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Diaphragme
I- Introduction
- Muscle principal de la respiration, il forme une cloison musculo-tendineuse séparant le thorax de
l’abdomen.
- Il comprend 2 parties : Centrale tendineuse (centre phrénique) - Périphérique musculaire (charnue)
- Il comporte des d'orifices qui livrent passage à un certain nombre d'organes, vaisseaux et nerfs.

II- Intérêt de l’étude :

- Paralysie diaphragmatique
- Importance de ses rapports et les éléments qui le traversent
- Siège de malformations, de traumatismes

III- CONFIGURATION :
- Le diaphragme constitue la paroi inférieure du thorax.
- Formé de 2 coupoles, la droite plus élevée remontant jusqu'au 4ème EIC et la gauche plus basse
remontant jusqu'au 5ème espace.

A- Le centre phrénique :
- Lame tendineuse allongée transversalement ayant la forme d'un trèfle possédant 3 folioles : antérieure
(la plus grande), gauche (la plus petite) et droite.
- A l'union des folioles droite et antérieure se trouve l'orifice de la VCI.
- Parmi les fibres tendineuses du centre et qui sont de multiples directions, il est possible d'individualiser
2 "bandelettes" :
- La bandelette semi-circulaire supérieure : s'étend de la foliole antérieure à la foliole droite
passant en arrière de l'orifice de la VCI.
- La bandelette semi-circulaire inférieure : s'étend de la foliole droite à la foliole gauche passant
en avant de l'orifice de la VCI.

B- La partie charnue
- Les faisceaux musculaires de cette partie s'éparpillent en éventail à partir du centre phrénique vers le
pourtour de l'orifice inférieur du thorax. On distingue 3 portions suivant les insertions :

1- Portion sternale :
- Constituée par 2 faisceaux placés de chaque côté de la ligne médiane.
- Tendus parallèlement de la base de l’appendice xiphoïde au bord antérieur du centre phrénique,
délimitant la fente de Marfan.

2- Portion chondro-costale : Constituée par des fibres charnues, comprenant 2 segments :

- Segment osseux : qui s’insère sur la face interne des dernières côtes : 7 – 8 - 9 - 10

- Segment aponévrotique ou intercostal : qui se fixe sur 3 arcades unissant

- Le sommet de la 10ème à celui de la 11ème côte.
- Le sommet de la 11ème à celui de la 12ème côte.
- Le sommet de la 12ème côte et la face antérieure de l’apophyse transverse de L1 (arcade du
carré des lombes)

- Ils se terminent sur les bords latéraux et le bord antérieur du centre phrénique.
NB : la portion chondro-costale est séparée de la portion sternale par un orifice (triangulaire à
sommet post); la fente de Larrey ou hiatus costo-xiphoïdien (où passe une branche de l’artère
mammaire interne).
 3- Portion vertébrale : où on distingue de part et d'autre de la ligne médiane, 2 parties, l'une médiale et
l'autre latérale.

La partie médiale (pilier médial du diaphragme):

- Constituée par 2 piliers principaux l'un à droite et l'autre à gauche :
- Pilier droit : s'incère sur la face antérieure de L2 et L3 et sur les disques intervertébraux
correspondants.
- Pilier gauche : plus petit et son insertion se limite à L2 et les deux disques adjacents.

- Les 2 piliers montent obliquement, en haut et en avant, se croisent sur la ligne médiane devant
D12, forment par leurs fibres internes en avant de l’orifice aortique le ligament arqué médian. Ils
se terminent ensuite par 2 faisceaux sur l'échancrure postérieure du centre phrénique, délimitant en
haut l’orifice œsophagien.

La partie latérale
- Constituée par une lame musculaire, dont les fibres naissent du bord supérieur de l'arcade du psoas
et se terminent sur les parties latérales de l'échancrure postérieure du centre phrénique.

C- Les orifices du diaphragme :

Orifices principaux :
1- Orifice de la VCI :
- Orifice quadrilatère situé à droite dans le centre phrénique, à l'union des folioles droite et
antérieure à la hauteur de D9.
- Traversé par :
- La VCI
- La branche abdominale du nerf phrénique droit.

2- Orifice œsophagien :
- Situé en avant et au-dessus de l’orifice aortique, à la hauteur de D10.
- Il livre passage à:
- L'œsophage
- Le nerf vague droit en arrière de l'œsophage.
- Le nerf vague gauche en avant de l'œsophage

3- Orifice aortique :
- Situé entre les 2 piliers internes devant et légèrement à gauche de D12 et la ½ sup de L1.
- Il livre passage : à l’aorte et le canal thoracique en arrière.

Orifices accessoires :
- Chaque pilier est traversé par le nerf grand splanchnique, la grande veine azygos a droite et la
petite veine azygos a gauche.
- En dehors des piliers, se trouve un orifice à travers lequel passent la chaîne sympathique et le nerf
petit splanchnique.
IV- VASCULARISATION :

1- Les artères : 6
- Artère diaphragmatique supérieure : (droite et gauche)
- Collatérales de l’artère mammaire interne (branche de l’artère sous Clavière)
- Suivent le nerf phrénique et irriguent la face supérieure du diaphragme.
- Artère musculo-phrénique (droite et gauche) :
- Branche terminale externe de l’artère mammaire interne.
- Suit le rebord cartilagineux du thorax le long des insertions du diaphragme
- Donne des rameaux au diaphragme, aux espaces intercostaux et des branches abdominales.
- Artère diaphragmatique inférieure (droite et gauche) :
- Branche de 1'aorte abdominale
- Elle vascularise : la région des piliers, la surrénale, la face postérieure de l’oesophage et
du cardia en partie.

2- Les veines :
- Les veines portent les mêmes noms que les artères et font le même trajet en sens inverse.
- Elles se jettent dans les VCI et VCS.

3- Les lymphatiques : le drainage lymphatique du diaphragme se fait vers :

- Les ganglions diaphragmatiques juxta-phréniques
- Les ganglions médiastinaux postérieurs : situés autour de l’oesophage et de l’aorte.
- Les ganglions sous diaphragmatiques des chaînes diaphragmatiques inférieures et juxta-aortique.

V- INNERVATION :
A- MOTRICE :
- Assurée par les 2 nerfs phréniques droit et gauche.
- Proviennent du plexus cervical profond et traversent la base du cou vers le thorax :
- Le nerf phrénique droit : collé au bord médial de la veine cave supérieure,
- Le nerf phrénique gauche : en rapport avec le bord gauche du sac fibreux péricardique.
- Abordent le diaphragme par sa face supérieure, par 3 branches :
- Antérieure et latérale : destinées a la portion costale
- Postérieure : destinée aux piliers du diaphragme.
B- SYMPATHIQUE :
- Le plexus diaphragmatique inférieur
- Né du ganglion semi-lunaire
- Satellite de l’artère diaphragmatique inférieure.
- Le nerf phrénique contient également des fibres sympathiques

VI- Conclusion :
- Le rôle principal du diaphragme est l’inspiration, en se contractant il augmente les 3 diamètres du
thorax (vertical, transversal et sagittal).
- La paralysie diaphragmatique est liée à une lésion du nerf phrénique, ce qui empêche les poumons
de se distendre totalement lors de l'inspiration.
- Moyens d'explorations : la radiographie du thorax montre l'ascension d'une coupole unique.