Chirurgie Vasculaire
DR PH BONNET
Pathologie veineuse:varices MINF
Traitement varices ambulatoire
Sclérose
●
Contention élastique
●
Laser endoveineux
●
Stripping
● ●
Prophylaxie
anticoagulants 10j1/j
●
Contention par bas 3
semaines (surtout après
stripping chir)
Laser endoveineux
Traitement varices:laser
BILAN VASCULAIRE
Examen clinique:pouls,souffle,thrill,masse
pulsatile,état cutané..
ECHODOPPLER Artériel
ANGIO CT SCAN et/ou ANGIO IRM
Bilan CARDIO
Recherche risques associés:
tabac,alcool,diabète,insuffisance
rénale,hypercholestérolémie,antéc familiaux
Pathologie artérielle
Artériopathie Oblitérante Membres Inférieurs
●
Anévrysme artériel
●
Sténose carotidienne
●
●
AOMI stades
Traitement chirurgical AOMI
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Chirurgie des fistules AV (dialyse)
surveillance souffle et thrill!!!
STENTS ou tuteurs vasculaires
Stents sertis sur ballon
Stents auto expansibles
Stents couverts par PTFE
Stents résorbables
Stents imprégnés
Stents :indications
Plaque choléstérolique emboligène
Resténose après angioplastie simple ou sténose
intrastent
Effet:éviter migrations emboliques mais risque
d’hyperplasie intimale intrastent et de resténose
Contre indications: plis de flexion (creux
poplité)pour les stents rigides,thrombose artères
vitales (par stents couverts)
Pontages :indications
Échecs d’angioplastie
Lésions artérite longues :plus de 10 cms
Plis de flexion
Plaies infectées (pontage veineux)
AAA:classique ou endovasc
ENDOPROTHESE AORTIQUE
Comparaisons deux techniques
AAA cure « classique » EVAR(endovasculaire)
Durée séjour :7-10j Sortie le lendemain
REA systématique Pas de REA
Résultat stable dans le Surveillance 3-6-12
temps mois par angio CT
Reconstruction multiple Risque « endoleak »
possible
STENOSE CAROTIDE
●
Asymptomatique mais sténose découverte par
échodoppler >80%
Symptomatique:antéc AVC
●
Angioplastie carotidienne
Toujours avec filtre !!!placé préalablement
Indications précises: »cou hostile » çàd
resténose après TEA ou sténose radique ou
bifurcation carotidienne très haut située
Chirurgie cardiaque
•Les maladies des artères coronaires (artères nourricières du muscle
cardiaque)
•les maladies des valvules intracardiaques
•les malformations congénitales du cœur et des gros vaisseaux.
•Sous anesthésie générale, l’approche du cœur se fait dans la grande majorité des
cas à travers une sternotomie médiane, incision qui consiste à sectionner le
sternum dans le sens de la longueur. Une fois le cœur abordé, la circulation extra-
corporelle (CEC) est installée puis mise en route. Elle comporte une pompe et un
oxygénateur et permet de suppléer à la fonction du cœur (la circulation sanguine)
et à celle des poumons (assurer les échanges gazeux). Dès lors, cœur et poumons
peuvent être arrêtés durant un délai suffisant sans pour autant causer de
dommage aux organes Cela permet au chirurgien d’effectuer le geste cardiaque
proprement dit, sur un cœur vide et arrêté. Une fois la réparation cardiaque
achevée, le cœur est remis en charge, il reprend ses battements, les poumons
sont de nouveau ventilés et la CEC est arrêtée de façon progressive. Pour
terminer, la sternotomie est refermée plan par plan et 2 ou 3 drains sont laissés
en place dans la cavité thoracique.
CEC
CEC
En pratique, les chirurgiens mettent en place une ou deux canules dans l’oreillette droite
où le sang arrive au cœur par les veines caves supérieure et inférieure. Par gravité et par
l’intermédiaire de tuyaux, ce sang, pauvre en oxygène et riche en gaz carbonique, est
conduit dans l’appareil cœur-poumons artificiel qui est constituée de trois pièces
principales :
•un oxygénateur,
•une pompe
•un échangeur thermique
L’oxygénateur assure la fonction pulmonaire en oxygénant le sang. Ces échanges
gazeux se font à travers une membrane qui sépare le sang de l’oxygène. A la sortie de
l’oxygénateur, le sang a perdu son gaz carbonique et s’est enrichi en oxygène comme
après avoir traversé les poumons.
Puis ce sang, grâce à une pompe (fonction cardiaque), va être réinjecté sous pression au niveau d’une artère de
l’opéré. Le plus souvent, la canule de retour du sang oxygéné est placée immédiatement en aval du cœur, dans
l’aorte ascendante. Cependant, quand la chirurgie intéresse l’aorte ascendante ou la crosse aortique, le retour
sanguin est mis en place au niveau d’une artère plus distale : l’artère fémorale en haut de la cuisse.
Afin que le sang ne forme pas de caillots dans le circuit de la C.E.C, il est fortement anticoagulé.
CEC
Canules de cardioplégie
Les canules de cardioplégie sont des dispositifs médicaux utilisés pour
administrer une solution de cardioplégie (sang ou cristalloïdes) dans le
cœur d’un patient lors d’une intervention à cœur ouvert. Il existe
plusieurs types de canules de cardioplégie, notamment:
[Link] de cardioplégie ostiale: nécessitent une aortotomie
pour administrer la solution de cardioplégie dans l’aorte ascendante
[Link] de cardioplégie rétrograde
: sont connectées à la ligne de cardioplégie pour infuser la solution car
dioplégique et le sang dans le sinus coronaire du patient
2 .
[Link] de cardioplégie antérograde: ne peuvent pas être
utilisées si le patient souffre d’insuffisance aortique
Principe de la cardioplégie
La cardioplégie est une technique médicale utilisée pour
arrêter le cœur d’un patient lors d’une intervention à cœur
ouvert.
Elle consiste en l’administration d’une solution froide riche
en potassium qui permet de réduire la consommation en o
xygène du cœur et de limiter les conséquences du métabo
lisme anaérobie et de la reperfusion
1. Il existe plusieurs types de solutions cardioplégiques,
variant par leur composition. Le seul composant essentiel,
présent dans la plupart des solutions, consiste en du
chlorure de potassium à une concentration variant de 20 à
30 mmol·l-1. D’autres composants tels que le mannitol, le
bicarbonate de sodium, la procaïne , etc.
sont d’une importance secondaire
Intervention sur cœur battant
On appelle ce type de chirurgie, pontages
coronariens « à cœur battant ». À l’aide
d’instruments spécialisés, le cœur peut être
« stabilisé », tout en continuant de battre,
pour permettre la confection des pontages.
Une fois l’opération terminée, le patient est
transféré aux soins intensifs pour un séjour
de 24 à 48 heures.
Complications chir cardiaque
Hémorragies :anticoagulation majeure
Epanchements péricardiques et pleuraux
Thromboses:infarctus postop,AVC
Troubles du rythme:FA,salves ESV…
PAC
Par veine saphène interne
Par Artères Mammaires
internes
Par Artère radiale
Par Artère
gastroépiplooïque
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CC BY-NC
PAC :complications
Cette intervention étant une opération à cœur ouvert, les
risques après un pontage coronarien sont :
•Une hémorragie.
•Des troubles du rythme cardiaque postopératoires.
•Une infection de la plaie thoracique.
•Un infarctus du myocarde postopératoire.
•Des poussées d’insuffisance cardiaque.
On notera que le risque de complications dépend de l’état
de santé du patient avant le pontage du cœur, ainsi que
de l’urgence dans laquelle l'intervention est pratiquée.
Remplacement valvulaire
•Le remplacement valvulaire cardiaque est une procédure médicale visant à re
mplacer une ou plusieurs valves cardiaques endommagées ou affectées par u
ne maladie
1.
Il existe deux types de chirurgies de remplacement valvulaire : le remplaceme
nt valvulaire aortique (AVR) et le remplacement valvulaire mitral (MVR)
2.
Une réparation valvulaire peut également être effectuée, et comporte une ou p
lusieurs des opérations suivantes
3:Redimensionnement de la valve cardiaque par l'élimination de l'excès de
tissu.
•Renforcement de la valve cardiaque par l'ajout de tissu ou d'un anneau autour
de l'orifice valvulaire.
•Réparation des feuillets lésés.
•Élimination des dépôts de calcium.
•Réparation de l'appareil sous valvulaire (piliers et cordages qui soutiennent et
commandent la valve).
Le remplacement valvulaire peut être effectué en
TAVI
RVMitrale
VIDEO
