ECG

Dr.KHERBA_N
ECG

✅️Vailde:1mm=0.04s/1mm=0.1mv
▪️Vitesse: 25mm/s Voltage: 10mm/mv
▪️Pas d'inversion : P(+) en D1/P(-) en avR
▪️QRS (V1....V6)=> un seul sommet
▪️La ligne de base: isoélectrique (pas de
tribulations =parasitage)

✅️Interprétation générale:
▪️Rythme: Régulier=> RR constant
▪️Sinusal: P(+) en DI et DII
▪️Chaque P doit être suivie par un QRS
et chaque QRS doit Précédé par P
▪️Fréquence: 300/ nb des grands carreaux RR
Si rhytme irrégulier: calculer la moyenne de 3RR
✅️Interprétation spécifique:
◾️Onde P: présente/positive/petite(2.5mm)
Si: Absente:
1/Remplacée: Flutter A ou Fibrillation A
▪️Flutter Atrial: Rythme régulier
▪️Fibrillation Atriale: Rythme irrégulier
2/Non Remplacée: T jonctionnelle
(QRS fin <3mm)
ou Troubles de rythme ventriculaire TDR
(QRS large = ou >3mm)
▪️ESV: QRS prématuré
Maligne: Polymorphe/regroupé/à la 2ème partie
de T.
▪️TV: amplitude constant et durée constante
▪️TP: amplitude varié et durée constante
▪️FV: amplitude varié et durée variée
▪️P ample=> HAD
▪️P bifide=> HAG
◾️PR: 3mm<...<5mm
▪️<3mm=> WFW (Triangle ou angle Delta)
▪️>5mm=> BAV 1er D
▪️BAV 2ème D: blocage de P ( pas suivie de QRS )
1/Mobitz 1: allongement de PR + blocage
2/Mobitz 2: blocage seul
▪️BAV 3ème D: tt les P sont bloquées
Rythme Atrial et ventriculaire réguliers mais pas
le rythme Atrial qui est responsable de
ventriculaire.

◾️QRS: 3mm
=ou> 3mm avec un aspect en M (pas W) : Bloc
de branche BB
▪️Si (V1V2): BBD
▪️Si (V5V6): BBG
Ou BBD=> M(V1) /W(V6)
BBG=> W(V1)/M(V6)
◾️Onde Q: pathologique:
▪️Ample=> >1/4R
▪️Large=> = ou >1mm
▪️Absence de R => QS

⛔️q r st T: pathologique dans au moins 2 D

▪️DII_DIII_avF: inférieur
▪️V5_V6_DI_avL: latéral
▪️V1_V2_V3_V4: antérieur

◾️Ischémie :
▪️T ample ou (-)
▪️ST sus ou sous décalage
◾️Puis nécrose :
▪️Q Ample/large/seul
▪️Rabotage de R(↘️amplitude en V1V2V3V4)
◾️ST: >2mm/2D/2ECG
▪️Image en miroir :
ST(+) pas forcément a une image en miroir
mais ST(-) => image en miroir

▪️infer(DII DIII avF) # latéral haut(DI avL)

▪️infer # antérieur(V1V2V3V4)
▪️antérieur # poster (V7V8V9)
▪️latéral bas(V5V6) # droit (V1 av3R av4R)

◾️Onde T (-) en avR

▪️Elle peut être (-) en V1V2D3 à condition que
QRS aussi si non pathologique
◾️T ample>2/3 ou plat <1/10 => pathologique
▪️Péricardite
▪️Ischémie
▪️Dyskalémie (ample:↗️K / plat ou (-): ↘️K)
D'après Dr.Astuce...
🔴Motif : Palpitations
Femme de 52ans sans ATCD

⚠️Interprétation : ACFA
=>Rythme irrégulier + Absence d’onde P
(Remplacée par des trémulations)
▪️Tachycardie >100btt/min

◾️Causes : Valvulopathies, complications

thrombœmboliques, Traitement par les
bétabloquants ou Amiodarone en IV,
Anticoagulants, anémie, Hyperthyroïdie

▪️Inhibiteur calcique bradycardisant en subligual

comme Diltiazem

▪️Si bien toléré : cliniquement bien stable pas

d’hypotension
➡️Orientation cardiologie pour instaurer un
traitement anticoagulant le plus tôt possible
(consultation cette semaine)

▪️Si mal toléré : choc, OAP ..

➡️Avis cardiologie en urgence pour une
cardioversion en urgence
🔴Motif: Palpitations
Patiente 37ans
Sans ATCD
Ta: 110/70
Dextro: correct

⚠️Interprétation: Tachycardie_Sinusale

🔴Clinique:
Bénigne FC=100/min
Effort, stress, consommation de tabac, café,
Fièvre, anémie, déshydratation, crise de
panique, Hyperthyroïdie..
✅️O2 thérapie
1/2amp Mg diluée dans 250 SG5%

◾️Bilan :🩸
▪️FNS
▪️TSH
▪️DDIMÈRES
▪️Ionogramme

➡️Orientation Cardiologie
🔴Motif : Palpitations
Sujet jeune sans ATCD
Dextro : normal

⚠️Interprétation : TSV
▪️Tachycardie supraventriculaire
▪️TA+++
▪️+/_ Massage carotidien
▪️Manœuvre de Valsalva (vagale)
▪️Si non réponse et TA correcte (stable) :
1cp de bétabloquant ou 2amp de Cordaron en
perfusion de SG 5%

🚨 Si le malade est en état de choc (instable) :

➡️cardioversion en urgence

⛔️Attention : n’introduit jamais la Digoxine

dans ce cas ( WPW )
▪️Après réduction=> ECG ( à rechercher un
raccourcissement de l’espace PR)
🔴Motif : Douleur épigastrique
Patient 84ans, hypertendu
Ta correcte

⚠️Interprétation : SCA sans sus décalage de

ST en V4V5V6
▪️Ondes T amples=> Hyperkalémie
▪️ Faire un ECG de 17D=> ça peut être une image
en miroir d’un SCA(+)

◾️Demander :
▪️Troponines
▪️Ionogramme
BBD
=>Aspect en M en V1V2
🔴Motif : Douleur thoracique
Patiente de 60ans
⚠️Interprétation : BBG
 Aspect en M en V5V6
◾️ BBG complet qui peut caché un syndrome
coronarien.
▪️Scope
▪️Surveillance électrique
▪️ECG avec D2 long
▪️Dosage des troponines en urgence
🔴Motif : Toux
Un patient de 73ans hypertendu
Ta 16/09

⚠️Interprétation : ESV
▪️QRS prématuré
🔴Motif : Dyspnée
Patient sans ATCD
SaO2 : normal
Ta : 22/14, FC : 116

⚠️Interprétation : BBG + TV
▪️BBG (Aspect en M en V5V6)
▪️TV (QRS avec amplitude constant et durée
constante)
 OAP sur SCA st(+)
⚠️Interprétation : BAV + BBD
▪️PR allongé mais constant : BAV 1er degré
▪️QRS en V1 aspect en M : BBD incomplet
🔴Motif : Épigastralgies
Homme 61ans, Diabétique
Ta : 15/10

⚠️Interprétation : Sus décalage de ST en

V2V3
▪️Troubles de repolarisation en territoire
inférieur, AVR, V1
 Dosage des troponines
▪️Refaire l’ECG après 10_20min
🔴Patiente âgé de 65ans hypertendu, mal suivi
pour
son traitement d'HTA

⚠️Interprétation: Sous décalage de ST en

V4V5V6
=> Dosage des troponines
▪️Refaire l'ECG

▪️Faut faire les dérivations postérieurs et droites,

V7V8V9V1 V3R V4R
▪️Le sous décalage en V5V6 peut être la miroir
d'un sus décalage V1 V3R V4R, ischémie de la
face latérale droite
🔴Motif : Épigastralgies
Patient de 40ans, hypertendu, diabétique

⚠️Interprétation : Sous décalage de ST en

V1V2V3
🔴Motif: Épigastralgies + Douleur thoracique
irradie vers l'épaule gauche jusqu'au poignet et
le cou

⚠️Interprétation: Sus décalage en AVR +/_ V1

+ un sous décalage diffus aux autres dérivations
▪️Aspect électrique d’une lésion tritronculaire (
équivalent d'un syndrome coronarien à haut
risque )
✅️CAT :
▪️2 AVS / Scope
▪️Dosage des troponines
◾️Dose de charge : Plavix (selon l'âge), Aspegic
250mg, Lovenox (selon le poids)
▪️Faxez à un centre spécialisé pour la réalisation
d'une coronarographie dans les plus brefs
délais.
🚨Hospitalisation du patient au service de
cardiologie
🔴Motif : Épigastralgies
Patient âgé de 70ans, hypertendu

⚠️Interprétation : BBD
🔴Patiente de 63ans, sans ATCD
Ta : 18/08
T° : 18.6

⚠️Interprétation: Sous décalage de ST en

V4V5V6
 Dosage des troponines en urgence
🔴Un sujet jeune 25ans, sans ATCD
Présente une douleur thoracique précordiale
sans irradiations ni d’autres signes associés
sauf notion d’asthénie depuis une semaine
A l’examen clinique patient conscient
coopérant en EG moyen SGW 15/15
TA : 150/90
FC : 84 FR : 24 SaO2 : 97%
L’auscultation : propre
TLT est normal

⚠️Interprétation : BBD en V1V2

 Aspect en M
🔴Motif : Douleur thoracique
Ta normal
Examen normal

⚠️Interprétation : Sous décalage de ST en

antérieur et inférieur
▪️Faites les dérivations postérieurs (image en
miroir)
▪️Dosage des troponines
▪️Refaire l’ECG après 10_20min
⚠️Interprétation : ESV
▪️QRS prématuré

✅️CAT :
▪️Si c’est symptomatique :
➡️Orientation Cardiologie en urgence
🔴Motif : Un pic d’HTA + Palpitations
Patiente 66ans, d’ATCD d’insuffisance rénale
chronique, HTA sous traitement
Ta : 190/70 mmhg
Fc : 140/min

⚠️Interprétation : Tachycardie_jonctionnelle
 Absence des ondes P + QRS fins
✅️CAT :
▪️1amp de Mg dans 250cc de SG5 % ou SSI
Bisoprolol 5mg
▪️Manœuvre de Valsalva
◾️Bilan 🩸
▪️FNS
▪️Rénal
▪️Ionogramme
🔴Patient de 55ans, ancien tabagique

⚠️Interprétation : Wolf Parkinson White WPW

➡️Orientation Cardiologie en urgence

⛔️ Risque de FA puis FV et mort subite
▪️Toute activité sportive est contre indiquée
🔴Motif : Douleur thoracique
Patient 70ans, sans ATCD

⚠️Interprétation : BBD + Sous décalage de ST

en V1V2
▪️Dosage des troponines
🔴Homme de 67ans, diabétique et hypertendu
qui se plainte de douleurs abdominales et de
nausées depuis 24h

⚠️Interprétation : STEMI ST(+) en inférieur DII

DIII AVF
▪️ Avec image en miroir en latéral haut DI AVL
Mais, on note également un sous-décalage en
antérieur V1V2V3 ce qui est à coup sûr l’image
en miroir du territoire postérieur..
▪️Donc c’est un STEMI postérieur Vrai
▪️Compléter les dérivations droites et
postérieures +++
🔴Patiente de 66ans, diabétique
Elle consulte pour des vomissements et toux
Gly : 4
Ph (bandelette) : 5
CU : cc+++

⚠️Interprétation : Sus décalage en inférieur

D2D3 AVF avec des images en mémoire V5 AVL
+ BBD aspect en M en V1V2
▪️Compléter par les dérivations droite et
postérieure
▪️Donner les doses de charge Aspegic et Plavix
évacuer rapidement le malade
🔴Patiente de 62ans, d’ATCD de syndrome du
côlon irritable
Consulte pour tachycardie Fc :174
Ta : 11/07

⚠️Interprétation : TSV + BBD (Aspect en M en

V1V2) + ST(-) en antérieur
▪️Nb : On ne peut pas interpréter un sous ou sus
décalage en Tachycardie
▪️Faut d’abord ↘️ la Fc
▪️Mg 1amp en IVL si non Bétabloquant ou
Cordarone, puis refaire l’ECG
🔴Patient de 84 ans, sans ATCD
Douleur thoracique intense non soulager par
Perfalgan
Ta 120/70, Fc : 75, SaO2 : 99

⚠️Interprétation : TachyFA + BBG

🔴Epigastralgies
Ta normal
Pacemaker

⚠️Interprétation : BAV 3 complet (toutes Les

ondes P sont bloquées)
➡️Avis cardiologie en urgence
🔴Dans le cadre du travail d’un sujet de 35ans

⚠️Interprétation : BBD
🔴Patient de 61ans aux ATCD de diabète et HTA
Il consulte pour une dyspnée et sueurs
Ta: 12/8, Dextro: pas de bandelette
Auscultation libre
⚠️Interprétation: Aspect S1Q3=> Embolie
pulmonaire
▪️Dosage: Troponines/DDIMÈRES
🔴Patiente de 76ans, ATCD : DID
Cardiopathe avec IDM en 2023
Consulte pour douleur thoracique irradiant aux
épaules, Toux grasse , TLT fait objectivant un sd
interstitiel sous traitement antibiotique
⚠️Interprétation: Q de nécrose en V1V2
▪️Séquelles de l'IDM
🔴Sujet âgé hypertendu, il a fait une chute de
sa propre hauteur avec plaie du scalp
Ta: 10/6
Gly: 1.4 g/dl

⚠️Interprétation : Q de nécrose en DII DIII

(Séquelles d'IDM)
+ T ample (Troubles de repolarisation)
=> Ionogramme
🔴Patient de 27ans, sans ATCD
Il consulte pour douleur cardiaque avec
fourmillements de main gauche
⚠️Interprétation : Trouble de repolarisation
précoce (Bénin)
◾️Pour TRP : Généralement un sujet jeune, sans
FDR :
▪️Sus décalage concave vers le haut, absence
d’images en miroir
▪️Présence de point « J »
▪️QRS amples…
◾️Mais, ça n’élimine pas un sus décalage, plus la
clinique ça reste inquiétante..
▪️Demande un dosage des troponines pour
confirmer et refaire l’ECG
🔴Sujet jeune
Diarrhée depuis 1 semaine
Présente une lipothymie avec Ta : 09/07

⚠️Interprétation : BAV 1er degré

 Allongement de l’espace PR
🔴Sujet jeune
Ta : 14/ 08
Il bois 4 ou 5 bouteilles d’un boisson
énergétique
Palpitation : Fc : 134

⚠️Interprétation : Tachycardie sinusale

⚠️Interprétation : Tachycardie
Supraventriculaire TSV
 Ondes P non visibles

▪️Manœuvre vagale
▪️Traitement Bétabloquant
🔴Patiente de 58ans
ATCD :cardiopathie non suivie et non
documentée, présente des précordialgies
SaO2:72, Ta: 120/80, Gly: 3g

⚠️Interprétation: Sous décalage de ST en

antérieur
=> Faire les dérivations postérieurs V7V8V9
▪️Dosage des troponines
🔴Patient âgé hypertendu
Douleur thoracique

⚠️Interprétation: BBG complet

Faut le comparer avec un ECG ancien
⛔️Si non toute BBG de novo = IDM jusqu'au
preuve du contraire

◾️Les blocs de branches soit droite ou gauche

généralement cachent les IDM, donc dosage
des troponines et une comparaison avec des
résultats anciennes s'il existent + Ionogramme
(sus décalage, hyperkaliémie: onde T ample)
▪️Les critères de Sgarbossa (absence dans ve
cas) en cas de suspicion d'IDM sur BBG, dans
un contexte de douleur thoracique avec un tel
terrain, un dosage des troponines est primordial
🔴Femme de 52ans, sans ATCD
Présente des palpitations

⚠️Interprétation: ACFA
=> Ondes P Remplacée par des trémulations +
rhytme irrégulier

✅️CAT: Inhibiteur calcique bradycardisant en

subligual comme Diltiazem, car il est en
tachycardie
▪️Si: Stabilisation, pas d'hypotension (bien
toléré..)
➡️ Orientation Cardiologie: pour instaurer un
traitement anticoagulant le plus tôt possible
(consultation cette semaine)
🚨Si mal toléré : choc, OAP ..
➡️Avis cardiologie en urgence pour une
Cardioversion en urgence
🔴Patient de 66ans, sans ATCD pathologiques
consulte pour douleur thoracique

⚠️Interprétation : Sus décalage de ST (+) en

Septoapical
+ parasitage
▪️A refaire l’ECG
🔴Patiente 73ans, hypertendue, sous Sintrom
Présente pour précordialgies type brûlure
Ta: 13.07

⚠️Interprétation: Fibrillation auriculaire FA

+ Sous décalage de ST (-) en latéral bas V4V5V6
▪️Refaire l'ECG + Dosage des troponines et
DDIMÈRES
🔴Patiente de 53ans, aux ATCD HTA,
Cardiopathie sous Sintrom
Consulte pour des Vertiges suite à une chute
sur le sol, douleur thoracique
SaO2: 99%, Fc: 75

⚠️Interprétation: BAV 1er degré, PR>5mm

◾️Bilan: 🩸 TP/INR
🔴Femme de 40ans, sans ATCD
Douleur thoracique irradiant vers le bras gauche

⚠️Interprétation: Onde T positive en V1V2 et

négative dans les autres dérivations
précordiales, compléter par un dosages des
troponines + Ionogramme
🔴Patiente de 52ans, sans ATCD particuliers

⚠️Interprétation: ACFA + BBD

🔴Patient de 87ans, ATCD de goitre sous
Levothyrox, hypertrophie de la prostate,
cardiaque, il présente une dyspnée nocturne
avec toux occasionnel, à l'auscultation souffle
au foyer pulmonaire
Ta: 12/6, SaO2: 97%, Gly: 1g

⚠️Interprétation : BBG
▪️S'il est récent peut cacher un IDM
faut le comparer avec un ECG ancien
🔴Patient de 78ans qui consulte pour faiblesse
depuis 48h +/- douleur thoracique et lombaire
Ta: 13/08 pour les 02 membres
Dextro : 1.45 g/dl
Fc: 80bpm
SaO2: 94 %
ATCD : HTA/Diabète/IDM : stenté en 2013/ 2015

⚠️Interprétation: Flutter Atrial

◾️Ondes P Remplacées par des trémulations
Rythme régulier
▪️Comparer avec un ECG ancien
▪️Dosage des troponines pour éliminer un
NSTEMI
▪️Ionogramme
▪️Bilan complet
🔴Patient consulte pour une asthénie et des
épigastralgie minime, d'ATCD d'HTA
Ta: normal.
⚠️Interprétation: Sous décalage de ST en
V1V2V3V4
▪️Faire les dérivations postérieurs à la recherche
d'un STEMI
▪️Troponines pour éliminer un NSTEMI
🔴Enfant de 11ans, d'ATCD d’épilepsie
Fc: 140
Motif: palpitation et asthénie

⚠️Interprétation: Tachycardie sinusale

+ BBD physiologique
▪️Faut ↘️ la Fc puis refaire l'ECG: O2 + Mg
FNS
🔴Femme 68ans, Hypertendue

⚠️Interprétation : ESV
▪️Faire un DII long
🔴Patient de 70ans, sans ATCD
Consulte pour des épigastralgies aigues
Ta : 160/80

⚠️Interprétation : STEMI en antéro-septal

V1V2V3
▪️Faire les dérivations postérieures V7V8V9
Ou
Syndrome de Wellens :
◾️C’est l’équivalent d’un syndrome coronarien
(manifestation de la sténose de l’IVA) .
Électriquement y a 2 manifestations :
▪️Type 1 : ondes T biphasiques en V1V2V3
▪️Type 2 : ondes T négatives (les mêmes
dérivations sus_citées)

✅️CAT :
▪️On le traite comme un NSTEMI avec une
coronarographie dans les plus brefs délais
🔴Patient âgé de 46ans, consulte pour
palpitations, grand fumeur

⚠️Interprétation: Tachycardie
Supraventriculaire TSV
▪️Tachycardie + absence d'onde P + rythme
régulier
🔴Patient sous Flecaine depuis 2ans
Consulte pour malaise et palpitations

⚠️Interprétation : ACFA
🔴Épigastralgies
Ta : 16/8

⚠️Interprétation: Extrasystoles ESV

🔴Femme 54ans , consulte pour fièvre à 39.1 et
douleur abdominale
gorge : angine
auscultation: normal
TA: 150/90

⚠️Interprétation: ESA
🔴Patient de 52ans sous Sintrom
Il se présente pour des palpitations et douleurs
thoraciques
Ta: 16/11

⚠️Interprétation: ACFA
▪️Palpitations sont à cause de l'ACFA et la
Tachycardie
▪️Eliminer une ACFA mal tolérée (choc, OAP,
AEG..)
▪️Orientation vers son cardiologue pour
ajustement de traitement (si les palpitations
sont très gênantes => Diltiazem en sub lingual
sur place)
▪️Troponine pour éliminer une NSTEMI (douleur
thoracique)
▪️O2 thérapie + 1/2 amp Mg diluée dans 200cc
SG5% puis refaire ECG
🔴Patient sans ATCD consulte pour des
précordialgies

⚠️Interprétation: STEMI jusqu'à preuve de

contraire
▪️Sus décalage en V1V2V3 (mais pas significatif
en V2V3 1mm)
▪️Image en miroir en inférieur
▪️Onde Q de nécrose V1V2V3
⚠️Interprétation : ACFA
▪️Absence d'onde P
▪️Trémulations de ligne de base
▪️Rythme cardiaque irrégulier
🔴Patiente âgée de 43ans, sans ATCD
Consulte pour une asthénie avec une
senstation de bouffée de chaleur
⚠️Interprétation : ACFA
🔴Patient âgé de 69ans, HTA connue
Ta: 17/10
Il consulte pour des précordialgies

⚠️Interprétation: Troubles de repolarisation

T(-)
▪️ST(-) diffus (peut-être NSTEMI comme peut-
être une hypokaliémie) avec des T(-) très
profondes en antérieur [Wellens syndrome] et
ondes Q de nécrose en V1V2V3 (STEMI hors
délai)
▪️Diagnostic probable: un syndrome de Wellens
avec une Hypokaliémie
STEMI en antérieur hors délai

✅️CAT :
▪️Mise en condition / Scope
▪️Ionogramme
▪️Bilan rénal
▪️Dosage des troponines

◾️Dose de charge : 4cp Plavix, 3cp Aspegic et

Lovenox en Sc selon le poids

⛔️On ne thrombolyse pas le NSTEMI

➡️Coronarographie
🔴Patient d'ATCD d'HTA et cardiopathie, venu
en dyspnée SaO2 89%
Ta: 7/5
TLT : OAP
⚠️Interprétation: BBG + ACFA
▪️SCA ST+ (masqué par un BBG), compliqué
d'un OAP cardiogenique
▪️Cardiopathie décompensée
✅️CAT:
▪️Position demi assise/2VVP/O2/Scope
▪️Sonde urinaire
▪️Perfalgan en IVL
◾️Dosage des Troponines

◾️Bilan:🩸
▪️FNS / Gly
▪️CRP

➡️Évacuation en urgence
⚠️Interprétation: Sus décalage en antéro
sptale et latéral
▪️Image en miroir en V1
🔴Patient 79ans, ATCD d'HTA, diabète et
cardiopathie
Consulte pour une douleur thoracique

⚠️Interprétation : ST(+) antéro septo apical

▪️Image en miroir en latéral haut
▪️Onde Q de nécrose en inférieur
◾️Dose de charge Plavix Aspegic et Lovenox
Antalgique
▪️Monitoring
▪️Bilan d'urgence
➡️Avis cardiologie
🔴Patient âgé de 67ans aux ATCD d’HTA et
cardiopathie non documentée
Consulte pour une dyspnée et toux sèche
Ta : 18/11
SaO2 : 95
Fc : 99

⚠️Interprétation: BBG + ACFA

◾️Rythme irrégulier sans ondes P avec des QRS
larges de retard gauche
✅️CAT :
◾️Surveillance de Ta/SaO2/AVS/O2
◾️Dosage des Troponines
◾️Bilan :🩸
▪️FNS/Gly
▪️Urée/Créat

➡️Evacuation
🔴Un sujet âgé qui consulte pour des vertiges

⚠️Interprétation: BAV 3eme degré

◾️P dissocié du QRS
◾️PP intervalle régulier
◾️RR intervalle régulier
🔴Patiente présente épigastralgies
Cardiopathie non suivie

⚠️Interprétation: BBD complet

◾️QRS large, aspect RR' en V1 V2, et onde S
trainante en V5V6 et D2 AVL
▪️Bilan complet
▪️Troponines
▪️DDIMÈRES

◾️Si RAS cela veut dire que c'est un trouble

conductif lié à sa cardiopathie
🔴Patient 60ans ATCD d'IDM ça fait 3ans
Consulte pour une Toux productive, sueurs,
asthénie depuis hier soir, Pas douleur
thoracique

⚠️Interprétation: BBG + HVG

▪️Bilan
▪️Ionogramme
◾️Il y a une discordance donc on cherche un Sus
décalage de plus de 5mm en V1V2V3 pour dire
qu'il y a des signes de Sgarbossa positifs et que
notre BBG cache un SCA

◾️Comparaison avec un ECG antérieur, si c'est

la même image (BBG ancien)➡️ Abstention
◾️S'il y a une modification➡️ Troponines
🔴Malade âgé de 67ans diabétique sous ADO,
mal équilibré
Le diagnostic de PFLA était posé
Le jour de contrôle patient stable avec une
bonne amélioration clinique ..
Pas d'autres symptômes ni signes cliniques
alarmantes..
Dextro: 2.7 il ne prend pas son traitement
CDU: absence des CC
TA : 11/7

⚠️Interprétation: STEM
◾️Qui a passé inaperçu, y a déjà l'aspect QS (le
malade à fait une nécrose)
▪️Dosage des troponines
▪️Dose de charge (Plavix + Aspegic + Lovenox)
▪️Hospitalisation dans un service de cardiologie
▪️Thrombolyse n'est pas indiquée

⛔️Chez les diabétiques➡️ toujours demander

un ECG devant une cétose ou un déséquilibre
glycémique
🔴Patient sans ATCD, consulte pour une
douleur thoracique irradiante vers le bras
gauche depuis 11h du matin jusqu'à l'arrivée à
4:30h
TA: 10/06
Fc: 63btms/min Spo2: 97%

⚠️Interprétation: STEMI inf D2D3 AVF

Image en miroir en AVL
▪️Dose de charge
▪️Délai dépassé pour la thrombolyse(>12h)
➡️Evacuation vers service cardiologie pour une
angioplastie
🔴Patiente âgée de 40ans, Hypertendu sous
traitement, qui consulte pour une douleur
rétrosternale intense localisée sans irradiation,
non calmée par les antalgiques
TA:140/90mmhg FC: 88bpm SaO2: 98%
Auscultation cardiopulmonaire : RAS

⚠️Interprétation: ST (-) (sous décalage en

antérieur étendu + inferieur)

▪️Faites un ECG complet (dérivations

postérieurs) à la recherche d'un sus décalage
posterieur
▪️Dosage des Troponines
▪️Dose de charge (300mg de Aspegic + 4cp
Plavix de 75mg ) + injection Lovenox 100ui/kg ou
1mg/kg 2/j

➡️ Orientation cardiologie
🔴Motif: Patiente âgé de 80ans , sans ATCD
Elle se présente pour des douleurs thoraciques
et épigastriques
Ta: 18/09 SaO2: correcte
Auscultation: Normal

⚠️Interprétation: BBG
▪️TDR secondaires au BBG
▪️Comparer avec un ECG ancien (Sgarbossa)
▪️Troponines si douleur typique
▪️Traiter le pic HTA

◾️Bilan 🩸
▪️FNS
▪️Urée/Créat
▪️Ionogramme

➡️ Orientation cardiologie
🔴Motif: Patiente âgée 49ans
ATCD: remplacement de la valve mitrale, sous
sintrom
Présente pour palpitations et douleur légère
thoracique

⚠️Interprétation: BAV III

▪️Soulager la douleur: Perfalgan
▪️Mg 1amp diluée dans 250cc SG5
◾️Bilan 🩸
▪️FNS
▪️TSH
▪️TP/INR
▪️Ionogramme
▪️Troponines

➡️ Avis cardiologie en urgence

🔴Patiente 29ans aux ATCD de CMH non
obstructive sous Neocardil 40mg (1/2cp) avec
grossesse actuelle évolutive de 20SA, qui se
présente pour une douleur thoracique type
d'oppression irradiante vers la mâchoire et le
bras gauche
Ta: 08/06, FC: 180bpm

⚠️Interprétation: BBG + ACFA

◾️Rhytme irrégulier
◾️Aspect rS en V1 et RSR' en V6: BBG
◾️Sous décalage de ST en V1
▪️Comparer avec un ECG ancien
▪️Selon la clinique Ta: 8/6=> ACFA mal tolérée

➡️ Avis cardiologie en urgence après

stabilisation de la patiente :
▪️Manœuvre modifiée de Valsalva
▪️Massage carotidien
🔴Patiente de 90ans, Sans ATCD particuliers,
qui se présente pour fatigue, sensation de
nausées avec 1 épisode de vomissement +
épigastralgies..
Ta : 12/06, Dextro : 1,3g/l
Auscultation propre, Abdomen souple
⚠️Interprétation : BBG
◾️Sus décalage de ST en V1V2 AVR
▪️Image en miroir en DI DII
◾️Bilan🩸
▪️TP/TCK
▪️Ionogramme
▪️Troponines

1️⃣Aspegic 300mg en IVD

2️⃣Plavix 1cp 75mg en per Os
3️⃣Lovenox 0.4Ui en Sc

➡️ Evacuation cardiologie
🔴Patient de 84ans au ATCD de HTA,
rétrécissement aortique, BPCO, IR (clairance à
30), Insuffisance surrénalienne

Motif: Perte de connaissance (légère), nausée,

apyrétique
Ta: 130/80 mmgh, Dextro 1.25g/l

⚠️Interprétation: ACFA
🔴Homme de 70ans, hypertendu, diabètique,
néphropathe au stade d’hémodialyse,
cardiopathe, qui présente des douleurs
thoraciques.

⚠️Interprétation : BBG complet

Onde P présente, QRS large à cause du BBG
+ Rabotage de l’onde R : soit une séquelle d’une
STEMI antérieur car il est cardiopathe, soit une
STEMI courante
Tachycardie 150/min
◾️Troponines
◾️Ionogramme
🔴Patient de 86ans, hypertendu
consulte pour une douleur thoracique

⚠️Interprétation: STEMI [IDM] antérieur en

V1V2V3
BBG complet (IDM jusqu'à preuve du contraire)
Aspect en M en latéral gauche V5V6

◾️Si BBG récent= STEMI

◾️Si BBG ancien=> On utilise les critères
SGARBOSSA
▪️si (+)=> (majoration de la discordance)=STEMI
✅️CAT: Hospitalisation
◾️Monitoring / O2 thérapie
▪️Perfalgan en perfusion

◾️Bilan complet:
▪️FNS/Gly
▪️TP/TCK
▪️INR
▪️Rénal
▪️Ionogramme
▪️Troponines

◾️Dose de charge:
▪️Plavix + Aspegic + Lovenox

➡️Evacuation cardiologie
🔴Patiente de 50ans hypertendue diabétique
Consulte pour une douleur épigastrique +
vomissements

⚠️Interprétation : Sus décalage en latéral

Image en miroir en inférieur
🔴Un homme âgé de 40ans, diabétique, qui se
présente pour des épigastralgies depuis hier

⚠️Interprétation: ESV
◾️Extrasystoles ventriculaire: dans ce contexte
considérer un SCA à présentation atypique jsq'à
preuve du contraire
▪️Refaire ECG après 20min
▪️Bilan d'urgence
▪️Troponines
▪️Ionogramme: Hypokalémie
🔴Patient de 70ans, aux ATCD de trouble de
rythme (non documenté), consulte pour des
précordialgies
Ta : 14/09 Dextro : 1.51
⚠️Interprétation : ESV

▪️Refaire ECG
▪️Antalgique
▪️Ionogramme + Calcémie