DP 1 :
Vous êtes externe aux urgences cardiologiques à Haut Lévèque. Comme d’habitude, votre
interne vous a missionné d’aller récupérer les Pizzas d’Émilie dans le hall. Alors que vous
arrivez au rez de chaussé, vous retrouvez la livreuse au sol.
Question 1 : Quel(s) est (sont) la (les) première(s) choses à faire ?
1) Rechercher un pouls
2) Rechercher une respiration spontanée
3) Réaliser un ECG
4) Rechercher une réponse motrice ou verbale
5) Mise en position latérale de sécurité
Votre examen clinique initial ne retrouve pas de respiration spontanée, ni de réponse
motrice à l’appel.
La livreuse semble avoir une trentaine d’année. Il n’y a pas de témoin autour de vous.
Question 2 : En quoi consiste votre prise en charge initiale ?
1) Début d’une réanimation cardiorespiratoire le plus rapidement possible
2) Mise en place d’un scope à l’aide d’un défibrillateur avant de débuter une
réanimation cardiorespiratoire
3) On débute par 5 insufflations
4) Appel à l’aide avant de débuter une réanimation
5) Le massage cardiaque externe est réalisé à une fréquence de 60/min ; avec un
rythme à 30 compressions pour 2 insufflations (si réalisées)
Votre interne et le sénior arrivent très rapidement sur place. Vous avez déjà début un
massage cardiaque externe. Les infirmières arrivent elles aussi, environ 4 minutes après le
début de la réanimation, avec le défibrillateur qui une fois branché affiche ce tracé :
Question 3 : concernant la prise en charge de cet arrêt cardio-respiratoire
1) Administration d’un choc électrique puis analyse du rythme en suivant
2) Administration d’un choc électrique puis reprise d’un massage pendant 2 minutes
sans analyse du rythme
3) Administration d’Adrénaline en 1ère intention
4) Administration de Lidocaïne en 1ère intention
5) Administration de Cordarone en 1ère intention
Après 10 minutes de réanimation, et 2 chocs électrique, le scope retrouve une activité
sinusale. Vous percevez un pouls à l’examen clinique. L’évolution est rapidement favorable
dans les jours qui suivent.
Vous réalisez le bilan de cet arrêt cardiorespiratoire, dont cette coupe d’échographie.
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Question 4 : A propos de cette coupe d’échographie :
1) C’est une coupe apicale 4 cavités
2) La structure 1 est le VG
3) La structure 2 est l’OD
4) La structure 3 est l’aorte ascendante
5) La structure 4 est l’aorte descendante
Question 5 : A propos de cet examen
1) C’est un scanner cardiaque
2) C’est une IRM cardiaque
3) Cet examen est contre indiqué si insuffisance rénale
4) Cet examen est contre indiqué si présence d’un Pacemaker
5) Cet examen est couteux et n’est réalisé que dans de très rare cas dans l’insuffisance
cardiaque
Vous concluez à un premier ACR sur FV faisant découvrir une cardiomyopathie dilatée à
coronaires saines sans orientation étiologique sur le bilan de 1ère intention. La FEVG est
estimée à 20%
Question 6 : Que comportera votre ordonnance de sortie obligatoirement ?
1) Glifozine
2) Entresto
3) Anti-aldostérone
4) Furosémide
5) Amiodarone
Question 7 : Concernant la prise en charge non médicamenteuse ?
1) Implantation d’un DAI d’emblée
2) Implantation d’un DAI après 3 mois de traitement médical optimal dans tous les cas
3) Implantation d’un DAI après 3 mois de traitement médical optimal si la FEVG reste ≤
35%
4) Implantation d’un DAI simple chambre dans tous les cas
5) Implantation d’un DAI triple chambre dans tous les cas
DP 2 :
Vous êtes interne de cardiologie, de garde un Samedi soir. Vous êtes appelé pour une
détresse respiratoire aiguë dans les étages.
Il s’agit de Mr L. 45 ans, hospitalisé pour un bilan d’hypertension artérielle.
Ses constantes sont les suivantes : TA 190/110 mmHg ; FC 105 bpm ; SpO2 83% en air
ambiant, apyrétique.
Question 1 : quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
1) Crise d’asthme
2) OAP
3) Pneumothorax
4) Tamponnade
5) Pneumopathie
Question 2 : quel(s) examen(s) réalisé(s) vous en première intention ?
1) ECG
2) Bilan biologique : BNP, troponine, NFs, CRP
3) Coronarographie
4) Radiographie thoracique
5) Échographie cardiaque
Votre échographie retrouve des pressions de remplissage élevés, une FEVG conservée, sans
valvulopathie significative.
L’ECG retrouve :
La radiographie que vous réalisez est la suivante :
Le patient pèse 70 kg
Question 3 : quel(s) traitement(s) mettez vous en place ?
1) Diurétique par voie IV
2) Inotrope positif : Dobutamine IV
3) Vasodilatateur : dérivés nitrés IV
4) Anticoagulation : Lovenox 0,7 ml x 2
5) Oxygénothérapie
Après la prise en charge initiale, vous brancardez le patient aux USICS. Une gazométrie est
réalisée et retrouve sous 4L : pH 7,30 PO2 71 mmHg PCO2 53 mmHg HCO3- 30 mmol/L
Lactates 0,5
Question 4 : comment interprétez-vous la gazométrie artérielle
1) Acidose métabolique
2) Acidose respiratoire
3) Alcalose métabolique
4) Hypoxémie
5) Hypoxie
Question 5 : concernant la suite de la prise en charge aux USICS :
1) Réalisation d’une coronarographie
2) Mise en place d’une VNI
3) Titration vasodilatateur jusqu’à obtention d’une TA < 120 mmHg
4) Intubation oro-trachéale
5) Introduction de Bêta-bloquant pour diminuer la fréquence cardiaque
DP 3 :
Un homme de 20 ans, étudiant, vous consulte en médecine générale pour obtenir un
certificat de non contre-indication à la pratique du tennis. Il a comme antécédent des crises
de migraines traitées par AINS. Il participe à des tournois à un bon niveau et fait 4 heures de
sport par semaine. Il fume une dizaine de cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans. Il pèse
81 kg pour 180 cm. A l’interrogatoire, il signale que depuis 5 ans parfois le cœur « s’emballe
», rarement au delà d’une minute, sans lien avec l’effort. Il sent alors un poids sur la poitrine
qui « serre la gorge », il a du mal à tenir debout... il doit impérativement s’asseoir car « la
tête tourne ».
Question 1 : D’après ces données, quel(s) est (sont) le(les) qualificatif(s) approprié(s) pour
décrire la symptomatologie ?
A = Palpitation
B = Dyspnée.
C = Lipothymie
D = Syncope.
E = Vertige vrai.
Question 2 : A l’examen clinique vous notez un souffle cardiaque systolique avec
dédoublement fixe du B2 au foyer pulmonaire. Parmi les informations suivantes, laquelle
(lesquelles) est (sont) en faveur du caractère innocent du souffle ?
A = Irradiation dans l’aisselle
B = Caractère systolo-diastolique
C = Variabilité du souffle dans le temps
D = Variabilité du souffle avec la position du patient
E = Le Dédoublement fixe de B2 avec la respiration
Question 3 : Parmi les propositions suivantes concernant la conduite à tenir, laquelle
(lesquelles) retenez-vous à ce stade de la prise en charge ?
A = Vous refusez de signer le certificat de non contre indication au sport
B = Vous prescrivez une épreuve d’effort
C = Vous prescrivez un arrêt de travail
D = Vous l’adressez à un cardiologue
E = Vous l’hospitalisez
Question 4 : Devant un souffle systolique au bord gauche du sternum avec dédoublement
fixe du B2 vous suspectez :
A = Communication interventriculaire (CIV)
B = Persistance du canal artériel
C = Tétralogie de Fallot
D = Coarctation aortique
E = Communication interatriale.
Question 5 : Parmi les propositions suivantes relatives à la CIA, laquelle (lesquelles) est
(sont) exacte(s) ?
A = C’est une cardiopathie habituellement cyanogène.
B = Le shunt est gauche droite.
C = La découverte à l’âge adulte est courante.
D = Le risque d’endocardite bactérienne est élevé.
E = Le débit artériel pulmonaire est diminué.
Question 6 : Parmi les propositions suivantes relatives à l’interprétation de
l’électrocardiogramme, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A = Hypertrophie atriale gauche
B = Bloc de branche gauche complet
C = Bloc de branche droit incomplet
D = Hypertrophie ventriculaire droite
E = Hémibloc antérieur gauche
Question 7 : L’échocardiographie confirme le diagnostic de CIA ostium secundum dont la
fermeture percutanée est réalisée avec succès quelques semaines plus tard.
Quelques mois plus tard, le patient se rend aux urgences pour un accès de tachycardie
évoluant depuis une heure. A l’interrogatoire, il est conscient et orienté, les palpitations
persistent. Il décrit une gêne thoracique irradiant dans le cou. La pression artérielle est à
90/50 mm Hg aux deux bras, la fréquence cardiaque est à 215 battements par minute. Les
extrémités sont chaudes, il n’y a pas de marbrures. La SpO2 est à 92 %. Un
électrocardiogramme est enregistré.
Quel(s) est (sont) le (les) signe(s) de mauvaise tolérance de cette tachycardie ?
A = Douleur thoracique
B = Etat de choc.
C = Hypotension artérielle
D = Durée de la tachycardie
E = Aucun
Question 8 : Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes relatives à l’interprétation de
l’électrocardiogramme, laquelle (lesquelles) est (sont) possible(s) ?
A = Tachycardie sinusale.
B = Tachycardie atriale.
C = Tachycardie ventriculaire.
D = Fibrillation atriale.
E = Tachycardie jonctionnelle.
Question 9 : Comment confirmez-vous le diagnostic de tachycardie jonctionnelle ?
A = En injectant de l’atropine pour rétablir le rythme sinusal
B = En injectant de l’adénosine (Striadyne) pour rétablir le rythme sinusal
C = En rétablissant le rythme sinusal par la manoeuvre de valsalva
D = En recherchant une dissociation atrio-ventriculaire.
E = En attendant une réduction spontané en décubitus
Question 10 : Il s’agit d’une tachycardie jonctionnelle dont la réduction est obtenue par une
injection d’adénosine. Il quitte les urgences avec une prescription médicamenteuse en
attente d’un traitement radical percutané (ablation par radiofréquence).
Vous pensez introduire un traitement par aténolol. Parmi les propositions suivantes relatives
à ce traitement, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A = Il est contre indiqué par l’antécédent d’hypotension pendant la crise de tachycardie
B = Il est contre indiqué par le bloc de branche droite incomplet
C = Il ralentit la conduction atrio-ventriculaire
D = Il ralentit le noeud sinusal
E = Il est contre indiqué par les antécédents de migraine.
Question 11 : Dix ans plus tard, le patient consulte à nouveau. Il a stoppé complètement le
sport mais ne fume plus. Il exerce la profession de commercial. Il pèse 100 kg avec 107 cm
de périmètre abdominal car dit-il « il est obligé de déjeuner au restaurant avec ses clients
tous les jours ». Il est asymptomatique et ne prend pas de médicament. L’examen clinique
est normal. La pression artérielle vérifiée à plusieurs reprises en décubitus depuis plus de 5
minutes est à 170/100 mmHg aux deux bras.
Parmi les propositions suivantes relatives à la prise en charge, laquelle (lesquelles) est (sont)
exacte(s) ?
A = On peut confirmer le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA) par un monitoring
ambulatoire de pression artérielle (MAPA)
B = On confirmera le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA) par une nouvelle
consultation dans un an
C = On récuse le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA) en raison de l’âge
D = Il peut s’agir d’un effet « blouse-blanche »
E = On peut confirmer le diagnostic d’hypertension artérielle (HTA) par une auto-mesure à
domicile
Question 12 : Le diagnostic d’HTA est confirmé par une MAPA. Quel(s) facteur(s) a (ont) pu
favoriser l’HTA chez ce patient ?
A = Consommation excessive d’alcool.
B = Consommation excessive de sel.
C = Passé de sportif de bon niveau.
D = Facteurs génétiques
E = Antécédent de communication inter-auriculaire.
Question 13 : L'HTA est confirmée. Parmi les examens paracliniques suivants, lequel
(lesquels) devez-vous prescrire obligatoirement à ce stade de la prise en charge ?
A = Echographie Doppler des artères rénales
B = Echographie doppler des troncs supra aortiques.
C = Bilan lipidique
D = Bandelette urinaire (hématurie, protéinurie)
E = Scanner surrénalien.
Question 14 : Le bilan initial de l'HTA étant normal à part une élévation isolée du LDL-
cholestérol à 1,8 g/L, le diagnostic d’HTA essentielle est pour l’instant retenu.
Après 3 mois de règles hygiéno-diététiques correctement suivies, il conserve une HTA de
grade 2 d’après ses relevés d’auto-mesure. Quelle sont les possibilités thérapeutiques
recommandées ?
A = Poursuite des règles hydiénodiététiques seules
B = Monothérapie par antihypertenseur central.
C = Monothérapie par alpha-bloquants
D = Monothérapie par diurétique thiazidiques
E = Monothérapie par antagoniste des récepteurs à l’angiotensine 2.
Question 15 : Un an plus tard, le patient reçoit une association de candésartan,
hydrochlorothiazide et amlodipine. La pression artérielle moyenne des 24 heures mesurée à
la MAPA est à 145/95 mmHg. Que faut-il rechercher ?
A = Syndrome d’apnée du sommeil.
B = Une hyperthyroïdie.
C = Une maladie d’Addison.
D = Une hypercalcémie.
E = Un hyperaldostéronisme secondaire.
