Les Mycétomes
Pr Aïda Sadikh Badiane
Professeur titulaire
Parasitologie-Mycologie
UCAD/FMPO
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1- Définition
Les mycétomes sont des processus pathologiques
au cours desquels des agents étiologiques d’origine
exogène produisent des grains parasitaires
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2- Epidémiologie
2-1 Les agents pathogènes
2-1-1 Taxonomie
• Agents responsables des mycétomes répartis en
deux groupes:
• Mycétomes fongiques / eumycétomes /
maduromycoses; champignons
• mycétomes actinomycosiques /
actinomycétomes)/ Actinomycètes; bactéries
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2- Epidémiologie
Agents de mycétomes fongiques (eumycétomes) les
plus fréquents:
• Madurella mycetomatis à grains noirs (très
fréquente)
• Leptosphaeria senegalensis à grains noirs
(fréquente au Sénégal et en Mauritanie)
• Madurella grisea à grains noirs (Amérique latine)
• Pseudallescheria boydii (Monosporium
apiospermum or Scedosporium apiospermum,
sexuee) à grains blancs
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2- Epidémiologie
• Agents de mycétomes actinomycosiques les
plus fréquents:
• Actinomadura madurae à grains blancs
(cosmopolite)
• Actinomadura pelletieri à grains rouges (Afrique
noire+++)
• Streptomyces somaliensis à grains jaunes
(Afrique noire+++)
• Nocardia asteroïdes à grains jaunes (rare)
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2- Epidémiologie
2-1-2 Morphologie
Agents de mycétomes fongiques:
• Champignons filamenteux (eumycètes)
• Grains constitués de filaments:
– Cloisonnés
– Enchevêtrés
• 2 - 5 µm de diamètre souvent vésiculeux
• Ciment
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2- Epidémiologie
Agents de mycétomes
actinomycosiques:
• Bactéries aérobies de la classe des
actinomycètes
• Grains constitués de filaments
bactériens ramifiés de 1 µm de
diamètre
• Grains généralement visibles à l’œil nu
à l’exception de ceux de Nocardia sp
• Ciment
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2- Epidémiologie
2-2 Habitat
• Saprophytes dans le sol (principal réservoir)
• Végétaux (plantes épineuses)
• Leptosphaeria senegalensis : épines d’Acacia
au Sénégal
• Madurella mycetomatis : termitières au
Sénégal et du sol en Inde
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2- Epidémiologie
2-3 Mode de contamination
• Essentiellement par voie transcutanée
• Autres traumatismes
– Outils
– Pierres
– Arêtes de poissons
– Morsures de serpents
– Piqûres d’insectes
– Coups de pieds d’animaux
– Griffures de chats
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2- Epidémiologie
2-4 Facteurs favorisants
2-4-1 Facteur d’ordre général
• Climat: zones tropicales à climat semi-désertique
• Conditions de vie : zone rurale +++
• Marche pied-nu
• Dormir et s’asseoir à même le sol
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2- Epidémiologie
2-4-2 Facteur d’ordre individuel
La profession : essentiellement les ruraux:
• Agriculteurs
• Cultivateurs
• Plus exposés aux traumatismes susceptibles
d’inoculer les microorganismes responsables
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2- Epidémiologie
Âge:
• 20 à 45 ans
• Correspond aux principales années d’activités
intenses des ruraux
Le sexe : statistiques mondiales très nette
prédominance masculine (sex ratio 4 H pour 1 F)
• l’homme est plus exposé que la femme par son
travail aux champs
• certains auteurs: l’existence d’un facteur de
résistance de nature hormonale chez les femmes
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2- Epidémiologie
2-5 Répartition géographique
• Régions tropicales et subtropicales (de part et d’autre du
15ème degré de latitude nord)
• Trois grandes zones d’endémie:
• En Afrique, notamment au Sahel région la plus touchée
dans une bande
– Sénégal
– Mali
– Niger
– Tchad
– Soudan
– Somalie
– Mauritanie
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2- Epidémiologie
• Amérique latine: 2ème région d’endémie:
– Mexique
– Venezuela
– Brésil
– Costa Rica
• L’Inde où fut décrite pour la première fois la maladie
• Cas sporadiques
– Maghreb
– Europe
– Asie
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3 – Signes cliniques
• Incubation:
– Longue
– Plusieurs mois à souvent plusieurs années
• Lésion initiale souvent inaperçue (le sujet se
blesse sans y prêter attention)
• Observation une tuméfaction (gonflement)
indolore touchant le tissu cellulaire sous-cutané
• Puis un nodule sous-cutané apparaît
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3 – Signes cliniques
• Après plusieurs mois l’infection se polyfistulise
• Laisse échapper du pus contenant des grains
• Le mycétome s’étend aux muscles, aux os
(ostéite) et aux articulations
• Possibilité d’atteintes:
– Vaisseaux sanguins et lymphatiques
– Viscères
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3 – Signes cliniques
• Localisation :
• Localisation podale plus fréquente (90%): marche
pieds nus
• Localisations extra-podales :
– Membre inférieur (jambe, genou, cuisse, aine)
– Membre supérieur (plus rare): Mains - bras - avant bras
– Tête (cuir chevelu) et du cou
– Tronc
– Paroi abdominale
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Pseudotumeurs
inflammatoires
Tuméfaction polyfistulisée
Evolution très lente
Siégeant en général aux
membres inférieurs
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4- Diagnostic biologique
4-1 Diagnostic mycologique
4-1-1 Prélèvement
Pus ou une biopsie qui révèle la présence
de grains, prélèvement échoguidé
4-1-2 Examen macroscopique des
grains
Grains
Couleur
taille
Consistance
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4- Diagnostic biologique
• Couleur des grains importante:
• Grains rouges facilement identifiables
– Toujours actinomycosiques
– Actinomadura pelletieri Sénégal++ rare en Mauritanie
• Grains noirs toujours fongiques
– Les plus communs M. mycetomatis et L. senegalensis
– Fréquents au Sénégal comme en Mauritanie
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4- Diagnostic biologique
• Grains jaunes et blancs actinomycosiques ou
fongiques:
• En Afrique actinomycètes ++ comme
– Streptomyces somaliensis à grains jaunes
– Zones désertiques du nord du Niger et de la Mauritanie
– Exeptionnel au Sénégal
• Au Mexique les Nocardia sont très fréquents
– Rares en Afrique sahélienne
– Invisibles à l’œil nu
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4- Diagnostic biologique
4-1-3 Examen microscopique des grains
• Les grains sont écrasés entre lame et lamelle
• Permet de distinguer les grains fongiques des
grains actinomycosiques
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4- Diagnostic biologique
4-1-4 La culture
• Permet d’identifier l’espèce :
• Lavage :
• Les grains sont d’abord lavés avec du sérum
physiologique pour les débarrasser du pus
• Grains fongiques, ajouter des antibiotiques
– Gentamicine
– Streptomycine
– Chloramphénicol
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4- Diagnostic biologique
• Milieu d’isolement:
Les grains fongiques
• Géloses de Sabouraud glucosées à 2 %
• Antibiotiques
• Eviter l’actidione qui, même si le champignon y est
résistant, peut inhiber son début de croissance
Les grains actinomycosiques
• Géloses de Sabouraud glucosées à 2 % sans antibiotique
• Milieu de Lowenstein-Jensen
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4- Diagnostic biologique
Température d’incubation
• Doit être double :
• Série à 27° – 30 °C,
• Série à 37 °C, car certains agents se développent plus
rapidement à l’une ou l’autre température
Délais d’apparition
• Minimum: 8 à 10 jours pour les plus rapides
• Un mois nécessaire pour observer la morphologie
typique des colonies
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4- Diagnostic biologique
4-1-5 Identification des espèces
Colonies
• Aspects macroscopiques
• Aspects microscopiques
• Éventuellement sur les caractères physiologiques
(assimilation des sucres)
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4- Diagnostic biologique
5-2 Diagnostic anatomo-pathologique
• Si pas d’émission de grains
• Examiner des coupes de biopsies colorées :
– PAS (acide périodique – réactif de Schiff),
– Gomori-Grocott (imprégnation argentique) pour les
eumycétomes
• Gram et Ziehl-Gram pour les actinomycétomes
• L’aspect histologique du grain permet de porter un
diagnostic d’espèce
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5- Traitement
5-1 Pour les mycétomes actinomycosiques :
D’abord médical: Antibiotiques:
• Le cotrimoxazole ou Batrim® (sulfaméthoxazole
+triméthoprime ) est apparu comme le
traitement de choix
• Dure des mois voire des années
• Peut associer un traitement chirurgical
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Actinomycétome à Actinomadura pelletieri
traité par Cotrimoxazole pendant 3 mois
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Actinomycétome à Actinomadura pelletieri
traité par Cotrimoxazole pendant 1 an
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5- Traitement
5-2 Pour les mycétomes fongiques:
• Essentiellement chirurgical
• Exérèse chirurgicale complète imposant parfois des
mutilations (Amputation du pied)
• Associé parfois un traitement médical pour éviter les
récidives: Triazolés
• Itraconazole (Sporanox®)
• Kétoconazole (Nizoral®): toxique abandonnée
– Adulte 200 à 400mg/j
– Enfant 7mg/kg/j
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6- Prophylaxie
• Désinfection minutieuse des plaies à l'alcool iodé
lors de blessures par épineux ou outils
• Dans les zones d'endémie recommander le port
de chaussures
• Gants de protection pour les horticulteurs
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