La brulure

I) Définition
La brûlure est définie comme étant une destruction du revêtement cutané,
parfois même des structures sous-jacentes par un agent thermique,
chimique, électrique ou par des radiations ionisantes
Selon OMS une lésion de la peau ou de tout autre tissu humain causée par
un trauma thermique.
Les brûlures thermiques étant de loin les plus fréquentes, elles sont très
représentatives des brûlures en général et seront prises comme type de
description. Selon l’étendue, la profondeur ou la localisation, la brûlure
met en jeu le pronostic vital, fonctionnel et/ ou esthétique.
La prise en charge des brûlures dans leur expression la plus sévère
s’inscrit alors dans une démarche médico-chirurgicale multidisciplinaire
associant réanimateurs, chirurgiens plasticiens et rééducateurs.

II) ETIOLOGIES
 Thermiques : sont les plus fréquentes :93,7% des cas
o Liquides chauds (eau, huile) → ébouillantement
o Flammes (incendie, feu domestique)
o Solides chauds (fer à repasser, plaques)
 Électriques : 2,3% des cas
o Courant domestique ou industriel
o Peut entraîner des lésions profondes (muscles, os) malgré une
petite lésion cutanée.
 Chimiques : 2.5% des cas
o Acides ou bases forts (produits industriels ou domestiques)
 Radiations : 1.5% des cas
o Coup de soleil sévère
o Radiothérapie.
III) CIRCONSTANCES
• Accidents domestiques : les plus fréquents atteignent en priorité les
femmes et les enfants, la cuisine et la salle de bain étant les lieux de
prédilection où surviennent ces accidents (60%)
• Accident de travail : (20 %) plus fréquents chez les hommes et les
jeunes apprentis.
• Accidents de la voie publique : avec incendie du véhicule et parfois
incarcération empêchant la victime de fuir. La gravité des lésions est
surtout majorée par la présence de polytraumatismes associés.
• Catastrophes collectives : de plus en plus nombreuses, attentats,
accidents industriels, catastrophes aériennes...où les phénomènes de
panique, et l’afflux massif de brûlés très graves compliquent la situation et
sont des facteurs de gravité supplémentaire.
• Les suicides par le feu de plus en plus fréquents .

IV) Classification des brûlures

a) Selon la profondeur :
1. 1er degré :
o Atteinte de l’épiderme seul.
o Rougeur, douleur, pas de phlyctène.
o Ex. coup de soleil.
o Guérison : Spontanée en quelques jours (3 à 6 jours) sans
cicatrice.
2. 2e degré : Atteinte plus profonde impliquant l'épiderme et une
partie du derme
o Superficiel : phlyctènes, très douloureux, rougeur, peau
humide. Guérison : En 10 à 15 jours généralement, avec un
risque faible de cicatrice.
o Profonde : phlyctènes rompues, peau blanche ou rouge
sombre, douleur modérée (terminaisons nerveuses atteintes).
Guérison : Plus lente (3 à 5 semaines), risque de cicatrices
importantes et nécessité parfois de greffe de peau.
3. 3e degré :
o Destruction de toutes les couches de la peau (épiderme,
derme et parfois l'hypoderme, les muscles ou les os).
o Peau blanche, noire ou cartonnée, indolore, de couleur variable
(blanche, noire, brune ou rouge foncé).
o Guérison : Impossible sans intervention chirurgicale (greffe de
peau). Cicatrices importantes et séquelles fréquentes.
 IV) Évaluation de la gravité
Une brûlure est grave si :
 10% de la surface corporelle (chez l’adulte)
 Atteinte du visage, des mains, des pieds, ou du périnée
 Inhalation de fumées
 Brûlure électrique ou chimique
 Brûlure profonde (2e degré profond ou 3e degré)
 Âge extrême (<5 ans ou >60 ans)
 Pathologies associées.

V) Les complications
Les complications des brûlures peuvent être locales (au niveau de la zone
brûlée) ou systémiques (affectant l'ensemble de l'organisme). Leur
nature et leur gravité dépendent de la profondeur et de l'étendue de la
brûlure, de la localisation, de l'agent causal et de l'état de santé général
de la personne brûlée.
Voici les principales complications possibles :
Complications Locales :
 Infection : C'est une complication majeure et fréquente, surtout
pour les brûlures profondes. La perte de la barrière cutanée favorise
la colonisation bactérienne. L'infection peut être locale (cellulite,
lymphangite) ou se généraliser (septicémie).
 Cicatrices hypertrophiques : Surtout après des brûlures du 2ème
degré profond et du 3ème degré. Les cicatrices peuvent être
épaisses, rouges, douloureuses et rétractiles, limitant la mobilité
articulaire.
 Rétractions cicatricielles : Les cicatrices peuvent se contracter
avec le temps, entraînant des déformations et des limitations
fonctionnelles, notamment au niveau des articulations.
 Problèmes de greffe de peau : En cas de brûlures profondes
nécessitant une greffe, des complications peuvent survenir, comme
le rejet de la greffe, l'infection du site de greffe ou du site donneur,
ou une mauvaise prise de la greffe.
 Phlyctènes: Bien qu'elles fassent partie de la brûlure du 2ème
degré, leur rupture peut augmenter le risque d'infection.
  Œdème : Un gonflement important de la zone brûlée est fréquent,
surtout dans les premières heures et jours suivant la brûlure. Un
œdème circulaire d'un membre peut entraîner une compression
vasculaire nécessitant une L'Apo névrotomie en urgence.
 Troubles de la pigmentation : La peau brûlée peut présenter des
zones d'hyperpigmentation (plus foncées) ou d'hypo pigmentation
(plus claires) après la guérison.
 Prurit (démangeaisons) : Les démangeaisons sont fréquentes
pendant la phase de cicatrisation et peuvent être très gênantes.
 Cancer de la cicatrice (rare) : Sur le long terme, une cicatrice de
brûlure chronique peut, dans de rares cas, évoluer vers un
carcinome épidermoïde .
Complications Systémiques :
 Choc hypovolémique (choc de remplissage) : En cas de
brûlures étendues, la perte de liquide plasmatique au niveau de la
zone brûlée entraîne une diminution du volume sanguin circulant,
pouvant conduire à un choc potentiellement fatal si non traité
rapidement par une réanimation liquidienne massive. Signes :
tachycardie, hypotension, oligurie, pâleur, agitation.
 Insuffisance rénale aiguë : Elle peut être due à l'hypovolémie, à
la libération de myoglobine en cas de brûlures profondes avec
atteinte musculaire, ou à l'administration de certains médicaments.
 Insuffisance respiratoire : Elle peut être causée par l'inhalation
de fumée (lésions des voies aériennes, œdème pulmonaire), par des
brûlures thoraciques restrictives, ou par un syndrome de détresse
respiratoire aiguë (SDRA).
 Troubles métaboliques : Les brûlures importantes entraînent un
hyper métabolisme intense, avec une augmentation des besoins
énergétiques et protéiques, une perte de masse musculaire et un
risque de dénutrition.
 Troubles électrolytiques : Des déséquilibres en sodium,
potassium, calcium, etc., peuvent survenir en raison de la perte de
liquides et des perturbations métaboliques.
 Thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire
(EP) : Le risque thromboembolique est augmenté chez les grands
brûlés en raison de l'immobilisation, de l'inflammation et des
troubles de la coagulation.
 Ulcère de stress: Un ulcère gastroduodénal peut se développer en
raison du stress physiologique important.
  Syndrome de défaillance multi viscérale (SDMV) : Dans les cas
les plus graves, plusieurs organes peuvent défaillir (poumons, reins,
foie, cœur).
 Complications psychologiques : Les brûlures peuvent avoir un
impact psychologique important, entraînant anxiété, dépression,
stress post-traumatique, troubles de l'image corporelle et difficultés
d'adaptation sociale.
VI) Prise en charge immédiate
a) Sur le lieu de l'accident :
 Éloigner la victime de la source
 Refroidissement immédiat, Faites couler de l'eau fraîche (pas
glacée) sur la brûlure pendant au moins 15 à 20 minutes. Cela
permet de stopper le processus de brûlure en profondeur, de
soulager la douleur et de réduire l'œdème.
 Ne pas appliquer de corps gras, Ne pas appliquer de pommades,
crèmes, ou tout autre remède maison à ce stade car cela peut gêner
l'évaluation médicale ultérieure et potentiellement aggraver la
situation ou provoquer une infection.
 Pour les brûlures chimiques, continuez à rincer abondamment
pendant au moins 20 minutes, voire plus longtemps selon le produit.
Consultez la fiche de données de sécurité (FDS) si disponible.
 Ne pas percer les phlyctènes
 Couvrir avec un linge propre
 Coupez l'alimentation électrique si la brûlure est d'origine électrique
 Éteignez les flammes en utilisant une couverture anti-feu, de l'eau
ou en faisant rouler la personne sur le sol.
 Retirer délicatement les vêtements et les bijoux autour de la
brûlure : Les vêtements et les bijoux peuvent retenir la chaleur et
provoquer des brûlures plus profondes. L'œdème qui se développe
rapidement peut rendre leur retrait ultérieur difficile
b) À l’hôpital :
 Évaluation ABC
 Traitement de la douleur
 Réhydratation
 Soins locaux (débridement, pansements adaptés)
 Antibioprophylaxie si nécessaire
 Surveillance des complications (infection, insuffisance rénale, choc)