MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS SUPERIEURS, REPUBLIQUE DU MALI

SECONDAIRES ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE.

Un Peuple-Un But- Une Foi

UNIVERSITE DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

(FMPOS)

Année universitaire 2007-2008

CONTRIBUTION A L’ANALYSE DE
L’AUTOMEDICATION AVEC LES
ANTIPALUDIQUES AU
NIVEAU DES OFFICINES DANS LE
DISTRICT DE BAMAKO
THESE Présentée et soutenue publiquement le………………………….2008

Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie

Par Mme SIDIBE HATMATA SYLLA

Pour obtenir le grade de Docteur en Pharmacie (Diplôme d’état)

JURY

Président : Pr Moussa HARAMA

Membre : Dr Klenon TRAORE

Co-directeur : Dr Minkaila D. MAIGA

Directeur de thèse : Pr Abdoulaye Ag RHALY

 FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2007-20008

ADMINISTRATION
DOYEN : Anatole TOUNKARA –PROFESSEUR
1er ASSESSEUR : Drissa DIALLO – MAITRE DE CONFERENCES
2ème ASSESSEUR : Sékou SIDIBE:- MAITRE DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL : YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – PROFESSEUR
AGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL – CONTROLEUR DES
FINANCES
LES PROFESSEURS HONORAIRES
Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie -Secourisme
Mr Souleymane SANGARE Pneumo – phtisiologie
Mr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne
Mr Aly GUINDO Gastro - Entérologie
Mr Mamadou Keita Pediatrie
Mr Siné Bayo Anatomie – pathologie – histoembryologie
Mr Sidi Yaya Simaga Santé publique
Mr Abdoulaye Ag Rhaly Medicine interne
Mr Boulkassoum Haidara Législation

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D E R & PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALISTES CHIRUGICALES

1. PROFESSEURS

Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale

Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie Traumatologie, Chef de DER
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique
Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.
Mme SY Assitan SOW Gynéco Obstétrique
Mr Salif DIAKITE Gynéco Obstétrique
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie- Réanimation
Mr Djibril Sangare Chirurgie Générale chef de DER
Mr Abdel Kader Traoré dit Diop Chirurgie Générale

2. MAITRES DE CONFERENCES
Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale
Mr Mamadou TRAORE Gynéco – Obstétrique
Mr Filifing Sissoko Chirurgie Generale
Mr Sekou Sidibé Orthopedie Traumatologie
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale
Mr Sékou SIDIBE Orthopédie Traumatologie
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie – Réanimation
Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mme DIALLO Fatimata S DIABATE Gynéco – Obstétrique
Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale
Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique
Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie – Réanimation

3. MAITRES ASSISTANTS
Mr Issa DIARRA Gynéco – Obstétrique
Mr Samba Karim TIMBO ORL
Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL
Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale
Mme Diéneba DOUMBIA Anesthésie/ Réanimation
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Adama SANGARE Orthopédie – Traumatologie
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie – Traumatologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Mady MAKALOU Orthopédie – Traumatologie
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Niani MOUNKORO Gynécologie – Obstétrique
Mr Tiemoko D COULIBALY Odontologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Mohamed KEITA ORL
Mr Bouraima Maiga Gynécologie – Obstétrique

D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS
Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale
Mr Amadou DIALLO Biologie
Mr Moussa HARAMA Chimie Organique
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie – Mycologie
Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique
Mr Anatole TOUNKARA Immunologie
Mr Bakary M CISSE Biochimie
Mr Abdourahamane S MAIGA Parasitologie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
Mr Mamadou KONE Physiologie
2. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Amadou TOURE Histoembryologie

Mr Flabou BOUGOUDOUGOU Bactériologie – Virologie
Mr Amagana DOLO Parasitologie Chef de DER
Mr Mahamadou CISSE Biologie
Mr Sékou F. M. TRAORE Entomologie médicale
Mr Abdoulaye DABO Malacologie, Biologie Animale
Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie – Virologie

3. MAITRES ASSISTANTS

Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique

Mr Mounirou BABY Hématologie
Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie-Mycologie
Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique
Mr Kaourou DOUCOURE Biologie
Mr Bouréma KOURIBA Immunologie
Mr Souleymane DIALLO Bactériologie – Virologie
Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie – Pathologie
Mr Guimogo DOLO Entomologie moléculaire médicale
Mr Mouctar DIALLO Biologie Parasitologie
Mr Abdoulaye TOURE Entomologie moléculaire médicale
Mr Boubacar TRAORE Parasitologie- Mycologie

4. ASSISTANTS

Mr Mangara M BAGAYOGO Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Bokary Y SACKO Biochimie
Mr Mamadou Ba Biologie, Parasitologie, Entomologie, Médicale
Mr Moussa Fane Parasitologie, Entomologie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS

Mr Mamadou K TOURE Cardiologie

Mr Mahamane MAIGA Néphrologie
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie, Chef de D.E.R
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Hamar A TRAORE Médecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie
Mr Moussa Y MAIGA Gastro – entérologie – Hépatologie
Mr Somita KEITA Dermato – Leprologie
Mr BoubaKar DIALLO Cardiologie
Mr Toumani SIDIBE Pediatrie

2. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Bah KEITA Pneumo – Phtisiologie

Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Saharé FONGORO Néphrologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie
Mr Bougouzié SANOGO Gastro – entérologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie
Mr Adama D. KEITA Radiologie

3. MAITRES ASSISTANTS

Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie

Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mme DIARRA Assétou SOUCKO Médecine Interne
Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
Mr Mahamadou TOURE Radiologie
Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hépato Gastro – Entérologie
Mr Moussa T. DIARRA Hépato Gastro – Entérologie
Mr Souleymane DIALLO Pneumologie
Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
Mr Sounkalo DAO Maladies Infectieuses
Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie

D.E.R DES SCIENCES PHARCEUTIQUES

1. PROFESSEURS
Mr Gaoussou KANOUTE Chimie analytique, Chef de D.E.R.
Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique
Mr Elimane MARIKO Pharmacologie

2. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Drissa DIALLO Matières Médicales

Mr Alou KEITA Galénique
Mr Benoît yaranga KOUMARE Chimie Analytique
Mr Ababacar I MAIGA Toxicologie

3. MAITRES ASSISTANTS

Mr Yaya KANE Galénique

Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie
Mr Saïbou MAIGA Législation
Mr Yaya COULIBALY Législation
D.E.R DE SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR
Mr Sanoussi KONATE Santé Publique
2. MAITRE DE CONFERENCES AGREGE
Mr Moussa A MAIGA Santé Publique, chef de DER
3. MAITRES ASSISTANTS

Mr Adama DIAWARA Santé Publique

Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique
Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Alassane A DICKO Santé Publique
Mr Mamadou soucalo TRAORE Sante publique
Mr Amadoun Ali SANGHO Sante publique
Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Samba DIOP Anthropologie médicale
Mr Akory AG IKNANE Santé publique

4. ASSISTANTS

Mr Oumar THIERO Biostatistique

Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr N’Golo DIARRA Botanique
Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Boubacar KANTE Galénique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu
Mr Mahamadou TRAORE Génétique
Mr Yaya COULIBALY Législation
Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION
Pr. Doudou BA Bromatologie
Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie
Pr. Mounirou CISSE Hydrologie
Pr. Amadou Papa DIOP Biochimie
Pr. Lamine GAYE Physiologie
 DEDICACES

Par la grâce du créateur qui dispose de tous nos projets,

Je dédie cette thèse à

Mon mari Dr Sidibé Oumar

Mon chéri, en ce jour si important de notre vie, permets moi de te réaffirmer mon
amour, mon profond attachement et ma gratitude pour ta bonté et ton soutien
devant nos difficultés.
Homme scientifique, courageux et avide de travail bien fait, j’ai appris à tes cotés
le respect et l’harmonie pour un meilleur résultat.
Puisse Allah qui nous a uni te permettre de trouver en moi un compagnon fidèle
et utile.
S’il est vrai que l’époux est le maître de la femme, après Dieu, mon amour
pardonne mes caprices et que le tout puissant exauce nos vœux et nous guide
vers le chemin qui mène au Paradis. « Amine »

Ma petite sœur Fatoumata Sylla

Ma princesse, saches que s’il plait à Dieu je serai toujours ta deuxième maman.
Que Dieu te bénisse et fasse de toi une grande intellectuelle musulmane.
« Amine »
Mon frère Gaoussou Sylla
Notre Dieudonné, tu es la plus belle étoile de la famille.
Que Dieu te guide sur le chemin droit dans la grandeur, santé et longévité
« Amine »
Mon père Daouda Sylla
Pour toi, je me confie à la promesse d’Allah pour ceux qui ont eu la chance d’avoir
deux filles comme enfant
Mon confident et meilleur ami je te souhaite une longue vie, santé et la
miséricorde d’Allah dans toutes tes entreprises ; je t’aime beaucoup Baba

Ma mère Oumou Sylla

Maman, je n’ai pas de prix pour tes œuvres dans ma vie.
Ce que je suis, je le suis par ton éducation, tes bonnes intentions et tes
bénédictions.
Savoir que toi tu es ma mère par la bonne grâce d’Allah me donne un sens de
vivre.
Qu’Allah te récompense par une longévité dans la santé, foi, bonheur et par le
Paradis. Merci à toi et Baba, trouvez en ce travail une ébauche à toutes vos
aspirations.

Mon oncle Modibo Sylla

Que Dieu te garde très longtemps auprès de nous afin que tous les enfants de la
famille puissent profiter de tes sages conseils et de ta bonté « amine »
Ce travail est l’occasion pour moi de t’affirmer mon profond attachement et ma
gratitude pour les bons moments que j’ai passés chez toi

Mme Sylla Mariam Traoré

Femme de principe et très intelligente, à travers toi on peut confirmer l’adage qui
dit que derrière un grand homme il y’a une grande femme.
Puisse Allah te donner une longue vie dans la paix et piété « amine »
Mère, sœur, fille de tous nos parents aujourd’hui est l’occasion pour moi de te
dire Merci au nom de toute la famille Sylla

Mon beau père Namory Sidibé

Homme scientifique, de principe et plein d’humanisme, votre bonne volonté
envers ma personne est de nature filiale .Puisse Dieu vous garder longtemps
parmi nous et me permettre d’être reconnaissante envers votre famille.
et généreuse, merci de m’avoir accepter pour ton fils .Je souhaite que tu puis
Ma belle-mère Sitan Kéita
Reine mère, femme simple, soumise ses trouver en nous la consolation et la fierté
maternelle.

Ma belle-sœur Aicha Sidibé

Ma chérie la bonté, le respect et le courage sont la clé du succès
Que Dieu t’assiste et t’accorde le bonheur
Grande sœur chérie nous serons toujours avec toi

Mes oncles et tantes de tous les horizons

Que Dieu vous accorde longue vie et santé

Mes cousins et cousines

Bonne chance à vous tous

Mes deux grand-mère Payi Bana Sanogo et Katimi Berthé

Mes meilleures copines, que Dieu vous garde très longtemps à mes cotés :
Je vous aime beaucoup
REMERCIEMENTS

A Allah
Grand merci à toi, le suprême, l’unique Dieu par essence et par existence,
Ce travail vient de toi car la réussite de tout projet n’est que ta volonté
Que ton Salam soit sur le prophète Mohamed, ses compagnons et sa noble
famille. « Amine »

A mon pays natal, la COTE D’IVOIRE

Pour mon éducation et les bon moments d’enfance

A mon pays d’origine, le MALI

Que j’aime beaucoup

A Mr Kissima Sylla et famille pour votre soutien et fraternité si touchants

A Awa Diakité et famille pour la bonne cause qui nous lie.

A la famille Diarra du pt G
Que Dieu vous récompense en bien pour votre générosité envers les étudiants

A Kaya Tambadou et famille à Dabou (RCI)

Famille noble et très généreuse que Dieu vous assiste et vous bénisse pour
m’avoir traiter comme un fils de la famille
A la Famille Sidibé
Merci à tout le monde chez Namory Sidibé, principalement Alou Camara et mes
deux belle-mères Sayon Koné et Safiatou Bagayoko, que Dieu vous assiste et
vous paye en bien pour votre bonne volonté envers autrui.
Mr Ibrahim Traoré et son épouse tanti Maimouna Gnaré
Vous avez été comme des parents pour nous, puisse Allah vous accorder le
bonheur et la réussite à vos enfants.
A la Famille Sylla à Missira
Ma joie au Mali c’est vous, mes tantes, oncles, cousins et grand-parents Sylla.
Que Dieu bénisse et protège le sang qui nous lie. Merci pour tout

A mes aînés de la faculté Dr Sidibé Oumar, Dr Issabéré Ali, Dr Abou Diabaté,

Dr Bamba Kady Koné, Dr Ami Niaré, Dr Louma, Dr Bassan
Pour vos conseils

A tous mes promotionnaires, principalement Dr Mariam Diallo, Coumba

Diallo, Awa Traoré, Maimouna Kanté la femme forgeron que je respecte
beaucoup ; Du courage et bonne chance pour la vie professionnelle

A tous les enseignants de mon cursus estudiantin

Principalement au Dr Saibou Maiga Et Dr Samba Diop
Pour votre dévouement à notre éducation et votre bonté

Aux pharmaciens qui m’ont permis de mener mes enquêtes dans leur
officine
Que Dieu vous assiste dans toutes vos entreprises

A tous les frères et sœurs de la LIEEMA dont la devise est :

« Unissez-vous par le lien d’Allah et ne vous divisez point »
Par la grâce d’Allah, la collaboration avec la ligue m’a aidé à traverser cette
période d’étude dans la piété et la tranquillité car chaque lieemiste était plus
qu’un frère pour moi ; je cite ici Me Touré Youma Diarra, une amie et une sœur
inoubliable
Qu’Allah pour qui nous luttions pour la bonne cause protège notre fraternité
dans la longévité, santé et foi jusqu’au paradis « amine »

A mes voisins Awa Traoré, Golou, Yaya Berthé, Aboubacar, Roumana,

Djeneba, Alima (famille Diarra)
Merci et bonne chance

Enfin un grand merci à tous ceux qui de loin ou de près ont contribuer à la
réalisation de ce travail. Qu’Allah vous paye en bien. « Amine »

Que Dieu guide toute la communauté humaine sur le droit chemin, celle qui
mène au paradis « amine »
Hommage aux membres du jury

A notre maître et président du jury Moussa HARAMA, Professeur de Chimie

organique

Cher maître ;

La spontanéité avec laquelle vous avez accepté de présider le présent jury malgré

vos multiples occupations témoigne de l’intérêt que vous portez à l’avancée de la

science dans notre pays. Vous avez suscité notre admiration depuis la classe par

la clarté de vos enseignements et l’esprit d’ouverture avec lequel ils sont

dispensés. Votre grande disponibilité et votre riche culture scientifique imposent

respect et admiration.

Puisse ALLAH réaliser vos ambitions

A notre maître et juge Dr Klenon TRAORE

Médecin de Santé publique, Directeur du Programme National de Lutte

contre le paludisme

Cher maître, c’est un grand honneur et un réel plaisir que vous nous faites en

acceptant de juger ce travail. Votre disponibilité et votre modestie forcent le

respect et incitent à l’admiration

Puisse « le tout puissant » vous assister à la réalisation de vos projets.

A notre maître et co-directeur Dr Minkaila [Link]

Ancien directeur de la DPM

Conseiller Médicament essentiels à l’OMS

Cher maître, tout au long de ce travail, nous avons été touchés par votre

simplicité et votre disponibilité pour la formation des étudiants

Votre amabilité pour le travail simple et bien fait impose respect et considération

scientifique

Puisse Dieu vous assister dans toutes vos entreprises

A notre maître et Directeur Pr Abdoulaye Ag RHALY

Professeur d’université, ancien directeur de l’INRSP

Ancien secrétaire général de l’OCCGE,

Directeur national du CNESS, responsable des cours de pathologie Médicale

et d’endocrinologie à la FMPOS

Cher maître, vous nous avez encadré dans une atmosphère agréable et presque

filiale

Votre disponibilité pour la formation des étudiants et votre amour pour le travail

bien fait font de vous une personne admirable et considérable

Puisse le tout puissant nous accorder la chance de profiter encore longtemps de

vos enseignements et conseils.

SIGLES ET ABREVIATIONS
AFEP : Association française des Enseignants de parasitologie
AINS: Anti-inflammatoire non stéroïdien
CIVD : Coagulation intra vasculaire disséminée
CSCOM : centre de santé communautaire
CTA : Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine
DCI : Dénomination commune internationale
DNSI : Direction national des statistiques et de l’informatique
DPM : Direction de la pharmacie et du médicament
FMPOS : Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
G6PD : Glucose 6 phosphate déshydrogénase
IP : Indice plasmodique
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
P . falciparum : Plasmodium falciparum
P .Malariae : Plasmodium malariae
[Link] : Plasmodium ovale
[Link] : Plasmodium vivax
PNLP : Programme National de Lutte contre le Paludisme
RCA : Réponse clinique adéquate
C° : Degré celcius
AS/AQ: Artesunate-Amodiaquine
AS/SP : Artesunate-Sulfadoxine Pyrimethamine
Ca: Calcium
Cl: Chlore
K : Potassium
Na : Sodium
P: Phosphore
Kg : Kilogramme
Ml : millilitre
µg : microgramme
µl : microlitre
SOMMAIRE

I) Introduction………………………………………………………….……..15

II) Objectifs….…………………………………………………………..........17

III) Généralités………………………………………………………………...18
A) Concept théorique……………………………………………………….18
B) Rappels sur le paludisme……………………………………............25
C)Automédication……………………………………………………………43

IV) Démarche méthodologique………………………………………...….46

V) Résultats………………………………………………………………..….48

VI) Commentaire et discussion …………………………….……………….……57

VII) Conclusion et recommandations ……….……………………….. ..61

VIII) Bibliographie…………………………………………………………. ..63

IX) Annexes………………………………………………………………… …65

I- Introduction

Le Paludisme est une maladie parasitaire causée chez l’homme par un

protozoaire du genre Plasmodium transmis par le moustique du genre Anophèle.
Décrit par Hippocrate (100 ans avant Jésus Christ) le paludisme demeure la
maladie la plus fréquente au monde. Environ 41% de la population mondiale soit
2,3 milliards de personnes sont concernées. Il s’agit d’une des plus meurtrières
de toutes les affections humaines. Le paludisme tue chaque année 1,5 à 2,7
millions de personnes dont 1 million d’enfants de moins de 5 ans. [7) et [13].
L’Afrique Subsaharienne est la plus touchée, on estime entre 300 et 500
nouveaux cas par an. 90% des décès dus au paludisme surviennent en Afrique
principalement chez les jeunes enfants. [18]
Au Mali, le paludisme se caractérise par son endémicité dans les régions du
centre et du sud et par son potentiel épidémique dans les régions du nord. Le
nombre de cas enregistrés dans les formations sanitaires publiques a été évalué à
850 723 cas en 2004.
Ce chiffre est en déça de la réalité dans la mesure où les taux de fréquentation
des formations sanitaires se situent entre 25 et 30%, la majorité des cas de
paludisme sont traités à domicile ou au niveau communautaire et l’accessibilité
aux structures de santé de la population n’est que de 41% dans un rayon de 5
Km et 71% dans un rayon de
15 Km. [3]
Ces chiffres montrent combien le paludisme demeure un problème de santé
publique, un frein au développement social durable de l’Afrique subsaharienne.
Ainsi, c’est face à la forte fréquence et à la gravité du paludisme sur les couches
vulnérables tels les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans, que le
gouvernement du Mali a exprimé sa volonté de faire de la lutte contre le
paludisme l’une de ses priorités de développement social depuis 1993. [4]
Une étude a montré que 65% des patients pratiquent l’automédication pour le traitement
de la fièvre en utilisant la quinine et la chloroquine. [15]
Mais la chloroquine a été délaissée dans notre pays à cause de sa
chimiorésistance et l’automédication a été reconnue comme un facteur
responsable. [4]
En effet, l’automédication est une pratique courante à Bamako.
Selon Diarra en 2004, 88,4 % des médicaments sont dispensés sans ordonnance
médicale avec 19,42 % d’antipaludiques dont la délivrance ne se fait en France
que sur ordonnance. [2] et [8]
Cette réalité nous permet de comprendre que l’automédication est un risque dans
la prise en charge du paludisme en général et en particulier sur la consommation
des autres antipaludiques qui sont jusqu’à présent reconnus pour leur efficacité
thérapeutique.
C’est dans cette perspective que nous avons été inspirés pour entreprendre une
étude sur l’automédication par les antipaludiques afin de sensibiliser la
population sur les risques de cette pratique dans la lutte contre le paludisme. Il
s’agit surtout de faire un état des lieux de cette pratique qui semble être une
réalité dans la prévention et le traitement du paludisme et influencer sur la
qualité de la prise en charge du paludisme. Nous n’avons trouvé aucune étude
sur l’automédication avec les antipaludiques au niveau des officines dans notre
pays.
II) Objectifs

Objectif général
Etudier les pratiques de l’automédication dans le cadre du traitement du
paludisme au niveau des officines du district de Bamako

Objectifs spécifiques
- Identifier les antipaludiques vendus en officine sans ordonnances de qualité
- Apprécier les conditions de dispensation des antipaludiques livrés en cas
d’automédication

- Identifier les raisons de la pratique de l’automédication par les antipaludiques

III- Généralité

A- Concept théorique
1) Pharmacie
La pharmacie peut être définie comme l’ensemble des connaissances scientifiques
et techniques qui concourent à la fabrication, au contrôle, au conditionnement, à
la conservation et à la dispensation du médicament.

2) Officine
L’ officine est un établissement affecté à l’exécution des ordonnances
magistrales, à la préparation des médicaments inscrits au codex et à la vente des
médicaments visés dans les articles 34 et 35 du décret N°91 106/PRM du 15
Mars portant organisation de l’exercice des professions sanitaires privées.

3) Ordonnance médicale
Une ordonnance médicale est un document permettant au malade de connaître
comment il faut mener son traitement et au pharmacien quel médicament il faut
délivrer.
Le pharmacien doit y trouver toutes les indications utiles à la délivrance.
L’ordonnance doit comporter les caractéristiques suivantes :
- Identité, adresse du médecin traitant
- Dénomination des médicaments (DCI de préférence), forme galénique,
dosage, posologie, mode d’administration
- Date, signature du médecin traitant
- Le nom, l’âge et le poids du malade

4) Ordonnancier
C’est un registre officiel (coté et paraphé) sur lequel le pharmacien doit inscrire le
contenu de certaines ordonnances (nom du médicament délivré, la quantité,
l’adresse et le nom du malade et celui du médecin).
Il permet de situer la responsabilité en cas de préjudice causé par le produit
délivré.
5) Ordre des pharmaciens
C’est un organisme professionnel doté de la personnalité civile agissant sous sa
seule responsabilité.

5-1) Mission :
L’ordre national des pharmaciens a pour but de veiller :
- aux principes de moralité, de probité et de dévouement indispensable à
l’exercice de la profession sur toute l’étendue du territoire.
- à la défense de l’honneur et de l’indépendance de la profession
- au respect par tous les membres des devoirs professionnels et des règles
édictées par le code de déontologie pharmaceutique annexé à la loi 86-36 ANRM
du 12 Avril 1986
- à l’accès à l’exercice de la profession de pharmacie.

5-2) Organisation
L’ordre des pharmaciens compte 4 sections :
Section A : regroupe tous les pharmaciens titulaires ou exerçant dans l’officine
Section B : regroupe tous les pharmaciens gérant, administrateurs, exerçant
dans les établissements qui se livrent à la fabrication des produits
Section C : regroupe tous les pharmaciens exerçant dans les établissements de
vente en gros
Section D : regroupe
- les pharmaciens biologistes employés ou directeurs de laboratoire
d’analyses médicales privés, publics ou hospitaliers
- les pharmaciens exerçant au Mali et non susceptibles de faire partie de
l’une des sections A, B, C
5-3) Inscription à l’ordre des pharmaciens

Institué par la loi N°86-36/AN-RM du 12 Avril 1986 au Mali, l’ordre doit

regrouper tous les pharmaciens exerçant la profession. L’article 29 de la loi ci-
dessus stipule que :
« Aucun pharmacien ne peut exercer son art sur le territoire de la République s’il
n’est régulièrement inscrit à l’ordre à l’exception des pharmaciens appartenant au
cadre actif de l’armée. »
Les conditions d’accès à l’exercice de la profession sont :
- être titulaire d’un diplôme d’état de docteur en pharmacie ou tout autre diplôme
équivalant
- être inscrit à l’ordre des pharmaciens et à l’une des sections A, B, C, D
- être âgé de 21 ans
- être de nationalité malienne ou être ressortissant d’un pays accordant la
réciprocité aux maliens
- être de bonne moralité

6) Direction de la pharmacie et du médicament

L’ordonnance N°00039PRM du 20 Septembre 2000 porte sur la création de la
Direction de la Pharmacie et du Médicament (D.P.M).

6-1) Organisation
La DPM a sa tête un directeur nommé par décret pris en conseil des ministres
sur proposition du ministre de la santé.
Le directeur est chargé sous l’autorité du ministre de la santé, d’animer, de
coordonner, de contrôler les activités du service.
Le directeur est assisté d’un directeur adjoint qui le remplace de plein droit en
cas de vacance, d’absence ou d’empêchement.

6-2) Structures
La DPM comprend deux divisions :
- la Division Réglementation et Suivi de l’exercice de la profession
pharmaceutique qui comprend :
la section réglementation
la section suivie et contrôle de la profession pharmaceutique

- la Division Assurance de la qualité et économie du médicament, qui comprend

la section Formation, Information et Communication
la section Recherche et Evaluation.

6-3) Fonctionnement :
- Elaboration de la politique du service :
Sous autorité du directeur, les chefs de division préparant les études techniques,
les programmes d’action concernant les matières relevant de leur secteur
d’activité procédant à l’évaluation périodique des programmes d’action mis en
œuvre ; coordonnent et contrôlent les activités des sections.
Les chefs de section fournissent à la demande des chefs de division les éléments
d’informations indispensables à la préparation des études et les programmes
d’action.
- Coordination et contrôle
L’activité de coordination et de contrôle de la division de la DPM s’exerce sur les
services régionaux, sub-régionaux et les services rattachés. La DPM est
représentée au niveau régional et du district de Bamako par les directions
régionales de la santé publique et au niveau des cercles et des communes par les
services de santé de cercle et de commune. [8]

7) Santé publique
« La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la
vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus, par le
moyen d’une action collective concertée visant à :
assainir le milieu ;
lutter contre les maladies ;
enseigner les règles d’hygiène personnelle ;
organiser des services médicaux et infirmiers en vue d’un diagnostic
précoce et du traitement préventif des maladies ;
mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre
de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé ».

La santé publique est aujourd’hui une discipline autonome, qui s’occupe de l’état
sanitaire d’une collectivité, de la santé globale des populations sous tous ces
aspects : curatif, préventif, éducatif et social. La santé publique peut être aussi
considérée comme une institution sociale, une discipline et une pratique. Son
champ d’action est vaste, couvre tous les efforts sociaux, politiques,
organisationnels qui sont destinés à améliorer la santé de groupes ou de
populations entières. Ceci inclut toutes les approches organisées, tous les
systèmes de promotion de la santé, de prévention des maladies, de lutte contre la
maladie, de réadaptation ou de soins orientés en ce sens.
8) La notion de soins de santé primaire (SSP)
Les SSP sont des soins essentiels (curatifs, préventifs et promotionnels) reposant
sur des méthodes, des techniques et des pratiques scientifiquement valables et
socialement acceptables, rendus universellement accessibles à tous avec la pleine
participation de la communauté et à coût supportable par le pays .
Les SSP représentent le premier contact des individus avec le système national de
santé.
Les SSP font intervenir le secteur de santé et les secteurs connexes de
développement national et communautaire (agriculture, élevage, production
alimentaire, industrie, éducation, logement, travaux publics et communications)
et font appel aux personnels de santé.
Les SSP sont des actions de santé indispensables à la continuité de la vie
quotidienne.
« Les SSP comprennent au minimum une éducation concernant les problèmes de
santé qui se posent, ainsi que des méthodes de détection, de prévention et de
lutte qui leur sont applicables :
La promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles ;
Un approvisionnement suffisant en eau saine ;
La protection maternelle et infantile et la planification familiale ;
La vaccination contre les maladies infectieuses ;
La prévention et le contrôle des endémies locales ;
Le traitement des maladies et lésions courantes ;
La promotion de la santé mentale ;
La fourniture des médicaments essentiels. »

9) La notion de santé communautaire

9-1) Définition de la communauté

Une communauté est une collectivité, un groupe d’individus qui vivent ensemble
dans des conditions spécifiques d’organisation et de cohésion sociale. Les
membres du groupe ont des intérêts communs et partagent des principes, ce qui
suppose des liens étroits.
Ces principes sont acceptés par chacun et reconnu comme tels par tous.
La communauté se définit par rapport à un lien social, de travail ou de lieu.
9-2) Le but de la santé communautaire

La santé communautaire nécessite la participation des membres de la communauté à la

gestion de leur santé individuelle et collective. Il y a une notion d’engagement de chaque

individu. La participation de la communauté est recherchée à tous les niveaux de l’action,

c’est à dire :

• analyser la situation sanitaire de la communauté,

• identifier le problème, choisir les priorités,
• définir les objectifs et activités, mobiliser les ressources pour améliorer la
situation,
• organiser et conduire l’action,
• évaluer l’action.

Les usagers, les acteurs, les politiques, les différents partenaires doivent être
associés dans une action de santé communautaire. Les phases de concertation et
de diagnostic partagé sont essentielles car elles impliquent des rencontres d’où
découlent l’analyse et la mise en évidence des priorités.
La démarche participative est importante en santé communautaire. Les savoirs
des destinataires de l’action sont primordiaux. L’action communautaire se
construit dans l’échange et implique un transfert de compétences du
professionnel vers le profane (le destinataire de l’action) mais aussi du profane
vers le professionnel de santé. Les professionnels sont des personnes ressources
et mettent leurs compétences au service de la communauté. [11]
B) Rappels sur le paludisme

1) Historique:

Le paludisme venant du mot *palud*=marais ou malaria qui veut dire

*mauvais air*, est une parasitose due à des hématozoaires du genre Plasmodium
et transmise par des moustiques femelles du genre Anophèles.
Il cause une maladie fébrile et hémolysante. [19]
En effet, l’existence de fièvres particulières, fréquentes dans les zones
marécageuses était connue depuis la plus haute antiquité. C’est à cette
observation que le paludisme doit son nom en français (palud signifiant marécage
en vieux français) ou encore en italien ou en anglais (malaria ou mauvais air).
Avec la découverte de l’Amérique, les conquistadores ont ramené de Pérou les
écorces de [Link] qui ont permis la première thérapeutique spécifique de
cette affection dont l’agent causal n’a été découvert qu’en 1880 à Constantine par
un chirurgien militaire français, Alphonse Laveran. [19]
Dans les années qui ont suivi, plusieurs chercheurs italiens et anglais ont
ensuite démontré que les plasmodies sont transmises par la piqûre de certains
moustiques dont les larves se développent précisément dans les eaux stagnantes.
La lutte antivectorielle, l’assainissement des zones marécageuses ainsi que le
traitement avec les sels de quinine ont permis l’éradication du paludisme en
Europe. Lors de la seconde guerre mondiale, l’armée américaine a pu protéger ses
troupes opérant dans le pacifique grâce à la découverte des premiers
antipaludiques de synthèse.
Malheureusement, la plupart de ces médicaments sont devenus inefficaces à
cause de la résistance de plus en plus importante des parasites. Le 20ième siècle
a été marqué particulièrement par la survenue de résistance aux divers
antipaludiques.

Un espoir récent est lié à de nouveaux antipaludiques dérivés de plantes de la

pharmacopée chinoise. Enfin la vaccination antipaludique a donné lieu à
plusieurs essais dont les résultats demeurent encore très préliminaires. [12]

2) Epidémiologie
2-1) Vecteurs

Les vecteurs du paludisme sont des Anophèles. Parmi les 400 espèces
d’Anophèles actuellement décrites, environ 60 peuvent avoir un rôle en tant que
vecteur du paludisme chez l’homme. Les vecteurs majeurs sont :
Anophèles gambiae s.l.
Anophèles funestus
Anophèles maculipennis
Anophèles arabiensis
Systématique des vecteurs
™ Règne : Animal
™ Sous règne : Métazoaires
™ Embranchement : Arthropodes
™ Sous embranchement : Tranchâtes
™ Classe : Insectes
™ Sous classe : Ptérygotes
™ Ordre : Diptères
™ Sous ordre : Nématocères
™ Famille : Culicidé
™ Genre : Anophèles
2-2) Agent pathogène

On distingue quatre plasmodies humaines :

¾ Plasmodium falciparum est le plus fréquent et le plus dangereux. C’est

l’agent du paludisme des tropiques. Son incubation est de 7 à 12 jours. Il
est responsable de la fièvre tierce bénigne, de l’accès pernicieux et de
beaucoup d’autres complications comme : Neuropaludisme, convulsions
généralisées, anémie, hypoglycémie, acidose métabolique, insuffisance
rénale aigue, œdème pulmonaire aigu, collapsus respiratoire,
hémoglobinurie, hyperpyrexie, hyperparasitémie etc. Il évolue d’une seule
tenue sans rechute. Sa longévité est inférieure à 1 an.
 ¾ [Link] et P. ovale sont très proches. Ils ont été longtemps confondus et
sont responsables de fièvre tierce bénignes. L’incubation chez l’homme est
d’environ 15 jours pour [Link] et peut s’étendre jusqu’à 9 mois et 15 jours
pour P. ovale et peut s’étendre jusqu’à 4 ans.
¾ [Link] a une incubation d’environ 3 semaines chez l’homme. Il est
responsable de fièvre quarte et parfois de néphropathies chroniques. Sa
longévité est 3 ans et peut atteindre 20 ans. [3]

Systématique de l’agent pathogène

™ Règne : Animal
™ Phylum : Api complexe
™ Classe : Sporozoaires
™ Sous classe : Coccidie
™ Ordre : Eucoccidis
™ Famille : Plasmodideae
™ Genre : Plasmodium

Cycle évolutif de l’agent pathogène

Les plasmodies sont des protozoaires intracellulaires ayant un cycle complexe se
déroulant chez l’homme et chez l’anophèle.[3]

Chez l’homme
9 La phase pré érythrocytaire : après la piqûre infectante du moustique, les
sporozoites injectés regagnent les hépatocytes où ils se multiplient se
transformant en schizontes ou corps bleus. L’éclatement des schizontes
libère les mérozoites de 1er ordre dans le courant sanguin.

9 La phase érythrocytaire : Les mérozoites de 1ier ordre doivent rapidement

pénétrer à l’intérieur des globules rouges, pour se transformer en
throphozoites. Les throphozoites augmentent de taille et se multiplient pour
donner des schizontes contenant à maturité 8 à 32 mérozoites selon
l’espèce. Après leur libération par éclatement du schizonte, les mérozoites
de 2ième ordre peuvent pénétrer dans de nouveaux globules rouges et
 recommencer le cycle érythrocytaire, qui s’effectue de façon synchrone pour
un même inocula.

Cependant, en cas d’infection par [Link] ou [Link] certains sporozoites peuvent

rester quiescents dans les cellules hépatiques pendant un temps variable.
Lorsque ces parasites quiescents appelés hypnozoites entrent en division, ils
peuvent déterminer des reviviscences schizogoniques érythrocytaires.
Après un ou plusieurs cycles, des éléments à potentiel sexuel apparaissent à la
suite d’un processus encore inconnu : les gamétocytes mâles et femelles. Leur
développement est bloqué et la suite de l’évolution exige le passage par
l’anophèle.

Chez l’anophèle
Le moustique s’infeste en effectuant un repas de sang sur un sujet porteur de
gamétocytes. Les gamétocytes se transforment en gamètes mâles et femelles, qui
après fécondation donnent un zygote appelé ookinète. Ce dernier s’enfonce dans
l’épithélium digestif du moustique et se fixe au niveau de sa face externe formant
l’oocyste. Après 2 ou 3 jours, il s’entoure d’une paroi épaisse et subit une méiose.
Après plusieurs mitoses sont formés les sporozoites. Libérés par l’éclatement de
l’oocyste, les sporozoites gagnent les glandes salivaires du moustique, d’où ils
seront injectés lors de la piqûre infectante. [3]

3) Profils épidémiologiques

L’indice de stabilité déterminé par Mac Donald, caractérise le niveau d’endémicité

du paludisme et permet de distinguer :

Les zones de paludisme stable où la forte transmission entraîne une

prémunition.
Les zones de paludisme instable où le caractère épisodique de la
transmission ne permet pas le développement de la prémunition.
Entre ces deux extrêmes, existe toute une strate de situations intermédiaires.
Au Mali, cinq faciès épidémiologiques ont été décrits :
 ™ Une zone de transmission saisonnière longue de 4 à 6 mois au Sud qui
correspond à la zone soudano-guinéenne. Le paludisme y est holo-
endémique avec un indice plasmodique (IP) supérieur à 85% de Juin à
Novembre.
™ Une zone de transmission courte de 3 à 4 mois. Ce sont les zones de
savane Nord soudanienne et le sahel. Le paludisme y est hyper endémique
avec un indice plasmodique variant entre 50 et 75%.
™ Une zone subsaharienne au Nord, la transmission y est sporadique voire
épidémique. L’indice plasmodique est inférieur à 50%.
™ Des zones de transmission bi ou plurimodales comprenant le delta inférieur
du fleuve Niger et les zones de barrage. Le paludisme y est méso-
endémique. L’indice plasmodique est inférieur à 40%.
™ Des zones peu propices à l’impaludation particulièrement les milieux
urbains. Le paludisme y est hypo-endémique. L’indice plasmodique est
inférieur à 10%. [4]
4) Mode de transmission
Le paludisme est transmis par la piqûre de l’anophèle femelle. Il faut noter la
possibilité de transmission congénitale, transfusionnelle ou de contamination
accidentelle chez le personnel médical manipulant du sang parasité. Ces
modalités ne jouent aucun rôle épidémiologique.
5) Anatomopathologie
Certains organes comme la rate, le foie, le cerveau et les reins sont le siège de
lésions histologiques par hyperplasie des cellules macrophagiques qui
contiennent des granulations noires de pigment malarique, l’hémozoine.
™ La rate : La rate devient hypertrophique et congestive au cours des accès
graves par accumulation d’hémozoine. Histologiquement les sinus sont
dilatés, encombrés d’érythrocytes parasités et des macrophages contenant
des débris d’hématies. Dans le paludisme viscéral évolutif, la rate énorme
est fibro-congestive, foncée à la coupe avec une hyperplasie lymphoïde et
histiocytaire, mais les parasites y sont rares.
™ Le foie : Dans le paludisme simple, on observe une hyperplasie des cellules
de kupffer surchargées d’hémozoine, associée à des dépôts d’hémosidérine
qui prennent la coloration de Perls. Ultérieurement des dépôts de pigments
envahissent des espaces portes au sein d’infiltrats lympho-histiocytaires.
 Lors de paludisme grave, les hépatocytes présentent des signes de
souffrance et parfois des fièvres rémittentes bilieuses ; dans ce cas une
cholécystite lithiasique peut se manifester.
™ Le cerveau : En cas de neuropaludisme, on observe des lésions diffuses à
point de départ vasculaire dans un tissu œdémateux et hyperhémie. Les
capillaires sont dilatés, encombrés d’hématies parasitées et entourés
d’infiltrat de lymphocytes et de cellules gliales chargées de pigments. Les
méninges sont colorées en brun par le pigment malarique.
™ Les reins : Dans l’accès pernicieux, les capillaires glomérulaires et
interstitiels sont encombrés d’hématies parasitées et l’on observe une
hyperplasie endothéliale. La néphrite quartane de l’enfant est caractérisée
par un épaississement irrégulier de l’endothéliale. Des capillaires
glomérulaires et de la membrane basale, avec dépôt d’immuns complexes
au cours de la fièvre bilieuse hémoglobinurique ; il apparaît des lésions non
spécifiques de tubulopathie aigue. [14]
6) Les formes cliniques
6-1) La primo invasion:
La primo invasion intervient chez les enfants de 4 mois à 5 ans ou chez un sujet
des zones non atteintes (zones dans lesquelles le paludisme a un risque limité
ou a disparu ou n’a jamais sévi) transplantées dans une zone d’endémie palustre
sans être soumise à une prévention correcte.
Pour ces conditions la phase d’incubation ou pré patente dure 7 jours au
minimum et est cliniquement muette. L’invasion est marquée par la fièvre, le
tableau clinique comporte : anorexie, douleur abdominale, nausées, parfois
vomissements, diarrhée, associés à des céphalées et myalgies. A l’examen
physique il y a hépatomégalie surtout chez l’enfant, la rate est normale, les urines
sont rares, foncées et peuvent contenir des protéines.
Ce paludisme de primo invasion peut guérir en quelques jours à la suite d’un
traitement correct mais non ou mal traité la fièvre persiste et devient
intermittente avec apparition d’une splénomégalie. Le risque d’évolution vers
l’accès pernicieux secondaire (annoncé par des céphalées intenses et des
convulsions) est important pour P. falciparum mais la guérison spontanée est
possible après plusieurs épisodes fébriles pour les autres espèces. L’apparition
d’une splénomégalie modérée est de bon pronostic.
6-2) l’accès palustre simple
Pour P. vivax, P. malariae et P. ovale, le tableau est typique et peut faire suite à
un paludisme de primo invasion non traité. L’accès est caractérisé par trois
stades successifs et un rythme d’accès fébrile variable selon l’espèce plasmodiale.
- Stade de frissons ; la température s’élève à 39°C
- Stade de chaleur ; la peau devient sèche et brûlante, la température atteint 40 à
41°C
- Stade de sueurs ; on observe des sueurs abondantes, urines foncées,
effondrement de la température, augmentation de la tension artérielle.
Lorsque l’accès palustre est rythmé par deux clochers thermiques séparés par
un jour d’apyrexie on parle de fièvre tierce qui est bénigne et régulière pour P.
vivax et P. ovale et peut être maligne et irrégulier si c’est dû à P. falciparum. La
fièvre tierce correspond à une schizogonie de 48 heures se traduisant par les
clochers thermiques.
Lorsque l’accès palustre est rythmé par deux clochers thermiques séparés par
deux jours d’apyrexie (schizogonie de 72 heures se traduisant par un accès
fébrile) on parle de fièvre quarte et est due à P. malariae.
La fièvre quarte est le fait d’accès irréguliers dus à P. falciparum ou d’une double
tierce alternée relevant peut être de deux cycles schizogoniques décalés de 24
heures.
Une splénomégalie et une anémie progressivement croissantes accompagnent ces
accès palustres.
Le tableau de l’accès palustre simple à P. falciparum est très variable et reproduit
celui de nombreuses autres maladies. La fièvre est fréquente mais peut être aussi
absente. Quand elle existe, elle est plutôt quotidienne que tierce et peut
s’accompagner de frissons ou non. Les frissons sont relativement rares au cours
du paludisme à P. falciparum aigu.
Le patient se plaint fréquemment de fièvre, de maux de tête, de douleurs diverses,
parfois de douleurs abdominales et de diarrhées. Chez le jeune enfant il y a
souvent refus de s’alimenter avec nausée et vomissement. Certains patients ont
le foie et la rate palpables à l’examen physique. Les enfants ont entre 1,6 et 5,4
accès de paludisme chaque année, chiffre qui varie selon les conditions
géographiques et épidémiologiques (18)
6-3) Paludisme grave : [18).
Le risque d’apparition d’un paludisme grave à P. falciparum est maximal chez le
jeune enfant d’une zone de transmission intense et chez le sujet
(voyageur quelque soit l’âge) d’une zone de faible transmission ou non affectée
revenant d’une zone de transmission de P. falciparum et ramenant une infection
palustre non diagnostiquée [18]. Les critères de gravité avec signification
pronostique sont : l’altération de la conscience, le collapsus cardiovasculaire,
l’œdème pulmonaire et l’acidose métabolique. La présence de l’un ou de plusieurs
de ces signes impose un transfert en réanimation. D’autres facteurs sont
susceptibles d’assombrir le pronostic : le terrain (immunodépression, grossesse,
splénectomie) et l’importance de la parasitémie (supérieure à 5% des hématies
parasités) [20]

6-3-1) Chez l’adulte

Le paludisme grave à P. falciparum peut se manifester par un état de confusion
ou de somnolence accompagné d’une extrême faiblesse (prostration). Les
manifestations suivantes peuvent apparaître :

¾ Neuropaludisme : c’est un accès palustre défini par un coma réactif qui ne

peut être rapporté à aucune autre cause chez un impaludé à P. falciparum.
Il réalise une encéphalite fébrile aiguë dû au tropisme cérébrale de P.
falciparum (schizogonie dans les capillaires intra cérébraux). Les
convulsions et les hémorragies rétiniennes sont fréquentes; l’œdème
papillaire est rare. Le cou peut être légèrement raide mais la rigidité de la
nuque et la photophobie sont absentes. Le tableau neurologique le plus
fréquent chez l’adulte est celui d’une lésion symétrique des mono neurones
supérieurs. On observe également des anomalies motrices,
l’hépatosplénomégalie est fréquente, l’absence de réflexes abdominaux fait
écarter les cas d’hystérie chez l’adulte atteint de fièvre et présentant une
autre étiologie.
¾ Anémie : l’anémie est fréquente au cours du paludisme grave et souvent
associée à une infection bactérienne secondaire. C’est une complication
particulièrement importante du paludisme chez le jeune enfant et la femme
enceinte.
¾ Insuffisance rénale : en tant que complication du paludisme l’insuffisance rénale ne
touche pratiquement que l’adulte. On observe une augmentation de la créatinémie
et de l’urémie, une oligurie et, finalement, une anurie due à une nécrose tubulaire
aiguë. L’insuffisance rénale est en général de type oligurique, mais peut prendre
une forme polyurique. Le mécanisme de la nécrose tubulaire aiguë observée au
cours du paludisme n’est pas parfaitement connu. L’insuffisance rénale est dans la
plupart des cas réversibles.
¾ Hypoglycémie : l’hypoglycémie est une manifestation importante du paludisme à
P. falciparum. Elle peut s’observer chez trois groupes différents de patients qui
parfois se regroupent :
-Patients gravement atteints, jeunes enfants en particulier ;
-Patients traités par la quinine ou la quinidine ayant provoqué une hyper
insulinémie quininique ;
-Femmes enceintes, hypoglycémiques à l’admission ou après traitement par la
quinine.
¾ Troubles hydro électrolytiques : les signes cliniques d’une hypo volémie
(pression veineuse jugulaire basse, hypotension orthostatique et oligurie
avec densité élevée des urines) et de déshydratation (sécheresse des
muqueuses et peau ayant perdue sa consistance normale) chez un patient
atteint de paludisme grave sont révélateurs de troubles hydro
électrolytiques. La respiration de Kussmaul, est caractéristique d’une
acidose (hyperventilation respiration ample et profonde) peut survenir chez
un patient gravement atteint, choqué, hypoglycémique, hyperparasitémique
ou insuffisant rénal. La perfusion est améliorée par la correction de
l’hypovolémie.
¾ Œdème pulmonaire : l’œdème pulmonaire est une complication redoutable
du paludisme grave, dont le taux de mortalité est élevé (plus de 80%). Il
peut apparaître plusieurs jours après la mise en place de la chimiothérapie,
au moment où l’état général du patient s’améliore et où la parasitemie
périphérique diminue. Dans la plupart des cas, le tableau est celui d’un
syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA), avec augmentation de
la perméabilité capillaire pulmonaire. L’œdème pulmonaire est
fréquemment associé à d’autres complications du paludisme et s’observe
également dans le paludisme à P. vivax. Le premier signe de l’imminence de
l’œdème pulmonaire est une augmentation du rythme respiratoire, lequel
 précède l’apparition des autres signes thoraciques. La pression de l’oxygène
est diminuée. L’hypoxie peut entraîner des convulsions et la détérioration
de l’état de conscience ; le patient peut mourir en quelques heures.
¾ Collapsus circulatoire ("accès palustre algide") : le tableau clinique du
collapsus circulatoire comprend : un état de collapsus, avec une tension
systolique inférieure à 80mmHg en décubitus (inférieur à 50mmHg chez
l’enfant, la peau est froide, moite et cyanosée ; les veines périphériques sont
contristées ; le pouls est rapide et petit. Dans certains pays ce tableau est
compliqué par une septicémie à bactéries à Gram négatif. Le collapsus
circulatoire s’observe également chez le patient ayant un œdème
pulmonaire ou une acidose métabolique, ainsi qu’après une hémorragie
digestive massive ou une rupture de la rate. La déshydratation
accompagnée d’hypovolémie peut aussi contribuer à l’hypotension. On
recherche des sites d’infections associées : poumons, voies urinaires,
méninges, sites d’injections intraveineuses, cathéters intraveineux.
¾ Anomalies hémorragiques et coagulation intra vasculaire disséminée : on
peut observer des hémorragies gingivales, des épistaxis, des pétéchies et
des hémorragies sous conjonctivales. La CIVD, compliquée d’une
hémorragie cliniquement importante, hématémèse ou méléna par exemple,
survient chez moins de 10% des patients. Elle est plus fréquente chez le
patient sans immunité des zones tempérées ayant un paludisme
d’importation.
¾ La thrombopénie : est très fréquente au cours du paludisme à P. falciparum
et généralement pas liés à d’autres anomalies de la coagulation. La plupart
des temps elle ne s’accompagne pas d’hémorragie. Une fois le paludisme
traité la numération plaquettaire revient à la normale.
¾ Hyperpyrexie : L’élévation de la température (39-40°C) est particulièrement
fréquente chez l’enfant et peut contribuer à la survenue des convulsions et
des modifications de l’état de conscience. Chez la femme enceinte,
l’élévation de la température maternelle semble contribuer à la détresse
fœtale. Au cours du paludisme on peut rarement observer des
températures très élevées (42°C et plus) qui peuvent laisser des séquelles
neurologiques graves et définitives chez le patient ayant un coup de
chaleur.
 ¾ Hyperparasitémie : pour les sujets non immunisé, les densités parasitaires
élevées(> 5%) et la schizontémie périphérique sont généralement associées
à la gravité de la maladie ; mais dans les pays de fortes endémicités,
l’enfant partiellement immunisé peut tolérer des parasitémies
étonnamment fortes (20-30%), souvent cliniquement muettes.
6-3-2) Chez l’enfant
Un grand nombre de manifestations décrites chez l’adulte se retrouvent chez
l’enfant, mais les complications les plus fréquentes et les plus graves de
l’infection à P. falciparum sont : le neuropaludisme, l’anémie grave, la détresse
respiratoire (l’acidose), et l’hypoglycémie.
Le paludisme grave chez l’adulte diffère de celui de l’enfant par la fréquence et la
durée des signes et symptômes : en effet les antécédents de toux, les convulsions,
détresse respiratoire, l’hypoglycémie, anomalie du tronc cérébral sont plus
fréquents chez l’enfant que chez l’adulte. Par contre l’œdème pulmonaire,
l’insuffisance rénale, les troubles de saignements sont plus fréquents chez
l’adulte que chez l’enfant.
¾ Neuropaludisme : Le premier symptôme du neuropaludisme chez l’enfant
est en général la fièvre (37,5-41°C) ; ensuite l’enfant ne prend plus
d’aliments, ni solide, ni liquide, les vomissements et la toux sont fréquents,
la diarrhée est rare. Les symptômes précédant le coma peuvent être de très
courte durée (un à deux jours en général). Chez certains enfants on observe
un opisthotonos prononcé évoquant un diagnostic erroné de tétanos ou de
méningite. 10 à 20% des enfants atteints de neuropaludisme meurent et 7
% des enfants qui survivent à la forme cérébrale (la forme la plus grave de
la maladie, qui se caractérise par le coma et des convulsions) souffrent de
problèmes neurologiques pendant le reste de leur vie : Faiblesse, cécité,
troubles de l'élocution et épilepsie.
¾ L’anémie : L’anémie est un signe d’appel fréquent en Afrique, son
importance et sa vitesse d’évolution dépendent de la gravité et de la durée
de la parasitémie. En cas d’Hyperparasitémie, l’anémie peut évoluer
rapidement vers la gravité ; elle est alors due à la destruction massive des
hématies. Chez l’enfant gravement anémié on peut observer : une
tachycardie, une dyspnée, des signes cérébraux (confusions, agitation,
coma et hémorragie rétiniennes), des signes d’acidoses (respiration
 profonde, parfois difficile), signes cardio-pulmonaires (rythme de galop,
insuffisance cardiaque hépatomégalie et œdème pulmonaire. A cause de la
résistance accrue des plasmodies aux antipaludiques une proportion
importante d'enfants n’éliminent pas totalement la parasitémie après le
traitement et continuent donc à être anémiques. L'anémie pernicieuse due
au paludisme provoque entre 190 000et 974 000 décès d'enfants de moins
de 5 ans par
an .(18)
¾ L’acidose : La détresse respiratoire caractérisée par une respiration
profonde, accompagnée par un tirage sous-costal évoque une acidose
métabolique – une acidose lactique fréquemment. Elle accompagne le plus
souvent une anémie ou un neuropaludisme, mais elle peut apparaître chez
un enfant dont l’état de conscience n’est pas altéré. Dans tous les cas elle
est associée à une augmentation du risque de décès.
¾ l’hypoglycémie : elle est particulièrement fréquente chez les enfants de
moins de 3 ans et en cas de convulsions ou d’hyperparasitémie ou de coma
profond. Cliniquement, elle passe facilement inaperçue, ses manifestations
pouvant être semblables à celles du neuropaludisme
¾ Déshydratation : Les signes cliniques les plus parlants de la déshydratation
bénigne à modérée sont chez l’enfant une diminution de la circulation
périphérique, une sécheresse de la peau, une augmentation de l’urémie et
une augmentation de la soif.

6-3-3) Chez la femme enceinte:

Le tableau clinique du paludisme pendant la grossesse peut varier
considérablement en fonction du degré d’immunité préexistant chez la femme. Le
paludisme chez la femme
enceinte doit être considéré comme grave et traiter comme telle et rapidement, la

pathologie est en effet plus grave, associée à une parasitémie intense et dangereuse pour

la mère comme pour le foetus. La femme enceinte non immunisée est prédisposée à

toutes les manifestations décrites plus haut. Le risque d’avortement (au cours du

paludisme grave), de mortinaissance, de prématuré et faible poids de naissance est accru.

Le risque de paludisme grave notamment le neuropaludisme, est augmenté et la mortalité

est élevée (2 à 10 fois plus qu’en absence de grossesse). Elle est particulièrement

prédisposée à l’hypoglycémie et à l’œdème pulmonaire aigu.

La femme enceinte ayant une immunité relative, notamment la primigeste, est

prédisposée à l’anémie sévère, mais les autres manifestations du paludisme grave
sont inhabituelles.
Le paludisme à [Link] entraîne fréquemment des contractions utérines,
provoquant une entrée en travail prématurée. Leur fréquence et leur intensité
semblent liées à l’importance de la fièvre. La détresse fœtale est courante mais
rarement diagnostiquée, le pronostic fœtal est très mauvais en cas de pathologie
sévère. Le risque d’avortement et d’insuffisance pondérale à la naissance est
augmenté surtout pour la première grossesse. On observe des infections
associées ; les pneumopathies et les infections des voies urinaires.
9 Hypoglycémie: elle est généralement asymptomatique chez la femme
enceinte et peut survenir à l’admission ou après la perfusion de la quinine.
Elle peut être associée à une bradycardie fœtale et d’autres signes de
détresse fœtale. Quand la patiente est gravement malade, l’hypoglycémie
est associée à une acidose lactique et à une mortalité élevée. Après
administration de la quinine, les anomalies comportementales, la sudation
et la perte subite de conscience sont des manifestations habituelles.
9 Œdème pulmonaire : il peut être présent à l’admission, mais aussi peut
apparaître brutalement et sans signe avant plusieurs jours après
l’admission ou immédiatement après l’accouchement.
9 Anémie : l’anémie chez la femme enceinte est associée à la mortalité
maternelle et périnatale ainsi qu’à un risque accru d’hémorragie fatale du
post-partum. L’anémie palustre peut se compliquer d’une anémie ferriprive
ou d’une anémie par carence en acide folique. La femme qui entre en travail
très anémiée ou sur hydratée peut faire un œdème pulmonaire après la
délivrance.

6-4): Fièvre bilieuse hémoglobinurique

Le paludéen déficient en G6PD (glucose-6-phosphate déshydrogénase) peut faire
une hémolyse intra vasculaire et une hémoglobinurie, déclenchées par la
Primaquine et d’autres médicaments oxydants, même en l’absence de paludisme.
La fièvre bilieuse hémoglobinurique ou l’hémoglobinurie palustre est peu
fréquente et se présente chez l’adulte comme une pathologie grave,
accompagnée d’anémie et d’insuffisance rénale.
Ces manifestations graves peuvent apparaître isolément ou, plus souvent,
associées chez le même patient.

2-6-5) paludisme viscéral: [3]

Forme subaiguë ou chronique de l’infection, il s’observe rarement lors
d’infections parasitaires répétées et/ou chez les sujets exposés à des infections
par P. falciparum et se soumettent régulièrement à une prophylaxie par la
chloroquine à laquelle les hématozoaires sont résistants. Tout se passe comme si
l’expression aiguë, bruyant, du paludisme était écrêtée pour laisser place à une
infection subintrante. Le tableau associe :
• Une anémie parfois intense avec ses complications,
• Un subictère parfois,
• Une splénomégalie constante,
• Une fébricule irrégulière à 38°C parfois absente,
• Une altération progressive de l’état général ; asthénie, anorexie,
amaigrissement.

7) Diagnostic de paludisme

Diagnostic clinique
L’élément majeur du diagnostic de paludisme est une forte présomption en
secteur endémique comme en secteur non endémique.
La géo répartition du paludisme n’étant pas uniforme même dans les pays où sa
présence est connue ; il importe d’évoquer une exposition sur les arguments
géographiques et la notion de voyage. On ne doit pas non plus négliger
l’éventualité d’un paludisme transfusionnel ou transmis par une aiguille souillée.
Le paludisme grave reproduit le tableau de nombreuses autres maladies
également fréquentes dans les pays impaludés, dont les plus importantes sont
toutes les formes de méningites, la typhoïde et la septicémie. D’autres diagnostics
différentiels doivent être évoqués : grippe, dengue, et autres arboviroses, hépatite,
leptospirose, fièvres récurrentes, fièvre hémorragiques, typhus des broussailles,
toutes les encéphalites virales (y compris la rage), gastro-entérites et en Afrique la
trypanosomiase.
Chez la femme enceinte, le paludisme doit être distingué des infections de
l’utérus, des voies urinaires ou du sein.

Chez l’enfant, les convulsions palustres doivent être distinguées des convulsions
fébriles au cours desquelles le coma ne dure habituellement pas plus d’une demi-
heure alors qu’il faut attendre 30 à 60 min après la phase convulsive palustre
pour que certains enfants retrouvent un état de conscience normal.

Diagnostic parasitologique
La mise en évidence de l’hématozoaire est seule capable d’apporter une certitude
dans le diagnostic et ceci se fait grâce au frottis mince et à la goutte épaisse
colorée par le Giemsa ou le May Grunwalt-giemsa (qui teinte) ou les deux
associés.
- Examen direct :
Cette technique utilisée par Laveran, consiste à observer sans coloration une
goutte de sang entre la lame et la lamelle d’un microscope. Elle permet d’observer
la mobilité des plasmodies.
- Frottis mince :
On étale une goutte de sang (1ml) sur une lame après séchage (par ventilation ou
à l’air libre) à l abris des mouches, on le colore soit avec la technique du May
Grunwalt-Giemsa, soit par la technique du R.A.L. On obtient un étalement
monocouche des hématies colorées. La lecture se fait à l’objectif 100 avec
immersion. Cette technique permet un diagnostique rapide d’espèce de stade et
du degré de parasitémie mais souvent difficile en cas de faible parasitémie.
- Goutte épaisse :
Une goutte de sang est déposée sur une lame après séchage, le sang est defibriné,
les hématies lysées par le colorant et aussi par trituration de la goutte de sang
avec le coin d’une autre lame par un mouvement circulaire pendant quelques
secondes. La plage de sang ainsi formée, est colorée avec du Giemsa. La lecture
se fait au microscope à l’objectif 100 avec immersion. Cette technique permet
une concentration des plasmodies sur la lame, donc une identification rapide du
parasite même en cas de parasitémie faible. Le cytoplasme apparaît coloré en
bleu et le noyau en rouge. Le diagnostique d’espèce est difficile à cause de la
destruction des hématies et la déformation des plasmodies.
Paramètres biochimiques et hématologiques :
L’anémie est normocytaire et peut être « sévère » (hémoglobine <4g/dl). La
thrombopénie (<100 000 plaquettes / ul) est généralement retrouvée et une hyper
leucocytose périphérique s’observe au cours des formes particulièrement graves.
On peut retrouver une élévation de la créatinémie, de la bilirubinémie et d’enzyme
comme les aminotransférases et la 5’-nucleotidase.
Le taux des enzymes hépatites est bien inférieur à celui qu’on observe avec les
hépatites virales aiguës. Il y a acidose dans les formes graves, avec une
concentration en bicarbonates et un pH faible au niveau du plasma capillaire. Les
troubles hydroelectrolitiques (Na, K, Cl, Ca, et P) sont variables. [14]

8) Traitement
Le traitement repose sur l’utilisation de molécules antipaludiques qu’on peut
classer selon leurs propriétés pharmacologiques, leurs propriétés chimiques,
leurs origines. Ces molécules sont utilisées en fonction du stade de la maladie et
de la sensibilité du parasite aux antipaludiques.

8-1) Classification selon leurs propriétés pharmacologiques

Les schizonticides : ils sont actifs sur les schizontes, inactifs sur les
gamètes. Ils sont utilisés dans le traitement curatif des accès palustres,
mais n’empêchent pas la transmission de la maladie. Ce sont : la quinine,
et ses sels, les amino-4 quinoléines, les biguanides et dérivés, les
diaminopyrimidines, et les sulfamides.
Les gamétocides : ils ont peut d’intérêt thérapeutique pour le paludéen car
ne sont actifs que sur les gamètes. Mais intéressant sur le plan
prévention au niveau de la collectivité car empêchent la transmission de la
maladie. Ce sont principalement les amino-8 quinoléines.
Certains antipaludiques comme l’Artémisinine et ses dérivés auraient à la
fois les activités schizonticides et gamétocides.

8-2) Classification selon la famille chimique :

Les méthanol quinoléines : la quinine et la méfloquine
Les amino-4 quinoléines : la chloroquine et l’amodiaquine
Les amino-8 quinoléines : la Primaquine
 Les antifoliniques : Les biguanides et les diaminopyrimidines
(pyriméthamine et triméthoprime).
Les antifoliques : sulfadoxine, sulfalène, dapsone.
Les phénanthrènes méthanols : halofantrine
Les aryles - amino-alcool : artémisinine et dérivés (artéméther, artésunate).
Certains antibiotiques de la famille des Cyclines (doxycilline,
tetracyline) ou des macrolides (érythromycine, josamycine, la
clarithromycine…) sont utilisés en association avec les schizonticides
dans les régions de polychimiorésistance)

8-3) Classification selon l’origine

Origine naturelle : quinine, artémisinine et dérivés.
Origine synthétique : la méfloquine, Chloroquine, Amodiaquine,
Primaquine, halofantrine, les antifoliques et les antifoliniques. [3]
9)Mesures de prévention
La prévention est une composante majeure de la lutte contre le paludisme. Elle
est axée sur la lutte anti-vectorielle intégrée, contre les formes adultes et larvaires
du vecteur, et un accent particulier est mis par le PNLP sur la promotion des
supports imprégnés d’insecticides et le traitement préventif intermittent à la
Sulfadoxine- Pyriméthamine chez la femme enceinte.

9-1) La lutte anti- vectorielle

La lutte anti vectorielle a pour but de réduire, voire d’arrêter la transmission du

paludisme.
Elle repose sur l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides, la
pulvérisation intra et extra domiciliaire et sur la promotion de l’hygiène et
l’assainissement. Le PNLP nous informe sur la promotion des moustiquaires
imprégnées d’insecticide de longue rémanence qui seront distinguées des
moustiquaires de commerce par une mention spéciale. [4)
La lutte anti vectorielle consiste surtout à la destruction des anophèles. Il s’agit
de lutter contre les adultes au moyen de dérivés chimiques et plus
particulièrement d’insecticides de contact. [3]
9-2) La chimioprophylaxie :
En prophylaxie, les associations chloroquine-proguanil (SAVARINE®) et
atovaquone-proguanil (MALARONE®) sont recommandées dans les zones
chloroquinorésistantes. [2]

C) AUTOMEDICATION
1) Définition
L’automédication est l’institution d’un traitement médicamenteux par le patient
sur sa propre initiative et sans prescription médicale. Elle est pour la plupart
l’effet d’une initiative du patient en dehors de toute influence.
C’est un phénomène qui présente beaucoup de risques dans la prise en charge
médicale du patient. Elle est surtout favorisée par l’utilisation d’anciennes
ordonnances ou par la présence de médicaments déjà acquis (encore présent
dans l’armoire à la pharmacie familiale) ou fournis par l’entourage et sur sa
recommandation. L’automédication est aussi fréquente lorsque les symptômes
sont facilement diagnosticables ou surtout s’ils ont déjà faits antérieurement
l’objet d’une véritable prescription médicale.

2) Risques de l’automédication
L’automédication n’est pas un fait recommandé par l’état malien car ses risques
sont énormes.
En effet, le patient pense qu’il est soulagé par l’administration d’un médicament
sans diagnostic préalable par un médecin alors que l’effet thérapeutique obtenu
aura pour but de le rassurer momentanément.
L’automédication peut retarder un diagnostic en marquant momentanément le
véritable degré des symptômes. Elle peut conduire à l’utilisation inappropriée et
dangereuse des médicaments : emploi d’un glucocorticoïde à la place d’un AINS
ou prise d’aspirine pour calmer les douleurs d’estomac d’origine ulcéreuse.
L’erreur sera d’autant plus grave que la maladie va s’exprimer à bas bruit avec
des symptômes banals.
L’automédication est une source évidente d’effet indésirable. [5]
3) Rôle du pharmacien d’officine face à l’automédication
Le pharmacien devra instruire le patient à propos du bon emploi des
médicaments mais aussi à cause des risques encourus par toute médication
instaurée sur initiative personnelle.
Il doit persuader le patient que la prise irrationnelle d’un médicament ou et
simultanément de plusieurs médicaments, expose à la survenue de
manifestations le plus souvent imprévisibles, parfois graves (oedème de Quincke,
syndrome de Lyell…)
La voie rectale n’échappa pas aux risques d’incidents d’origine iatrogène :
l’utilisation répétée de suppositoires peut entraîner des lésions de la muqueuse
rectale (anite, anorectite ; ulcération anorectale.)
Le pharmacien sait qu’une association contenant plus de deux médicaments peut
déjà faire apparaître des effets secondaires imprévisibles : son rôle d’informateur
sera donc primordial pour la personne âgée qui a pratiquement toujours une
polymédication.
L’automédication n’est pas une pratique à encourager cependant on ne peut
ignore son existence. Le rôle des dispensateurs et prescripteurs est appelé à
suivre ces principes ci-dessous.
1- l’automédication ne se justifie que si elle a bénéficié d’un avis autorisé donné
par le médecin ou le pharmacien.
2- le traitement instauré doit être le plus court possible.
3- la monothérapie doit être de rigueur, le pharmacien doit fermement
déconseiller la polythérapie pour les raisons invoquées.
4- les précautions d’emploi du médicament « choisi » doivent être strictement
respectées.
5- les aliments et certaines boissons (alcool en particulier) peuvent diminuer ou
exacerber l’effet thérapeutique d’un médicament ainsi que ses effets indésirables,
le lait diminue significativement la résorption de la tétracycline et l’alcool majore
l’effet sédatif des anxiolytiques.
6- l’automédication ne doit pas être permise lorsqu’un traitement est déjà en
cours, seul le médecin est autorisé à modifier la thérapeutique ».
Le désir de prendre un traitement qui a déjà réussi pour une pathologie identique
n’autorise pas l’automédication : la consultation est de rigueur.
7- le pharmacien doit faire savoir qu’une automédication doit être signalée au
médecin ou au pharmacien traitant : un traitement peut enrayer la maladie,
masquer certains symptômes pathognomoniques, voire provoquer des
manifestations « parasites »si le médicament choisi est inapproprié.
8- un médicament ne se prête pas : une prescription tient toujours compte de la
pathologie et du patient qui l’exprime (l’enfant, adulte jeune, vieillard) ; tout
médicament est potentiellement dangereux (idiosyncrasie).
9- Le pharmacien doit impérativement déconseiller l’automédication chez le
nourrisson, l’enfant, la femme enceinte et allaitante.
10- Le pharmacien doit se souvenir que toute apparition des signes mal définis et
ou inhabituels chez un patient sans traitement (sur prescription médicale) ou
suite à une automédication, doit faire évoquer une origine iatrogène. [5]
IV) Démarche méthodologique :

1) Cadre d’étude :
Notre étude s’est déroulée à Bamako, capitale du Mali, à cause de ses atouts
administratifs, démographiques et culturels.
En effet Bamako est située au sein de la région de Koulikoro, sur le fleuve Niger
et dans le Sud-ouest du pays. La ville comptait en 2007 trois millions d’habitants
pour une superficie de 267 Km2. (DNSI)
Bamako est le centre administratif du pays et est érigée en district et subdivisée
en six communes dont quatre sur la rive gauche. Ces communes sont dirigées
par des maires. Elle compte 66 quartiers. [16]
Sa couverture sanitaire est assurée par deux hôpitaux nationaux : le CHU du
Point G et celui de Gabriel Touré, 6 centres de santé de référence, 47 centres de
santé communautaires, 9 structures militaires et confessionnelles, 33 cliniques
103 cabinets médicaux, 7 structures de l’Institut National de Prévoyance Sociale
(INPS) et 183 officines. [17]

2) Type d’étude :
Notre étude est une étude prospective à visée transversale.

3) Période d’étude :
Notre étude s’est étendue du 19 juillet au 30 décembre 2007.

4) Collecte des données :

Les données ont été recueillies sur des fiches individuelles adressées aux clients
et aux dispensateurs dans les officines enquêtées.
5) Critères d’inclusion :
Notre population d’étude a été constitué de :
- Toute personne se présentant à l’officine pour demander un antipaludique
de sa propre initiative
- Le personnel dispensateur

6) Critère de non inclusion :

Nous avons exclu de notre population d’étude :
- des clients qui seront envoyés par le destinateur des produits
- des clients qui viennent avec une ordonnance médicale de qualité
- des cas d’automédication pour une autre maladie
- les médicaments traditionnels améliorés (MTA)
- tout cas de refus

7) Analyse des données :

Les données ont été enregistrées sur un support électronique en utilisant le
logiciel de traitement de texte Microsoft Word et le logiciel d’analyse EPI INFO 6 fr.

8) Echantillonnage :
Nous avons choisi au hasard 20 officines de pharmacie dans le district de
Bamako.
Nous avons eu une moyenne de 5 jours à passer dans chaque officine choisie.
Nous avons pu recueillir 268 fiches adressées aux clients répondant surtout à
nos critères d’inclusion et 46 fiches adressées aux dispensateurs ayant voulu
répondre à nos interrogatoires.

9) Considération éthique :
Nous avons verbalement obtenu l’accord de nos enquêtés après une explication
de notre travail.
Nous avons eu des cas de refus pour une question de temps.
RESULTATS

Tableau I : Répartition des clients en fonction du genre

Genre Effectifs Pourcentages

Masculin 197 73,5

Féminin 71 26,5

Total 268 100

Nous constatons que 73,5% des clients étaient du genre masculin. Le sexe ratio
est de 2,8 en faveur des hommes.

Tableau II : Répartition des clients selon les tranches d’âge

Tranches d’âge Effectifs Pourcentages

Moins de 18 ans 10 3,7

De 18 à 39 ans 168 62,7

40 ans et plus 90 33,6

Total 268 100

Nous constatons que 62,7% des clients étaient dans la tranche d’âge de 18 à 39
ans. L’age moyen était de 22,5±18,2 avec des extrêmes allant de 0 à 83 ans.

Tableau III : Répartition des clients selon la notion d’alphabétisation en français

Notion d’alphabétisation Effectifs Pourcentages

Alphabétisé 170 63,4
Non alphabétisé 98 36,6
Total 268 100

Nous remarquons que 63,4% des clients pouvaient lire et écrire en français
Tableau IV : Répartition des clients selon leur statut professionnel

Profession Effectifs Pourcentages

Scolaires 32
11.9
Ménagères 39
14.6
Salariés 96
35.8
Profession libérale 90
33.6
Autre 11
4.1
Total 268 100

Nous remarquons que 35,8% des clients étaient des salariés.

Tableau V : Répartition des clients selon la nature de la demande

Nature de la demande Effectifs Pourcentages

Demande verbale 178 66,4
Demande de conseils 68 25,4
Ancien flacon 16 6,0
Substitution 4 1,5
Ancienne ordonnance 2 0,7
Total 268 100

Plus de la moitié des antipaludiques (66,4%) ont été livrés sur une demande
verbale.

Tableau VI : Répartition des antipaludiques sous DCI achetés en automédication

Antipaludiques sous DCI Effectifs Pourcentages

Sulfadoxine/Pyrimétamine 110 41,0
Amodiaquine 73 27,2
As/AQ 21 7,8
Artémisinine et dérivés 17 6,3
Quinine 16 6,0
As/SP 15 5,6
Luméfantrine/artémether 7 2,6
Méfloquine/Artésunate 2 0,7
Autre 7 2,6
Total 268 100

Nous remarquons que 41% des antipaludiques achetés étaient la Sufadoxine-

pyrimetamine
Tableau VII : Répartition des dispensateurs dans les officines

Dispensateurs Effectifs Pourcentages

Vendeur 193 72,0
Pharmacien assistant 55 20,5
Pharmacien 20 7,5
Total 268 100

Nous constatons que 72% des dispensateurs étaient désignés comme vendeur
dans les officines visitées
Tableau VIII : Répartition de la nature du traitement

Nature du traitement Effectifs Pourcentages

Curatif 171 63,8
Préventif 97 36,2
Total 268 100

Nous voyons que 36,2% des clients achetaient des antipaludiques pour la
prévention.

Tableau IX : Répartition des symptômes motivant la demande d’antipaludiques

chez les patients

Symptômes Effectifs Pourcentages

(N=268)
Fièvre 135 50.4
Céphalée 88 32.8
Fatigue 42 15.7
Nausée et Vomissement 39 14.6
Frisson 12 4.5
Autres signes évoqués 15 5.6

Le maître symptôme évoqué par la moitié de nos clients a été la fièvre avec un
taux de 50,4 %. Comme autres signes nous avons enregistré les vertiges, les
cauchemars, les douleurs abdominales, le manque d’appétit et la somnolence.
Tableau X : Répartition des antipaludiques selon la forme pharmaceutique

Formes pharmaceutiques Effectifs Pourcentages

Comprimé 184 68,7

Sirop 75 28,0
Injectable 7 2,6
Suppositoire 2 0,7
Total 268 100

Nous constatons que 68,7% des antipaludiques sont consommés sous la forme
comprimé.
Tableau XI : Répartition des clients selon leur habitude d’achat de
l’antipaludique

Habitude d’achat l’antipaludique Effectifs Pourcentages

Habitué 176 65,7

Non habitué 92 34,3

Total 268 100

La majorité des clients (65,7%) avaient l’habitude d’acheter l’antipaludique

demandé
Tableau XII: Répartition des clients selon leur source de conseils d’achat de
l’antipaludique.

Source de conseils Effectifs Pourcentages

Propre avis 110 41.0
Agent de santé 55 20.5
Dispensateur de l’officine Visitée 46 17.2
Agent qui ne soit pas de la santé 36 13.4
Ancienne Ordonnance 21 7.8
Total 268 100

Nous remarquons que 41% des clients achetaient l’antipaludique selon leur
propre avis
Tableau XIII : Répartition des clients selon le destinateur de l’antipaludique
acheté en automédication

Destinateur de l’antipaludique Effectifs Pourcentages

Le client lui-même 112 41,8
Enfant 93 34,7
Un proche 51 19,0
Conjointe 12 4,5
Total 268 100

Nous constatons que 41,8% des clients achetaient de l’antipaludique pour eux-
mêmes

Tableau XIV: Répartition des patients consommateurs des antipaludiques selon

des tranches d’âges

Tranches d’âges Effectifs Pourcentages

<1an 14 5,2
1 à 5 ans 63 23,5
6 à 17 ans 40 14,9
18 à 50 ans 130 48,5
Plus de 50 ans 21 7,8
Total 268 100

Nous constatons que 48,5% des clients étaient dans la tranche de 18 à 50 ans
Tableau XV : Répartition des clients selon leur connaissance sur la posologie

Connaissance de la posologie Effectifs Pourcentages

Connaît 174 64,9
Ne connaît pas 94 35,1
Total 268 100

Environ 35% (35,1%) des clients ne connaissaient pas la posologie de

l’antipaludique acheté.
Tableau XVI : Répartition des clients selon qu’ils ont eu des conseils sur le mode
d’emploi de l’antipaludique acheté avec le dispensateur

Notion de conseils Effectifs Pourcentages

Conseils 160 59,7
Pas de conseil 108 40,3
Total 268 100

Nous constatons que 59,7% des clients ont eu des conseils sur le mode d’emploi
des antipaludiques achetés en automédication
Tableau XVII : Répartition des raisons sociales expliquant le non recours
préalable à une consultation médicale chez les clients

Raisons sociales Effectifs Pourcentages

La non gravité de l’état du patient 95 35,5
Connaissance du traitement 51 20,0
Et Symptômes du paludisme
Question d’habitude 29 10,8
Manque de temps 23 8,6
Manque de moyens financiers 19 7,5
Raison de prévention 18 6,7
Conseil d’un agent de santé 17 6,3
Confiance aux pharmaciens 8 2,3
Autre 8 2,3
Total 268 100

Nous remarquons que 35,5% des clients préfèrent que l’état du patient soit grave
pour recourir à une consultation médicale.
Dispensateurs et automédication
Tableau XVIII : Répartition des dispensateurs selon des tranches d’âges

Effectifs Tranches d’âges Pourcentages

8 18-25 ans 17,4
38 26-55 ans 82,6
46 Total 100

Nous constatons que 82,60% des dispensateurs étaient dans la tranche d’âges de
26à 55ans
Tableau XIX: Répartition des dispensateurs selon leur avis favorable a la
livraison d’antipaludique en automédication

Approbation du dispensateur Effectifs Pourcentages

Approuve 42 92
Désapprouve 4 8
Total 46 100

Nous voyons que 92% des dispensateurs approuvent la délivrance des

antipaludiques à la clientèle en automédication
Tableau XX : Liste des antipaludiques pouvant être délivrés à la clientèle à titre
préventif selon les dispensateurs interrogés

Effectifs Pourcentages
Liste (N=46)
Sulfadoxine/pyrimétamine 25 54,4
Amodiaquine 14 30,4
Chloroquine 11 23,9
Quinine 9 19,6
Savarine 6 13,0
Paludrine 5 10,8
CTA 3 6,5
Proguanil 2 4,4
Méfloquine 1 2,2

Nous remarquons que 54,35% des dispensateurs attestent que la

sulfadoxine/pyrimétamine peut être délivrée sans ordonnance pour la prévention
du paludisme

Tableau XXI: Liste des antipaludiques pouvant être délivrés à la clientèle à titre
curatif selon les dispensateurs interrogés

Liste Effectifs Pourcentages

(N=46)
CTA 38 82,6
Artémisinine et dérivés 20 43,5
Chloroquine 11 23,9
Sulfadoxine/pyrimétamine 8 17,4
Amodiaquine 7 15,2
Quinine 6 13,0
Halfan 4 8,7

Nous constatons que 82,6% des dispensateurs pensent que les combinaisons
thérapeutiques antipaludiques à base d’artemisinine (CTA) peuvent être délivrées
sans ordonnance médicale à titre curatif.
Tableau XXII : Répartition des dispensateurs selon leur participation à une
formation organisée par le PNLP

Participation à une formation Effectifs Pourcentages

OUI 20 43,5
NON 26 56,5
Total 46 100

Nous constatons que 56,5% des dispensateurs ont affirmé ne pas avoir reçu une
formation sur le paludisme

Tableau XXIII : Répartition des dispensateurs selon leurs avis sur

l’automédication dans la prise en charge du paludisme

Avis sur l’automédication Effectifs Pourcentages

L’automédication
• Peut favoriser la chimiorésistance 10 21,7
• est une pratique à déconseiller dans la prise 29 63,1
en charge du paludisme
• est nécessaire dans la prise en charge des 3 6,5
formes simples du paludisme
• est acceptable si elle est accompagnée de 4 8,7
conseils par le pharmacien
Total 46 100

Nous constatons que 63,04% des dispensateurs pensent que l’automédication est
une pratique à déconseiller dans la prise en charge du paludisme
COMMENTAIRE ET DISCUSSION
1) Conséquences de l’automédication sur la consommation des
antipaludiques :
L’automédication est une pratique courante dans les officines privées de
pharmacie chez des populations pour soulager des symptômes du paludisme. En
effet selon une enquête menée dans des officines de Bouaké sur la délivrance des
antipaludiques, plus de 31% des enquêtés avaient acheté des antipaludiques
sans ordonnance médicale avec 38,8% de posologie incorrecte. [1]
Nous avons dans notre étude remarqué la diversité des antipaludiques
disponibles dans les officines de Bamako [tableau VI], mais les clients
pratiquants de l’automédication préféraient l’association
Sulfadoxine/pyrimétamine (41,0%) suivi de l’Amodiaquine (37,8%) [Tableau VI]
La SP a été l’antipaludique (37,8%) le plus identifié chez les enquêtés pratiquant
l’automédication de l’étude sur la délivrance des antipaludiques dans les
officines de la ville de Bouaké. [1]
La fréquence élevée de la SP dans notre étude pourrait s’expliquer par son faible
coût, son efficacité thérapeutique et sa disponibilité par rapport à la chloroquine
dont la consommation avait été interdite par le ministre de la santé en Juin 2007.
Les antipaludiques identifiés chez nos enquêtés étaient pour la plupart sous la
forme comprimée (68,7%) [Tableau X] et étaient destinés aux adultes
(48,5%)[Tableau XIV].
Presque la moitié des clients venaient se procurer un antipaludique de leur
propre avis soit pour eux mêmes (41,8%) soit pour leur enfant (34,7%). [Tableau
XIII]
L’automédication a été notée chez les enfants (79%) avec la chloroquine dans une
étude effectuée au Sénégal [6].Ceci dénote un risque réel pour les enfants.
En somme, il faut comprendre que le fort taux d’utilisation de la SP présente un
risque de développement de la chimiorésistance face à ce produit utilisé au Mali
pour le traitement préventif intermittent chez les femmes enceintes.

2) Condition de dispensation des antipaludiques en automédication

Notre étude a montré que 72% des antipaludiques avaient été livrés sans
ordonnance médicale par des personnes désignées comme vendeur dans les
officines [Tableau VII]. Seulement 7,5% ont été dispensé par les pharmaciens.
Plus de 50% des antipaludiques avaient été livrés sur demande verbale, mais
25,4% ont été conseillés par les dispensateurs [Tableau V]. Ces résultats
déplorent le manque de rigueur au niveau des pharmacies. Ceci pourrait aussi
s’expliquer par l’absence du pharmacien le plus souvent dans les officines.
Les directives sur le mode d’usage n’étaient pas données dans 40,3% des cas
[Tableau XVII]. Cela pourrait refléter la négligence de cet aspect par les
dispensateurs ce qui pourrait aggraver les risques liés à l’automédication. Aussi,
Amadou Sidibé dans son étude a montré que 57,6% des dispensateurs [9]
n’expliquaient pas la posologie. Le client semble donc livré à lui-même quant à la
prise des antipaludiques. La lecture de la notice aurait pu corriger cette
insuffisance. Mais dans notre étude, seuls 63,4% des clients étaient alphabétisés
[Tableau III]. L’avis d’un médecin ou du pharmacien reste utile pour mieux cerner
les effets secondaires des antipaludiques.
Encore 92% des dispensateurs approuvent la dispensation des antipaludiques en
automédication. [Tableau XIX] La lutte contre ce fléau semblerait inadéquate
dans les officines. Principalement les différentes molécules citées pour la
prévention et le traitement curatif du paludisme ont cité: l’Amodiaquine, la
Quinine, les CTA à base d’artémisinine et la S/P. [Tableau XX, XXI]
Cela sous entend le besoin d’une vaste campagne de sensibilisation des
dispensateurs en vue de vulgariser la politique nationale élaborée par le PNLP.
Pourtant 63,1% des dispensateurs pensent que l’automédication est une pratique
à déconseiller dans la prise en charge du paludisme. [Tableau XXIV]
En sommes la dispensation en automédication des antipaludiques ne promet pas
une bonne prise en charge du paludisme.

3) Les raisons de la pratique de l’automédication avec les antipaludiques

L’automédication traduit une absence de consultation médicale. Notre
préoccupation était de savoir chez nos enquêtés les facteurs expliquant le non
recours préalable à une consultation médicale.
En effet 20% des clients ont trouvé inutile de se rendre dans un centre de soins
sanitaire parce qu’ils pensaient connaître les signes et traitements du paludisme.
Cette assertion semblait vraie car les symptômes que les clients ont évoqués,
ressemblaient effectivement aux signes cliniques du paludisme. [Tableau XVII]
Parmi l’ensemble des symptômes, la fièvre était citée par près de la moitié de nos
enquêtés (50,4%) [Tableau IX].
Environ 6,3% des clients recourent aux conseils des agents de santé en dehors
des centres de soins pour traiter les symptômes du paludisme. [Tableau XVII].
Les conseils prodigués par les agents de santé sans examen clinique complet du
malade favoriserait la non fréquentation des centres de consultation de la
population Bamakoise.
Le manque de moyens financier et du temps ont été évoqués respectivement par
8,6% et 7,5% des clients comme la raison de leur automédication en officine.
[Tableau XVII]
L’étude de Mariam O. Diallo a évoqué aussi la faute de temps à 54,2% et le
manque de moyens financiers à 25,3% comme des raisons de l’automédication en
officine de la population Bamakoise. [10].
Nous pouvons expliquer cela par le fait que la consultation médicale semble chère
et il faut consacrer au moins une demie journée à l’hôpital pour avoir une
ordonnance. Ce qui n’arrangeaient pas les patients pour qui le temps d’attente au
niveau des services de santé est un grand handicap.
Ainsi nous pouvons dire que l’automédication avec les antipaludiques est
favorisée par l’ignorance de la population sur les risques possibles. En dehors de
la chimiorésistance qu’engendre l’automédication, un échec thérapeutique
conduirait irrévocablement à un retard dans la prise en charge des cas de
paludisme grave ou au décès.
CONCLUSION

L’automédication avec les antipaludiques est une pratique courante au niveau

des officines de la ville de Bamako.
Des raisons du non recours à la consultation médicale ont été la longue attente
au cours des consultations et la non gravité de l’état du patient.
Malgré les risques de l’automédication, des dispensateurs approuvent la
délivrance des antipaludiques sans ordonnance médicale à la clientèle.
Pourtant les conditions de la dispensation de ces médicaments posent un
problème de qualité de la prise en charge du paludisme car les posologies ne sont
pas données à toute la clientèle.
Parmi les antipaludiques identifiés la Spécialité Sulfadoxine/Pyriméthamine est
la molécule la plus utilisée dans cette pratique.
Ce fort taux d’usage de la Sulfadoxine/pyriméthamine présente un risque de
développement de la chimiorésistance face à ce produit utilisé au Mali pour le
traitement préventif intermittent chez la femme enceinte.
Ainsi, il est important de comprendre que l’automédication n’est pas une pratique
à encourager dans le cadre du traitement du paludisme, une maladie grave dont
la lutte nécessite un traitement précoce et efficace.
RECOMMANDATIONS

Aux autorités sanitaires

De renforcer la formation, l’information et la diffusion des protocoles établis
par le PNLP pour le traitement du paludisme face à la divergence des
attitudes thérapeutiques des agents de santé
De rendre les centres de santé accessibles à la population par la réduction
du coût de la consultation et par la réduction du temps d’attente au cours
des consultations médicales
D’assurer le suivi et le contrôle des officines afin qu’elles appliquent la loi
en vigueur
De multiplier les campagnes d’éducation du public

Aux dispensateurs d’officines

D’exiger l’ordonnance à tout client qui vient demander un antipaludique
pour vouloir soigner des symptômes du paludisme, plus précisément la
fièvre
De contribuer à la sensibilisation de la population sur les risques de
l’automédication
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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qualité du traitement : cas de la ville de Bouaké [Link]/fr/revues/sante-pub/san/e-
docs/00/04/0,4/E2/[Link]

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3. Sidibé O. (2006) : Etude de Argémone mexicana dans le traitemant traditinnel du paludisme non
compliqué dans le village de Missidougou region de Sikasso-Mali. Thèse de Pharmacie, Bamako, 128 P.

4. Ministère de la santé (2007): Programme national de lutte contre le paludisme, OMS

5. Ministère de la santé (1995) : Formulaire thérapeutique national. DPM, 477P

6. [Link] medicale en Afrique francophone/Les

pratiques medicales au Senegal

7. Huisebos C V, Jeemans R, Halman C, DE Vries.(1998).Splenic epithelial cysts and splenomegaliy :

Diagnostic and management. Netherland journal of Medecine
53: 80-84 PP
8. Abdourahamane Diarra (2004): Automédication dans les officines de Bamako.
9. Amadou Sidibé (2004): Pratique officinale dans le district de Bamako : participation du pharmacien à
l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et traitements.

10. Mariame O. D.(2007) : Problématique de l’automédication avec les antibiotiques dans les officines de
[Link]èse de Pharmacie, Bamako.

11. [Link]/etud/cours/santepub/[Link]

12. singh R.,Faridi M. M., A.,Singh K., Siddiqui R., Bhatt N., Karna S.,
(1999), Epidemic Dropsy in Eastern Region of Nepal, Journal of Tropical Pediatrics, Oxford, vol.45,13p.

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Michael A J, Greenwood B M. Common west Africain HLA antigens are associated with protection
fromsevere malaria Nature. 1991 Aug 15;352(6336):
595-60.

14. Foumakoye G.A (2004): Etude phytochimique de l’activité antipaludique d’une recette utiliséedans le
traitement traditionnel du paludisme au Niger.2004

15. [Link] Automédication antipalustre chez les adultes consultant pour fièvre au centre
hospitalier de Libreville, Perret J.L; N Gomo.M.
16. DEMBELE M. (2007) Étude rétrospective de l'installation des pharmaciens en officine de 1989 à 2005.
Thèse de pharmacie, Bamako
17. [Link] Bamako, Présentation de la ville, de son histoire et de ces
quartiers.
18.O.M.S., (2001) Vade-mecum pour la prise en charge du Paludisme Grave. 2e éd, GRA/O.M.S, Genève,
P70.
19. Association française des Enseignants de Parasitologie (AFEP). (1998). Parasitologie Mycologie.
Format utile éd, Paris, 108-126p.

20. Pilly E. (2000), Association des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale, Maladies
infectieuses et tropicales 2M2 17e édit. Montmorency, P 117, 118, 436-440.
 ANNEXES

Fiche d’enquête : Client d’officine

No de la fiche: / /
No de l’officine : / /
Identité du client :
Sexe : / / 1-masculin 2-féminin
Ages : / / ans
Niveau d’instruction : / / 1-lettré(e) 2-illetré(e)
Profession : /…………………………………………………………/.
Nature de la demande : / / 1-demande verbale 2-ancienne ordonnance
3-ancien flacon 4-sur demande de conseil 5-demande substitué par un autre
Qui a dispensé les produits ? / / 1-pharmacien 2-vendeur
3-assistant du pharmacien
4-autre(à préciser) /……………………………………../
La demande est à titre préventif ou curatif ? : / / 1-préventif
2-curatif
Signes cliniques motivant la demande : / / 1-maux de tête 2-fièvre
3-fatigue
4-autre(à préciser) /………………………………/
Antipaludique Dispensé : /…………………………………………………/
Forme de l’antipaludique : / / 1-comprimé 2-sirop 3-forme
injectable 4-suppositoire
Le client a-t-il demandé d’autres produits pour le même symptôme ?/ /
1-Oui 2-non
Si oui le ou les quel(s) /……………………………………../

Forme de ces produits : / / 1-comprimé 2-sirop

3-forme injectable 4-suppositoire
Avez-vous l’habitude d’acheter cet antipaludique ? / /
1-oui 2-non
Qui vous a conseillé ce traitement ? / / 1-je connais ce traitement
2-1medecin 3-1infirmier
4-Autre(à préciser) /…………………………………../
Qui est le malade ? : / / 1-vous-même 2-conjoint(e)
3-enfant
4-autre (à préciser) /…………………………………/
Son sexe : / / 1-masculin 2-féminin
Son âge : / /
Avez-vous eu des conseils auprès du pharmacien sur -la posologie ? / /
1-oui 2-non
Le client connaît-il le mode d’emploi de l’antipaludique ? / / 1-oui
2-non
Pourquoi le malade ne va-t-il pas voir un médecin ?
………………………………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………………………
……

MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION

 Fiche d’enquête : Dispensateur

Votre sexe ? / / 1-masculin / / 2-fémin

Votre qualification ? / / 1-pharmacien 2-assistant du pharmacien

3-prestataire de service 4-autre( à préciser)/…………………………………………/

Cela fait combien de temps que vous exercer à la pharmacie / /

Semaines/mois /années?

Pensez-vous que le pharmacien peut délivrer des antipaludiques à la clientèle

sans ordonnance médicale ? / / 1-oui 2-non
Si oui les quels ?
A Titre préventif
/……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………/

A titre curatif
/……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………/
Connaissez-vous les schémas de traitement retenu par le PNLP sur le
paludisme dans notre pays ? / / 1-oui 2-non
Avez-vous reçu une formation sur la prise en charge du paludisme ? / /
1-oui 2-non

Que pensez-vous de l’automédication dans la prise en charge du paludisme ?

/……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………/

MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION

FICHE SIGNALETIQUE

Nom : SYLLA Prénom : HATMATA

Date de soutenance :

Pays d’origine : MALI

Ville de soutenance : BAMAKO

Titre : Contribution à l’analyse de l’Automédication à base d’antipaludiques au

niveau des officines dans le district de Bamako

Mots clés : Antipaludique, Automédication, officine

Lieu de dépôts : Bibliothèque de la faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-
stomatologie

Secteur d’intérêt : Santé publique

RESUME
Notre étude menée dans la ville de Bamako consistait à décrire la pratique de
l’automédication avec les antipaludiques.
Nous avons pour cela interrogé des dispensateurs et les clients qui venaient
demander de leur propre initiative un antipaludique pour soi ou pour un proche.
Les résultats ont montré que la S/P était la plus délivrée (41,0%). Dans 66,4%
des cas d’automédication la dispensation était faite sur demande verbale et dans
6,0% par la présentation d’un ancien flacon. Mais 25,4% des clients ont préféré
demander conseils au dispensateur. Aussi nous avons constaté que la posologie
n’était pas donnée à 40,3% des achats lors de la dispensation.
Les raisons évoquées par les clients sur le non recours à la consultation médicale
avant la prise d’un antipaludique ont été le manque de temps (8,6%) et de
moyens financiers (7,5%). D’autres jugent inutile l’avis médical parce qu’ils
pensent connaître le traitement du paludisme. Nous avons énuméré que 92% des
dispensateurs approuvent la délivrance des antipaludiques à la clientèle en
automédication.
De là il est à comprendre que la lutte contre la dispensation des antipaludiques
sans ordonnance médicale dans les officines reste difficile malgré les risques de
l’automédication.
 SERMENT DE GALIEN

Je jure, en présence des maîtres de la faculté, des conseillers de

l’ordre des pharmaciens et de mes condisciples :

9 D’honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art

et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur

enseignement ;

9 D’exercer dans l’intérêt de la Santé Publique, ma profession avec

conscience et de respecter non seulement la législation en

vigueur, mais aussi les règles de l’honneur, de la probité et du

désintéressement ;

9 De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le

malade et sa dignité humaine ;

En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon

état pour corrompre les mœurs et favoriser les actes criminels.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses !

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque !

JE LE JURE