EN BREF

COMMENT AGIT LE FLUOR ? Le fluor rend

la
déminéralisat

1
Il protège l’émail et la dentine par plus difficile ion
précipitation de fluorures sous forme reminéralisatet la
io
de CaF2 . Le fluorure se combine avec plus facile n
les ions calcium de la salive présents
à l’état normal ou libérés lors d’une
attaque acide (par dissolution de
l’émail)

2
L’incorporation du fluor dans l’émail
rend plus difficile l’action des acides.
La reminéralisation des tissus Brossage
Déminéralisation + Reminéralisation
dentaires naturellement possible Fluor
grâce aux ions calcium et phosphate
de la salive, est potentialisée par le fluor. Il catalyse

3
la refixation des ions présents dans la salive
permettant la formation d’une fluoroapatite plus Une action antibactérienne sur les principales
résistante à la dissolution que l’hydroxyapatite. bactéries cariogènes (streptocoques mutans
Une lésion cavitaire, tant amélaire que dentinaire et lactobacilles) a été démontrée in vitro si la
peut être reminéralisée ad integrum. concentration en fluor est élevée.

QUELS SONT LES RISQUES ASSOCIÉS

À L’UTILISATION DU FLUOR ?
Le fluor peut provoquer des effets indésirables (comme des réactions allergiques) mais ceux-ci sont très rares :
moins d’un patient sur 10000 !
Il existe une toxicité à forte dose. Le principal risque reconnu est celui de fluorose, en cas de surdosage pendant
la période de formation des dents permanentes : avant 4 ans, risque pour les incisives et les premières molaires et
de 4 à 6 ans, risque pour les prémolaires et les deuxièmes molaires ; à partir de 8 ans, le risque de fluorose dentaire
ne concernerait que les 3èmes molaires. Du fait de la variabilité d’un sujet à l’autre, on peut préférer attendre un ou
deux ans de plus et affirmer que le risque est donc nul après 10 ans.
Des effets secondaires à l’utilisation des dentifrices fluorés ont été décrits : ils ne sont pas liés au fluor mais à
certains adjuvants comme les parabènes par exemple. De même, pour les vernis fluorés, des réactions allergiques
ont pu être observées ; elles ne sont pas liées au fluor mais à la présence de colophane notamment.

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2010.

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LA MALADIE D’AUTRES MOLÉCULES ?

CARIEUSE EST ! SONT-ELLES AUSSI
TOUJOURS EFFICACES QUE LE
D’ACTUALITÉ EN FRANCE FLUOR EN CARIO-
PRÉVENTION ?
G
lobalement, l’atteinte carieuse des
enfants et des adolescents a nettement

D
diminué. En effet, les dernières données ’autres molécules sont proposées sur le
épidémiologiques nationales (pas de données marché professionnel mais les preuves
plus récentes que celles de 2006) enregistraient scientifiques actuelles ne permettent pas de
un CAOD moyen des enfants de 12 ans de 1,23 en les indiquer à la place du fluor.
2006 contre 2,4 en 1987. Mais une récente étude
dans les Alpes Maritimes, sur des enfants de 6 ans,
se basant sur l’indice ICDAS, qui ne se limite pas
seulement aux lésions dentinaires cavitaires, semble
FOCUS SUR ?
montrer une situation toujours préoccupante. LES DENTIFRICES
ET LES VERNIS FLUORÉS

L
La maladie carieuse doit être considérée es preuves scientifiques actuelles montrent
comme une maladie qui concerne tous les que les dentifrices et les vernis fluorés sont
âges : les petits comme les grands. les agents dont l’efficacité cario-préventive
est la plus forte. Actuellement l’utilisation d’un
dentifrice fluoré reste le moyen le plus simple et le
Chez l’adulte, les données épidémiologiques plus économique parmi tous les apports topiques,
françaises sont malheureusement rares. Des et ce dès l’apparition des premières dents.
groupes à risque carieux élevé existent tels que, Si le vernis est réservé aux sujets à risque carieux
par exemple, les patients polymédiqués et les individuel élevé, l’utilisation du dentifrice doit être
patients âgés en institution. Les facteurs de risques en revanche généralisée à tous les âges quel que
alimentaires sont très présents, en raison d’une soit le risque.
alimentation hypersucrée et de la consommation
de boissons souvent acides. L’utilisation des agents systémiques est seulement
De plus, en France comme dans la plupart préconisée dans les cas où les dentifrices et vernis
des pays, des disparités sociales et régionales ne sont pas ou peu accessibles.
persistent.

1 Département Odontologie Conservatrice. CHU Estaing Clermont-Ferrand, Service d’Odontologie, F-63001 Clermont-Ferrand ; Univ Clermont Auvergne, UFR d’Odontologie ; Centre de Recherche en Odontologie Clinique EA 4847,
F-63000 Clermont-Ferrand. 2 Département Orthopédie Dento-Faciale, Faculté d’Odontologie Montpellier 1 . 3 Département de Prévention-Épidémiologie-Économie de la santé et Odontologie Légale, Faculté d’Odontologie de Nancy,
Université de Lorraine. 4 Département d’Odontologie Conservatrice UFR d’odontologie Paris Diderot, Service d’Odontologie hôpital Rothschild AP-HP, laboratoire LMI UMR CNRS 5615 Lyon 1. 5 Odontologie Conservatrice et Endodontie.
Université Paris Descartes, UFR d’odontologie. Centre de recherche EA 2496. Service d’odontologie Charles Foix, 94205 Ivry sur Seine - Hôpitaux universitaires Pitié-Salpêtrière. 6 Département d’Odontologie Pédiatrique. Faculté d’Odon-
tologie Nancy, Université de Lorraine Hopitaux de Brabois. 7 Département d’Odontologie Conservatrice. UFR d’Odontologie Université de Toulouse, Service d’Odontologie CHU Toulouse, UMR 5288 CNRS, PLTRO, Toulouse. 8 Département
Odontologie Pédiatrique. UFR d’Odontologie. URB2i – EA 4462, Paris Descartes. 9 Département d’Odontologie Conservatrice. UFR d’Odontologie de Lyon, Université de Lyon, Service de Consultation et de Traitements Dentaires, Hospices
Civils de Lyon. 10 Département d’Odontologie Pédiatrique UFR d’Odontologie, Université de Rennes1.

NOTE
L’indice ICDAS : L’indice ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) propose une classification histologiquement validée des
lésions carieuses sur la base des critères visuels. L’ICDAS permet de discriminer les tout premiers stades de déminéralisation ainsi que les lésions
dentinaires dites cachées (sans effondrement de l’émail). Des radiographies rétrocoronaires complémentaires seront nécessaires afin d’objectiver
la présence des lésions initiales proximales.

Avec le soutien de

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 PRESCRIPTION DU FLUOR EN PRÉVENTION PRIMAIRE 1
Age Fppm Fréquence Quantité Quantité
Enfants & adolescents (gr) (sur BD)
1ère dent 1000 2fois/jour 0.125 grain de riz
à 2 ans
DENTIFRICE
2 à 6 ans* 1000 2fois/jour 0.250 petit pois
Le choix et l’utilisation de topiques fluorés chez l’enfant Jusqu’à toute la
Plus de 6 1450 2fois/jour 0.51
vont dépendre du risque carieux individuel et du risque ans longueur BD
potentiel d’ingestion chez les plus jeunes.
VERNIS FLUORÉ
Enfant avant 6 ans
L’utilisation de vernis fluoré est un complément
2 facteurs importent : le dosage du dentifrice et la intéressant chez l’enfant à risque carieux élevé tant en
quantité de dentifrice mise sur la brosse. denture temporaire que permanente*.
3 Le dosage Il présente l’avantage d’éliminer le risque de fluorose
Avant 6 ans, dès l’apparition de la dentaire lié à l’ingestion.
première dent, le dosage recommandé Les études ont essentiellement porté sur les vernis
est de 1000 ppm*. concentrés à 22600 ppm.
Plus l’enfant est jeune, plus le risque Le nombre optimal annuel d’applications n’est pas
d’ingestion est important. La quantité à clairement démontré. Son efficacité a été démontrée
déposer sur la largeur de la brosse à dents pour un minimum de 2 applications annuelles.
enfants varie avec l’âge. L’enfant doit être encouragé à
recracher sans se rincer. Lorsque l’enfant n’avale plus le Adolescents
dentifrice, le risque de fluorose dentaire est écarté.
La réalisation du brossage par un adulte puis sa
DENTIFRICE
supervision (dès que l’enfant a atteint une bonne L’efficacité cario-préventive est supérieure pour
autonomie) sont nécessaires à ces âges. un dentifrice à haut dosage en fluor comparé à un
dentifrice standard à 1450 ppm.
3 La quantité
Cette même différence est enregistrée
La quantité de dentifrice mise sur la brosse doit évoluer
pour les patients adolescents porteurs de
en fonction de l’âge :
dispositifs orthodontiques (en faveur des
De la première dent à 2 ans , l’équivalent d’une trace ou dentifrices hautement fluorés).
d’un grain de riz doit être utilisé à chaque brossage.
VERNIS FLUORÉ
o De 2 à 6 ans, l’équivalent d’un petit pois doit être utilisé.
La Haute Autorité de Santé (HAS)
PETIT
recommande au minimum 2 applications annuelles chez
l’adolescent à risque carieux élevé.
POIS

GRAIN
DE RIZ
Adultes
L’utilisation de fluor chez l’adulte est aussi importante
que chez l’enfant.
Tout risque de fluorose dentaire
étant écarté, les dentifrices à
Enfant après 6 ans haute concentration en fluor sont
d’autant plus indiqués que le risque
Après 6 ans, le dosage recommandé est de 1450 ppm et
carieux individuel du patient est élevé.
la quantité utilisée peut aller jusqu’à toute la longueur de
la brosse.
Femmes enceintes
La fraction préventive** chez les enfants de 5 à 16 ans
est de 24%. • Grossesse : aucun effet tératogène n’a été reporté.
• Allaitement : du fluor est retrouvé
dans le lait maternel avec une faible
biodisponibilité.
En dessous de 1000 ppm, l’efficacité des dentifrices
n’est pas démontrée. L’utilisation de dentifrice fluoré est
Aux dosages standards compris entre 1000 et recommandée.
1450 ppm, l’efficacité des dentifrices est prouvée.

* La concentration des dentifrices en fluor est exprimée en ppm c’est-à-dire « partie par million » ou encore mg de fluor par par 100 g de dentifrice
de dentifrice. Au-delà de 1500 ppm le dentifrice nécessite une AMM (autorisation de mise sur le marché) et ne peut être vendu qu’en pharmacie).
** La fraction préventive indique le pourcentage de lésions carieuses évitées grâce au dentifrice fluoré testé en comparaison au contrôle. Son
intervalle de confiance à 95% (IC95%) ne doit contenir que des valeurs limites positives lorsque le dentifrice testé est efficace.

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 Déséquilibre salivaire, xérostomie Patients âgés dépendants
Avant radiothérapie : Prévention de lésions carieuses radiculaires
•Utilisation de dentifrice à haut dosage
Dentifrice
en fluor
Utilisation 2 fois par jour d’un dentifrice
•Application quotidienne de gel fluoré
fluoré à haut dosage et nettoyage inter-
dosé à 1% de NaF en plus d’une hygiène
dentaire.
orale soigneuse avec nettoyage inter-
dentaire
Vernis
Pendant et après radiothérapie : La fréquence d’application varie selon les auteurs d’une
•Brossage 2 à 4 fois par jour avec une brosse souple application mensuelle à une tous les 3 mois.
•Utilisation de dentifrice à haut dosage en fluor
•Nettoyage inter-dentaire quotidien
•Application quotidienne de gel fluoré

PRESCRIPTION DU FLUOR EN PRÉVENTION SECONDAIRE 2

L’application de vernis fluoré
Population concernée (≥ 22600 ppm) jusqu’à
Elle concerne tous les patients présentant au moins reminéralisation des lésions
une lésion active et présentant donc un risque carieux non cavitaires amélaires a fait
élevé, quels que soient leur âge et leur condition la preuve de son efficacité. Ce
médicale. protocole implique cependant
une très grande motivation
Procédure recommandée du patient. Le nombre
Parmi les différents topiques, l’efficacité des gels et des d’applications est à envisager
bains de bouche pour la reminéralisation des lésions au cas pas cas.
carieuses des dents permanentes n’a pas été évaluée • En cas de lésions carieuses
à ce jour. radiculaires
• En cas de lésions des dents temporaires Sous réserve de la correction du
L’utilisation d’un dentifrice dosé à 1450 ppm de fluor risque carieux individuel, les dentifrices fluorés à 1450 ppm
pourra être recommandée (sous surveillance parentale). comme les dentifrices hautement fluorés sont efficaces
dans la reminéralisation des lésions radiculaires. Cependant,
• En cas de lésions non cavitaires amélaires
de meilleurs résultats seraient obtenus avec des dentifrices à
Sous réserve de la correction du risque carieux, les haut dosage en fluor supérieurs à 1450 ppm.
dentifrices hautement fluorés sont efficaces dans la
reminéralisation de ces lésions en comparaison à ceux
dosés à 1450 ppm.

Prévention de la maladie carieuse et de la maladie

parodontale ne s’opposent pas !

Les maladies carieuses et parodontales ont des hygiène) sera plus à risque de développer des
facteurs de risque communs avec en premier lieu lésions carieuses radiculaires.
une mauvaise hygiène orale. De plus elles peuvent Les dentifrices contenant du fluorure d’étain
s’influencer l’une l’autre : un patient présentant présentent l’intérêt de combiner un rôle
de multiples lésions carieuses cavitaires sera plus antibactérien intéressant en cas de problèmes
enclin à développer des problèmes parodontaux, parodontaux à un effet cario-protecteur. D’autre
en raison des problèmes de sensibilité qui part, concernant le brossage il a été démontré
rendent le brossage inconfortable. A l’inverse, que les brosses oscillo-rotatives sont plus
un patient notamment âgé présentant des efficaces que les brosses manuelles en termes
récessions gingivales (entrave à une bonne de contrôle de plaque.

1. Prévention primaire : La prévention primaire s’intéresse à empêcher l’apparition de nouveaux cas de maladie. Elle fait appel à des mesures de prévention collective comme l’utilisation d’eau ou
de sel fluorés, ou encore la mise en place de programmes dans les écoles. À titre individuel, la prévention primaire vise à prévenir la contamination précoce des enfants par les streptocoques mutans
(responsables de l’initiation du processus carieux) ; elle s’intéresse aussi à la gestion des autres facteurs étio-pathogéniques tels qu’une alimentation riche en sucres ou un brossage absent ou inefficace
et/ou l’absence de dentifrice fluoré.
2. Prévention secondaire : La prévention secondaire vise à empêcher la maladie de s’installer, de s’aggraver ; elle prend en compte le dépistage, idéalement le plus précoce possible, et le traitement
des lésions asymptomatiques.

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