La névrologie, l’étude

du système nerveux
Les nerfs et le système nerveux permet de mobiliser toutes les structures vues jusqu'a présent.
Le système nerveux est le système qui contrôle toutes les fonctions de l’organisme (motrices,
sensitives, digestives), qui sont destinées a maintenir l’équilibre interne du corps, et à
permettre les contacts avec le milieu extérieur. Sans arrêt, le système nerveux adapte notre
comportement aux informations issues du milieu extérieur.

Le système nerveux est construit que une unité histophysiologique

qui est le neurone. C’est la cellule clef du système nerveux.

Neurone : cellule clef du système nerveux, elle représente

l’ensemble du système nerveux qu’il soit central ou périphérique, à
l’échelle microscopique. Le neurone possède un corps cellulaire
étoilé, peut également être arrondi. Il est toujours en contact avec
les autres neurones. Un neurone n’est jamais isolé.
Cette cellule possède de nombreux prolongements :

 Dendrites, prolongements relativement courts, avec des

multiples ramifications. L’influx nerveux vient de la
périphérie et rejoint le corps de la cellule par les
dendrites. Prolongements reviennent à la cellule.

 Un prolongement beaucoup plus long qui quitte la

cellule, c’est l’axone qui transmet l’influx nerveux à
une autre cellule nerveuse ou musculaire. C’est un
prolongement généralement unique beaucoup plus long.
Influx nerveux part de la cellule.
Pour garantir la vitesse, il y à une gaine de myéline, qui
est l’équivalent d’un isolant, à base de lipides, et de cellules annexées au système
nerveux. Elle favorise la vitesse de conduction. Elle est blanchâtre en réalité.

Ce système nerveux est constitué principalement en 3 parties :

 Le système nerveux central
 Le système nerveux périphérique
 Le système nerveux autonome.
Ces 3 systèmes sont des divisions anatomique, et non fonctionnelles, car ces 3 systèmes sont
connectés les un aux autres d’un point de vue anatomique et physiologique.
Le système nerveux central
Il est situé dans la boite crânienne, et dans le canal
vertébral. Il est composé de l’Encéphale, qui lui est
composé de :
 Cerveau
 Cervelet
 Tronc cérébral
Et dans le canal vertébral, il est composé de la moelle
épinière.
Ces 4 organes constituent le système nerveux central
qui est à l' origine de
 toutes les commandes motrices de
l’organisme,
 qui intègrent les informations sensitives,
 et qui coordonnent toutes les activités
végétatives des organes.

C’est la tour de contrôle de l’organisme.

Le système nerveux périphérique

Il est a l’extérieur de la boite crânienne et du canal vertébral, il est constitué de nerfs :
 nerfs crâniens, nerfs qui partent des parties du système nerveux central situées dans
la boite crânienne,
 et nerfs spinaux, nerfs qui partent de la moelle épinière.

Fonctions : Il permet la transmission. C’est l’équivalent des câbles électriques.

 Il transmet les influx moteurs aux organes moteurs, c'est-à-dire aux muscles.
 Il sert également a véhiculer les informations vers le système nerveux central, et
donc les nerfs peuvent servir de récepteurs sensitifs.

Il est donc en étroite collaboration avec le système nerveux central.

Le système nerveux autonome

Il est localisé au devant de la Colonne Vertébrale. Il est constitué de ganglions, c'est-à-dire
des corps de neurones, qui vont être différentes en fonction de leurs stimuli. On distingue des
stimuli antagonistes ortho et parasympathiques. De ces ganglions arrivent et partent des
rameaux sympathiques et des rameaux nerveux autonomes qui sont afférents et efférents en
fonction de la direction des influx.

2 fonctions principales :
 Transmission des influx moteurs et sensibles aux viscères qui se contractent pour
effectuer la digestion, et on a des perceptions particulières au niveau des viscères
par les informations sensitives.
 Fonctionnement autonome.

Ces informations sont intégrées au niveau du système nerveux central, donc étroite
communication entre les 2 systèmes.
Dans le système nerveux, Les neurones sont regroupés entre eux, ainsi
que les axones et dendrites sont également regroupées entre eux.
 substance grise, regroupement des noyaux, rassemblement de
corps des neurones, qui ne sont pas recouverts de myéline.
 et la substance blanche qui contient principalement des fibres
issues des neurones, qui sont les axones et les dendrites.
Comme les axones sont entourés de myéline, blanche, cette
substance est plus claire.

Substance grise
 SNC : Amas de substance grise sont les noyaux centraux.
 SNP : les corps des neurones sont regroupés en petits amas
appelés ganglions.

Substance blanche
 SNC : faisceaux, normal car ce sont des prolongements de
neurones,
 SNP : nerfs, qui sont des prolongements de neurones. Ils ne
contiennent pas de corps neuronaux, simplement
prolongements qui sont rassemblés, blanchâtres parce qu’ils
sont entourés de gaines de myéline.
 Le Système nerveux périphérique
Le système nerveux périphérique est constitué de
 12 paires de Nerfs crâniens se détachent principalement du tronc cérébral, c'est-à-
dire qu'ils partent du système nerveux central contenu dans la boite crânienne, ce
sont des prolongements du cerveau.
Ils sont destinés à innerver les muscles de la peau, tous les organes des sens, et les
viscères principalement dans le massif facial.

 31 paires Nerfs spinaux naissent de la moelle épinière.

Ils sont destinés a l’innervation du reste du corps, c'est-à-dire de tout le tronc, la
cavité abdominale et les membres, ils innervent la peau et les muscles.

Nerfs spinaux
31 paires de prolongements de neurones. Nerfs en
périphérie sont des rassemblements principalement
d’axones. Comme ils sont entourés de myéline, ils
ont une couleur blanchâtre, et sont donc assimilés à
la substance blanche du système nerveux
périphérique.

La moelle épinière occupe le canal vertébral depuis

le foramen magnum de l’os occipital, jusqu'à la 2e
vertèbre lombaire. Elle ne descend pas plus bas que
L2, ce qui a des implications au niveau clinique car
cela permet de faire des ponctions lombaires en
dessous de L2.

Il y a 31 paires de nerfs spinaux.

 Il ya 8 paires de nerfs cervicaux,
 12 paires de nerfs thoraciques
 5 paires de nerfs lombaires
 5 maires de nerfs sacraux.
 1 paire de nerfs coccygiens parce que le coccyx est un
reliquat anatomique.

Règle : Autant de nerfs spinaux qu’il y a de segments vertébraux.

1 paire de nerf par segment vertébral. De chaque segment de la moelle
épinière part une paire de nerfs spinaux. Toute règle a son exception,
et une paire de nerfs cervicaux supplémentaires, car il n’y a que 7
vertèbres cervicales, et 8 nerfs cervicaux. Il y à une paire de nerfs
cervicaux par segment vertébral , et une paire de nerfs cervicaux au
dessus de la première vertèbre, c'est-à-dire entre l’occiput et C1.

Les nerfs spinaux sont intitulés par le numéro d’ordre d’où ils
émergent.
La moelle épinière occupe bien le canal vertébral, et De chaque
segment de la moelle épinière part une paire de nerf cervicaux, une
gauche, une droite.

Nerfs cervicaux
 C1, premier nerf cervical entre l’occipital et C1, nerf
mixte, c'est-à-dire qu’il contient des fibres motrices et
sensitives.
 C2 passe entre C1 et C2
 En dessous de C7, il y a un 8e nerf cervical.

 T1 sort en dessous de T1, entre T1, et T2. chaque nerf

émerge du canal vertébral dans le foramen intervertébral
passant entre la vertèbre qui lui donne son numéro et la
vertèbre suivante.

La moelle épinière est plus courte que le canal vertébral car elle
s’arrête en L2, mais tous les nerfs émergent de la moelle épinière de
manière différente
 Nerfs spinaux cervicaux sont horizontaux, et émergent
en regard des foramens intervertébraux correspondants
 Nerfs spinaux thoraciques vont être obliques, et vont
naitre un peu plus haut, pour rejoindre les foramens
intervertébraux correspondants,
 Nerfs spinaux lombaires seront franchement verticaux, et
en dessous de la terminaison de la moelle épinière, le canal vertébral contient
encore tous les nerfs spinaux destinés au segment inferieur de la Colonne
Vertébrale, à partir de L2, ces nerfs participent à ce qu’on appelle a queue de
cheval.

La règle d’émergence des nerfs est toujours en dessous du pédicule de la vertèbre

correspondante, sauf au niveau cervical, parce qu’il y a un nerf supplémentaire qui
émerge au dessus du pédicule de la première vertèbre cervicale correspondante. Le nerf
situé entre C7 et T1 est le 8e nerf cervical.

Nerf spinal se détache de manière distincte par 2 racines de la moelle épinière. Cette
disposition est commune à tous les niveaux de la moelle épinière.
 La racine antérieure du nerf spinal, qui émerge du versant antérieur de la
moelle épinière est motrice, elle innerve des muscles. L’influx nerveux qui
parcourt cette racine nerveuse part de la Moelle épinière pour aller aux muscles.
 La racine postérieure est sensitive, elle est en contact avec la face post de la
moelle épinière. Elle ramène des informations issues de la périphérie, l’influx
nerveux revient vers la moelle épinière. Dans le nerf sensitif, la cellule à l' origine
est la cellule à la périphérie, cellule réceptrice, et
la fibre nerveuse est un Axone relativement long
de cette cellule. Avant d’arriver à la moelle
épinière, ganglion spinal, amas de corps de
neurones, c’est un relai parce que les fibres font
relai sur ce ganglion et les axones de ces neurones
constituent la racine postérieure sensitive.
 La réunion de ces 2 racines constitue le nerf
spinal mixte contenant des fibres motrices à
destination centrifuge, et des fibres sensitives
à destination centripète.

Topographiquement, La moelle épinière est dans le canal vertébral. Les

2 racines sont aussi localisées dans le canal vertébral, et Le nerf spinal
est constitué au moment ou il croise le foramen vertébral, à sa sortie du
canal vertébral.

Dans le canal vertébral, on trouve la moelle épinière, et on voit partir sur le coté une
racine antérieure motrice, et une racine postérieure sensitive, qui convergent pour
former le nerf spinal. Des qu’il est constitué, la sortie du foramen intervertébral, le nerf
spinal se divise en 3 branches :

 Branche antérieure, rameau

communiquant sympathique ou
autonome. Il se rend a un amas
cellulaire, qui ressemble un ganglion
spinal, mais c’est un ganglion de la
chaine orthosympathique
prévertébrale. Ils vont permettre
l’innervation autonome métamérique
des organes de la splanchnologie
(organes respiratoires, digestifs,
urinaires, et génétiques).

 Branche somatique antérieure

volumineuse qui comporte la
composante motrice et une
composante sensitive, qui va former à certains endroits des plexus a dans la partie
supérieure des nerfs spinaux et inferieurs, plexus qui sont destinés a l’innervation
métamérique, (=division du squelette du tronc en vertèbres, cette division se retrouve
aussi pour le système nerveux car la moelle est segmentée de manière métamérique en
donnant naissance a des nerfs spinaux). Se répartissent de manière segmentaire à la peau
(par leur composante sensitive) et les muscles (par leur composante motrice ) de toutes
les régions du corps en dehors de la tête, c'est-à-dire du cou, du tronc, du thorax et
abdomen, et les membres supérieurs et inférieurs.

 Branche somatique postérieure des nerfs spinaux, innerve le territoire restant, qui est
le territoire du dos. Cette branche donne directement dans la direction postérieure, et elle
donne des rameaux moteurs et sensitifs propres du dis. Innerve la peau et les muscles
propres du dos de manière métamérique.

Nous allons d’abord voir les territoires d’innervation de la branche somatique postérieure,
avant de voir les territoires des branches somatiques antérieures des différentes paires de
nerfs spinaux.
 Branches postérieures somatiques des nerfs spinaux.

On est dans le plan superficiel, car on voit tous les muscles

recouverts par un fascia. De part et d’autre de la ligne
médiane, on voit des nerfs segmentaires métamériques, ce
sont les branches postérieures des nerfs spinaux. Ces nerfs
ont traversé les muscles propres du dos qu’ils ont innervé
de manière spécifiques, et ils se termine dans la peau par
des terminaisons sensitives. Ils innervent toute la région
cutanée paravertébrale, c’est l’innervation cutanée
sensitive du dos, et en profondeur, l’innervation
parasensitive des muscles du dos.

Il y a quelques branches particulières, par exemple :

 Les premiers nerfs cervicaux (C1-C2)
 Les nerfs cluniaux supérieurs (L3-L5)
 Les nerfs cluniaux moyens (S1-S3)

Les premiers nerfs cervicaux

Branche postérieure du premier nerf cervical C1 est toute

petite est uniquement motrice, nerf sub-occipital. Pas
très important en volume, mais très importante car elle est
destinée à innervation des 4 muscles courts de la nuque,
le petit droit postérieur, le grand droit postérieur de la
tête, et les 2 obliques de la tête. Il n’a pas de
composante sensitive.

La branche postérieure de C2, nerf grand occipital.

C’est un nerf mixte qui a
 Partie motrice qui innerve de manière
segmentaire les muscles du dos et les muscles
de la nuque qui se trouvent au niveau de C2, comme le semi épineux de la tête,
la partie supérieure du Longissimus, la partie supérieure du splénius de la
tête.
 Ce nerf se termine par une partie sensitive très développée, qui innerve la peau de
toute la partie postérieure de l’occiput, et donc avec les 2 branches de C2 (gauche
et droite), ils innervent toute la partie postérieure du crâne, Territoire très étendu.

C’est un nerf qui peut être comprimé dans les muscles qu’il traverse, peut donner naissance à
des névralgies de l’occiput qui portent le nom de névralgies d’Arnold.

Plus bas, on a les nerfs cluniaux supérieurs qui sont particulièrement longs, ce sont les
premières branches des 3 premiers nerfs lombaires.
On à la même chose au niveau du sacrum, Les nerfs cluniaux moyens, 3 premiers nerfs
sacrées. Ce sont des branches sensitives de ces nerfs qui innervent la région supérieure de la
fesse, région cutanée (car c’est sensitif).
Branches antérieures des nerfs spinaux

Les branches antérieures sont beaucoup plus

volumineuses, et elles ont donc des territoires
beaucoup plus étendus. Elles sont visibles sur la vue
antérieure du squelette du tronc
 Au niveau cervical
 Au niveau thoracique
 Au niveau lombaire
 Au niveau sacré.

Elles innervent tout le reste du tronc, la région

cervicale, la paroi du tronc, la paroi abdominale, les
membres aussi bien d’un point de vu moteur que d’un
point de vue sensitif.

Comme les membres sont richement innervées, en particulier au niveau sensitif,

ces branches sont particulièrement volumineuses et développée en région
cervicale et en région lombo-sacrée.

 C1-C4, branches antérieures des 4 premiers nerfs cervicaux ils

vont former le plexus cervical, dont la destination est la
musculature et la peau du cou.

 Les branches antérieures de C5-T1 (5 branches antérieures de nerfs),

vont former le plexus brachial, qui lui est destiné au membre
supérieur. La constitution en plexus permet aux nerfs de subir des
élongations et de suivre les mouvements. On a donc des plexus dans
les régions les plus mobiles du corps (le cou, le membre supérieur…)
Adaptation du système nerveux a ces grandes mobilités.

 Par contre la cage thoracique est beaucoup moins mobile, donc les
nerfs de la cage thoracique ne forment pas de plexus, ils restent
individuels. Ils vont devenir les Nerfs intercostaux de T2 à T12 ils
sont destinés à l’innervation de la paroi du thorax et de l’abdomen.

 L1 – L4, branche antérieure des 4 premiers nerfs lombaires,

forment le plexus lombal.
 L5-S4, plexus sacral, pour le membre pelvien.
Ces 2 plexus sont destinés au membre inferieur. De nouveau les nerfs
sont regroupés en plexus étant donné la mobilité du membre.
 Le plexus cervical
Plexus = réseau de nerfs qui se rejoignent et se séparent ensuite pour
leurs innervations respectives.

Constitution du plexus : branches antérieures des C1-C4

Localisation : Il est situé à la hauteur des 3 premières vertèbres

cervicales, région supérieure et latérale du cou, recouvert par SCM.

Distribution :
 Collatérales profondes motrices, car les muscles sont
sous le fascia, muscles du cou, muscles latéraux, les scalènes,
les muscles prévertébraux…
La anse cervicale innerve muscles infra-hyoïdiens (La anse
cervicale est une prolongation fibreuse entre le plexus cervical
et le 12e nerf crânien, le nerf hypoglosse, la anse cervicale a
donc une composante crânienne).
Nerf phrénique innerve un muscle qui n’appartient pas au cou,
c’est le diaphragme. Le nerf phrénique descend le long du cou,
devant le scalène antérieur. On le retrouve dans le thorax, il
chemine entre le poumon et le cœur qui descend au diaphragme
a gauche et a droite. Diaphragme est un muscle de la paroi supérieure
de l’abdomen, mais il est innervé par un nerf du plexus cervical.

 Collatérales superficielles sensitives. Elles seront sous

cutanées. Elles émergent toutes a l’arrière du cou en arrière du SCM.
Elles s’étalent en éventail, de manière radiaire, et se distribuent à la
peau de la région lat. du cou depuis la région de l’oreille jusqu'à la
région supraclaviculaire.
Nerf petit occipital, qui termine l’innervation du nerf grand occipital
au niveau de l’occiput branche postérieur du 2e nerf cervical.
Latéralement région qui correspond au processus mastoïde de l’os temporal est
innervé par ce premier nerf sensitif du plexus cervical.
Nerf grand auriculaire, qui se destine au pavillon de l’oreille, avec un rameau
supérieur et inférieur.
nerf transverse du cou qui part transversalement par rapport au SCM se termine
dans la région antérieure du cou, dans la peau.
2 nerfs supraclaviculaires médial et latéral descendent vers la région claviculaire.

Ces nerfs émergent tous du même point par rapport au SCM, le plexus cervical
innerve les muscles du cou, le diaphragme, et la région du cou. Ce point
nerveux est Point névralgique, nerfs traversent le fascia cervical. Si le fascia
est enflammé, les nerfs peuvent être comprimés, donnent naissance a des
névralgies = douleurs dans les territoires sensitifs correspondants.

C’est important à connaitre parce que si on doit faire une intervention dans la
région cervicale et anesthésier la région du cou, de façon locale, il faut connaitre
l’émergence de ces nerfs, et d’injecte de l’anesthésique dans ces nerfs.
 Plexus brachial
Constitution du plexus : branches antérieures des nerfs de C5-T1. Ces 5
nerfs constituent les racines du plexus brachial, il y a donc 5 racines. C’est
bien un plexus car il y à la Constitution de 3 troncs nerveux, le tronc
supérieur, moyen, et inferieur. Cette Répartition est systématique.
 C5 et C6 se rejoignent. Les troncs échangent encore des fibres
nerveuses, car il y a des entrecroisements.
 C7 reste séparé.
 C8 rejoint T1

Les entrecroisements Aboutissent à la formation de 3 faisceaux :

 Faisceau Antero médial
 Faisceau Postérieur
 Faisceau Antero latéral

Cette dénomination correspond a leur position par

rapport a l’artère Subclavière, qui se prolonge ensuite
par l’artère axillaire.

Localisation : région basse et latérale du cou. Scalène

antérieur se termine sur le tubercule du scalène de la
première cote, et le scalène moyen délimitent un
espace appelé le défilé des scalènes, par lequel passent les troncs du plexus brachial. Les
troncs passent dessus du passage de l’artère Subclavière qui croise la face supérieure de la
première cote dans la partie la plus basse du défilé des scalènes.
On se trouve donc dans la Région latérale
inferieure du cou, on palper les troncs plexus
brachial dans le triangle cervical postérieur.
Les Cordes nerveuses correspondent au
tronc du plexus brachial, entre le SCM, la
clavicule, et le trapèze.

Ces troncs vont descendre en dessous de la

clavicule, et se retrouvent ainsi dans la fosse
axillaire en compagnie de l’artère
Subclavière qui va devenir l’artère
axillaire. Elle change de nom au moment ou
elle croise la clavicule. Faisceau postérieur
en arrière de l’artère.

Distribution : dans la partie plexus proprement dite, il y a de multiples nerfs qui s’en
détachent, ce sont les collatérales du plexus brachial,
 principalement motrices, destinés a tous les muscles de la paroi de l’épaule.
 Il y a une collatérale sensitive destinée à la peau de la région axillaire.

Les faisceaux se prolongent par des gros nerfs qui sont les terminales, au nombre de 6, elles
se rendent à la partie mobile, et innervent les muscles et les téguments du membre supérieur.
Résumé : Le plexus brachial émerge de la Colonne Vertébrale au niveau du défilé des
scalènes, descendent sous la clavicule, et forment des faisceaux. Les Faisceaux encadrent
l’artère axillaire, et donnent naissance aux terminales du plexus brachial qui se rendent
dans le membre supérieur.

Les collatérales peuvent être divisées en fonction du niveau du plexus ou elles se détachent, et
en fonction de leur destination /!\ retenir les territoires /!\ :

3 nerfs scapulaires
 Nerf dorsal de la Scapula, qui part directement vers le bord médial de la Scapula,
il innerve les 2 rhomboïdes, et l’élévateur de la Scapula. C'est-à-dire qu’il
innerve des muscles qui mobilisent la ceinture scapulaire.
 Nerf suprascapulaire, nerf qui part vers l’arrière, passe dans l’incisure scapulaire
situé sur le bord supérieur de la Scapula, descend dans les fosses supra et infra
épineuses et innerve les muscles supra-épineux, et infra épineux.
 Nerf subscapulaire. Il descend à la face antérieur de la Scapula, ou se trouve le
muscle subscapulaire qu’il va innerver.

2 nerfs thoraciques
 Nerf thoracique long nait relativement haut dans le plexus brachial, descend le
long du muscle dentelé antérieur, et l’innerve (nerf moteur). Ce muscle est le
Muscle qui plaque la Scapula contre le thorax qui fait le mouvement de sonnette,
passe le bras de la position horizontale à la position verticale. Peut être lésé lors
d’une intervention chirurgicale d’excision de cancer du sein, si la tumeur est
très invasive, le chirurgien va aussi faire un curage ganglionnaire
lymphatique dans le creux axillaire parce que le sein est drainé par les
ganglions lymphatiques. Ils peuvent éventuellement prendre du volume, et il
faut éventuellement les enlever. Cette excision peut entrainer une lésion du
nerf thoracique long. Ceci va entrainer une Paralysie du muscle dentelé
antérieur, et on aura une Scapula alata avec une asymétrie gauche et droite, et
on peut confirmer le diagnostic en demandant au patient de mettre son bras à
la verticale. Si son nerf est sectionné, elle aura beaucoup de difficulté a
effectuer ce geste.
 Nerf thoraco-dorsal, latéral, descend vers le muscle grand dorsal, et le grand
rond, et il innerve ces muscles.

2 nerfs pectoraux
 Nerf pectoral latéral,
 Nerf pectoral médial, innervent les pectoraux

1 nerf cutané du bras

 Nerf cutané médial du bras, innerve la peau de la fosse axillaire, et se termine
dans la partie médiale du bras.

Les collatérales Assurent la motricité de la plupart des muscles de l’épaule et les muscles de
la muscle qui mobilisent la ceinture scapulaire, et son territoire sensitif est destiné à la peau
de la surface axillaire, et la surface médiale du bras.
Résumé plexus brachial début cours 13 anatomie.

Les 6 terminales se divisent en 4 antérieures et 2 postérieures. A leur origine, les

terminales sont situées dans le creux axillaire autour de l’artère axillaire
qu’elles entourent en lettre M.
Ce sont la continuation naturelle des faisceaux antérolatéral, antéro-médial, et
postérieur. Elles prennent leur point de départ dans la fosse axillaire. Les 2
faisceaux antérieurs sont au devant de l’artère axillaire et l’entoure en M.

4 terminales Antérieures par rapport a l’artère axillaire

du coté latéral vers le coté médial on distingue :
 Nerf musculo-cutané qui constitue le pied
latéral de la lettre M majuscule.
 Nerf médian au sommet du M.
Partant du pied médial du M, essentiellement venant du
faisceau antéro-médial.
 Nerf ulnaire,
 Nerf cutané médial de l’avant bras, nerf
sensitif.

Elles sont issues des faisceaux antérieures du plexus

brachial, les terminales antérieures se répartissent dans les
loges musculaires antérieures du membre supérieur, qui
contiennent tous les muscles fléchisseurs. Les terminales
antérieures ont comme contrôle moteur toute la flexion du
membre supérieur au niveau articulaire en fonction des territoires d’innervation.

2 terminales Postérieures par rapport a l’artère axillaire.

 Nerf axillaire, qui s’engage derrière l’humérus, situé vers le haut par
rapport au suivant.
 Nerf radial, situé vers le bas par rapport au précédent.

Elles sont issues des faisceaux postérieures du plexus (derrière l’artère axillaire).
Les terminales postérieures se répartissent dans les loges postérieures du
membre supérieur, elles innervent donc les muscles extenseurs.

Les territoires nerveux sont bien spécifiques, et antagonistes. Chaque nerf ayant
un territoire bien défini que nous allons préciser.

On doit connaitre le trajet des nerfs parce que ça permet de savoir par ou passe ce nerf, et ce
qu’il va innerver, et donc les fonctions qu’il engendre.
Nerf musculo-cutané
Origine : ce nerf nait du faisceau antérolatéral du plexus brachial
qui est constitué essentiellement des branches antérieures de C5,
C6, et C7.

Localisation et trajet : profond dans la loge antérieure du

bras. Une fois qu’il nait du faisceau antérolatéral, il perfore
le coraco-brachial en dessous du chef long du biceps
brachial, et traverse la loge antérieure du bras en diagonale
en dessous du biceps brachial. Quand il arrive à la
hauteur du coude il est devenu latéral, il passe entre le
fascia de l’avant bras et la peau, puis il devient
superficiel, et va innerver le tissu sous cutané du bord
latéral de l’avant bras.

Distribution :
 Il donne les rameaux moteurs des
3 muscles de la loge antérieure du
bras qu’il va innerver, le coraco-
brachial, le muscle brachial, le
biceps brachial (2 chefs).

 Arrivé au coude, bord latéral de

l’avant bras, superficiel, il devient
le Nerf cutané latéral de l’avant
bras.

Fonction : il contrôle la flexion du coude car il contrôle les 2 muscles

principaux de la flexion de l’avant bras sur lle bras, et le par sa composante
sensitive, le nerf musculo-cutané contrôle la sensibilité du bord radial (région
latérale) de l’avant bras qui s’étend jusqu'à la racine du pouce.
Nerf médian
Origine : Nait de la réunion du faisceau antérolatéral et antéro-médial. Par
cette origine, il a pour composition des fibres issues de toutes les racines
brachiales.

Localisation et trajet : il est constitué exactement devant l'artère

axillaire, il suit très longtemps les trajets des vaisseaux, coté
médial de la loge antérieure du bras juste devant le septum
intermusculaire du bras, en compagnie de l’artère
brachiale, qui est la prolongation de l’artère axillaire,
situé dans la gouttière devant le septum intermusculaire
du bras. Ici c’est seulement un trajet, pas de collatérales.
Arrivé à la hauteur du coude, il arrive au milieu du pli du coude toujours
en compagnie de l’artère brachiale, passe devant l’épicondyle médial de
l’humérus. Après, le nerf s’enfonce dans les plans musculaires, passe sous
les insertions du rond pronateur, qui forment une arcade, et sous l’arcade
d’insertion du muscle fléchisseur superficiel des doigts. il est donc dans le
3e plan musculaire. Rameaux envoyés à partir de l’avant bras.
Dans l’avant bras il est parfaitement médian. Il chemine entre les masses
musculaires, Il arrive au milieu du canal carpien, passe sous le rétinaculum
des fléchisseurs avec les muscles fléchisseurs. Arrivé dans la main, il se
divise en différentes loges, les loges thénar et palmaires moyennes.

Distribution :
 Muscles fléchisseurs de la loge palmaire de l’avant bras (rameaux moteurs)
 Muscles 3 des 4 muscles de la loge thénar et les 2e et 3e doigts, c'est-à-dire que
c’est le nerf qui innerve les muscles du pouce.
 Rameaux sensitifs proprioceptifs pour les articulations du coude et du poignet.
(= perception de la positon d'une articulation et de ses états de mouvements).
 Dans la paume de la main, le nerf médian se divise en 7 nerfs sensitifs digito-
palmaires. Chaque nerf va longer le bord d’un doigt du coté radial et ulnaire. 2
nerfs pour le pouce, 2 pour l’index, 2 pour le majeur, et un pour le 4e doigt.
Territoire sensitif de la paume de la main est assuré par le nerf médian.

Fonction : comme il innerve les muscles de la loge palmaire, flexion du coude, fléchisseurs
radiaux du carpe, du poignet, du pouce, et des 2e et 3e doigts. Il innerve aussi 2 muscles de la loge
palmaire, flexion du pouce, de l’index et du majeur. 2 muscles pronateurs sont innervés, donc il
effectue la pronation et opposition pouce par l’innervation de la loge thénar, et sensibilité
palmaire du pouce de l’index, du majeur, et de la moitié radiale de l’annulaire. Nerfs digitaux
palmaires du nerf médian ont un petit territoire dorsal des doigts qu’il innerve face palmaire, P3.

Nerf peut subir traumatismes : Syndrome du canal carpien est un Rétrécissement du canal
carpien (exemple, à cause d’une une tendinite, ou phénomène inflammatoire), le nerf médian
sera comprimé dans trajet distal. Symptômes : Perte de force motrice dans la loge thénar. Le
patient va se plaindre de troubles sensitifs dans la paume de la main (Sensibilité anormale,
picotements). Symptômes localisés dans le territoire sensitif du nerf médian.
Main de prédicateur Si le nerf est comprimé plus haut, (au niveau des racines de la
Colonne Vertébrale) déficit global du nerf médian. Tester les fonctions de flexion. On
demande au patient de serrer le point. Symptômes : Il sera incapable de fléchir son
pouce, son index ou son majeur. Seul les 4e et 5e doigts sont capables de se fléchir.
Nerf ulnaire
Origine : faisceaux antero-médiaux du plexus brachial qui provient
essentiellement des dernières racines du plexus brachial.

Localisation et trajet : coté médial de la loge postérieure du bras,

c'est-à-dire qu’il passe derrière le septum intermusculaire du bras.
Arrivé au coude, il passe à la face postérieure de l’épicondyle
médial de l’humérus dans une gouttière contre l’olécrane, (il
est vulnérable a cet endroit, car un choc ici peut faire le
coup du petit juif, décharge douloureuse dans le territoire
sensitif du nerf ulnaire. Pas d’innervation dans le bras.

Branche ulnaire de la loge palmaire de l’avant bras, passe entre les 2 chefs du
fléchisseur ulnaire du carpe, puis on le retrouve entre le fléchisseur ulnaire du carpe, en
surface, et le fléchisseur ulnaire des doigts en profondeur.
Sur son trajet dans l’avant bras, il donne une Branche dorsale sensitive cutanée qui
quitte la loge palmaire de l’avant bras pour aller dans la face dorsale de la main.
Le nerf ulnaire arrive au poignet, passe dans la loge de Guyon (canal fibreux à la face
palmaire du rétinaculum des fléchisseurs fermé en surface par une expansion du
fléchisseur ulnaire du carpe). Il est latéral par rapport au pisiforme.
Dans la main, il arrive à la loge hypothénar, se divise en 2 branches. Branche profonde
motrice, traverse la loge palmaire moyenne, branche superficielle innerve la paume de
la main. Complète l’innervation du nerf médian.

Distribution : Dans l’avant bras

 muscle fléchisseur ulnaire du carpe,
 et ½ médiale du fléchisseur profond des doigts,
Dans la main par la branche profonde,
 muscles de la loge hypothénar,
 muscles interosseux,
 muscle adducteur du pouce.
 rameaux proprioceptifs pour le coude et le poignet
Branche dorsale
 donne 5 nerfs digitaux dorsaux pour les 5 derniers demi-doigts. Bord ulnaire
et radial du petit doigt, bord ulnaire et radial de l’annulaire, bord ulnaire du
médius.
Par sa branche superficielle
 3 nerfs digito-palmaires, 2 moitiés du petit doigt, et bord ulnaire annulaire.

Fonction : flexion du coude, flexion du poignet, par les faisceaux médiaux du fléchisseur
profond des doigts, il fléchit les doigts 4 et 5. Abduction et adduction des doigts longs,
Sensibilité de la face palmaire 3/2 doigts ulnaires (petit doigt + ½ annulaire), et face
dorsale 5/2 doigts ulnaires (va jusqu'à la moitié du médius).

Paralysie du nerf ulnaire par fracture de l’épicondyle médial de l’humérus, se manifeste par
un déficit de fonctionnement des Lombricaux et interosseux, qui permet de positionner la
main avec les doigts à angle droit par rapport à la paume de la main. Symptômes : Rétraction
de la main par une extension des métacarpo-phalangiennes et flexion inter phalangiennes.
Creusement des espaces interosseux parce que les msules n’étant plus
innervés, ils sont atrophiés. Griffe cubitale, signe de la paralysie.
Nerf cutané médial de l’avant bras
Origine : il prend naissance au niveau du faisceau antérieur médial du plexus
brachial, qui est constitué surtout des racines C8-T1 du plexus.

Localisation et trajet : descend dans la loge antérieure du bras, en

compagnie du nerf médian et derrière l’artère brachiale, devant le septum
intermusculaire du bras. Quand il arrive a proximité du coude, ce nerf perfore
le fascia du bras, passe entre le fascia et la peau, passe devant l’épicondyle
médial, puis se retrouve dans le tissus sous cutané du bord médial de l’avant
bras.

Distribution :
 tissu sous cutané du bord médial de l’avant bras.

Fonction : sensibilité du bord ulnaire de l’avant bras.

Faisceau postérieurs du plexus, et ses 2 terminales.

Nerf axillaire
Origine : faisceaux postérieurs du plexus brachial
Localisation et trajet : espace axillaire latéral, se dirige
directement vers le col chirurgical de l’humérus, il le contourne
en arrière, mais pour y arriver, il doit traverser l'espace axillaire
du triangle de Velpeau.

Distribution :
 muscle deltoïde, innervé par un rameau moteur
 muscle petit rond, innervé par un rameau moteur
 rameau proprioceptif de l’articulation de l’épaule,
 rameau cutané deltoïdien qui descend sous le muscle
deltoïde, et vient se ramifier dans le moignon de l’épaule.

Fonction : abduction de l'épaule parce qu’il innerve le deltoïde,

Sensibilité du moignon de l’épaule.

Espace quadrangulaire de Velpeau limité en haut par le petit rond,

en bas par le grand rond, et médialement par le chef long du triceps
brachial et latéralement par le corps de l’humérus.
Dans cet espace on trouve l’artère axillaire et le nerf axillaire.

C’est un nerf vulnérable lors des fractures du col chirurgical de

l’humérus, on peut avoir une lésion du nerf axillaire coincé entre les 2
berges. Aussi peut être lésé lors des injections intramusculaires de
l’épaule. Le deltoïde correspond à une masse musculaire charnue.
Précaution, Il faut éviter la localisation du nerf. La paralysie du nerf
axillaire donne une impossibilité au patient de porter son bras en
abduction, c’est l’Epaule ballante
Nerf radial
Origine : faisceaux postérieurs du plexus brachial, on le voit
émerger dans la continuité des faisceaux postérieurs après avoir
donné le nerf axillaire. Prend des fibres nerveuses des 5 racines du
plexus brachial.

Localisation et trajet : il se dirige directement vers l’arrière, et

va contre l’humérus, il emprunte le sillon du nerf radial dans la
loge postérieure du bras, oblique en direction distale et
latérale. Quand il sort du sillon du nerf radial, il est dans la
loge postérieure du bras, il traverse le septum
intermusculaire de la loge latérale du bras pour devenir
antérieur, il arrive à la face antérieure de l’épicondyle
latéral de l’humérus. Il est alors à la face profonde du
muscle brachio-radial. Il se divise en 2 terminales
 Branche sensitive superficielle qui continue a suivre le
muscle brachioradiale, contre le radius, et se destine au
dos de la main.
 Branche profonde : passe dans l’arcade d’insertion du
muscle supinateur, rejoint la loge postérieure du
l’avant bras (branche profonde motrice), pour
l’innervation de cette loge.

Distribution :
Branche Profonde
 Muscles de la loge postérieure du bras, rameaux moteurs
pour le muscle triceps brachial, et l’Anconé.
 Muscles de la loge radiale de l’avant bras, le muscle
supinateur, et le court extenseur radial du carpe.

Branche superficielle
 La branche superficielle est uniquement sensitive, et va
donner 5 nerfs digitaux dorsaux par la branche superficielle,
pour la moitié radiale de la main.

Fonction : il innerve tous les muscles extenseurs, il fait donc

l’extension du coude, du poignet, et des doigts, supination et
reposition du pouce, extension et abduction du pouce, remet le pouce
en position anatomique.

Sensibilité de la face dorsale du bras, de l’avant bras, et la partie radiale

dorsale de la main, et face dorsale de 5/2 doigts radiaux. Dos de la
main, index et majeur et pouce. Seulement jusqu'à la phalange moyenne.

Peut être lésé dans les fractures de la diaphyse de l’humérus parce qu’il est contre le sillon du
nerf radial. Une paralysie se teste en demandant au patient de faire des mouvements
d’extension de toutes les articulations distales du membre. Si tous les doigts s’étendent, le
nerf est intact. Si on ne peut pas l’étendre, Main en col de signe. On ne
peut plus faire une extension du poignet, la main retombe vers l’avant.
Territoires sensitifs du membre supérieur.
 Nerfs supraclaviculaires qui sont les collatérales sensitives du plexus
cervical.
 Nerf axillaire pour le moignon de l’épaule branche sensitive émerge
en dessous du deltoïde.
Bras
 Nerf radial, postérieur du bras.
 Nerf cutané médial du bras, collatérale du plexus brachial sous la
peau.
 Moitié latérale de l’avant bras est innervée par la terminale sensitive du
nerf musculo-cutané, c'est-à-dire le nerf cutané latéral de l’avant bras.
Avant bras
 Nerf cutané médial de l’avant bras, du coté médial.
 Nerf radial possède un rameau cutané postérieur pour la peau de la
face postérieure de l’avant bras.
Main
 Nerf médian innerve la main du coté du pouce, face palmaire.
 Nerf radial, innerve la main, moitié dorsale de la main.
 Nerf ulnaire innerve la main du coté du petit doigt.

Dermatomes = territoire sensitif cutané correspondant aux racines et métamères

du plexus brachial et des nerfs spinaux. Segmentation.

Les Dermatomes se répartissent en tournant latéralement autour du membre. C6

est l’innervation sensitive du pouce. Si on a un déficit sensitif du pouce, sans
déficit ailleurs dans la main, ça veut dire qu’il y a probablement une
compression de la racine de C6 au niveau du foramen intervertébral
correspondant. C’est en général le cas dans les lésions cervicales, ou on à une
compression nerveuse qui irrite les fibres correspondantes, et on a un déficit
sensitif ou des douleurs dans le territoire correspondant.

T1 innerve toute la partie antérieure du bras, de l’avant bras. Premier

Dermatome thoracique.

C6 moignon latéral et postérieur, correspond au bord latéral du membre.

C7 face postérieure du bras, de l’avant bras l’index et au majeur
C8, bord médial du membre
Nerfs thoraciques
Ils ne sont pas constitués en plexus parce que la mobilité du
thorax est faible. On retrouve l’image de la moelle épinière
dans le canal vertébral.

Nerf thoracique : Emergence par le foramen intervertébral,

branche postérieure sensitive, avec ganglion spinal, branche
antérieure motrice, et rameau sympathique.

Branches postérieures sensitives, somatique

 muscles propres du dos,
 téguments du dos, (peau du dos), petit rameau
qui innerve la méninge.

Branches antérieures motrices.

Elle s’engage dans l’espace intercostal correspondant, et forme les nerfs intercostaux, qui
chemine dans les sillons des côtes, entre les côtes, et passe très précisément entre le 2e et 3e
plan musculaire entre le muscle intercostal interne, et les muscles intercostaux intimes.
 Innervation des muscles intercostaux,
 Il détache des rameaux cutanés sur son trajet, un rameau cutané latéral donne un
rameau postérieur et antérieur, et un rameau cutané antérieur qui donne un rameau
plus médial et un rameau latéral. Segment cutané correspondant à un espace
intercostal est innervé sur sa partie antérieure et latérale par ce nerf intercostal.

Les 6 derniers nerfs intercostaux arrivent a l’extrémité antérieure, et se

prolongent dans la paroi abdominale en croisant les cartilages, Cheminent dans
la paroi musculaire, puis ils vont cheminer dans les masses musculaires
 Innervation des muscles plats de l’abdomen
 Innervation des téguments antérolatéraux de l’abdomen.

Les Dermatomes des nerfs intercostaux innervent de façon métamérique les

muscles et la peau des parois du thorax et de l’abdomen.
Les rameaux cutanés sont à la superficie.
 Le Dermatome de T4 passe par le mamelon.
 Le Dermatome de T10 passe à la hauteur de l’ombilic.
 Le Dermatome de L1 au niveau du plu inguinal.

Varicelle : On a tous fait la varicelle, maladie bénigne de l’enfance, virus de l’herpès. Il

entraine une maladie infectieuse avec une Eruption, qui se caractérise par des poussées qui ont
une évolution systématique dans le temps. Macules deviennent des papules, puis vésicules se
forment, et finalement ces vésicules sortent, et deviennent des pustules, puis font des croutes.
C’est une maladie bénigne qui guérit spontanément, mais contagieuse.

Zona : Chez certains individus, ce virus persiste dans les ganglions nerveux, (amas de
corps neuronaux). Virus s’est endormi dans un ganglion spinal droit. A certains
moments, ce virus peut se réveiller et entrainer un syndrome varicelleux, symptômes
comme la varicelle, dans le territoire cutané du nerf ou le virus est resté. Eruption
varicelleuse dans le territoire du Dermatome. Eruption typique en demi-ceinture
unilatérale. Territoire cutané correspondant au ganglion ou le virus est localisé.
Le plexus lombal
Constitution du plexus : réunit les branches
antérieures des 4 premiers nerfs lombaires, c'est-à-dire
des nerfs de L1 à l4, qui passent sous L1 –L4.

Localisation : il est localisé dans la région lombale,

sous les vertèbres L1-L4. Ces branches courent entre le
muscle carré des lombes, et les muscles grand psoas
en avant.

Distribution :
Ce plexus donne quelques rameaux moteurs courts
pour le muscle grand psoas et le carré des lombes.

4 collatérales longues,
 nerf ilio-hypogastrique, mixte, principalement issu de L1. Cette branche est
parallèle au dernier nerf thoracique, Cette collatérale adopte un territoire similaire
aux nerfs intercostaux. Ils se dirigent dans la paroi musculaire de l’abdomen,
longent la crête iliaque, et se terminer dans la partie inferieure de la partie
abdominale juste au dessus du pli inguinal.
 nerf ilio-inguinal, comme au dessus, et il descend dans les bourses et innerve le
muscle crémaster permet l’ascension des testicules dans les bourses.
 nerf cutané latéral de la cuisse, issu principalement de la branche antérieure de
L2, nerf qui court sur le muscle iliaque, arrive a coté de l’EIAS sous le ligament
inguinal, et il se destine à la peau de la région latérale de la cuisse.
 nerf génito-fémoral, issu principalement de la branche antérieure de L2, il passe a
travers le muscle grand psoas, dans l’abdomen il reste près du grand psoas, et
arrivé a proximité du ligament inguinal, il se divise en 2 branches, une branche
génitale qui passe dans le canal inguinal, innerve la peau des bourses ou les
grandes lèvres, et une branche fémorale qui passe sous le ligament inguinal et qui
est retrouvée dans la peau du triangle de Scarpa.

2 terminales sont principalement issues principalement de L3 (nerf fémoral)

 nerf fémoral, passe entre le grand psoas et l’iliaque.
 nerf obturateur principalement issu de L4, se dirige vers le foramen obturé.

Les nerfs mixtes issus de L1 et L2 cheminent dans la paroi abdominale entre l’oblique
interne et le transverse de l’abdomen, innervent la partie inferieure des muscles larges
de la paroi abdominale, et par leur branche sensitive.

Le nerf cutané latéral de la cuisse sort du bassin, et innerve la

peau de la cuisse. Si la ceinture est sous l’EIAS, on peut
comprimer ce nerf, perte de sensibilité, picotements ou douleurs.

Les collatérales du plexus lombal sont des collatérales en demi

ceinture innervent en ceinture qui innerve les téguments de la
région abdominale basse, inguinale, génitale, et la face latérale
de la cuisse.
Nerf fémoral
Origine : Il est issu de la partie inferieure du plexus
lombal (branches antérieures), donc il a 3 racines
d’origine, mais prédominance sur la racine L3. Il
nait dans la profondeur de la région lombale.

Localisation et trajet : se dirige latéralement, puis

il chemine dans la fosse iliaque entre les muscles
psoas et iliaque. Il va donner des rameaux moteurs
pour l’ilio psoas et le carré fémoral, le nerf fémoral
est donc LE nerf qui innerve l’ilio psoas. Il sort du
bassin sous le ligament inguinal, en compagnie du
muscle ilio psoas. Après, il arrive exactement au
centre du carré fémoral ou triangle de Scarpa, et a ce moment là, il donne 6 branches de
division terminales dans la loge antérieure de la cuisse.

Distribution :
avant d’accéder à la cuisse
 collatérales motrices pour le muscle ilio psoas.
Dans la cuisse
 2 rameaux cutanés antérieurs (un intermédiaire, et
un médial) pour la peau de la face antérieure de la
cuisse. Ceci complète l’innervation du nerf cutané
latéral de la cuisse.
 Il innerve muscles de la loge antérieure de la
cuisse, c'est-à-dire qu’il innerve le quadriceps
fémoral et le Sartorius.
 Il à une terminale, le nerf saphène, nerf sensitif qui
suit les vaisseaux fémoraux, profond dans la partie
initiale de son trajet, descend vers le genou vers le
coté médial. Un peu au dessus du genou, il quitte les
vaisseaux fémoraux, il émerge de la face profonde du
Sartorius, et devient sous cutané dans la région infra
patellaire et dans la jambe qu’il innerve du coté
médial.

Fonction : comme il innerve l’ilio posas, il contrôle la flexion de

la hanche, comme il innerve le quadriceps fémoral, il contrôle
l’extension du genou, par ses rameaux cutanés il innerve la face antérieure de la
cuisse, et par le nerf saphène, il innerve la face médiale de la jambe et le bord
médial du pied jusqu'à l’hallux. /!\ a savoir, nerf fémoral avec le nerf
saphène, innerve la face médiale de la jambe et le bord médial du pied.

Paralysie du nerf fémoral, il faut tester la flexion de la hanche et extension du

genou. Ce sont des patients qui auront des problèmes dans certains
mouvements,
Symptômes : impossibilité de stabiliser le genou en extension. Pour descendre les escaliers
il devra toujours utiliser l’autre jambe car c’est la seule ou il pourra verrouiller son genou.
Déficit d’innervation du quadriceps qui permet l’extension correcte du genou.
Nerf obturateur
C’est la dernière terminale du plexus lombal.

Origine : il est originaire de la partie inférieure du plexus lombal, racines L2,

L3, et avec une prédominance de L4.

Localisation et trajet : C’est le nerf

le plus médial du plexus lombal.
trajet médial par rapport à l’ilio psoas,
il longe le coté médial, il traverse le
foramen obturé, au niveau du canal
obturateur ménagé par la membrane
obturatrice. Ensuite, Il se retrouve
dans la loge médiale de la cuisse c'est-
à-dire dans la loge des adducteurs, et
il se divise immédiatement en 2
branches (une antérieure
superficielle, une postérieure
profonde). Ce nerf se destine
essentiellement aux muscles de cette
loge des adducteurs. Par sa branche
superficielle, il a également un
territoire sensitif, rameau cutané, qui
innerve la face médiale de la cuisse au
niveau de son tiers moyen.

Distribution :
 muscles de la loge médiale de la cuisse, loge des adducteurs
 il innerve le muscle obturateur externe
 rameau cutané médial de la cuisse par la branche superficielle, au
niveau du 1/3 moyen.

Fonction : adduction de la cuisse, sensibilité de la face médiale de la cuisse.

Déficit du nerf obturateur reste généralement discret. On peut avoir une

compression du nerf obturateur dans son trajet dans le petit bassin, si on à
une tumeur qui prend de l’extension par exemple. Dans ce cas, on peut
avoir des conséquences au niveau de la contraction des muscles adducteurs,
qui ne seront pas vraiment visibles. Symptômes douloureux au coté médial
de la cuisse.
Plexus sacral
Constitution du plexus : réunit les
branches antérieures de L5 à S4.
Comme il à une branche qui vient de L4, il
est connecté du plexus lombal, et les 2
premières branches constituent ce qu’on
appelle le tronc lombo-sacral, volumineux
tronc nerveux descendant le long du
sacrum (le cercle vert ici )
Ils rejoignent les branches anteriures des 4
premiers nerfs sacraux, qui sortent du
sacrum par les foramens sacro-pelviens.

Localisation et trajet :
localisé dans la région pré
sacrée, c'est-à-dire dans la partie postérieure du petit bassin.
C’est le plexus le plus simple parce que toutes les branches se
rassemblent pour former un plexus triangulaire, dont le sommet
constitue la seule et unique terminale, le nerf sciatique.

Ce plexus donne une série de collatérales destinées à la région dans lequel il

court, et une seule terminale, le nerf sciatique. Les collatérales sont
destinées à la région fessière.

Distribution :

6 collatérales
 2 nerfs fessiers supérieurs et inferieurs pour les muscles fessiers.
 2 nerfs pour les muscles pelvitrochantériens.
 Nerf pour le muscle élévateur de l’anus,
 Nerf honteux, destiné a tout le reste du plancher périnéal, que ce soit au niveau
moteur ou sensitif.

Ces collatérales quittent le bassin essentiellement pour se rendre dans la région fessière et la
région périnéale.

1 terminale
 Nerf sciatique qui nait de la réunion de toutes les racines du plexus sacral, et se
trouve donc au sommet.

/!\ attention, le nerf fémoral est antérieur, et le nerf sciatique est postérieur. Des que les
masses musculaires se rajoutent, on ne peut pas voir le nerf sciatique ! Il faut regarder
une vue postérieure pour pouvoir le voire.
 Les collatérales du plexus sacral

Les nerfs fessiers

Les nerfs fessiers supérieurs et inferieurs sont les 2
premières collatérales du plexus sacral, ils innervent les
muscles fessiers, petit fessier, carré fémoral la partie
inferieure de la fesse, et la face postérieure de la cuisse.
Les nerfs fessiers sortent du bassin par la grande
échancrure sciatique occupé principalement par le muscle
pyriforme. Il y a donc un petit foramen supra-pyriforme, et un foramen infra
pyriforme qui déterminent le passage des structures sortant du bassin.

Nerf fessier supérieur

Il sort du bassin par le foramen supra pyriforme et se destine au muscle petit
fessier, moyen fessier, entre lesquels il chemine. Il passe sous me moyen et
sur le petit, et Il innerve ces 2 muscles. Il se termine en avant dans le Muscle
tenseur du fascia lata. Il est accompagné dans son foramen de l'artère et de
la veine fessière supérieure.

Nerf fessier inferieur

C’est un Nerf mixte, qui donne
 rameaux moteurs du muscle grand fessier,
 il donne aussi les nerfs cluniaux inferieurs qui innervent la peau de la moitié
inferieure de la fesse, mais /!\ attention, ces nerfs cluniaux ils proviennent
des branches antérieures des nerfs spinaux /!\ les nerfs cluniaux supérieurs
et moyens proviennent des branches postérieures des nerfs spinaux.
 Souvent, le nerf fessier donne le nerf cutané postérieur de la cuisse qui innerve
la peau de la face postérieure de la cuisse.

Les nerfs des muscles pelvitrochantériens sont les nerfs qui vont innerver le pyriforme, les
jumeaux, et le carré fémoral, et l’obturateur interne.

Le nerf honteux
Le nerf honteux sort du bassin en dessous du muscle pyriforme,
contourne l’épine sciatique et le ligament sacro-épineux, il va se
loger dans l’aponévrose du muscle obturateur interne, pour
parcourir un canal fibreux déterminé par l’aponévrose de
l’obturateur interne, c’est le canal honteux. Ce canal Permet au
nerf de cheminer dans le périnée d’arrière en avant, et il Innerve
tout le territoire de la paroi inferieure de l’abdomen. On retrouve le nerf honteux dans le
plancher périnéal avec
 Rameaux pour le rectum et la peau avoisinante,
 Nerf périnéal pour les muscles et la peau du périnée
 Il se termine en avant comme nerf dorsal du pénis ou
clitoris, nerf sensitif, C’est le nerf responsable de la
sensibilité érogène.
Nerf sciatique
Le nerf sciatique est le plus gros et le
plus long nerf de tout l’organisme
(dimension de l’index).

Origine : sommet du plexus sacral (L5-S4), c’est la seule et unique

terminale du plexus sacral.

Localisation et trajet : il est également dans la région fessière, car il

chemine latéralement par rapport au nerf Glutéal inferieur. Il sort du
bassin par la grande échancrure sciatique, au niveau du foramen infra-
pyriforme, dans le plan profond de la fesse.

Le nerf descend vers la région de la cuisse. Les repères sont la gouttière

formée entre Tubérosité ischiatique du coté médial, et le grand trochanter
du coté latéral.
Le nerf sciatique descend chemine au milieu de la loge postérieure de la
cuisse très profond. En traversant la région de la cuisse, il donne 3
collatérales musculaires musculaires pour les muscles ischio-jambiers
(semi-tendineux, semi-membraneux, et le biceps fémoral).

Quand il arrive au sommet de la fosse poplitée (fosse de forme

losangique), 2 branches terminales
 Nerf tibial (vertical, branche médiale)
 Nerf fibulaire commun (latéral)

Ils vont innerver tout ce qu’il reste a innerver dans la jambe et le pied.

Distribution :
 Il va innerver les Muscles de la loge postérieure de la cuisse,
muscles ischio jambiers, semi tendineux, semi membraneux,
biceps fémoral.
 Ensuite divisé en nerf tibial branche médiale, et nerf fibulaire
commun, branche latérale, pour l’ensemble de l’innervation
motrice et sensitive de la jambe et du pied.

Fonction : innervation des muscles ischiojambiers, donc contrôle l’extension de la

hanche, et la flexion du genou, ainsi que la motricité complète de la jambe et du pied,
sensibilité complète de la jambe et du pied, sauf sur le bord médial (nerf saphène).

Le nerf sciatique traverse la région fessière, les masses charnues de la fesse sont
propices aux injections intramusculaires, il faut faire attention de ne pas toucher
le nerf sciatique. On pique toujours dans le quadrant supéro-latéral.
 Nerf fibulaire commun
Origine : terminale latérale du nerf sciatique.

Localisation et trajet : ce nerf va descendre le

long du bord latéral de la fosse poplitée, qui
correspond au tendon du muscle biceps fémoral,
donc à son origine, le nerf fibulaire commun suit
ce tendon, ce qui l’amène a proximité de la tête
de la fibula. Il contourne l’apex fibulaire, partie
très vulnérable de son trajet parce que quand ce
nerf est comprimé, ça entraine une paralysie de la jambe
distalement. On le sait très bien, parce que quand on est assis en croisant les
jambes, en général on comprime la tête de la fibula contre l’autre jambe, et à un
moment donné on sent notre pied s’endormir. Quand on relâche la compression,
on a des picotements dans les territoires sensitifs correspondants. Ici, il se divise
en 2 branches terminales au col de la fibula,
 nerf fibulaires superficiel qui descend dans la loge latérale de la jambe
 et le nerf fibulaire profond qui descend dans la loge antérieure de la
jambe, il passe sous le rétinaculum des extenseurs.

Distribution :

Nerf fibulaire superficiel

 descend dans la loge latérale de la jambe et innerve par ses rameaux
moteurs Muscles de la loge latérale de la jambe, c'est-à-dire les 2 muscles
fibulaires.
 Peau de la face postérieure et latérale de la peau jambe et ce nerf émerge des
nerfs des muscles fibulaires dans le 1/3 inferieur de la jambe, et devient
vraiment superficiel sur le dos du pied qu’il va innerver.

Nerf fibulaire profond

 Innerve les Muscles de la loge antérieure de la jambe, il descend dans
cette loge, et passe avec les tendons de ces muscles sous le rétinaculum des
extenseurs, innerve le court extenseur des orteils au niveau du pied.
 Il a un petit territoire sensitif qui est la peau du dos du pied, entre le 1er et 2e
orteil.

Fonction : flexion de la cheville, extension des orteils, sensibilité de la face postéro-latérale

de la jambe, et au niveau du pied, sauf au niveau médial (nerf saphène).

Nerf saphène
 Peau du bord médial de la jambe et du pied.

Symptômes de Paralysie du nerf fibulaire : à la marche on est incapable de redresser le

pied, de le fléchir pour soulever la pointe du pied et avancer. La personne aura une démarche
de steppage. Pour avancer elle doit soulever tout son membre inferieur pour que le pied ne
frotte pas sur le sol, puis le pas suivant est normal.

Cette démarche peut être pour le nerf fibulaire profond ou nerf fibulaire commun.
 Nerf tibial
Origine : terminale médiale du nerf sciatique.

Localisation et trajet : cette terminale reste postérieure. Le nerf

tibial descend à la verticale dans la fosse poplitée longeant les
vaisseaux fémoraux. Il passe dans la jambe en passant sous l’arcade
tendineuse du muscle soléaire, et on le retrouve dans le plan profond
de la jambe au dessus des muscles du plan profond. Se dirige vers le
coté médial, et passe sous le rétinaculum des fléchisseurs derrière la
malléole tibiale.

Distribution :
 Innerve tous les muscles de la loge
postérieure de la jambe, il envoie donc des
rameaux moteurs aux muscles
gastrocnémiens, soléaire
 Nerf sural part de la partie proximale du nerf
tibial, c’est un nerf cutané, innerve la peau de
la face postérieure de la jambe
 Dans le pied, après avoir franchi le rétinaculum, il se
divise en 2 nerfs plantaires médial et latérale.
Analogies avec le nerf médian et ulnaire. Distribution
similaire à la main.

Fonction : des muscles de la loge post de la jambe, c'est-à-dire

l’extension de la cheville et la flexion des orteils. Par le nerf sural
qui part de la partie proximale du nerf tibial, innerve la face post de
la jambe, et les nerfs plantaires innervent toute la paume de la
plante du pied.