LE MYOME UTERIN
DANS TOUS SES ETATS
Corentin Provost, Mickaël Cohen, Jocelyne De Laveaucoupet
Service d’imagerie médicale, Hôpital Antoine Béclère (Clamart)
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
1. Connaître le protocole IRM pour la cartographie et la
caractérisation de myomes utérins
2. Rappeler la classification FIGO échographique des
myomes utérins
3. Connaître la sémiologie IRM d’un myome utérin simple
4. Connaître les différents types de dégénérescence et de
remaniement des myomes utérins
5. Connaître les arguments permettant de suspecter un
sarcome utérin
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
• Myome utérin : pathologie bénigne de l’utérus
• Tumeur composée de cellules musculaires lisses et de tissu
fibreux conjonctif
• Pathologie fréquente : 25% des femmes en période d’activité
génitale
• Tumeur hormono-dépendante : augmentation de taille pendant
la grossesse, involution après la ménopause
• Souvent asymptomatique et de découverte fortuite
• Symptômes associés : douleurs pelviennes, métrorragies,
infertilité
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
L’échographie par voie endovaginale reste l’examen de première
intention pour l’exploration des myomes utérins.
Indications de l’IRM pelvienne pour cartographie de myomes :
• Myomes nombreux (> 5)
• Myome volumineux (> 10 cm)
• Myome difficilement explorable par échographie (ex : myome
sous-séreux)
• Myome atypique en échographie
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Intérêts de l’IRM :
• Meilleure cartographie (nombre, taille, localisation)
• Caractérisation tissulaire : myome simple, myome remanié,
myome en dégénérescence
• Diagnostic différentiel (sarcome utérin)
• Lésions associées (adénomyose, endométriose…)
• Bilan pré-thérapeutique
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Protocole IRM :
• 3 plans T2
T2 T2
• Séquence T1 sans et avec
suppression du signal de la graisse
• Séquence diffusion (B0 et B1000)
avec cartographie ADC
• +/- Séquence T1 après injection de T2 T1 Fat Sat
chélates de gadolinium (si myome
atypique)
Diffusion T1 FS IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
CARTOGRAPHIE
DES MYOMES UTERINS
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Cartographie selon la classification FIGO :
• Initialement décrite en échographie
• Peut être utilisée en IRM pour décrire la position d‘un myome par rapport à
la muqueuse et la séreuse utérine (importance pour le choix thérapeutique)
0 Intracavitaire pédiculé
5
6
SOUS-MUQUEUX 1 < 50% intra-mural
7 4
2 > 50% intra-mural
3 Intra-mural avec contact muqueux 3 2-5
INTERSTITIEL
4 Intra-mural
0
5 > 50% intra-mural
1
SOUS-SEREUX 6 < 50% intra-mural
2
7 Pédiculé
AUTRES 8 Autres (cervical, ligament large…)
Sous-muqueux type 2 et sous-séreux
MIXTE 2-5
type 5 (transmural)
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Myome intracavitaire pédiculé (type 0)
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Myome sous-muqueux (type 1)
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Myome sous-muqueux (type 2)
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome interstitiel à contact muqueux (type 3)
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome interstitiel (type 4)
T2 T1 FS IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome sous-séreux sessile (type 6)
T2 T2
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome sous-séreux pédiculé (type 7)
T2 T2
Mesurer la largeur du pédicule
pour évaluer le risque de torsion !
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome sous-séreux pédiculé (type 7)
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome transmural (type 2-5)
T2 T2
Noter l’encorbellement vasculaire autour du myome
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome cervical (type 8)
T2 T2
T2 T1 FS IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome du ligament large (type 8)
T2 T1 FS IV+ T1 FS IV+
Myome extra-utérin
du ligament large droit
T2 T1 FS IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome du ligament rond gauche (type 8)
T2 T1 FS
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CARACTERISATION TISSULAIRE
DES MYOMES UTERINS
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome utérin non remanié simple :
• Masse arrondie aux contours
circonscrits
T2 T2
• Hyposignal T2
• Isosignal T1 par rapport au
myomètre
• Hyposignal diffusion B1000
T2 T1
• Rehaussement homogène et
parallèle au myomètre après
injection de gadolinium
B1000 T1 injecté
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Les myomes utérins peuvent subir 4 types différents de
dégénérescence :
• dégénérescence hyaline
• dégénérescence kystique
• dégénérescence myxoïde
• nécrobiose aseptique (« red degeneration » en anglais)
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Dégénérescence hyaline
• La plus fréquente : jusqu’à 60%
des myomes utérins
• Histologie : accumulation de
dépôts de substance hyaline
éosinophile dans le tissu
interstitiel T2 T2
• IRM : hyposignal T2,
absence de rehaussement après
injection
T1 injecté T1 injecté
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Aspect post-embolisation
• L’embolisation entraîne une
dévascularisation du myome
• Absence de rehaussement après
injection de produit de contraste
• Aspect IRM correspondant à une
dégénérescence hyaline
Embolisation
T2 T1 FS T1 FS injecté
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Dégénérescence kystique
• Echographie : myome
hétérogène avec
portions anéchogènes
• IRM : hypersignal T2,
pas de rehaussement
des portions kystiques
T2 T2
T2
T1 FS IV+ T1 FS IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Dégénérescence
myxoïde
• Fréquence : rare
• IRM : hétérogène, T1 Dixon T2
isosignal T1,
portions en hypersignal T2,
rehaussement des parties en
hypersignal T2 après injection,
pas de restriction de la diffusion
• Attention : une dégénérescence T2 T2
myxoïde peut être observée dans
un léiomyosarcome.
Importance de vérifier l’absence
de signe de malignité.
B1000 T1 IV+
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Myome en nécrobiose
• Contexte de douleurs
pelviennes
• Histologie : infarctus
hémorragique
• IRM : hypersignal T1
(diffus ou en périphérie), T1 T1 FS
signal T2 variable,
pas de rehaussement
après injection
T2 T1 FS IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Les myomes utérins peuvent présenter également différents
types de remaniements :
• hémorragique
• graisseux (parfois considéré comme une variante histologique :
lipoléiomyome)
• calcique
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Remaniement hémorragique
• IRM : hypersignal T1,
hypersignal T1 après suppression
du signal de la graisse
T1 FS
T2 T2 T1
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Lipoléiomyome
• Histologie : adipocytes et cellules
musculaires lisses séparés par du
US TDM
tissu conjonctif
• Aspect en imagerie6 :
• Echographie : hyperéchogène,
atténuation postérieure, peu
vascularisé en Doppler couleur
• Scanner : masse de contenu sagittal T1 T2
graisseux, bien limitée
• IRM : hypersignal T1,
hyposignal T1 Fat Sat,
hypersignal T2
composante
graisseuse axial T1 axial T1 Fat Sat
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome calcifié
• TDM : calcifications périphériques
• IRM : absence de signal
périphérique visible sur
l’ensemble des séquences
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Myome cellulaire
• Histologie : myome riche en
cellules musculaires lisses
T2 T1
• IRM : contours réguliers,
hypersignal T2,
isosignal T1,
rehaussement intense,
ADC > 1,2.10-3 mm2/s
• Diagnostic différentiel :
T2 B1000
léiomyosarcome
ADC = 1,3.10-3 mm2/s
T1 FS IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Léiomyosarcome
• Lésion unique, volumineuse
• Contours irréguliers
• Fort réhaussement après injection
• Remaniements internes nécrotico- T2 T1 FS injecté
hémorragiques
• Hypersignal diffusion avec
ADC < 0,8.10-3 mm2/s (signe non
toujours présent)7
T2 T1 FS
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Rehaussement
Myome simple
homogène
Hyposignal T2
Pas de Dégénérescence
rehaussement hyaline
Rehaussement Dégénérescence
hétérogène myxoïde
Signal T2 Hypersignal T2
Pas de Dégénérescence
rehaussement kystique
Hypersignal T1
Nécrobiose
(périphérique/diffus)
ADC > 1,2.10-3 mm2/s Myome cellulaire
Signal T2
intermédiaire Pas d’hypersignal T1
0,8 < ADC < 1,2.10-3 Myome indéterminé
(périphérique/diffus)
ADC < 0,8.10-3 mm2/s Sarcome utérin
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
Take Home Messages
1. Protocole IRM pour cartographie de myomes utérins :
3 plans T2, T1 multicontraste (graisse/eau), séquence diffusion avec
cartographie ADC, séquence T1 après injection de gadolinium
2. La classification FIGO échographique peut être utilisée pour décrire la
position d’un myome utérin par rapport à la muqueuse et la séreuse
utérine
3. Un myome utérin simple est en hyposignal T2, isosignal T1, hyposignal
diffusion B1000, et se réhausse de façon homogène après injection de
gadolinium
4. Un des critères principaux pour distinguer un sarcome d’un myome utérin
est un ADC < 0,8.10-3 mm2/s
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
QCM1
Quel type de remaniement/dégénérescence présente le myome n°1 ?
1. Dégénérescence hyaline
2. Remaniement graisseux
3. Nécrobiose aseptique
4. Calcification
1 1
1
T2 T1 FS T1 IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
QCM1
Quel type de remaniement/dégénérescence présente le myome n°1 ?
1. Dégénérescence hyaline
2. Remaniement graisseux
3. Nécrobiose aseptique (hypersignal T1 spontané)
4. Calcification
1 1
1
T2 T1 FS T1 IV+
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
QCM2
Quel type de remaniement/dégénérescence présente le myome n°1 ?
1. Remaniement graisseux
2. Remaniement hémorragique
3. Dégénérescence hyaline 1
1
4. Dégénérescence kystique
1
1 1
1
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
QCM2
Quel type de remaniement/dégénérescence présente le myome n°1 ?
1. Remaniement graisseux
2. Remaniement hémorragique
3. Dégénérescence hyaline 1
1
4. Dégénérescence kystique
1
1 1
1
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
QCM3
Quel type de remaniement/dégénérescence présente le myome n°2 ?
1. Remaniement graisseux
2. Remaniement hémorragique
3. Dégénérescence hyaline 2
4. Dégénérescence kystique
2
2 2 2 2
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
QCM3
Quel type de remaniement/dégénérescence présente le myome n°2 ?
1. Remaniement graisseux
2. Remaniement hémorragique
3. Dégénérescence hyaline 2
4. Dégénérescence kystique
2
2 2 2 2
OBJECTIFS INTRODUCTION SEMIOLOGIE CONCLUSION QUIZZ REFERENCES
1. Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, Fisher MR, Dooms GC, Reinhold C, Jaffe RB. Uterine leiomyomas:
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2. Murase E, Siegelman ES, Outwater EK et-al. Uterine leiomyomas: histopathologic features, MR imaging findings,
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3. Ueda H, Togashi K, Konishi I et-al. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their
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4. Wilde S, Scott-barrett S. Radiological appearances of uterine fibroids. Indian J Radiol Imaging. 19 (3): 222-31
5. Kawakami S, Togashi K, Konishi I et-al. Red degeneration of uterine leiomyoma: MR appearance. J Comput
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6. Tsushima Y, Kita T, Yamamoto K. Uterine lipoleiomyoma: MRI, CT and ultrasonographic findings. Br J Radiol.
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