MÉDECINE FONDÉE SUR LES

PREUVES
Principe et étapes de mise en pratique

Tieba Millogo, MD, MSc, PhD

Maître de Conférences Agrégé

1
 INTRODUCTION
Médecine basée sur les preuves scientifiques

Medécine basée sur les données factuelles

Médecine basée sur les données probantes

➥ Evidence Based Medecine (EBM)
Décison médicale : situation d’incertitudes

Préoccupation: comment répondre éfficacement aux préoccupations

individuelles des patients ?

2
 INTRODUCTION
Ressources possibles :

ü Connaissances / expérience du médecin

ü Connaissances scientifiques disponibles

ü Valeurs / préférences du patient

3
 INTRODUCTION
Ressources possibles :

oProblèmes des soins basés uniquement

sur l’expérience du médecin ?

oProblèmes des soins basés sur

les préférences des patients?

o Problèmes des soins basées sur les données factuelles?

4
 INTRODUCTION
EBM

Utilisation consciencieuse et

judicieuse des meilleures

connaissances scientifiques,

de l’expérience du médecin

et des préférences/valeurs

du patient dans le processus de la décision médicale

5
 ETAPES DE L’EBM
Cinq étapes :
1. Poser une question clinique
2. Retrouver les meilleures données pour y répondre
3. Évaluer de façon critique les données pour leur validité / utilité
4. Intégrer les résultats de l’évaluation avec son expertise et les valeurs
des patients
5. Évaluer le résultat

6
 ETAPES DE L’EBM
Cinq étapes :
1. Poser une question clinique: diagnostic, traitement, étiologie,
pronostic
Quelle est l’ampleur d’un problème ?
Le diagnostic est-il exact?
Quel est le pronostic ?
Quels sont les bénéfices du traitement ?
Quels sont les effets indésirables du traitement ?
Le dépistage est-il utile ?
7
 ETAPES DE L’EBM
1. Poser une question clinique: diagnostic, traitement, étiologie,
pronostic
Formulation correcte de la question : éssentielle +++

Modèle PICO :
P: Patient, population (âge, sexe etc.) et problème posé
I: Intervention (qu’est ce qui est envisagé? Méthode de diagnostic ou ttt)
C: Comparaison (comparaison par rapport à l’intervention)
O : Outcome (issue clinique recherchée ou d’intérêt)
8
 ETAPES DE L’EBM
1. Poser une question clinique: diagnostic, traitement, étiologie,
pronostic
Exemple : quelle est l’efficacité de la radiothérapie comparée à
la chirurgie dans le traitement du cancer du sein localisé ?
P: ……………………………………
I: ……………………………………
C: ……………………………………
O : ……………………………………
9
 ETAPES DE L’EBM
Cinq étapes :

2. Retrouver les meilleures données factuelles

Recherche bibliographique : programme de doctorat 1
Sources majeures de données probantes :

• Les bases de données

• Les revues scientifiques
• Sites internet spécifiques

10
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les bases de données
Ø La cochrane library
Ø Pubmed ou Medline

Ø Embase

Ø BMJ clinical evidence

Ø currents contents

Ø Agency for health care research and quality

11
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les bases de données
Ø La cochrane library
Base de données d’Evidence Based Medicine la plus pertinente.
Créée en 1993 par la Cochrane Collaboration.
La Cochrane Library : six bases, dont la plus importante est The
Cochrane Database of systematic Reviews.
La mise à jour est mensuelle.
12
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les bases de données
Ø La cochrane library
Objectif: assurer la dissémination des résultats des essais cliniques et des
méta-analyses par la création d'une base de données évaluant l’efficacité
des thérapeutiques et des stratégies thérapeutiques dans les différents
domaines de la médecine
[Link]
13
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les bases de données
Ø Pubmed
[Link]
Base de données bibliographiques contenant les données de
MEDLINE, livres en ligne et des journaux dans le domaine des
sciences de la vie : plus de 35 millions d’articles
14
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les bases de données
Ø Embase
[Link]
Production: Elsevier, indexe 7 500 périodiques de 70 pays, référence
articles de la littérature européenne et japonaise, des articles de
périodiques (95%) et de la littérature grise (5%) depuis 1974

15
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
•Les bases de données
Ø BMJ Clinical Evidence
[Link]
Synthèse, guide et répertoire sur les effets des interventions et
traitements cliniques communs et les stratégies de prévention, à partir
des revues méthodiques et des essais cliniques contrôlés
16
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les bases de données
Ø Current Contents
[Link]
research/research-discovery-and-workflow-solutions/webofscience-
platform/current-contents-connect/
Les Current Contents est une base de données multidisciplinaire de
sommaires de revues, la mise à jour est quotidienne
17
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les revues scientifiques

BMJ British Medical Journal [Link]

Lancet [Link]

New England Journal of Medicine [Link]

JAMA [Link]
18
 ETAPES DE L’EBM
2. Retrouver les meilleures données factuelles
• Les sites internet
Ø OMS: réseau de bases factuelles en santé:
[Link]
Ø Centre for Evidence-Based Medecine: [Link]
Ø Centre for Reviews and Dissemination :
[Link]

19
 ETAPES DE L’EBM
3. Evaluer de façon critique les données pour leur validité
Revues systématiques
et méta-analyses
Essais cliniques
Force des preuves

randomisés

Études de cohorte
Études cas-témoins
séries de cas, études
transversales
opinions des experts,
les papiers éditoriaux
20
 ETAPES DE L’EBM
3. Evaluer de façon critique les données pour leur validité
Validité interne de l’étude : dans quelle mesure les résultats de l’étude
sont exacts, authentiques (conformes à la réalité) dans le contexte
particulier de cette étude
Validité externe : dans quelle mesure les résultats de cette étude peuvent
s’appliquer à mon patient ?
Combinaison d’arguments : type d’étude, qualité méthodologique

21
 ETAPES DE L’EBM
3. Evaluer de façon critique les données pour leur validité
Niveaux de preuves scientifiques : 5; fonction de la question clinique
Ø Niveau 1 : niveau de preuve le plus élevé → données expérimentales (
randomisation)
Ø Niveau 2: absence de randomisation → cohortes
Ø Niveau 3 : cas-témoins
Ø Niveau 4 : séries de cas
Ø Niveau 5 : opinions des experts, raisonnements
22
 ETAPES DE L’EBM
4. Intégrer les résultats de l’évaluation critique avec son expérience et
les valeurs du patient
Quelle est l’expérience du praticien sur la question clinique ?
Quelles sont les valeurs/ préférences du patient
Convergence ou divergence avec les preuves scientifiques
➥ Prise de décision partagée prendre pour le bien du patient : EBM
Modèle de la prise de décision partagée ≠ modèle paternaliste ≠ modèle
de décision informée
23
 ETAPES DE L’EBM
4. Intégrer les résultats de l’évaluation critique avec son expérience et
les valeurs du patient
Modèle paternaliste : décision du médecin
Modèle de décision informée : décision du patient sur la base des
informations fournies par le médecin
Modèle de décision partagée : décision prise en commun entre le médecin
et la patient.

24
 ETAPES DE L’EBM
4. Evaluer les résultats
Il s’agit d’un cycle dont la répétition ou non pour la question dépend du
résultat obtenu
Efficacité du choix de traitement
Reformulation de la question ?
Réévaluation des preuves ?

25
Conclusion

26
Références

27