glycémie

Hypoglycémie Inférieur à 0.60g/l

Glycémie normale A jeun : entre 0.70g/l et 1.10g/l

1h30 après un repas : inférieur à 1.40g/

Hyperglycémie à jeun Supérieur à 1.10g/l

 Le Pancréas

Une des plus importantes glandes de l’organisme:

 Produit le suc pancréatique qui sera déversé dans
l’intestin grêle: fonction exocrine

 Fabrique des hormones, dont l’insuline et le

glucagon impliquées dans le métabolisme des
glucides: fonction endocrine
 Le pancréas

La fonction endocrine du pancréas est assurée par les îlots

de Langerhans du pancréas. Les cellules-α synthétisent
le glucagon, les cellules-β l'insuline, les deux hormones de
régulation de la glycémie.
Régulation de la glycémie
La glycémie est maintenue par un système hormonal qui assure une régulation fine:
- L’insuline: hormone hypoglycémiante

- Le glucagon : hormone hyperglycémiante

 Le rôle de l’insuline pour
maintenir la balance énergétique

• L’insuline est la seule hormone qui permet d’abaisser le taux

de sucre dans le sang (glycémie)

• L’insuline stimule le transport du glucose du sang vers les

tissus cibles : le muscle, le tissu adipeux et le foie

• L’insuline favorise le processus de glycogénogénèse (stockage

du glucose) dans le foie
 Le rôle de l’insuline pour
maintenir la balance énergétique

muscle capture et stockage du

glucose

foie Insuline

stockage du glucose

tissu capture du glucose

adipeux et transformation en graisse
 L’action de l’insuline
sur les cellules cibles
membrane cellulaire

transporteur • L’insuline se lie au récepteur de

de glucose
GLUT 4 l’insuline à la surface de la cellule

• Cela aboutit à la migration des

molécules transporteurs de glucose (GLUT4)
glucose transportant
le glucose au niveau de la membrane cellulaire,
permettant la captation de glucose
par la cellule

signal

récepteur
insuline à l’insuline
Le Diabète Sucré : Définition
Elévation chronique de la glycémie
Diagnostic:
Mesure de la glycémie à jeun ≥ 1.26 g/l (à 2 reprises)

 Glycémie ≥ 2 g/l à n’importe quel moment de la journée

 Glycémie ≥ 2 g/l à 2 heures après un test d’hyperglycémie

provoquée par voie orale (ingestion de 75 g de glucose dilué
dans de l’eau)
HbA1c ou Hémoglobine Glyquée ≥ 6,5%
 Quels sont les symptômes ?
La plupart des personnes atteintes sont asymptomatiques.
C’est une maladie qui ne se voit pas au départ !
Le Diabète Sucré : Différents types

Il existe deux principaux types de diabètes sucrés:

Diabète de type 1

Diabète de type 2
Physiopathologie

Classification des types de diabète sucrés

85-90% 10-15%

Diabète de Type 2 (DT2) Diabète de Type 1 (DT1)

(Non insulino-dépendant) (Insulino-dépendant)

Hyperglycémie chronique

sécrétion d’insuline Absence de sécrétion d’insuline

Insulino-résistance

libération de glucose par le foie

1
5
2– Particularité du diabète du
type 1 (DT1)
 = carence en insuline

Insuline

+ − − +
Translocation Glycogénolyse Lipolyse Synthèse
GLUT 4 et 1 (foie) protéique
(cerveau, muscle)

Manque de glucose Hyperglycémie Lipolyse ++

intracellulaire chronique Limite la synthèse protéique

Troubles cérébraux Polydipsie & Amaigrissement &

& fatigue polyurie polyphagie
D’où vient cette absence de sécrétion d’insuline??
Destruction progressive des cellules β pancréatiques
aboutissant à une carence en insuline responsable
d'hyperglycémie
Sujet diabétique type 1 Sujet sain

Cellules β détruites Cellules β saines

 Origine de la destruction des cellules β

Facteurs Défaillance du
Environnement système
génétiques
immunitaire

Destruction des
cellules β
La destruction des cellules survient souvent avant
l’apparition du diabète
 Les complications du DT1

 Hyperglycémie

 Acido-cétose (Acidose provoquée par les corps

cétoniques)
 DT1
Acides gras
Glucose

Glycolyse -oxydation

Pyruvate
AcétylCoA Mitochondrie

OAA Citrate
Cycle de Krebs

Oxaloacétate
Cytoplasme OAA

Corps cétoniques
Altération
fonctionnement tissus Acidose ++ = Acides moyennement forts
(++SNC)
 Autres
complications du diabète
cerveau et circulation cérébrale
yeux maladie cérébrovasculaire
rétinopathie

cœur et circulation coronarienne

maladie cardiovasculaire
(infarctus)
reins
néphropathie

système nerveux périphérique

neuropathie
membres inférieurs
maladie vasculaire
périphérique

pied
ulcère et infections
3– Particularité du diabète du
type 2 (DT2)
Rappels DT2

 Insulino-résistance des tissus périphériques

 Déficit de l’insulino-sécrétion
 Physiopathologie de diabète de type 2
FACTEURS ACQUIS
(surpoids/obesité) FACTEURS GENETIQUES

INSULINORESISTANCE

ADIPOCYTES MUSCLES FOIE

CAPTATION ET UTILISATION PRODUCTION

DU GLUCOSE DE GLUCOSE

ANOMALIES DIABETE
CELLULES TYPE 2

 D’où vient cette diminution de la captation du glucose??

Insuline Altération du fonctionnement de

Pancréas l’insuline

Glucose
Problème vasculaire: diminution de
la quantité de l’insuline au niveau
musculaire

Récepteur
à l’insuline Muscle
GLUT4

Anomalie au niveau des récepteurs Anomalie au niveau des

d’insuline transporteurs de glucose
Conséquences de l’insulino-résistance
Traitements

 Type 2
 Perte de poids
 Hypoglycémiants oraux

 Type 1
 Injections sous-cutanées d’insuline
 Règles d’alimentation
 Exercice quotidien
4– Exercice aigu & diabète
Précautions & Intérêts
 Exercice physique aigu chez le diabète de type 1

Hypoglycémie Hyperglycémie
 Exercice aigu et diabète

1- Malaises hypoglycémiques
A) Mécanismes

 Facteurs de risque d’hypoglycémie induite par l’exercice chez le sujet

diabétique de type 1:
 Insuline exogène non adaptable à l’exercice
 L’absorption de l’insuline à partir de l’injection sous-cutané est
accélérée par l’exercice

 L’hypoglycémie peut s’aggraver + chez DT1 présentant une altération

de la réponse contre-régulatrice (non-reconnaissance des
hypoglycémies)
 Chez le DT1, l’insuline retrouvée dans le sang est
d’origine exogène et ne s’adapte pas physiologiquement à
l’exercice…

• Altération production hépatique du glucose

(insuline inhibe la glycogénolyse & néoglucogénèse)
• Utilisation ++ glucose
(insuline stimule translocation GLUT 4)
B) Rappels sur les symptômes de l’hypoglycémie
SYMPTOMES NEUROVEGETATIFS
(activation aigue du SNA) SYMPTOMES NON SPECIFIQUES
• Nausées
• Sudation
• Fatigue
• Tremblements
• Palpitations, Tachycardie
SYMPTOMES DE NEUROGLYCOPENIE
• Faim impérieuse (défaut de glucose dans le cerveau)
• Anxiété • Confusion
• Somnolence
• Incapacité à se concentrer
• Incoordination
C) Moment de survenue du malaise
Survenue possible à l’effort et à la récupération

‘postexercise hypoglycaemia’
Souvent exercice
d’intensité modérée à élevée Jusqu’à 4h après l’effort
> 30 minutes ‘delayed onset hypoglycaemia’
Jusqu’à 24h après l’effort

- Augmentation de la sensibilité à l’insuline par l’exercice (24h à 72h après)

- Réserves de glycogène déplétées

Attention souvent hypo. nocturnes dérèg le le sommeil altère récupération

diminue la perf. les jours suivants

 D) Gestion du malaise hypoglycémique
Malaise hypoglycémique (< 0.6 g/L )

Conscience Ingestion orale de glucides

15-20g de sucre - 1 sucre /20kg enfant

Attendre 15-20min, contrôler - Si nécessaire reprendre 15g glucides

Reprise de l’activité si glycémie > 1 g/ l

Inconscience au repos Injection i.m. de glucagon

Inconscience à l’exercice Glucose i.v. (30%)

 Exercice aigu et diabète de type 1

E) Prévention du malaise hypoglycémique

1- Alimentation (glucides à index glycémique lent

: pates, riz…)
2- Adaptation des injections d’insuline

- Les doses

➮ 1/3 (½) dose d’insuline rapide (individualiser) si son pic

d’action se situe pendant l’effort
2- Adaptation des injections d’insuline

- Les doses

Insulinémie
Les injections (sc)
 - Les doses

Peirce 1999 Br J Sports Med

Si exercice tôt le matin:

•diminuer l’insuline basale du soir précédent de 20-50% & vérifier la
glycémie matin
•diminuer la dose d’insuline rapide de 30-50% avant le petit déjeuner
3- Adaptation des injections d’insuline

Absorption de l’insuline sous-cutané

peut être accélérée par l’exercice

•augmenter le délai de temps entre l’injection & le début

d’exercice
•injection loin du site de contraction musculaire (éviter la
cuisse)
3- Adaptation des injections d’insuline

Autres facteurs modifiant l’absorption de l’insuline

Lieu de l’injection (repos)

•Absorption insuline ventre > bras > cuisse

Environnement
Environnement chaud accélère l’absorption de l’insuline
 4- Choix de l’heure d’exercice

Moins d’hypo. lors d’exercices le matin avant l’injection

d’insuline du matin

Risque d’hypo. nocturne si exercice en fin de journée

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 Exercice aigu et diabète

2- Hyperglycémique
A) Symptômes de l’hyperglycémie

Hyperglycémie Diurèse osmotique Déshydratation & perte d’électrolytes

(Polyurie)

• Soif, bouche sèche

• Polyurie
• Fatiguabilité
• Vision trouble
• Nausées, maux de tête
 Exercice aigu et diabète

B) Causes de l’Hyperglycémie à l’Exercice

Hyperglycémie pré-exercice Effort bref & intense

Insulinémie faible
• production ++ glucose
Production des hormones
(néoglucogenèse, glycogénolyse ++) hyperglycémiantes (Adrénaline,
Glucagon, GH, Cortisol)

Aggravation de l’hyperglycémie par l’exercice

Fatigue précoce à l’exercice

 Exercice aigu et diabète

C) Prévention de l’hyperglycémie

Auto-contrôle glycémique pré-exercice

1- Injection d’insuline
Administrer de l’insuline
&
Si glycémie de départ est élevée Retarder l’exercice
jusqu’à atteinte d’un
bon contrôle glycémique

2- Type d’exercice

Eviter les efforts brefs & intenses (risque de production des hormones
hyperglycémiantes)
Diabète type 1: technologies et traitement
 1- Pompe à insuline

Un dispositif électromécanique programmable capable de

délivrer des doses variables d'insuline à action rapide via
un cathéter implanté temporairement.
 2- Pancreas artificiel

•Se compose d'un glucomètre et d'une

pompe à insuline pour maintenir une
glycémie constante chez le patient.
•Le système mesure la glycémie minute
par minute à l’aide du CGM et transmet
les informations à une pompe à
insuline qui calcule et libère la quantité
d’insuline nécessaire à l’organisme.
• Le premier AP a été lancé en 2016 par
Medtronic aux États-Unis.
Exercice physique chez le diabète de type 2

Pas de contre indication

 Précautions pour l’activité physique chez le diabète de type 2

Mesurez votre glycémie avant, pendant et après l’exercice

 Si Glycémie < 0,7 g/l ou > 2,50 g/l : éviter d’entamer une séance
d’entraînement
 Glycémie < 0,9 g/l : collation avant l’exercice
Précautions pour l’activité physique chez le diabète de type 2
5– Effets de l’entrainement
chez le sujet diabétique
 Les effets de l’entrainement

 Diminuer l’insulino-résistance
 Augmentation de la densité capillaire
musculaire, utilisation plus efficace du glucose
 Changements dans la sécrétion d’insuline
(meilleure efficacité)
 Diminution de la production de glucose hépatique
et amélioration du taux de captage de glucose des
muscles
 Amélioration du contrôle de la glycémie=baisse
du taux d’HbA1C
 Les effets de l’entrainement (suite)

 Réduction du risque de maladie cardiovasculaire

 Amélioration des lipides sanguins
 Amélioration de la pression artérielle chez les
personnes atteintes d’hypertension
 Augmentation de la dépense calorique
(amélioration de IMC et ↓ graisse abdominale)

 Amélioration de la forme physique

 Amélioration du mieux-être psychologique (moins

de dépression)
 Entraînement aérobie

 Fréquence : 3-7 jours par semaine

 Intensité : 50-80 % de la VO2max

 Temps (durée) : 20-60 min/jour

 Séances d’au moins 10 min

 Total de 150 minutes/semaine d’exercice modéré ou

90 minutes d’exercice intense

 5-10 min d’échauffement et de récupération

 Entraînement en résistance (force)

 Fréquence : 2-3 jours par semaine

 Intensité : 2-3 séries de 8 à 12 répétitions à 60 %-

80 % 1-RM

 Temps (durée) : de 8 à 10 exercices pour les grands

groupes musculaires
Lignes
directrices en
matière de
pratique
clinique, 2008,
Association
canadienne du
diabète
Des Questions ???