COMITE PEDAGOGIQUE REGIONAL de CHIRURGIE
TRONC COMMUN de RESIDANAT de 1ére ANNEE de CHIRURGIE
Année Universitaire 2011- 2012
Les amputations
de membres
H. LADOUANI
CHU Mustapha - Alger - Centre
09 AVRIL 2012
GENERALITES
Définition: sacrifice d’un membre ou d’une partie d’un
membre.
Acte lourd de ses conséquences tant sur le plan
psychologique que physique.
Aboutissement de l’ échec des traitements médicaux
et conservateurs face à une pathologie donnée.
Geste non banal respect de certaines règles
seul garant d’un bon résultat fonctionnel.
indications variables : traumatologie, pathologie
vasculaire, tumorale, infectieuse ou malformations
congénitales.
BASES A RESPECTER
Garrot : facilite le geste opératoire.
gonfler sans chasser le sang (path tumorale,
infectieuse embole ).
proscrit en cas de fragilité cutanée ou vx.
Recommandations opératoires :
téguments , muscles , os , vx et nerfs
Recommandations opératoires
Téguments :
Qualité de la peau+++
( contact avec la prothèse=tolérance ).
Sensibilité cutanée ( diabétique appareillage ).
Tracé des incisions planifié (qualité du moignon ).
Recommandations opératoires
Muscles :
apprécier la vx musculaire +++ (vitalité niveau A)
Trophicité du moignon
Myoplastie + myodèse : modelage distal du moignon
CI: infection / atteinte vx ischémique
Recommandations opératoires
Os :
Segment osseux = segt rigide du membre restant,
transmet à l’appareillage les différentes forces.
Longueur du segment ? Avis divergents
( résultat fonctionnel / trbles trophiques )
Niveau de coupe selon la pathologie
( tumeur , infection, traumatologie )
Section / scie à bords mousses
Désarticulation : garder le cartilage
Recommandations opératoires
Vaisseaux :
Ligature des pédicules principaux séparément ++
Hémostase soigneuse (hématome )
Nerfs :
Eviter de placer la tranche de section prêt de l’extrémité
osseuse ( sollicitations mécaniques )
Couper loin de la tranche de section et l’enfuir dans les
tissus mous (névrome )
Recommandations opératoires
Fermeture / drainage
Drainage +svt hématomes + bonne cicatrisation
Fermeture : si possible cicatrice = appareillage
Moignon ouvert : étiologie vx , infectieuse
Pansement : bandage modérément serré
Le membre
inférieur
Amputations membre inférieur
Répondre à plusieurs questions :
niveau d’amputation ? biologique / rééducation
résultat fonctionnel
peut-on garder un appui au sol ? +++
résultat fonctionnel
Les niveaux
d’amputation
Le pied et les orteils
Le pied et les orteils
permet un contact au sol sans prothèse
Orteils:
O1: base de p1(insertion des sésamoïdes=eq pied)
orteils: incision en raquette laissant le cartilage
désarticulation de O2 seul= résection du rayon(HV)
Les orteils
Le pied et les orteils
Trans métatarsiennes:
bonne longueur = équilibre de la marche
imiter la forme naturelle des méta
(dégradé harmonieux)
AMP LISFRANC/ CHOPART
LISFRANC: se fait dans l’articulation tarso
métatarsienne sauf base de M2 (stabilité 2è cunéiforme)
sauvegarder les péroniers pour
l’équilibre du pied (antagoniste du jp )
CHOPART: conserve le talus et le calcanéus
stabiliser l’arrière pied pour éviter l’ équin (clou TP )
Parfois dble arthrodèse TA et S/A
L’arrière pied
Clou TP
Double Arthrodèse
du pied restant
+++++
AMP BOYD- PIROGOFF OU
SYME
Niveau ultime des amp partielles du pied
la coque talonnière est conservée
IMPÉRATIF: veiller à obtenir une surface d’appui
parfaitement horizontale en réséquant les malléoles
AMPUTATIONS TIBIALES
Coupe osseuse: 12 – 15 cm du plateau tibial
Recommandations: Coupe tibiale ant arrondie(protéger les
parties molles = z appui)
Péroné 1-2 cm +ht / tibia(dl)
Eviter les coupes distales
palette post +longue (couvrir le tibia)
le volume du moignon au 1/3 sup
La jambe
La jambe
la myoplastie
AMP AUTOUR DU GENOU
Sont préférées aux amp trans fémorales
(bras de levier)
Désarticulation/ amp supra condylienne
Sup con (GRITTI STOKES):section trans
condylienne, moignon recouvert par la rotule par
des points trans osseux
Préserver le gd add++++eq add/abd
AMPUTATIONS FEMORALES
Myodèse/ myoplastie et équilibre musculaire+++
(qualité de déambulation)
Cicatrice doit être post / ant ?
Limite sup = petit trochanter
Valve sagittale ou frontale
La cuisse
myoplastie/ myodèse
La cuisse
DESARTICULATION DE
HANCHE
Indiquée dans les tumeurs de mauvais pc, et dans les
traumatismes très sévères
Amp à lambeau post myo cutané du fessier /lambeau
fascio cutané latéral
Résection du cartilage et du bord post du cotyle+
comblement par du muscle viable
Appareillage difficile (appui ischiatique)
La désarticulation de hanche
DEARTICULATION INTER ILIO
ABDOMINALE
Intervention mutilante, lourde parfois associée à une
stomie digestive et/ou urinaire
Désarticulation
inter ilio abdominale
ou amputation
trans pelvienne Sub totale
ou Hémi pelvectomie
Totale
La désarticulation
inter ilio abdominale
Amputation trans pelvienne à lambeau postérieur
La désarticulation inter ilio abdominale
Amputation trans pelvienne à lambeau postérieur
La désarticulation inter ilio abdominale
Amputation trans pelvienne à lambeau postérieur
La désarticulation inter ilio abdominale
Vx et Nerf
Cordon
Psoas
Amputation trans pelvienne à lambeau postérieur
Gleteus maximus
Pelvi troch.
Ligt ilio lombaire
La désarticulation inter ilio abdominale
Amputation trans pelvienne à lambeau antéro médial
La désarticulation inter ilio abdominale
Hemi pelvectomie
APPAREILLAGE
Le type d’appareillage varie en fonction du niveau
d’amputation
Pied et avant pied = chaussures
Chopart et Syme = orthèse montante
Jambe et fémur = prothèse
Les amputations et les désarticulations du MI
L’appareillage
Le membre
supérieur
AMP MEMBRE SUPERIEUR
But: conserver ou rétablir une forme de préhension
cartilage peut être laissé (glissement)
myoplastie+++: suture des muscles antagonistes(F/E)
prothèse myoélectrique /p mécanique
Indication: essentiellement en traumatologie
+rarement path tumorale, infectieuse, vx ou
neurologique
Les niveaux d’amputation
Trans humérale
Trans radio ulnaire
NIVEAUX D’AMPUTATION
DOIGTS
Uni digitale: zones ( 1, 2, 3 )
Z1= pulpe jusqu’à la base de p3
Z2= va de la base de p3 à la tête de p1
Z3= va de la tête de p1 à la base de M2
pouce +++( réimplantation ou pollicisation)
sensibilité+++
La main et les doigts
La main et les doigts
Main harmonieuse
Amp trans métacarpienne et
désarticulation du poignet
ATM: Toujours conserver le max de longueur des méta
surtout ulnaire (opposition)
Lambeau antérieur ou dorsal
Désarticulation poignet: Réséquer la styloïde ulnaire et
sauvegarder la radio ulnaire inf (appareillage)
Amp trans radio ulnaire
/humérale
ATRU: Distale est préférée vu les avantages de
l’appareillage (ps)
Toujours essayer de conserver le coude
A H: Cicatrice post préférée
Longueur max+++(appareillage)
L’avant bras et le bras
Amputation trans radio ulnaire
Amputation trans humérale
DESARTICULATION DU
COUDE
Préférée à l’amputation du bras car les piliers de
l’humérus servent d’appui à la prothèse
Plus le bras de levier est long mieux c’est pour le résultat
fonctionnel de l’appareillage
DESARTICULATION DE
L’EPAULE
Nécessite le sacrifice de tout le membre supérieur.
Lourde de conséquence fonctionnelle.
Surtout indiquée en pathologie tumorale lorsque le
traitement conservateur n’a plus de place.
La voie delto pectorale suffit le +souvent.
En cas de désarticulation inter scapulohumérale la voie
DP est prolongée vers l’arrière(ceux axillaire) et longe la
partie antérieure de la clavicule.
La désarticulation de l’épaule
La désarticulation de l’épaule
La désarticulation inter scapulo thoracique
La désarticulation inter scapulo thoracique
Les amputations et les désarticulations du MS
L’appareillage
