TUTORAT SANTÉ PARIS SACLAY 22/10/2023
CARNET DU TUTO
UE6 ANATOMIE
CARNET N°4, OS DE L’AVANT-BRAS ET DE LA MAIN
Ce document est réalisé sous l’entière responsabilité du Tutorat Santé Paris-Saclay avec l’aval des professeurs de
l’université. Il ne constitue en aucun cas une référence opposable aux examens officiels.
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Table des matières
Introduction ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3
I. Mobilité de l’avant-bras……….…………………..……………………………………………………………………………. 4
1. Mouvements …...………………………………………………………………………………………………………………. 4
2. Courbures osseuses ………………………………………………………………………………………………………….. 4
3. Articulations trochoïdes ……………………………………………………………………………………………………. 5
II. Les os de l’avant-bras ….…………..……………………………………………………………………………………………… 5
1. Généralités ……………………………………………………………………………………………………………………….. 5
2. Radius ………………………………..…………………………………………………………………………………………….. 6
3. Ulna ………………………………………………………………………………………………………….…………………….… 8
III. Les os du poignet et de la main
……………………………………………………………………………………………………. 10
1. Les os du poignet : le carpe ……………………………………………………………………………………………… 11
2. Les os du métacarpe ………………………………………………………………………………………………………… 12
3. Les phalanges ………………………………………………………………………………………………………………….. 12
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Introduction
Connaître l’anatomie des os de l’avant-bras et de la main, les courbures, les surfaces, les insertions, les parois
du canal carpien, est fondamental pour comprendre les complications et risques de la fracture du poignet qui est très
fréquente pour des traumatismes souvent légers, surtout en contexte de perte de capital osseux (ostéoporose).
Je te conseille de bien regarder la vidéo du prof afin de visualiser plus facilement les différentes structures dans
l’espace. Il y montre notamment un squelette de l’avant-bras et de la main.
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I. Mobilité de l’avant-bras
1. Mouvements
Le mouvement qui porte l’avant-bras au contact du bras est la flexion. L’inverse est l’extension. Le mouvement
qui porte la paume de la main vers la direction du sol est la pronation (pour prendre des objets : c’est une sorte de
rotation de la paume vers l’intérieur), le mouvement inverse, avec la paume vers le ciel et le pouce latéralement, est
la supination (pour soutenir les objets).
Légende :
1. Humérus
2. Radius
3. Ulna
4. Carpe
FLEXION
EXTENSION
SUPINATION
Vue de profil du bras et de l’avant-bras PRONATION
2. Courbures osseuses
Si les os de l’avant-bras n’étaient que des cylindres rectilignes, le mouvement de prono-supination serait
incomplète : le radius buterait contre l’ulna durant le passage du mouvement de supination vers celui de pronation.
La courbure osseuse est donc nécessaire pour que ces os puissent se croiser dans les différents plans de l’espace.
Légende :
I. En supination
II. En pronation
Radius en Supination
Radius en Pronation
1. Articulation cylindre plein
(cylindre creux proximal)
2. Articulation cylindre creux
(cylindre plein distal)
3. Humérus
Vues de face schématiques des os de l’avant-bras et de ses 4. Capitulum
articulations 5. Trochlée
6. Ulna
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3. Articulations trochoïdes
Dans cette configuration, il faut également un système articulaire en “cylindre plein / cylindre creux” au niveau
proximal et inversement un système en “cylindre creux / cylindre plein” au niveau distal : ce sont les articulations de
type trochoïde aux extrémités des os de l’avant-bras.
II. Les os de l’avant-bras
1. Généralités
Les os de l’avant-bras sont dit en tête-bêche : la tête radiale est opposée à la tête ulnaire. Ils s’articulent entre
eux avec des articulations radio-ulnaires proximale et distale.
Pour lire les prochains paragraphes, référez-vous aux prochains schémas du radius et de l’ulna pour bien comprendre
à quoi correspondent les structures.
L’extrémité proximale du radius présente une cupule radiale légèrement biseautée qui répond crânialement
au capitulum (de l’humérus) et médialement à l’incisure radiale de l’ulna. Cette articulation proximale permet les
mouvements de pronation et supination rendus possibles grâce aux courbures supinatrice et pronatrice du radius.
L’extrémité proximale de l’ulna est marquée par un relief vertical, l’olécrane, et par un relief horizontal, le
processus coronoïde qui se termine par une tubérosité recueillant l’insertion du muscle brachial. La tubérosité radiale
recueille quant à elle l’insertion du biceps.
Ces 2 os ont des bords tranchants, bord médial pour le radius et bord latéral pour l’ulna, qui donnent insertion
à la membrane inter-osseuse de l’avant-bras.
Les terminaisons du radius et de l’ulna sont élargies et présentent chacune un processus styloïde, avec un
décalage crânial pour le styloïde ulnaire et un décalage caudal pour le styloïde radial.
Sur une vue parfaitement de face, on aperçoit le bord postérieur du radius qui est légèrement orienté vers
l’avant sur une vue de profil pour s’articuler avec le carpe.
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2. Radius
Légende :
I. Vue médiale
II. Vue de face
III. Vue postérieure
1. Tête radiale
2. Col radial
3. Tubérosité radiale
4. Processus styloïde
5. Courbure supinatrice
6. Courbure pronatrice
7. Insertion du biceps
8. Muscle supinateur
9. Muscle rond pronateur
10. Muscle carré pronateur
11. Membrane interosseuse antébrachiale
12. Sillons pour les tendons des muscles
Schéma du radius extenseurs
2.1. Extrémité proximale
2.1.1. Tête radiale
La tête radiale est à l’extrémité supérieure, il s’agit d’un segment de cylindre plein répondant médialement à
l’ulna (à travers une articulation trochoïde) et crânialement au capitulum (de forme sphéroïde) grâce à une fossette
articulaire. L’articulation huméro-radiale est une articulation sphéroïde.
2.1.2. Col radial et tubérosité radiale
Sous la tête radiale, il y a le col radial suivie de la tubérosité du radius en dessous de laquelle s’insère le tendon
du biceps brachial qui, en se contractant, vient « dérouler » le radius pour participer au mouvement de supination.
2.2. Courbures osseuses
Il y a 2 courbures inversées : en proximal/latéral, la courbure supinatrice et en distal/médial la courbure
pronatrice. Ces courbures impliquent que pour un muscle avec une insertion proximale donnée, en fonction de sa
terminaison sur le sommet ou le creux de la 1ère ou de la 2ème courbure, l’action en termes de prono-supination sera
inversée. Un muscle supinateur peut être sur le même bord osseux que le muscle rond pronateur car ils se terminent
sur différents rayons de courbures. Distalement au muscle rond pronateur, il existe la muscle carré pronateur.
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2.3. Face postérieure de l’extrémité inférieure
À la face postérieure de l’extrémité inférieure du radius se trouve un processus styloïde (en forme de stylo)
qui est un repère important pour les réductions des fractures du poignet mais aussi en radiologie.
Il existe également un tubercule dorsal du radius qui ménage de part et d’autre des sillons pour les
tendons des muscles extenseurs.
3. Ulna
Légende :
1. Olécrane
2. Processus coronoïde
3. Crête médiane
4. Tubérosité ulnaire (insertion du
muscle brachial)
5. Bord antérieur
6. Membrane interosseuse
antébrachiale
7. Processus styloïde
8. Tête de l’ulna
Schéma en vue de face de l’ulna
La disposition de l’ulna est inversée puisque sa tête est en bas. C’est un prisme triangulaire avec un bord latéral très
tranchant, offrant insertion à la membrane interosseuse antébrachiale.
3.1. Extrémité proximale
3.1.1. Incisure trochléaire
À l’extrémité proximale se trouve l’olécrane, une proéminence verticale, et le processus coronoïde, une
proéminence horizontale. Ensemble, ils forment l’incisure trochléaire dans laquelle vient se loger la trochlée de
l’humérus. Celle-ci comporte une crête médiane présente sur ses faces verticale et horizontale.
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3.1.2. Incisure radiale de l’ulna
Légende :
1. Humérus
2. Ulna
3. Radius
4. Capitulum
5. Incisure radiale de l’ulna
6. Tête radiale
7. Ligament annulaire de la tête
radiale (coupé)
Schéma éclaté de l’articulation du coude
Le processus coronoïde offre une surface articulaire à la tête du radius. L’incisure radiale de l’ulna est un
segment de cylindre creux qui permet de recueillir la tête radiale (cylindre plein). Enfin, la tête radiale est maintenue
en place par le ligament annulaire.
3.1.3. Tubérosité ulnaire
La tubérosité ulnaire donne insertion au muscle brachial. Elle se prolonge par un bord antérieur (l’ulna est
prismatique à la coupe).
3.2. Extrémité distale
Légende :
1. Ligne bi-styloïdienne
2. Fracture
Schéma en vue postérieure d’une fracture de
l’extrémité distale du poignet
La tête ulnaire, comme l'extrémité distale de l’os radial, présente un processus styloïde qui est un peu moins
distal que celui du radius (repère radiologique important). La ligne bi-styloïdienne (entre le processus styloïde du radius
et celui de l’ulna) forme un angle entre 15° et 20° dans le plan frontal.
Dans la fracture de l’extrémité distale du poignet, l’angle dans le plan frontal et celui dans le plan antéro-
postérieur, où la surface articulaire regarde légèrement vers l’avant, sont des repères radiologiques essentiels pour la
prise en charge de la fracture du poignet (il faudra rétablir ces angles).
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III. Les os du poignet et de la main
Légende :
1. Scaphoïde
2. Lunatum
3. Triquetrum
4. Pisiforme
5. Trapèze
6. Trapézoïde
7. Capitatum
8. Hamatum
9. Hamulus
10. Condyles
11. Houppe
12. Articulation en selle
13. Articulation carpe-métacarpes
14. Articulation métacarpo-
phalangienne
15. Articulation interphalangienne
proximale
16. Articulation interphalangienne
distale
17. Rétinaculum des
fléchisseurs
18. Canal carpien
19. Passage des tendons et du nerf
médian
Schéma en vue dorsale du carpe, du métacarpe et
des phalanges
1. Les os du poignet : le carpe
Le carpe correspond au poignet, il occupe environ 1/3 de la surface de la paume. Il est composé de 8 os,
organisés horizontalement, en 2 rangées et verticalement, en 3 colonnes.
Pour retenir l’ordre des os du carpe : Sous Le Temps Pluvieux, Tintin Titille le Capitaine Haddock
1.1. Rangée proximale
La rangée proximale présente 2 reliefs : le tubercule du scaphoïde et l’os pisiforme.
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Du latéral au Os Particularités
médial
1 Scaphoïde Tubercule du scaphoïde
En forme de petit bateau
2 Lunatum En forme semi-lunaire
3 Triquetrum En forme de trièdre (= volume triangulaire)
4 Pisiforme En forme de petit pois
Relief répondant au tubercule du scaphoïde
3.2. Rangée distale
La rangée distale présente aussi 2 reliefs : le tubercule du trapèze et l’hamulus (crochet de l’os hamatum).
Du latéral au Os Particularités
médial
5 Trapèze Tubercule du trapèze
Os très antérieur qui cache en grande partie l’os trapézoïde
en arrière
6 Trapézoïde Caché en grande partie par le trapèze
7 Capitatum Le plus grand
8 Hamatum Surmonté d’un crochet très saillant : l’hamulus
3.3. Canal carpien
Le carpe présente donc 4 reliefs (le tubercule du scaphoïde, l’os pisiforme, le tubercule du trapèze et l’hamulus
de l’hamatum) qui creusent la gouttière du carpe. Cette dernière est fermée par le rétinaculum des fléchisseurs (il
s’insère sur les reliefs) pour former le canal carpien laissant passage à 9 tendons et au nerf médian.
3.4. Articulations
Le carpe s’articule cranialement avec les os de l’avant-bras selon une articulation qui répond au condyle
du radius et distalement avec la base des métacarpiens qui forment le métacarpe.
2. Les os du métacarpe
Le métacarpe est le squelette de la paume de la main. Il est composé de 5 métacarpiens.
2.1. Les métacarpiens
Les métacarpiens divergent et sont orientés selon l’axe du 3ème rayon (c’est-à-dire le 3ème doigt, le majeur). Ils
présentent une concavité palmaire qui permet la flexion des doigts. Ces os se terminent par des condyles, avec une
surface plus développée vers l’avant que vers l’arrière, qui autorisent des mouvements de latéralité permettant
d’écarter et rapprocher les doigts au niveau des articulations métacarpophalangiennes.
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2.2. Le premier métacarpien
Le 1er métacarpien est le plus court et massif. Il s’articule crânialement avec le trapèze par une articulation en
selle qui permet des mouvements d’abduction-adduction en antéposition et rétropulsion nécessaire à l’opposition du
pouce avec les autres doigts.
Il existe des surfaces articulaires entre les métacarpiens mais également avec le carpe qui permettent de
faibles mouvements. L’essentiel de la mobilité digitale est en fait dans les articulations métacarpophalangiennes et
les interphalangiennes proximales et distales.
3. Les phalanges
3.1. Généralité
Les phalanges sont au nombre de 3 par doigts, sauf pour le pouce qui ne présente QUE 2 phalanges. La 1ère
phalange est plus grande que la 2ème phalange qui est elle-même est plus grande que la 3ème phalange. La dernière
phalange se termine par une forme de houppe.
3.3.2. Articulation
Les articulations interphalangiennes proximales et distales sont des trochlées qui autorisent des flexions-
extensions : c’est le mécanisme d’enroulement des doigts (il n’y a PAS ou peu de mouvements de latéralité).
3.3.3. Appareil fléchisseur-extenseur des doigts
La position des tendons par rapport à l’axe de rotation d’une articulation est fondamentale : des tendons avec
des insertions un tout petit peu séparées vont avoir des actions opposées.
Bravoo, tu es arrivé(e) au bout de ce carnet ! Les os de la main n’ont maintenant plus de secret pour toi ;)
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