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Dossier Type RAA
Identité
Age
sexe
Motif : douleur articulaire, fièvre, gène respiratoire, palpitation, douleur thoracique
HDLM
Caractérisé sémiologiquement les signes et faire des séquences.
Si Polyarthralgie (l’atteinte articulaire est fugace erratique et migratrice : dure 2- 3 jours sur une
articulation puis une autre de façon capricieuse, sans symétrie ni systématisation)
Siège : ≥ 4 articulations superficielles, genoux, chevilles +++ coudes, poignets.
SA : Fièvre+++
ATCD
Grossesse :Accouchement, Alimentation, Vaccination, Croissance, DPM
Histoire médicale
Angine à répétition, Infection cutané, Otite, Carie dentaire,
ATCD Familiaux
- NSE des parents (Bas NSE, promiscuité, mauvaise condition d’hygiène)
Examen Général
- Conscience
- Coloration
- Paramètres vitaux : T°, FC, FR, SpO2
Examen locomoteur : couché, debout et à la marche
Description de la polyarthralgie (faire examen locomoteur complet)
Examen cardiovasculaire : souffle systolique à l’apex irradiant vers l’aisselle (valvulite mitrale) ou
souffle diastolique de l’insuffisance aortique (valvulite aortique).
Parfois signes d’IC
Examen neurologique :
Examen dermatologique :
Nodule sous cutanées, régions périarticulaires, face d’extension des articulations, de taille variable,
sensible, non douloureuses.
éruption maculo-papuleuse discoïde de quelques centimètres, non prurigineuse, rougeâtre ou
cuivrée à centre plus clair et à bords serpigineux localisée sur le tronc.
Recherche la porte d’entrée
Examen ORL
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Recherche de la porte d’entrée . (Oropharyngoscopie +++)
Résumé Syndromique
- Polyarthralgie
- Polyarthrite
- Fièvre
- Souffle ;
- Sd Insuffisance Cardiaque
- Lésions cutanées
HD :
Si atteinte articulaire
- RAA
- Arthrite Juvénile idiopathique (AJI)
- Lupus Erythémateux Disséminé (LED)
Discussion
RAA AJI LED
Epidémiologique Epidémiologique Epidémiologique
-Fréquent, (Afrique= zone 1ère cause de rhumastisme - Age
d’endémie) et Congo chronique chez l’enfant -Sexe féminin
Age : fréquent entre 5-14 ans Age<16 ans -Age : 20-25 ans
Clinique Oligo ou polyarthralgie Clinique
Critère de jones majeur Erythème maculaire rosé -Fièvre
-Polyarthrite, monoarthrite, fugace -Arthralgie migatrice touchant
polyarthralgies Polyarthralgie fine symétrqiue les petites articulations
Critère de Jones mineur touchant les petit et grosse -erythème lupique
-Fièvre à 38°c articulations Polyarthrite des grosses
-Monoarthralgie Clinique articulations
Paraclinique Polyarthrite , SMG, ADP non Paraclinique
Critère de Jones mineur inflammatoire, Polysérite, Sd inflammatoire biologique
VS > 30 mm/h à la 1ère heure, Kératoconjonctivite Bilan immunologique
CRP > 30 mg/L Allongement du Paraclinique ADN Natif +++
PR CRP et VS élevée Auto anticorps dirigé contre le
Confirmé par la présence de : Rx N au début puis signe noyau
2 critères majeurs ou 1 critère d’arthrite (Tuméfaction des
majeur +2 critères mineurs parties molles ,pincement de
Et preuve de l’infection l’IA, Erosion)
streptococcique ASLO≥200 UI
(test rapide, culture,) ou
élévation titre d’anticorps x 4
en 15 jours)
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Si atteinte cardiaque
RAA (Cardite rhumatismale) Endocardite infectieuse Péricardite
d’Osler Myocardite :
Epidémiologique Porte d’entré ORL ou cutané QS
-Fréquent, (Afrique= zone Clinique
d’endémie) et Congo Fièvre
-principale cause de AEG
cardiopathie acquise (Afrique) Splénomégalie
-Age : fréquent entre 5-14 ans le souffle cardiaque
-Sexe : prédominance féminine Paraclinique
Hémocultures
Clinique Elles permettent d’isoler le
Critère de Jones majeur microorganisme responsable
-Cardite (clinique ou dans 90% des cas
infraclinique) Echocardiographie :
Critère de Jones mineur Végétation, abcès, perforation
-Fièvre à 38°c ou valvulaire ou désinsertion
Paraclinique de prothèse.
Critère de Jones mineur Bilan Inflammatoire
VS > 30 mm/h à la 1ère heure, - CRP
CRP > 30 mg/L Allongement du - VS
PR - Electrophorèse des protéines
Confirmé par la présence de :
Bilan immunitaire : Recherche
2 critères majeurs ou 1 critère
des complexes immuns
majeur +2 critères mineurs
Et preuve de l’infection
streptococcique ASLO≥200 UI
(test rapide, culture,) ou
élévation titre d’anticorps x 4
en 15 jours)
Diagnostic étiologique
Streptocoque bêta hémolytique du groupe A de Lancefield ou streptocoque pyogène, Cocci à Gram
positif
Diagnostic de terrain
-Recherche HLA DR7 de classe II et HLA B5 de classe I
- Prélèvement pharyngé : test rapide streptococcique, culture
- Dosage des anticorps antistreptococciques
Diagnostic de retentissement
Traitement
But :
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- Lutter contre l’inflammation
- Neutraliser le germe
- Prévenir et traiter les complications
- Eviter les récurrences
Moyens
Ambulatoire/milieu hospitalier
- Surveillance sous scope
- Mesures diététiques : régime hypoglucidique, riche en potassium, calcium si corticothérapie.
Restriction hydrique si insuffisance cardiaque.
- Mesures de réanimation
Moyens médicamenteux
Acide acétyl poudre en sachet de 80-100 mg/Kg/j en 3-4 gastralgies,
salicylique 100, 250, 300 , 500 et prises vomissements,
1000 mg, hémorragies
Cp 500 et 1000 mg. digestives
Antiobiotique
Pénicillines Suspension buv 100 000 UI/Kg/j en 2 éruption cutanées,
Péni G 250.000 UI prises en traitement troubles digestifs,
Péni V Cp 500.000 UI curatif réactions allergiques,
50 000 UI /Kg/j en 2
prises en traitement
préventif
Corticoïde
Prednisone cp 20 mg 2 mg/Kg/j en une prise hyperglycémie,
cp 5, 20 mg matinale sans troubles digestifs,
dépasser 60 mg/j trouble de croissance,
syndrome
Cunshingoïde,
hypokaliémie.
Médicaments de l’insuffisance cardiaque
Furosémide solution injectable 20 1-4 mg/Kg/j en 1à 3 Déshydratation,
mg ; sirop 10 mg/5 ml, prises hyponatrémie,
cp 20, 40 mg hypokaliémie
Captopril cp 25 mg ; susp. buv 5 2-3mg/Kg/j en 3 prises hyperkaliémie, toux.
et 25 mg/5mL
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En pratique
Dans tous les cas :
- Mesures générales.
- Antibiothérapie curative :
o Pénicillines V ou macrolides si allergie aux pénicillines pendant 10 jours
Polyarthrite rhumatismale :
- VS < 60 mm/h : acide acétyl salicylique ou autre AINS pendant 1-4 semaines
- VS ≥ 60 mm/h : AIS pendant 2 semaines puis réduction de la dose de 0,5 mg/Kg/j ou de moitié
toutes les 2 semaines.
Cardite rhumatismale :
-Corticoïde 2 mg/Kg/j pendant 4 semaines puis dose dégressive par pallier de 0,5 mg/Kg/j toutes les 2
semaines.
Durée totale de la corticothérapie 12 semaines
NB : en cas en vu du débuter le traitement ps
Que Dire
Que Faire
- Expliquer la pathologie aux parents et à l’enfant
- Nécessité de l’observance thérapeutique
- Consulter en cas d’angine tôt, PEC adéquate
- Péni V 675.000 UI toutes les 12h (antibioprophylaxie) à vie
-
