Les formes d'administration

La voie orale
La voie orale, aussi appelée per os, est la voie d'administration la plus simple et la plus utilisée.
Le médicament absorbe par l'appareil digestif, est transforme dans le foie, puis passe dans la circulation
sanguine pour arriver vers les organes où il exerce son action.
Avantages
 Administration facile.
 Coût faible.
Inconvénients
 Risque d’altération par les sucs digestifs.
 Risque de dégradation du foie : hépato toxicité.
 Irritation du tube digestif.
 Impossibilité d'administration si trouble de la déglutition.
 Délai avant l'apparition de l'effet.

La voie parentérale
La voie parentérale est l'administration la plus directe car elle évite le passage par le tube digestif.
Les voies d'administration parentérale
La voie intraveineuse
 Injection en intraveineux directe ou en perfusion directe.
 Voie d'urgence.
 Rapidité des effets d'actions.
 Précision et contrôle de la posologie.
La voie sous-cutanée
 Administration par une injection sous la peau au niveau de l'abdomen, de l'épaule ou de la cuisse.
 Médicaments en solution aqueuse.
 Effet retarde et progressif.
La voie intramusculaire
 Administration par une injection dans le quadrant supero-externe de la fesse ou dans le muscle
deltoïde.
 Médicaments en solution aqueuse ou en suspensions huileuses.
 Effet retarde et progressif.
Avantages
 Rapidité de l'effet, surtout par voie intraveineuse.
 Pas de destruction par les sucs digestifs et arrivée directe dans le sang sans passer initialement par
le foie.
Inconvénients
 Administration uniquement par une infirmière ou un médecin, sauf chez le patient diabétique pour
l'injection d'insuline.
 Risque de surdosage plus important que pour la voie orale.
 Administration parfois douloureuse.
 Risques infectieux liés a l'injection.

La voie transmuqueuse
La voie transmuqueuse permet une action localisée du médicament ou passage dans la circulation
générale.
La voie sublinguale
 Médicament à laisser fondre, généralement sous la langue.
 Pénétration directe du médicament dans la circulation sans passer par le foie.
 Action rapide.
La voie rectale
 Suppositoires, lavements, pommades.
 Soit effet local, soit passage dans la circulation et effet général.

1
La voie vaginale
 Ovules, comprimés, capsules.
 Action locale sur la muqueuse vaginale.
La voie nasale
 Solutions en spray, poudres, pommades.
 Action locale pour les infections oto-rhino-laryngologiques.
La voie oculaire
 Collyres, pommades, inserts.
 Action locale.

La voie percutanée
 Pommades, lotions, crèmes, timbres, patch.
 Action locale ou générale si le produit traverse la barrière cutanée et pénètre dans la circulation
sanguine.
 Libération progressive et longue durée d'action.

La voie pulmonaire
 Aérosols.
 Effet local ou général après passage dans la circulation (effet rapide).

LES CLASSES PHARMACOLOGIQUES

Les antalgiques

Les antalgiques

Les antalgiques non opiaces : Palier 1

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Efferalgan Dolipran
Paracétamol
Dafalgan Perfalgan

Aspegic Kardegic
Aspirine
Aspirine

Advil Nurofen
Ibuprofène
Nureflex

Ketoprofene Profenid

Nefopam Acupan

Les antalgiques opioedes faibles : Palier 2

2
 Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Codéine Codenfan

Efferalgan-
Codoliprane
codeine
Codéine + Paracétamol
Dafalgan-codéine

Dialgirex Di-Antalvic
Dextropropoxyphène associe
Propofan

Tramadol Contramal Topalgic

Tramadol + Paracétamol Ixprim Zaldiar

Les antalgiques opioedes : Palier 3

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Actiskenan Moscontin LP
Morphine
Morphine Skenan LP

Fentanyl Durogesic

Oxycodone Oxycontin LP Oxynorm

Buprenorphine Temgesic

Nalbuphine Nubain

Définition

3
 Les antalgiques sont les médicaments de la douleur, leur utilisation s'effectue selon trois paliers de
prescription en fonction de l’intensité de la douleur.
 Palier 1 : traitement des douleurs de faible intensité :
 Paracétamol.
 Salicylés.
 Anti-Inflammatoire Non Stéroïdien : AINS.
 Nefopam.
 Palier 2 : traitement des douleurs légères à modérées :
 Codéine.
 Dextropropoxyphène.
 Tramadol.
 Palier 3 : traitement des douleurs très intenses ou résistantes aux autres antalgiques :
 Morphine.
 Fentanyl.
 Dérive de la morphine.

Le palier 1 : les antalgiques non opiaces

Paracétamol
Propriétés :
 Analgésique.
 Antipyrétique.
Contre-indications :
 Insuffisance hépatique, allergie connue au paracétamol.
Effets secondaires :
 Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies.
 Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez l'enfant).
Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale
sévère).
Salicylés
Propriétés :
 Analgésique.
 Antipyrétique.
 Anti-inflammatoire a forte doses : 3 a 6 g chez l'adulte et 80 a 100 mg chez l'enfant.
 Antiagrégant plaquettaire a faibles doses : 75 a 325 mg/j chez l'adulte.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Ulcère gastrique.
 Risque hémorragique.
Effets secondaires :
 Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
 Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive.
 Hémorragie.
Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale
sévère).

Anti-inflammatoire non stéroïdiens : AINS

Propriétés :
 Analgésique.
 Antipyrétique.
 Anti-inflammatoire a forte doses : 3 a 6 g chez l'adulte et 80 a 100 mg chez l'enfant.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Ulcère gastroduodénal.
 Insuffisance hépatique et rénales sévères.
Effets secondaires :
 Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.
 Troubles digestifs : ulcère gastroduodénal, gastralgies, hémorragie digestive.

4
  Vertiges, céphalées.
Nefopam
Propriétés :
 Analgésique.
 Le nefopam est un analgésique central, dépourvu d'action morphinique, inscrit de ce fait au palier 1
de l'OMS, mais de puissance analgésique correspondant a des produits de palier 2.
 Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable a celle de 10 mg de
morphine en intramusculaire.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Convulsion et antécédents de convulsions.
 Glaucome.
 Adénome de la prostate.
 Enfant de moins de 15 ans.
Effets secondaires :
 Sueurs, somnolence.
 Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, secheresse buccale, rétention urinaire,
excitabilité, irritabilité.

Le palier 2 : les antalgiques opioïdes faibles

Codéine
Propriétés :
 Antalgique morphinique faible.
 Faible effet dépresseur respiratoire.
Contre-indications :
 Allergies.
 Asthme, insuffisance respiratoire.
 Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
Effets secondaires :
 Réactions cutanées allergiques.
 Constipation, nausées, vomissements.
 Bronchospasme.
Conseils : éviter toute utilisation prolongée a fortes doses : risque de dépendance.

Dextropropoxyphène associé
Propriétés :
 Antalgique morphinique faible.
 Toujours associe au paracétamol.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Insuffisance hépatique ou rénales sévères.
Effets secondaires :
 Nausées, vomissements, constipation.
 Céphalées, somnolence, euphorie.
 Rarement : hypoglycémie, réactions cutanées allergiques, hépatites.
Conseils : éviter toute utilisation prolongée a fortes doses : risque de dépendance.
Tramadol
Propriétés :
 Antalgique morphinique faible.
 Effet dépresseur respiratoire et toxicomanogène plus faible que ceux de la morphine.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Insuffisance respiratoire sévère.
 Insuffisance hépatique.
 Epilepsie non contrôlée.
 Intoxication alcoolique.
Effets secondaires :

5
  Etourdissements.
 Nausées, vomissements, constipation.
 Céphalées, somnolence.
 Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions
allergiques, convulsions.
Conseils :
 Eviter toute utilisation prolongée e fortes doses : risque de dépendance.
 Par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte : risque d'hypotension, détresse respiratoire,
choc anaphylactique.

Le palier 3 : les antalgiques opioïdes

Les vrais morphiniques
Morphine
Propriétés :
 Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action
antalgique.
 Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut être augmentée jusqu'e l'obtention d'un effet
satisfaisant si les effets secondaires restent contrôlables.

Orale e action Orale e action

Action Injectable
rapide prolongee

Délai d'action 20 a 60 min 1a3h IV : 10 a 20 min

Durée d'action 4a5h 12 a 24 g SC : 45 a 90 min

Contre-indications :
 Insuffisance respiratoire.
 Traumatisme crânien.
 Etats convulsifs, intoxication éthylique, delirium tremens.
 Allergies.
 Insuffisance hépatique sévère.
Effets secondaires :
 Respiration : dyspnée.
 Circulation : hypotension orthostatique.
 Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
 Digestif : constipation, nausées, vomissements.
 Urinaire : rétention urinaire.
 Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
 Antidote : la naloxone : Narcane

Fentanyl
Propriétés :
Morphinique de synthèse ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Dépression respiratoire sévère.
Effets secondaires :
 Respiration : dyspnée.
 Circulation : hypotension orthostatique.
 Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
 Digestif : constipation, nausées, vomissements.
 Urinaire : rétention urinaire.
 Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.
Oxycodone
Propriétés :

6
  Dérives de la codéine ayant une action antalgique identique e celle de la morphine.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Insuffisance respiratoire sévère.
 Insuffisance hépatique sévère.
Effets secondaires :
 Respiration : dyspnée.
 Circulation : hypotension orthostatique.
 Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
 Digestif : constipation, nausées, vomissements.
 Urinaire : rétention urinaire.
 Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

Les agonistes/antagonistes de la morphine

Buprenorphine
Propriétés :
 Analgésique morphinique ayant une action plus longue que la morphine mais un effet plafond au-
delà de 1 mg par voie sublinguale et 0,6 mg par voie injectable.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Insuffisance respiratoire sévère.
 Insuffisance hépatique grave.
 Intoxication alcoolique.
Effets secondaires :
 Nausées, vomissements, constipation.
 Somnolence.
Nalbuphine
Propriétés :
 Analgésique morphinique ayant une action antalgique identique e celle de la morphine mais un
effet plafond au-delà de 30 mg.
Contre-indications :
 Allergie connue.
 Syndrome douloureux abdominal de cause inconnue.
Effets secondaires :
 Nausées, vomissements, constipation.
 Somnolence, vertiges, céphalées.

Les antiagrégants plaquettaires

Les antiagregants plaquettaires

Les antiagregants plaquettaires

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Aspegic Kardegic
Aspirine
Aspirine

7
 Clopidogrel Plavix

Flurbiprofene Cebutid

Les antiagrégants plaquettaires

Mode d'action
Les antiagrégants plaquettaire empêche l'agrégation des plaquettes entres elles et donc la formation de
caillots et de thrombose dans les vaisseaux.
Indications
 Prévention des complications liées e l'athérosclérose :
 Prévention de l'infarctus du myocarde.
 Prévention des accidents vasculaires cérébraux.
 Artériopathie oblitérante des membres inferieurs.
Contre-indications
 Toutes lésions ou plaies susceptibles de saigner.
Effets secondaires
 Hémorragie mineure.
 Retard d'hémostase.
Surveillances
 Surveillance biologique :
 Plaquette : norme : 150 000 – 450 000 / mm3

 Temps de saignement : normal : 4 – 6 minutes

Les anti arythmiques

Les antiarythmiques

Les quinidiniques

Dénomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les génériques

Quinidine Serecor

Disopyramide Isorythm

L'amiodarone

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Amiodarone Cordarone Corbionax

8
 Ibutilide Corvert

Sotalol Sotalex

Les inhibiteurs calciques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Diltiazem Tildiem

Verapamil Isoptine

Les betabloquants antiarythmiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Atenolol Tenormine

Acebutolol Sectral

Bisoprolol Detensiel

Esmolol Brevibloc

Propanolol Avlocardyl Hemipralonl

Metoprolol Lopressor Seloken

Les quinidiniques
Mode d'action
Ralentissement de la conduction et prolongation de la repolarisation : augmentent l'espace QT.
Indication
 Prévention des récidives d'arythmie complète par fibrillation atriale.
Contre-indications

9
  Allergie connue.
 Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire.
 Insuffisance cardiaque.
 Glaucome, hypertrophie de la prostate.
Effets secondaires
 Troubles digestifs.
 Réactions allergiques.
 Troubles hématologiques : thrombopénie, anémie.
 Troubles de la conduction : bloc auriculo-ventriculaire.
 Troubles du rythme.

L'amiodarone
Mode d'action
Ralentissement de la conduction intra-auriculaire et auriculoventriculaire avec effet bradycardisant :
augmentent l'espace QT, augmentent la durée du potentiel d'action.
Indication
 Troubles du rythme supraventriculaire et ventriculaire.
Contre-indications
 Allergie connue et allergie a l'iode.
 Troubles de la conduction.
 Pathologies de la thyroïde.
 Exposition au soleil.
Effets secondaires
 Photosensibilité.
 Pathologies thyroïdiennes, neurologiques, pulmonaires, oculaires, cutanés.
 Lors de l'injection intraveineuse qui doit être lente : hypotension, bradycardie, bouffées de chaleur.

Les inhibiteurs calciques

Mode d'action
Action de dilatation des artères et de diminution des contractions myocardiques en inhibant l’entrée du
calcium (indispensable a la contraction musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules
musculaires lisses des parois artérielles : ralentissent la conduction.
Indications
 Crise de tachycardie jonctionnelle paroxystique.
 Fibrillation et flutter atriaux rapides.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Troubles de la conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire.
 Insuffisance cardiaque.
 Hypotension artérielle.
 Association aux anti arythmiques.
Effets secondaires
 Bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque.
 Céphalées.
 Œdèmes des membres inferieurs.

Les bétabloquants anti arythmiques

Mode d'action
Ralentissent la conduction, effet bradycardisant.
Indication
 Réduction et prévention des troubles du rythmes.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.
 Insuffisance cardiaque non contrôlée par traitement.
 Bradycardie < 45/min.
 Bloc auriculo-ventriculaire.

10
Effets secondaires
 Bradycardie, hypotension.
 Asthénie, insomnie.
 Troubles digestifs.
 Hypoglycémie.
Surveillances
 Ne pas interrompre brutalement le traitement.
 Surveillance de l'électrocardiogramme : effet dépresseur sur la conduction.

Les antibiotiques

Les antibiotiques

Les Betalactamines

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Penicilline G Penicilline

Penicilline V Oracilline Extencilline

Oxacilline Bristopen

Cloxacilline Orbenine

Agram Bristamox
Amoxicilline
Clamoxyl

Amoxicilline + acide clavulanique Augmentin Ciblor

Ampicilline Totapen

Ceftriaxone Rocephine Triacefan

Ceftazidime Fortum

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 Cefpodoxime Orelox

Cefixime Oroken

Cefuroxime Zinnat

Piperacilline + tazobactam Tazocilline

Aztreonam Azactam

Imipenem Tienam

Les Aminosides

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Amikacine Amiklin

Gentamicine Gentalline

Les Macrolides

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Erythromycine Erythrocine

Josamycine Josacine

Pristinamycine Pyostacine

Clarithromycine Naxy Zeclar

Les Fluroquinolones

12
 Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Ofloxacine Oflocet

Ciprofloxacine Ciflox

Levofloxacine Tavanic

Norfloxacine Noroxine

Les Glycopeptides

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Vancomycine Vancomycine

Teicoplanine Targocid

Les Nitro-Imidazoles

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Metronidazole Flagyl

Ornidazole Tiberal

Les sulfamides

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Cotrimoxazole Bactrim

Sulfadiazine Adiazine

13
Définition
L'antibiotique est une substance chimique ou naturelle alors élaborée par des microorganismes qui ont
le pouvoir de s'opposer a la multiplication des germes microbiens (effet bactériostatique) ou de les
détruire (effet bactéricide).

L'utilisation des antibiotiques

Le choix des antibiotiques
Le choix des antibiotiques se fait suivant des règles :
 Connaitre l'agent infectieux : réaliser un antibiogramme.
 Connaitre la demi-vie et la durée d'action de l'antibiotique.
 Prendre en compte le terrain du patient : âge, allergies, antécédents…
Les associations d'antibiotiques
La prescription médicale peut associer plusieurs antibiotiques, les buts sont :
 La synergie : renforcer l'effet de l'action.
 Eviter la résistance des germes.
 Lutter contre une infection microbienne.
L'association d'antibiotique répond a des règles :
 Ne pas associer de médicaments ayant des effets antagonistes.
 Ne pas associer de médicaments de même famille.
 Ne pas associer de médicaments de même mode d'action.
 Ne pas associer de médicaments de même toxicité.

Les Betalactamines
Les Pénicillines
Indications : varies. Bactéricide par blocage de la synthese de la paroi bacterienne.
Contre-indications : allergie connue.
Effets secondaires :
Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
 Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
 Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique
Les Céphalosporines
Indications :
 Infections ORL, respiratoires, génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanees.
 Infections graves.
 Antibioprophylaxie.
Contre-indications : allergie connue.
Effets secondaires :
 Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
 Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
 Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique
Les Carboxypenicillines
 Indications : efficaces contre les pyocaniques.
 Contre-indications : allergie connue.
 Effets secondaires :
 Réaction allergiques : urticaire, éruptions, œdème de Quincke, choc anaphylactique.
 Troubles digestifs : diarrhée, nausées, vomissements, candidoses digestives.
 Troubles ioniques : risque hypokaliémie, apport important de sodium : hypernatremie.
 Rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hepatique
Autres Betalactamines
 Indications : infections résistant aux autres Betalactamines.
 Contre-indications : allergie connue.
 Effets secondaires :
 Reaction allergiques : urticaire, eruptions, œdeme de Quincke, choc anaphylactique.
 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, candidoses digestives.

14
  Rares : neutropenie, anemie hemolytique, thrombopenie, atteinte hepatique

Les Aminosides
 Indications : associe avec un betalactamines dans les infections endocardiques, respiratoires, genito-
urinaires, renales, osteo-articulaires, cutanees, septicemiques.
 Contre-indications : allergie connue, myasthenie.
 Effets secondaires :
 Ototoxicite : toxicite sur le nerf auditif : favorisee par les doses elevees, insuffisance renale,
hypovolemie, diuretiques.
 Toxicite renale.
 Rares : reactions allergiques.

Les Macrolides
 Indications : infections ORL et pulmonaires. Alternative aux penicillines.
 Contre-indications : allergie connue.
 Effets secondaires :
 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, gastralgies, douleurs abdominales.
 Erythromycine en intraveineux : troubles du rythme et de la conduction cardiaque, irritation
veineuse.
 Rares : reactions allergiques.

Les Tetracyclines
 Indications :
 Maladies infectieuses transmises par des animaux.
 Affections dermatologiques : acnes, rosacee.
 Antibioprophylaxie.
 Contre-indications : allergie connue, insuffisance hepatique et/ou renale, exposition au soleil ou aux
UV.
 Effets secondaires :
 Lyploplasie de l'email des dents : coloration jaune des dents.
 Photosensibilite cutanee.
 Troubles digestifs : ulceration, gastralgies, diarrhee, nausees, vomissements, candidoses digestives.
 Rares : leucopenie, anemie, thrombopenie, reactions allergiques.

Les Fluoroquinolones
 Indications : infections severes (large spectre).
 Contre-indications : allergie connue.
 Effets secondaires :
 Douleurs articulaires et musculaires.
 Troubles digestifs : diarrhee, nausees, vomissements, douleurs abdominales.
 Rares : reactions allergiques, cephalees, toxicite renale-hepatique-hematologique.

Les Glycopeptides
 Indications :
 Infections severes a staphylocoques et enterocoques resistants aux autres antibiotiques.
 Colites pseudo-membraneuses e Clostridium difficile.
 Prophylaxie des endocardites si allergie e la penicilline.
 Contre-indications : allergie connue.
 Effets secondaires :
 Toxicite auditive.
 Rares : reactions allergiques.

Les Nitro-Imidazoles
 Indications : infections a germes anaerobies.
 Contre-indications : allergie connue.
 Effets secondaires :

15
  Troubles digestifs : goet metallique dans la bouche, diarrhee, nausees, vomissements, douleurs
abdominales.

Les Sulfamides
 Indications : infections urinaires et genitales, toxoplasmose.
 Contre-indications : allergie connue.
 Effets secondaires :
 Reactions allergiques : urticaire, eruptions, œdeme de Quincke, bronchospasme.
 Troubles digestifs : anorexie, diarrhee, nausees, vomissements.
 Troubles hematologiques : anemie, neutropenie, thrombopenie.

Les anticoagulants

Les anticoagulants

L'anti-vitamine K : AVK

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Acecoumarol Sintrom

Fluindione Previscan

L'heparine non fractionnee

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Heparine calcique Calciparine

Heparine sodique Heparine sodique

L'heparine de bas poids moleculaire

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Enoxaparine Lovenox

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 Nadroparine Fraxiparine

Les antivitamines K : AVK

Mode d'action
La vitamine K est un facteur indispensable a la synthese hepatique des 4 facteurs de la coagulation : II,
VII, IX, X.
L'action des antivitamines K est donc d'inhiber la synthese de ces facteurs de la coagulation. Elles sont
aussi un relais de l'heparine dans les maladies thromboemboliques.
Indications
 Prevention de la maladie thrombo-embolique
 Protheses valvulaires, valvulopathies.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques.
 Risque hemorragique majore par les associations : antiagregant plaquettaire (aspirine), AINS.
Effets secondaires
 Hemorragie : cerebrale, abdominales, intra-articulaires.
 Troubles digestifs.
 Necrose cutanee, eruptions cutanees allergiques.
Surveillances
 Surveillance de l'INR :
 Premier dosage apres 24 a 48 heures selon le produit.
 Dosage tous les 2 jours jusqu'e stabilisation a deux contreles successifs, puis 1 fois par semaine
pendant 15 jours, puis 1 fois par mois.
 INR = 1 : normal (sans traitement par AVK).
 INR entre 2 et 3 : dans la plupart des indications au traitement sous AVK.
 INR entre 3 et 4,5 : en cas d'embolies systemiques recidivantes, protheses valvulaires mecaniques,
apres infarctus du myocarde complique.
 INR > 5 : risque hemorragique important.
Utilisation des antivitamines K
 Relais de l'heparine par les AVK : continuer l'heparine jusqu'e ce que l'INR soit dans la valeur choisie.
 Arret des AVK : progressif sur une periode de 2 a 4 semaines.
 Antidote : vitamine K, PPSB.
Conseils
 Penser a comprimer le point de ponction veineux pendant 2 a 3 minutes.
 Pas d'intramusculaire chez ces patients.
 Ne jamais donner de medicament sans prescription.
Conseils au patient
 Le patient doit etre informe du risque hemorragique : gingivorragie, epistaxis, hematurie, melena.
 Prendre le traitement tous les jours e la meme heure.
 Le TP et l'INR doivent etre fait tous les mois au meme laboratoire.
 Avoir toujours des medicaments d'avance.
 En cas d'oubli, ne jamais prendre de double dose.
 Ne jamais prendre d'aspirine, ni ses derives. Cela va potentialiser l'action des anticoagulants,
preferer le paracetamol.
 Il doit savoir realiser un pansement compressif.
 Il doit porter sur lui une carte (remise e sa sortie) indiquant qu'il est sous anticoagulants.
 Il doit eviter de manger des aliments contenant des vitamines k (epinards, chou, persil).
 Les brocolis .
 Les choux : chou vert, choux de Bruxelles.
 La chicoree .
 Les epinards .

17
  La laitue, la scarole, la roquette.
 Les oignons de printemps .
 L’huile de colza ou de soja.
 Il doit informer le personnel de sante et tout nouveau medecin ou le chirurgien qui doit l'operer.
 Ne pas prendre de medicaments sans avis medical.
 Necessite d'un suivi.

L'heparine non fractionnee

Mode d'action
Action anticoagulante par ralliement a l'antithrombine III et potentialisation de cet inhibiteurs de la
coagulation.
Inhibition de la transformation de la prothrombine en thrombine. Cette action inhibe la transformation
du fibrinogene en fibrine.
Le facteur IV plaquettaire inactive l'heparine, ce qui explique l'efficacite variable de celle-ci en fonction
du nombre de plaquettes.
Indications
 Prevention et traitement des thromboses veineuses, des embolies pulmonaires.
 Phase aigue de l'infarctus du myocarde, angor instable.
 Occlusions arterielles aigues des membres.
 Coagulation intra-vasculaire disseminee.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques ou tendances hemorragiques.
 Hypertension arterielle.
 Endocardite infectieuse (sauf sur prothese mecanique).
 Gestes invasif a risque hemorragique : injections intramusculaires, ponctions intra-articulaires ou
intra-arterielles.
 Trouble de l'hemostase.
Effets secondaires
 Hemorragie : gingivorragie, epistaxis, hematurie, melena, autres.
 Thrombopenies.
 Necrose cutanee au point d'injection.
 Eruptions cutanees allergiques.
Surveillances
 Surveillance du temps de cephaline active : TCA :
 Premier dosage :
 Perfusion intraveineuse : 4 heures apres le debut, jusqu'e obtention de valeurs satisfaisantes, puis 1
fois par jour.
 Injection sous-cutanee : 4 a 6 heures pres le debut, jusqu'e obtention de valeurs satisfaisantes, puis
1 fois par jour.
 TCA entre 24 – 41 secondes : normal (le temps du temoin peut varier en fonction des laboratoires).
 TCA 1,5 a 3 fois le temps du temoin : bon equilibre de l'hemostase.
 TCA allonge : risque hemorragique important.
 Surveillance des plaquettes :
 Contrele des plaquettes tous les jours.
 200 000 a 400 000 / mm3 : normal.
 Heparinemie :
 Permet la surveillance de la zone d'efficacite de l'heparine dans un but curatif.
 0,2 e 0,5 UI /ml.
Utilisation de l'heparine non fractionnee
 Heparine calcique
 Preventif : 150 UI/kg en 2-3 injections sous-cutanees.
 Curatif : 200 UI/kg en sous-cutanee puis 500 UI/kg par jour en 2 a 3 injections sous-cutanees.
 Heparine sodique
 Curatif : 50-100 UI/kg en bolus intraveineux puis 400-600 UI/kg par jour perfusion intraveineuse.

L'heparine de bas poids moleculaire

18
Mode d'action
Inactivation du facteur Xa : action antithrombotique anti-Xa.
Indications
 Traitement preventif de la maladie veineuse thrombo-embolique.
 Traitement curatif des thromboses veineuse profonde.
 Angor instable.
 Prevention de la coagulation dans le circulation extra-corporelle lors d'epuration extra-renale
(hemodialyse).
 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques ou tendances hemorragiques.
 Gestes invasif a risque hemorragique : injections intramusculaires, ponctions intra-articulaires
Contre-indications
 Allergie connue.
 Antecedents de thrombopenie induite par l'heparine.
 Toutes lesions susceptibles de saigner, syndromes hemorragiques ou tendances hemorragiques.
 Gestes invasif a risque hemorragique : injections intramusculaires, ponctions intra-articulaires ou
intra-arterielles.
Effets secondaires
 Thrombopenies.
 Hemorragie legere.
 Hematome au point d'injection.
Surveillances
 Traitement preventif :
 Contrele des plaquettes reguliere.
 200 000 a 400 000 / mm3 : normal.
 Dosage de l'activite anti-Xa : au 2eme jour, 4 a 6 heures apres l'injection.
 0,1 e 0,5 unite anti-Xa/ml.
 Traitement curatif :
 Contrele des plaquettes deux fois par semaine.
 200 000 a 400 000 / mm3 : normal.
 Dosage de l'activite anti-Xa : au 2eme jour, 4 a 6 heures apres l'injection.
 0,5 e 1 unite anti-Xa/ml.
Utilisation de l'heparine de bas poids moleculaire
 Enoxaparine
 Preventif : 2 000 (risque moyen) a 4 000 UI/j en injection sous-cutanee (risque elevee).
 Curatif : 100 UI/kg x 2 fois/24 h en injection sous-cutanee.
 Nadroparine
 Preventif : 2850 UI/j (risque moyen) e 38 UI/kg/j x 3 jours en injection sous-cutanee (risque elevee).
 Curatif : 85 UI/kg x 2 fois/24 h en injection sous-cutanee.

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Les antidepresseurs

Les antidepresseurs

Les tricycliques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

19
 Amitriptyline Laroxyl

Clomipramine Anafranil

Les inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine : ISRS

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Citalopram Seropram

Fluoxetine Prozac

Paroxetine Deroxat

Sertraline Zoloft

Venlafaxine Effexor

Minalcipren Ixel

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Iproniazide Marsilid

Moclobemide Moclamine

Mode d'action des antidepresseurs

Un etat de stress provoque la production d'une hormone surrenalienne : le cortisol ; donc, le taux de
glucocorticoedes sanguin augmente.
Normalement, il existe un retro-contrele negatif de cette hormone : une elevation du taux sanguin de
cortisol bloque la production de l'hormone qui stimule la secretion des glucocorticoedes.

20
 Chez les patients deprimes, cette boucle de retro-contrele ne fonctionne plus, d'oe une production
excessive de cortisol et un taux de glucocorticoedes sanguin eleve.
Un taux sanguin eleve de glucocorticoedes altere plusieurs systemes de neurotransmetteurs de
l'hippocampe (zone du cerveau essentielle a la memoire et l’apprentissage) : la serotonine, l'adrenaline,
la noradrenaline et la dopamine, tous les quatre impliques dans la depression. Ils jouent un rele dans
l'eveil, l'humeur et l'activite motrice.
Les neurotransmetteurs ne sont donc pas en quantite necessaire, et certains signaux nerveux ne sont pas
achemines.
Les antidepresseurs agissent en augmentant le taux de certains neurotransmetteurs dans les synapses,
ce qui permet donc le passage des signaux nerveux.

Les tricycliques
Mode d'action
Les tricycliques agissent principalement en bloquant les pompes e recapture des synapses
serotoninergiques et noradrenergiques.
Consequence : davantage de serotonine ou de noradrenaline de disponible dans la fente synaptique.
Comme les personnes depressives ont souvent un taux anormalement faible de ces substances, les
tricycliques compensent et ameliorent ainsi l'humeur de la personne.
Indication
 Episode depressif.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Glaucome.
 Adenome de la prostate.
 Infarctus du myocarde recent.
 Association aux IMAO.
Effets secondaires
 Effets atropiniques :
 Secheresse buccale.
 Constipation.
 Mydriase avec troubles de l'accomodation.
 Tachycardie.
 Retention urinaire.
 Effets centraux : insomnie et anxiete ou somnolence avec asthenie : selon le produit : stimulant ou
sedatif.
 Hypotension orthostatique.
 Troubles du rythme et de la conduction.
 Prise de poids.
 Frigidite et impuissance.
Surveillances
 Surveiller les effets secondaires.
 Levee d’inhibition : apparaet entre le 6eme et le 12 eme jours du debut du traitement. Evaluer le
risque suicidaire.
 La levee d’inhibition est le risque de passage a l’acte suicidaire apres une semaine de traitement
suite a une brusque inversion de l’humeur. Le patient a encore des symptemes depressifs mais a
retrouver une force physique suffisante pour passer a l’acte
 Surveiller l'evolution comportementale du patient.
 Surveiller l'efficacite du traitement.
 Surveiller le risque d'intoxication pouvant entraener un deces.

Les inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine : ISRS

Mode d'action
Les inhibiteurs de recapture de la serotonine (ISRS) diminuent la recapture de la serotonine dans le
neurone pre-synaptique.
Consequence : davantage de neurotransmetteurs reste donc dans la fente synaptique plus longtemps, ce
qui permet de compenser pour le taux de serotonine plus bas chez certaines personnes deprimees.

21
 Les ISRS different des tricycliques car ils ne bloquent que les pompes e recapture de la serotonine. Ils
affectent toutefois indirectement la noradrenaline, puisque ses niveaux sont intimement lies a ceux de la
serotonine et qu'en elevant le taux de celle-ci, on eleve egalement le taux de celle-le.
Indication
 Episode depressif.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Association aux IMAO.
Effets secondaires
 Troubles digestifs.
 Tremblements.
 Cephalees.
 Nervosite.
 Insomnie.
Surveillances
 Surveiller les effets secondaires.
 Levee d’inhibition : apparaet entre le 6eme et le 12 eme jours du debut du traitement. Evaluer le
risque suicidaire.
 La levee d’inhibition est le risque de passage a l’acte suicidaire apres une semaine de traitement
suite a une brusque inversion de l’humeur. Le patient a encore des symptemes depressifs mais a
retrouver une force physique suffisante pour passer a l’acte
 Surveiller l'evolution comportementale du patient.
 Surveiller l'efficacite du traitement.

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase : IMAO

Mode d'action
Les neurotransmetteurs (dopamine, adrenaline, noradrenaline et serotonine) sont metabolises par une
enzyme que l'on appelle monoamine oxydase.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase ou IMAO, vont bloquer cette enzyme, permettant ainsi a une
plus grande quantite de serotonine et de noradrenaline de demeurer disponible.
Indications
 Episode depressif.
 Psychose maniaco-depressive.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Hypertension arterielle.
 Insuffisance cardiaque, hepatique ou renale.
 Alcoolisme chronique.
 Syndrome delirants et maniaques.
Effets secondaires
 Hypotension orthostatique.
 Insomnie.
 Sueurs, vertiges, cephalees.
 Trouble du rythme cardiaque.
 Trouble de la memoire.
 Toxicite renale.
 Les IMAO peuvent reagir avec une substance (la tyramine) presente dans certains aliments et
provoquer de l’hypertension arterielle :
 Aliments interdits :
 Alcool., chocolat, abats, gibiers, viandes et poissons fumes ou seches, saucisson, fromage fermente,
banane, figue, avocat, soja.
Surveillances
 Surveiller les effets secondaires.
 Levee d’inhibition : apparaet entre le 6eme et le 12 eme jours du debut du traitement. Evaluer le
risque suicidaire.

22
  La levee d’inhibition est le risque de passage a l’acte suicidaire apres une semaine de traitement
suite a une brusque inversion de l’humeur. Le patient a encore des symptemes depressifs mais a
retrouver une force physique suffisante pour passer a l’acte
 Surveiller l'evolution comportementale du patient.
 Surveiller l'efficacite du traitement.

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Les antidiabetiques oraux

Les antidiabetiques oraux

Les biguanides

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Metformine Glucophage Stagid

Les sulfamides hypoglycemiants

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Glibenclamide Daonil

Gliclazide Diamicron

Glimepiride Amarel

Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Acarbose Glucor

23
 Miglitol Diastabol

La repaglinide

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Repaglinide Novornom

Definition
Le traitement antidiabetique oral est le complement d'un regime alimentaire et d'une activite physique
reguliere qui sont necessaires pour contreler la glycemie et pour perdre du poids.

Les biguanides
Mode d'action
Normoglycemiant plutet qu'hypoglycemiant, ils diminuent la production hepatique du glucose afin de
faliciter l'utilisation peripherique du glucose :
 Inhibe la neoglucogenese hepatique et renale, entraenant une hyperlactatemie modeste.
 Inhibe la glycolyse aerobie, entraenant une stimulation de la glycolyse anaerobie.
 Reduit la resorption intestinale du glucose, du galactose, des acides amines.
Indications
 Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime alimentaire bien conduit.
 Diabete de type 1 (insulinodependant) en complement de l'insuline : en presence d'insuline, les
biguanides augmentent l'utilisation peripherique du glucose par action au niveau de la membrane
cellulaire.
 Potentialiser l'action de l'insuline et des sulfamides hypoglycemiants
Contre-indications
 Deshydratation.
 Insuffisance renale, hepatique, cardiaque ou respiratoire.
 Infarctus du myocarde recent.
 Alcoolisme chronique.
 Deux jours avant et apres une anesthesie generale.
Effets secondaires
 Troubles digestifs : anorexie, nausees, vomissements, douleurs abdominales, diarrhees.
 Acidose lactique : en cas de non respect des contre-indications.
Surveillances
 Glycemie capillaire avant chaque repas.
 Surveillance des effets secondaires.
Conseil
 Prise du traitement au cours du repas pour prevenir les troubles digestifs.

Les sulfamides hypoglycemiants

Mode d'action
Augmentent la secretion d'insuline par les cellules β des elots de Langerhans du pancreas et inhibent la
secretion de glucagon.
Indication
 Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime alimentaire bien conduit.
Contre-indications
 Personne de plus de 65 ans.

24
  Insuffisance renale, hepatique.
 Alcoolisme chronique.
Effets secondaires
 Hypoglycemies favorisees par une activite physique irreguliere, une alimentation desequilibree ou
insuffisante, une insuffisance renale ou hepatique.
 Troubles digestifs, hepatite avec ictere, eruptions cutanees, toxicite sanguine (anemie,
thrombopenie, leucopenie).
Surveillances
 Glycemie capillaire avant chaque repas.
 Surveillance des effets secondaires.
 Bilan initial des fonctions renales et hepatique, puis surveillance reguliere.
Conseil
 Respecter la posologie : certains produits ont une duree de vie d'action tres longue, jusqu'e 60
heures, il y a donc un risque d'hypoglycemie prolongee.

Les inhibiteurs des alpha-glucosidases

Mode d'action
Action d'inhibition de l'action des enzymes intestinales (alpha-glucosidases) qui ont pour but
d'hydrolyser les polysaccharides : inhibent la resorption digestive des glucides.
Indication
 Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime alimentaire bien conduit.
Contre-indications
 Maladies digestives chroniques.
 Insuffisance renale.
Effets secondaires
 Troubles digestifs : flatulence, diarrhee, nausees, douleurs abdominales.
 Infection respiratoire.
Surveillances
 Glycemie capillaire avant chaque repas.
 Surveillance des effets secondaires.

La repaglinide
Mode d'action
Stimule la liberation d'insuline par les cellules β des elots de Langerhans du pancreas.
Indication
 Diabete de type 2 (non insulinodependant) non equilibre par un regime alimentaire bien conduit.
Contre-indications
 Insuffisance renale ou hepatique.
 Association avec les medicaments inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques.
Effets secondaires
 Hypoglycemies.
 Troubles digestifs : diarrhee, constipation, nausees, vomissements, douleurs abdominales.
Surveillances
 Glycemie capillaire avant chaque repas.
 Surveillance des effets secondaires.
Conseil
 Ne jamais prendre si un repas est supprime.

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Les antidiarrheiques

25
 Les antidiarrheiques

Les ralentisseurs du transit intestinal

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Altocel Imossel

Loperamide Arestal Nabutil

Imodium

Atropine + diphenoxylate Diarsed

Les antisecretoires intestinaux

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Racecadotril Tiorfan

Les produits d'origine microbienne

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Ultra-levure Bacilor

Les argiles

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Diosmectite Smecta

Attapulgite Actapulgite

26
Les ralentisseurs du transit intestinal
Mode d'action
Diminution de la motilite et des secretions intestinales.
Indication
 Traitement symptomatique des diarrhees.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Rectocolites hemorragiques, colite pseudo-membraneuse post-antibiotique.
Effets secondaires
 Constipation a fortes doses.
 Pour le Diarsede : bouche seche, nausees, vomissements, cephalees, somnolence, prurit, urticaire.
Surveillances
 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite du traitement.
 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.
Conseils
 La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la diarrhee.
 Regime alimentaire sans residus.

Les antisecretoires intestinaux

Mode d'action
Inhibition des secretions d'eau et d'electrolytes.
Indication
 Traitement symptomatique des diarrhees.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaire
 Somnolence.
Surveillances
 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite du traitement.
 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.
Conseils
 La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la diarrhee.
 Regime alimentaire sans residus.

Les produits d'origine microbienne

Indications
 Traitement symptomatique des diarrhees.
 Prevention des diarrhees induites par les antibiotiques.
Contre-indication
 Allergie connue.
Surveillances
 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite du traitement.
 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.
Conseils
 La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la diarrhee.
 Regime alimentaire sans residus.

Les argiles
Indication
 Traitement symptomatique des diarrhees.
Contre-indication
 Allergie connue.
Surveillances
 Diminution de la frequence et consistance plus dure des selles : efficacite du traitement.
 Surveillance de l'apparition des effets secondaires.

27
Conseils
 La rehydratation est ce qui represente l'essentiel du traitement de la diarrhee.
 Regime alimentaire sans residus.

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Les antiemetiques

Les antiemetiques

Les prokinetiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Metoclopramide Primperan Prokinyl LP

Domperidone Motilium

Metopimazine Vogalene

Alizapride Plitican

Les antagonistes des recepteurs 5-HT3 de la serotonine

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Ondansetron Zophren

Granisetron Kytril

Les neuroleptiques a visee antiemetiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Droperidol Droleptan

28
 Alizapride Plitican

Haloperidol Haldol

Les prokinetiques
Mode d'action
 Augmente la pression de repos du sphincter inferieur de l'oesophage, ainsi que l'amplitude des
contractions oesophagiennes.
 Augmente la motricite antro-pyloro-duodenale entraenant une acceleration de la vidange gastrique.
 Stimule la motricite gastro-intestinale.
 Augmentation des mouvements de propulsion dans le grele entraenant une augmentation de la
vitesse de transit.
Indications
 Traitement symptomatique des nausees et des vomissements.
 Reflux gastro-œsophagien.
 Dyspepsie.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Obstruction ou perforation digestive.
 Hemorragie.
 Antecedents de dyskinesies aux neuroleptiques.
Effets secondaires
 Syndromes parkinsoniens.
 Secheresse buccale.
 Somnolence.
 Diarrhee.
Surveillance
 Surveillance des effets secondaires.
Conseil
 La prise du traitement doit se faire en dehors des repas.

Les antagonistes des recepteurs 5-HT3 de la serotonine

Indications
 Nausees et vomissements induits par la chimiotherapie anti-cancereuse.
 Nausees et vomissements post-operatoires.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Céphalées.
 Bouffées de chaleur.
 Constipation.
Surveillance
 Surveillance des effets secondaires.

Les neuroleptiques a visee antiemetique

Indication
 Nausees et vomissements post-operatoires et induits par les morphiniques.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Etats comateux.

29
  Bradycardie < 55/min
Effets secondaires
 Sédation.
 Hypotension arterielle.
 Troubles du rythme ventriculaire.
 Dyskinésie, syndrome parkinsonien.
 Autres effets secondaires des neuroleptiques.
Surveillance
 Surveillance des effets secondaires.

Les antiepileptiques

Les antiepileptiques

L'acide valproeque

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Valproate de
Depakine
sodium
Acide valproeque
Depakine Chrono

Les barbituriques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Gardenal Alepsal
Phenobarbital
Aparoxal

Primidone Mysoline

Les benzodiazepines

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Diazepam Valium

30
 Clonazepam Rivotril

Clobazam Urbanyl

La carbamazepine

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Carbamazepine Tegretol

La gabapentine

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Gabapentine Neurontin

L'acide valproeque
Indication
 Traitement de la crise epileptique.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Hepatite aigue ou chronique.
Effets secondaires
 Syndrome parkinsonien.
 Troubles digestifs.
 Toxicite hepatique.
Surveillances
 Bilan hepatique :
 Initiale
 Dans les 6 premiers mois du traitement.
 Dosage du taux therapeutique :
 40 a 100 mg/l : normal.
 130 a 150 mg/l : toxicite.
Conseils
 Prise reguliere.
 Ne pas arreter brutalement le traitement : risque de syndrome de sevrage.

Les barbituriques
Indication
 Epilepsie.
Contre-indications
 Allergie connue.

31
  Insuffisance respiratoire.
 Porphyries.
Effets secondaires
 Somnolence.
 Trouble de la coordination et de l'equilibre, vertiges, cephalees.
 Troubles de l'humeur.
 Douleur articulaire de l'epaule et de la main.
 Eruptions cutanees.
 Surdosage : coma avec hypotension et depression respiratoire.
 Anemie par carence en acide folique.
Surveillances
 Surveillance de l'hemoglobine :
 12 – 16 g/100 ml : normal.
 Surveillance du taux therapeutique :
 10 a 20 mg/l : normal.
 > 30 mg/l : toxicite

Les benzodiazepines
Indication
 Anticonvulsivant.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Insuffisance respiratoire, apnee du sommeil.
 Insuffisance hepatique.
 Myasthenie.
Effets secondaires
 Somnolence, difficultes de concentration, sensation d'ebriete.
 Amnesie.
 Hypotonie musculaire : risques de chutes.
 Par voie intraveineuse : hypotension, depression respiratoire, troubles de la conscience.
 Antidote : flumazenil (Anexatee).
Surveillance
 Surveillance des effets secondaires.

La carbamazepine
Indication
 Epilepsie.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Bloc auriculo-ventriculaire.
 Porphyrie.
 Prudence en cas de glaucome, d'adenome de la prostate, d'insuffisance cardiaque, hepatique ou
renale.
Effets secondaires
 Somnolence.
 Troubles de la coordination des mouvements : ataxie.
 Vertiges.
 Diplopie : vision double.
 Troubles digestifs, secheresse buccale.
 Eruptions cutanees.
 Toxicite hematologique.
Surveillances
 Bilan hepatique prealable et reguliers.
 Bilan hematologie (NFS) prealable et reguliers.
 Dosage du taux therapeutique :
 4 a 12 mg/l : normal.
 12 a 15 mg/l : toxicite.

32
La gabapentine
Indication
 Epilepsie.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Augmentation du nombre de crises en debut de traitement.
 Somnolence.
 Troubles de la coordination des mouvements : ataxie.
 Vertiges, cephalees.
 Troubles digestifs.

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Les antihypertenseurs

Les antihypertenseurs

Les antihypertenseurs d'action centrale

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Clonidine Catapressan

Alphamethyldopa Aldomet

Moxonide Physiotens

Les diuretiques antihypertenseurs

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Furosemide Lasilix

Bumetamide Burinex

Indapamide Fludex

33
 Spironolactone Aldactone

Canrenone Soludactone

Les betabloquants antihypertenseurs

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Atenolol Tenormine

Acebutolol Sectral

Bisoprolol Detensiel

Propanolol Avlocardyl

Metoprolol Lopressor Seloken

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : IEC

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Ramipril Triatec

Enalapril Renitec

Perindopril Coversyl

Captopril Captolane Lopril

Les antagonistes de l'angiotensine II

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

34
 Losartan Cozarr

Valsartan Tareg

Irbesartan Aprovel

Les inhibiteurs calciques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Nicardipine Loxen

Amlodipine Amlor

Felodipine Flodil LP

Diltiazem Mono-Tildiem

Nifedipine Adalate LP

Les vasodilatateurs

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Urapidil Eupressyl Mediatensyl

Dihydralazine Nepressol

Minoxidil Lonoten

Buflomedil Fonzylane

35
Definition
Le traitement antihypertenseur doit etre associe a des conseils hygieno-dietetiques : perte de poids,
arret du tabac, diminution de la consommation d'alcool, maintien d'un exercice physique regulier.

Les antihypertenseurs d'action centrale

Mode d'action
Stimulation des recepteurs cerebraux alpha-2 du systeme sympathique, ce qui entraene une baisse du
tonus sympathique peripherique et donc de la pression arterielle.
Indication
 Hypertension arterielle.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Insuffisance renale.
Effets secondaires
 Hypotension et bradycardie : surdosage.
 Secheresse buccale.
 Somnolence, asthenie.
 Troubles digestifs : nausees, constipation.
Surveillances
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les diuretiques antihypertenseurs

Mode d'action
 Action antihypertenseur par une depletion de sodium.
Indication
 Hypertension arterielle.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Contre-indications des diuretiques hypokaliemiants.
 Obstacle sur les voies urinaires.
 Troubles hydro-electrolytiques non corriges : hyponatremie, hypokaliemie.
 Contre-indications des diuretiques epargneurs de potassium
 Hyperkaliemie.
 Insuffisance renale, hepatique.
Effets secondaires
 Effets secondaires des diuretiques hypokaliemiants :
 Hyponatremie, deshydratation, hypovolemie avec hypotension orthostatique.
 Hypokaliemie.
 Crise de goutte : elevation de l'uricemie
 Effets secondaires des diuretiques epargneurs de potassium :
 Hyperkaliemie.
 Troubles digestifs.
Surveillances
 Surveillance du ionogramme :
 Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.
 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.
 Augmentation de la diurese.
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les betabloquants antihypertenseurs

Indication
 Hypertension arterielle.
Contre-indications
 Allergie connue.

36
  Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.
 Insuffisance cardiaque non contrelee par traitement.
 Hypotension.
 Bloc auriculo-ventriculaire.
Effets secondaires
 Bradycardie.
 Asthenie, insomnie.
 Troubles digestifs.
Surveillances
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion : IEC

Mode d'action
Action de vasodilatation arterielle et de diminution de retention hydro-sodee par inhibition de l'enzyme
de conversion qui permet la synthese de l'angiotensine II.
Indication
 Hypertension arterielle.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Antecedent d'œdeme de Quincke.
 Association au potassium, aux sels desodes au potassium et aux diuretiques hyperkaliemiants.
Effets secondaires
 Hypotension brutale.
 Troubles digestifs : nausees, vomissements, diarrhees.
 Cephalees, asthenie.
 Crampes musculaires.
Surveillances
 Surveillance biologique : NFS, creatinemie, kaliemie, transaminases.
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les antagonistes de l'angiotensine II

Indication
 Hypertension arterielle.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Insuffisance renale, hepatique
 Association au potassium, diuretiques hyperkaliemiants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion,
lithium.
Effets secondaires
 Hypotension brutale en cas de deficit en eau et en sodium preexistant.
 Hypotension orthostatique.
Surveillances
 Surveillance biologique : creatinemie, kaliemie.
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement.

Les inhibiteurs calciques

Mode d'action
Action de dilatation des arteres et de diminution des contractions myocardiques en inhibant l'entree du
calcium (indispensable a la contraction musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules
musculaires lisses des parois arterielles.
Indication
 Hypertension arterielle.
Contre-indications
 Allergie connue.

37
  Troubles de la conduction cardiaque : bloc auriculo-ventriculaire.
 Insuffisance cardiaque.
 Hypotension arterielle.
 Association aux antiarythmiques.
Effets secondaires
 Bradycardie, hypotension et troubles de la conduction cardiaque.
 Cephalees.
 Oedemes des membres inferieurs.

Les vasodilatateurs
Mode d'action
Blocage des recepteurs alpha-1 sympathiques peripheriques, ce qui entraene une vasodilatation des
arterioles et des veinules et donc une baisse de la pression arterielle.
Indication
 Hypertension arterielle lors d'une association avec un diuretique.
 Pour le Fonzylanee : manifestations douloureuses des arteriopathies en poussee ischemique en
attente du traitement chirurgical ou en cas d'impossibilite de celui-ci.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Œdeme.
Effets secondaires
 Hypotension avec retention hydro-sodee.
 Nausees, vomissements, sueurs, cephalees.

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Les anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non steroediens : AINS

Les anti-inflammatoires non steroediens

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Advil Nurofen
Ibuprofene
Nureflex

Profenid Ketum
Ketoprofene
Bi-Profenid

Acide niflunimique Nifluril

38
 Diclofenac Flector Voltarene

Flurbiprofene Cebutid

Les anti-inflammatoires non steroediens

Proprietes
 Anti-inflammatoire.
 Antalgique.
 Antipyretique.
Indications
 Inflammations d'origine rhumatismales et osteo-articulaires.
 Douleurs diverses.
 Hyperthermie.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Ulcere gastro-duodenal.
 Insuffisance hepatique ou renale.
Effets secondaires
 Troubles digestifs : ulcere d'estomac, douleurs epigastriques, brelures d'estomac, hemorragie
digestive.
 Reactions allergiques : eruptions cutanees, crise d'asthme, œdeme de Quincke.
 Signes neurosensoriels : cephalees, vertiges, insomnie, acouphene, troubles visuels.

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Les antiparkinsoniens

Les antiparkinsoniens

Les dopaminergiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Levodopa + benserazide Modopar

Levodopa + carbidopa Sinemet

Bromocriptine Bromo-Kin

Les anticholinergiques

39
 Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Trihexiphenidyle Artane Parkinane

Tropatepine Lepticur

Les dopaminergiques
Mode d'action
Action par augmentation des quantites de levodopa disponibles au niveau du cerveau et donc
diminution des troubles neurologiques de la maladie de Parkinson due a un deficit en levodopa.
La levodopa est un precurseur de la dopamine. Il franchit la barriere hemato-encephalique et provoque
donc une elevation de la dopamine cerebrale ; favorise la recuperation des impulsions principalement
inhibitrices venant du locus niger et donc provoque une diminution de l'akinesie, de la rigidite musculaire
et des tremblements
Indication
 Maladie de Parkinson.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Psychoses et confusion mentale.
 Angor, troubles du rythme.
 Insuffisance hepatique.
Effets secondaires
 Troubles digestifs : nausees, vomissements, anorexie, douleur epigastrique.
 Troubles psychiques.

Les anticholinergiques
Mode d'action
Action antagoniste de l'acetylcholine au niveau des terminaisons nerveuses dans le cerveau et donc
diminution des tremblements de la maladie de Parkinson.
Indication
 Maladie de Parkinson.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Cardiopathies.
 Adenome de la prostate.
Effets secondaires
 Secheresse buccale.
 Constipation, retention urinaire.
 Mydriase, crise de glaucome, troubles de la vue.
 Tachycardie, palpitations.

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Les antispasmodiques

Les antispasmodiques

40
 Les antispasmodiques anticholinergiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Atropine Atropine Lavoisier

Scopolamine Scoburen

Les antispasmodiques non anticholinergiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Phloroglucinol Spasfon

Trimebutine Debridat

Les antispasmodiques anticholinergiques

Indications
 Spasmes digestifs douloureux.
 Douleurs spasmodiques d'origine uterine.
 Coliques hepatiques ou nephretiques.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Adenome de la prostate.
 Glaucome.
Effets secondaires
 Secheresse buccale.
 Constipation, retention urinaire.
 Mydriase, crise de glaucome, troubles de la vue.
 Tachycardie, palpitations.

Les antispasmodiques non anticholinergiques

Indications
 Spasmes digestifs douloureux.
 Douleurs spasmodiques d'origine uterine.
 Coliques hepatiques ou nephretiques.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Rare : epigastralgies, reactions cutanees allergiques.

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41
Les anti-ulcereux

Les anti-ulcereux

Les antihistaminiques H2

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Cimetidine Tagamet

Ranitidine Azantac Raniplex

Les inhibiteurs de la pompe a protons

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Esomeprazole Inexium

Omeprazole Mopral

Pantoprazole Inipomp

Lansoprazole Lanzor

Les antihistaminiques H2
Mode d'action
Action par inhibition de la secretion gastrique acide en bloquant les recepteurs H2 de l'histamine.
Indications
 Ulcere duodenal ou gastrique.
 Oesophagite par reflux gastro-œsophagien.
 Eradication de l'Helicobacter pylori en association avec double antibiotherapie pendant 7 jours.
Contre-indication
 Allergie connue.

42
Effets secondaires
 Cephalees.
 Constipation.
 Diarrhees, naussees.
 Douleurs musculaires.

Les inhibiteurs de la pompe a protons

Mode d'action
Action par reduction de la secretion acide gastrique en bloquant la sortie des ions H+ des cellules de la
paroi de l'estomac.
Indications
 Ulcere duodenal ou gastrique.
 Oesophagite par reflux gastro-œsophagien.
 Eradication de l'Helicobacter pylori en association avec double antibiotherapie pendant 7 jours.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Troubles digestifs : nausees, vomissements, douleurs abdominales, ballonnements, diarrhees.
 Cephalees, vertiges.
 Reactions cutanees allergiques.

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Les benzodiazepines

Les benzodiazepines

Les benzodiazepines hypnotiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Lormetazepam Noctamide

Zolpidem Stilnox

Zopiclone Imovane

Les benzodiazepines anxiolytiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

43
 Alprazolam Xanax

Lorazepam Temesta

Oxazepam Seresta

Prazepam Lysanxia

Diazepam Valium

Clobazam Urbanyl

Meprobamate Equanil

Les benzodiazepines myorelaxants

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Tetrazepam Myolastan

Les benzodiazepines anticonvulsivants

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Clonazepam Rivotril

Diazepam Valium

Clobazam Urbanyl

Les benzodiazepines sedatifs antihistaminiques H1

44
 Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Hydroxyzine Atarax

Les benzodiazepines hypnotiques - sedatifs

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Midazolam Hypnovel

Les benzodiazepines
Mode d'action
 Effet anxiolytique.
 Effet hypnotique.
 Effet sedatif.
 Effet myorelaxant.
 Effet anticonvulsivant.
 Effet amnesiant.
Indications
 Anxiete, crise d'angoisse.
 Prevention et traitement du delirium tremens et du sevrage alcoolique.
 Insomnie.
 Contractures musculaires dans les affections rhumatismales.
 Crise convulsive.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Insuffisance respiratoire, apnee du sommeil.
 Insuffisance hepatique.
 Myasthenie.
Effets secondaires
 Somnolence, difficultes de concentration, sensation d'ebriete ou irritabilite, agressivite, excitation.
 Amnesie.
 Hypotonie musculaire : risques de chutes.
 Par voie intraveineuse : depression respiratoire, hypotension, troubles de la conscience.
 Syndrome de sevrage : irritabilite, anxiete, myalgies, tremblements.
 Antidote : flumazenil (Anexatee).
Surveillances
 Surveillance des effets secondaires.
 Syndrome de sevrage : arret tres progressif lorsque la prise dure plus de 15 jours.

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45
Les betabloquants

Les betabloquants

Les betabloquants

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Atenolol Tenormine

Acebutolol Sectral

Detensiel Soprol
Bisoprolol
Cardensiel

Propanolol Avlocardyl

Metoprolol Lopressor Seloken

Esmolol Brevibloc

Les betabloquants
Mode d'action
Action par blocage des recepteurs beta du systeme sympathique au niveau du cœur, des vaisseaux et des
bronches :
 Sur les recepteurs beta-1 (cardiaques) :
 Bradycardie par diminution de la frequence et de la conduction cardiaque.
 Hypotension par diminution de la contractilite cardiaque.
 Sur les recepteurs beta-2 (extra-cardiaques) :
 Vasoconstriction.
 Bronchoconstriction.
 Hypoglycemie.
Indications
 Hypertension arterielle.
 Prevention des crises d'angor
 Traitement de l'infarctus du myocarde.
 Reduction ou prevention des troubles du rythmes.
 Tremblements.
 Prevention des hemorragies digestives par rupture des varices œsophagiennes.

46
Contre-indications
 Allergie connue.
 Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive.
 Insuffisance cardiaque non contrelee par traitement.
 Hypotension.
 Bloc auriculo-ventriculaire.
Effets secondaires
 Bradycardie.
 Asthenie, insomnie.
 Troubles digestifs.
 Rares : bradycardie, hypotension, crise d'asthme, insuffisance cardiaque.
Surveillances
 Surveillance reguliere par electrocardiogramme.
 Prise des parametres : pression arterielle, pulsation.

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Les bronchodilatateurs

Les bronchodilatateurs

Les beta-2-stimulants

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Salbutamol Ventoline

Terbutaline Bricanyl

Salmeterol Serevent

Formoterol Foradil

Bambuterol Oxeol

Pirbuterol Maxair

Fluticasone + Salmeterol Seretide

47
 Salbutamol + Ipratropium
Combivent
bromure

Bronchodilatateurs anticholinergiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Ipatropium bromure Atrovent

Oxytropium Tersigat

Ipratropium bromure +
Combivent
Salbutamol

Theophylline et Aminophylline

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Euphylline Theostat
Theophylline
Pneumogeine Trentadil

Aminophylline Aminophylline

Les beta-2-stimulants
Mode d'action
Action par relechement de la musculature bronchique (bronchodilatation) et uterine (uterorelaxation)
en agissant sur les recepteurs beta-2 du systeme sympathique.
Indications
 Asthme.
 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Tachycardie avec risque de troubles du rythme.
 Nervosite, tremblements, cephalees, vertiges.
 Crampes musculaires.

Les bronchodilatateurs anticholinergiques

Mode d'action
Action de bronchodilatation par action contre l'acethylcoline au niveau des recepteurs des muscles
bronchiques.
Indications

48
  Asthme.
 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Secheresse buccale.
 Irritation de la gorge.

Les theophyllines et aminophyllines

Modes d'action
 Action par bronchodilatation par relaxation des muscles lisses bronchiques et diaphragmatiques.
 Action par stimulation de la commande respiratoire cerebrale et psychostimulation.
Indications
 Asthme.
 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Association aux antibiotiques de la classe des macrolides ou fluoroquinolones.
Effets secondaires
 Excitabilite, nervosites, tremblements, insomnie, tachycardie.
 Troubles digestifs : nausees, vomissements, gastralgies, diarrhees.
 Surdosage : agitation, convulsions, confusion mentale, hyperventilation.

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glucocorticoide

Les glucocorticoedes

Les glucocorticoedes par voie generale

Denomination Commune Internationale :

Produits disponibles
les generiques

Betamethasone Betnesol Celestene

Methylprednisolone Medrol Solumedrol

Prednisolone Solupred Hydrocortancyl

Prednisone Cortancyl

Dexamethasone Dexamethasone

49
 Hydrocortisone Hydrocortisone

Les glucocorticoedes par voie inhalee

Denomination Commune Internationale :

Produits disponibles
les generiques

Beclometasone Becotide

Budesonide Pulmicort

Fluticasone + Salmeterol Seretide Symbicort

Les glucocorticoedes
Definition
Les glucocorticoedes ou anti-inflammatoire steroediens sont des medicaments derives de la cortisone ou
corticoede de synthese.
Proprietes
 Action anti-inflammatoire :
 Reduction de la vasodilatation.
 Reduction de l'œdeme precoce.
 Inhibition de la migration leucocytaire et de la phagocytose.
 Effet immunosupresseur.
 Action hyperglycemiante.
 Action d'acceleration du metabolisme des proteines.
 Retention hydro-sodee.
 Diminution de l'absorption intestinale du calcium : demineralisation osseuse, osteoporose.
 Toxicite digestive : hypersecretion d'acide chlorhydrique dans l'estomac, avec risque d'ulcere.
 Effet euphorique : action sur le systeme nerveux central.
Indications
Par voie generale
 Reaction inflammatoire.
 Reaction allergique : urticaire, œdeme de Quincke, etats allergiques severes, choc anaphylactique.
 Affections respiratoires : asthme, insuffisance respiratoire, sarcoedose.
 Maladies auto-immunes : hepatite, lupus erythemateux.
Par voie inhalee
 Traitement de fond de l'asthme.
 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives spastiques.
 Bronchites inflammatoires.
Contre-indications
 Pas de contre-indication pour une corticotherapie breve ou dans un but vital.
 Allergie connue.
 Ulcere gastro-duodenal.
 Etats infectieux non contreles.
 Etats psychotiques non contreles.
 Maladies virales et tuberculose.
 Diabete, hypercorticisme, insuffisance renale.

50
Effets secondaires
Par voie generale
 Troubles digestifs :
 Ulceres gastro-duodenaux.
 Constipation.
 Perforations et hemorragies digestives.
 Pancreatites.
 Troubles hydroelectrolytiques : hypokaliemie, hypernatremie, retention hydrosodee, hypertension
arterielle, insuffisance cardiaque.
 Troubles metaboliques et endocriniens :
 Hyperglycemie.
 Syndrome de Cushing : hypercorticisme.
 Insuffisance surrenalienne par atrophie corti-surrenalienne.
 Arret de la croissance.
 Irregularite des regles.
 Troubles musculo-squelettiques :
 Fonte musculaire, myasthenie.
 Osteoporose.
 Risque de fractures.
 Troubles cutanes :
 Retard de cicatrisation.
 Hyperpilosite.
 Acne, purpura.
 Troubles neuropsychiques :
 Euphorie.
 Insomnie.
 Excitation.
 Troubles oculaires :
 Glaucome.
 Cataracte.
Par voie inhalee
 Candidoses oropharyngees.
 Modification de la voix.
 Possibilite de bronchospasme.
Conseils
 Regime alimentaire :
 Hyposode.
 Hypoglycemique.
 Hyperprotidique.
 Apport de potassium.
 Apport de calcium et vitamine D.
 Prise du traitement au milieu du repas.
 Pas d'arret brutal du traitement mais arret par palier pour favoriser une reprise progressive de
l'activite des glandes surrenales (sauf pour un traitement de moins de 10 jours).
 Rineage de la bouche apres inhalation.
 Surveillance des effets secondaires.

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Les curares

51
 Les curares

Les curares depolarisants

Delai Duree
Denomination Commune Produits disponibles
d'action d'action
Internationale : les generiques e
(s) (min)

Suxamethonium Celocurine 60 8 - 10

Les curares non depolarisants

Delai Duree
Denomination Commune Produits disponibles
d'action d'action
Internationale : les generiques e
(s) (min)

Atracrium Tracrium 180 30 - 45

Cisatracurium Nimbex 180 40 - 75

Mivacurium Mivacron 180 15 - 35

Rocuronium Esmeron 90 35 - 75

Pancuronium Pavulon 240 60 - 120

Vecuronium Norcuron 180 45 - 90

Les curares depolarisants

Mode d'action
L'acetylcholine est une substance chimique qui joue le rele de neuromediateur (ou neurotransmetteur)
et qui permet la transmission neuromusculaire au niveau des synapses.
 Elle provoque un changement de permeabilite des ions Na, K, Ca au niveau de la plaque motrice ce
qui entraene la contraction musculaire.
 Elle est ensuite detruite par une enzyme appelee l'acetylcholinesterase.
Les curares ont une action au niveau des recepteurs post-synaptiques des fibres musculaires.
Les myorelaxants non depolarisants agissent comme l'acetylcholine en se fixant sur les recepteurs et en
les activant. Elle entraene ainsi une depolarisation qui se prolonge quelques minutes necessaire a la
destruction de l'acetylcholine d'oe contraction qui precede le bloc neuromusculaire (contraction de faible
amplitude visible aux extremites = fasciculation.). Il n'y a ensuite plus de transmission neuromusculaire.
Indication
 Curarisation d'action breve (2 min) pour l'intubation (induction en sequence rapide).
Contre-indications
 Myasthenie.
 Accident vasculaire cerebral recent.
 Affections neuromusculaires.
 Plaie du globe oculaire : risque d'enucleation.
Effets secondaires
 Choc anaphylactique.
 Bronchospasme.

52
  Bradycardie, troubles du rythme.
 Douleur musculaire.
 Hyperthermie.

Les curares non depolarisants

Mode d'action
L'acetylcholine est une substance chimique qui joue le rele de neuromediateur (ou neurotransmetteur)
et qui permet la transmission neuromusculaire au niveau des synapses.
 Elle provoque un changement de permeabilite des ions Na, K, Ca au niveau de la plaque motrice ce
qui entraene la contraction musculaire.
 Elle est ensuite detruite par une enzyme appelee l'acetylcholinesterase.
Les curares ont une action au niveau des recepteurs post-synaptiques des fibres musculaires.
Il existe deux types de curares non depolarisants issus de deux familles chimiques differentes : les
Aminosteroedes et les Benzylisoquinolines.
 Ils prennent la place de l’acetylcholine sur les recepteurs, empechant l’ouverture du canal ionique et
la depolarisation.
 Ils sont competitifs avec l’acetylcholine et leur action est annulee grece a une augmentation de la
concentration de l’acetylcholine.
Indication
 Faciliter l'intubation tracheale (intubation moins deletere au niveau pharynge).
 Relechement musculaire necessaire pour la chirurgie : le niveau de bloc depend de l'intervention
chirurgicale.
 Faciliter ventilation mecanique .
 Decurarisation rapide a la fin de la chirurgie.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Choc anaphylactique.
 Pour le pancuronium : tachycardie, hypertension.

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Les derives nitres

Les derives nitres

Les derives nitres

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Trinitine Discotrine

Trinitine Lenitral Nitriderm

Trinipatch Diafusor

53
 Risordan Isocard
Isorbide
Monicor

Molsidomine Corvasal

Nicorandil Ikorel Adancor

Trimetazide Vastarel

Les derives nitres

Mode d'action
Les derives nitres sont des vasodilatateurs puissants. Ils provoquent le relechement des fibres
musculaires lisse du myocarde. Il en resulte une vasodilatation veineuse avec une diminution de la
pression intracardiaque et une vasodilatation des coronaires.
Indications
 Insuffisance cardiaque : insuffisance ventriculaire gauche.
 Angor.
 Œdeme aigu du poumon.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Hypotension arterielle.
 Cardiomyopathie obstructive.
 Infarctus du myocarde recent.
Effets secondaires
 Cephalees, bouffees de chaleur.
 Vasodilatation cutanee avec rougeur.
 Hypotension orthostatique.
Surveillances
 Surveillance quotidienne de la pression arterielle.
 Recherche d'une hypotension orthostatique dans les premiers jours de traitement. Lors de la
premiere prise, administration en position assise pour prevenir le risque d'hypotension
orthostatique.
 Enlever les dispositifs transdermiques (patchs) en cas de choc electrique externe car risque
d'explosion.
 Enlever les dispositifs transdermiques (patchs) le soir et attendre un intervalle de 8 heures avant de
remettre un nouveau patchs afin d'eviter un phenomene d'echappement therapeutique :
diminution rapide de l'action d'un medicament apres quelques prises de celui-ci, il s'agit en quelque
sorte d'une accoutumance a la molecule contenue dans ce medicament.

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Les digitaliques

54
 Les digitaliques

Les digitaliques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Trimetazide Vastarel

Les digitaliques
Mode d'action
Les digitaliques ameliorent le fonctionnement du cœur par les mecanismes suivants appeles la eRegle
des 3 "R"e:
 Renforcement des contractions du cœur : effet inotrope positif.
 Ralentissement de la frequence cardiaque : effet chronotrope negatif.
 Regularisation du debit.
Indications
 Troubles du rythme auriculaire :
 Fibrillation atriale.
 Flutter atrial.
 Insuffisance cardiaque.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Troubles de la conduction cardiaque.
 Trouble du rythme ventriculaire : extrasystoles ventriculaires.
 Cardiopathies obstructives.
 Injection de calcium intraveineuse : risque d'arret cardiaque.
Effets secondaires
 Intoxication digitalique par surdosage avec des signes evocateurs :
 Toubles digestifs : anorexie, nausees, vomissements.
 Troubles neurosensoriels : vertiges, cephalees.
 Troubles de la conduction et de l'excitabilite cardiaque.
Surveillances
 Surveillance biologique reguliere :
 Kaliemie.
 Fonction renale.
 Fonction hepatique.
 Surveillance de l'electrocardiogramme.
 Dosage du taux toxique :
 Digoxinemie > 3 ng/ml

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Les diuretiques

55
 Les diuretiques

Les diuretiques hypokaliemiants de l'anse

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Furosemide Lasilix

Bumetamide Burinex

Piretanide Eurelix

Les diuretiques hypokaliemiants thiazidiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Indapamide Fludex

Hydrochlorothiazide Esidrex

Les diuretiques epargneurs de potassium

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Spironolactone Aldactone

Canrenone Soludactone

Les diuretiques osmotiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Mannitol Mannitol

56
Les diuretiques hypokaliemiants
Modes d'action
 Diuretiques de l'anse
 Inhibition de la reabsorption du sodium, du chlore, du potassium et de l'eau au niveau de la partie
ascendante de l'anse de Henle.
 Diuretiques thiazidiques
 Inhibition de la resorption du sodium et de l'eau dans le tube distal.
 Augmentation de l'elimination de l'excretion du potassium par secretion tubulaire distale.
Indications
 Hypertension arterielle.
 Oedemes lies a une insuffisance cardiaque, renale ou hepatique.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Obstacle sur les voies urinaires.
 Troubles hydro-electrolytiques non corriges : hyponatremie, hypokaliemie.
Effets secondaires
 Hyponatremie, deshydratation, hypovolemie avec hypotension orthostatique.
 Hypokaliemie.
 Crise de goutte : elevation de l'uricemie.
Surveillances
 Surveillance du ionogramme :
 Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.
 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.
 Augmentation de la diurese.

Les diuretiques epargneurs de potassium

Mode d'action
Action par antagonisme de l'aldosterone (hormone renale qui augmente la reabsorption d'eau et de
sodium et l'elimination urinaire du potassium), ce qui se traduit par une fuite de sodium et une
recuperation du potassium au niveau des urines : action au tube contourne distal.
Indications
 Hypertension arterielle.
 Oedemes lies a une insuffisance cardiaque, renale ou hepatique.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Hyperkaliemie.
 Insuffisance renale ou hepatique.
Effets secondaires
 Hyperkaliemie (accrue chez les personnes diabetiques par l'hyperglycemie).
 Troubles digestifs.
Surveillances
 Surveillance du ionogramme :
 Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.
 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.
 Augmentation de la diurese.

Les diuretiques osmotiques

Mode d'action
Augmentation de la pression osmotique du liquide tubulaire : action au tube proximal.
Action par augmentation de la pression osmotique plasmatique. La presence d'une concentration
importante d'un diuretique osmotique dans la lumiere du nephron augmente l'osmolarite et diminue la
reabsorption de l'eau et des electrolytes.
Il ce fait donc une diurese osmotique par filtration glomerulaire sans reabsorption tubulaire.
Indications
 Œdeme cerebral.

57
  Diminuer la pression intracranienne et la masse liquidienne cerebrale avant intervention
neurochirurgicale.
 Diminuer la pression intra-oculaire en cas de traitement du glaucome ou intervention chirurgicale
sur l'oeil.
 Intoxication medicamenteuse.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Deshydratation.
 Insuffisance cardiaque ou respiratoire.
 Insuffisance renale.
Effets secondaires
 Troubles electrolytiques.
 Troubles digestifs.
Surveillances
 Surveillance du ionogramme :
 Sodium : 133 – 143 mmol/l : normal.
 Potassium : 3,5 – 5 mmol /l : normal.
 Augmentation de la diurese.

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Les fluidifiants bronchiques

Les fluidifiants bronchiques

Les fluidifiants bronchiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Exomuc Fuimicil
Acetylcysteine
Mucomyst

Codotussyl Pectosan
Carbocisteine
Solutricine

Les fluidifiants bronchiques

Mode d'action
Action par diminution de la viscosite du mucus bronchique.
Indication
 Affections broncho-pulmonaires.
Contre-indications

58
  Allergie connue.
 Impossibilite de tousser et de cracher.
Effets secondaires
 Inondation bronchique par liquefaction brutale des secretions en cas d'impossibilite de tousser et
cracher.
 Rares reactions allergies.

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glucocorticoide

Les glucocorticoedes

Les glucocorticoedes par voie generale

Denomination Commune Internationale :

Produits disponibles
les generiques

Betamethasone Betnesol Celestene

Methylprednisolone Medrol Solumedrol

Prednisolone Solupred Hydrocortancyl

Prednisone Cortancyl

Dexamethasone Dexamethasone

Hydrocortisone Hydrocortisone

Les glucocorticoedes par voie inhalee

Denomination Commune Internationale :

Produits disponibles
les generiques

Beclometasone Becotide

59
 Budesonide Pulmicort

Fluticasone + Salmeterol Seretide Symbicort

Les glucocorticoedes
Definition
Les glucocorticoïdes ou anti-inflammatoire stéroïdiens sont des medicaments derives de la cortisone ou
corticoede de synthese.
Proprietes
 Action anti-inflammatoire :
 Réduction de la vasodilatation.
 Réduction de l'œdeme précoce.
 Inhibition de la migration leucocytaire et de la phagocytose.
 Effet immunosupresseur.
 Action hyperglycemiante.
 Action d'acceleration du metabolisme des proteines.
 Retention hydro-sodee.
 Diminution de l'absorption intestinale du calcium : demineralisation osseuse, osteoporose.
 Toxicite digestive : hypersecretion d'acide chlorhydrique dans l'estomac, avec risque d'ulcere.
 Effet euphorique : action sur le systeme nerveux central.
Indications
Par voie generale
 Reaction inflammatoire.
 Reaction allergique : urticaire, œdeme de Quincke, etats allergiques severes, choc anaphylactique.
 Affections respiratoires : asthme, insuffisance respiratoire, sarcoedose.
 Maladies auto-immunes : hepatite, lupus erythemateux.
Par voie inhalee
 Traitement de fond de l'asthme.
 Broncho-pneumopathies chroniques obstructives spastiques.
 Bronchites inflammatoires.
Contre-indications
 Pas de contre-indication pour une corticotherapie breve ou dans un but vital.
 Allergie connue.
 Ulcere gastro-duodenal.
 Etats infectieux non contreles.
 Etats psychotiques non contreles.
 Maladies virales et tuberculose.
 Diabete, hypercorticisme, insuffisance renale.
Effets secondaires
Par voie generale
 Troubles digestifs :
 Ulceres gastro-duodenaux.
 Constipation.
 Perforations et hemorragies digestives.
 Pancreatites.
 Troubles hydroelectrolytiques : hypokaliemie, hypernatremie, retention hydrosodee, hypertension
arterielle, insuffisance cardiaque.
 Troubles metaboliques et endocriniens :
 Hyperglycemie.
 Syndrome de Cushing : hypercorticisme.
 Insuffisance surrenalienne par atrophie corti-surrenalienne.

60
  Arret de la croissance.
 Irregularite des regles.
 Troubles musculo-squelettiques :
 Fonte musculaire, myasthenie.
 Osteoporose.
 Risque de fractures.
 Troubles cutanes :
 Retard de cicatrisation.
 Hyperpilosite.
 Acne, purpura.
 Troubles neuropsychiques :
 Euphorie.
 Insomnie.
 Excitation.
 Troubles oculaires :
 Glaucome.
 Cataracte.
Par voie inhalee
 Candidoses oropharyngees.
 Modification de la voix.
 Possibilite de bronchospasme.
Conseils
 Regime alimentaire :
 Hyposodé.
 Hypoglycémique.
 Hyperprotidique.
 Apport de potassium.
 Apport de calcium et vitamine D.
 Prise du traitement au milieu du repas.
 Pas d'arret brutal du traitement mais arret par palier pour favoriser une reprise progressive de
l'activite des glandes surrenales (sauf pour un traitement de moins de 10 jours).
 Rineage de la bouche apres inhalation.
 Surveillance des effets secondaires.

Les hormones gynecologiques

Les œstrogenes
Action physiologique
 Action trophique des ovaires a faibles doses.
 Epaississement de la muqueuse uterine et augmentation de la glaire cervicale.
 Augmentation de l'activite ciliaire des trompes.
 Favorise le developpement des glandes mammaires.
 Retention hydrosodee.
 Diminution de la tolerance aux glucides.
 Augmentation des triglycerides.
 Effet inverse chez l'homme : atrophie testiculaire.
 Inhibe la spermatogenese.
Indications
 Traitement de la menopause.
 Traitement de la sterilite par insuffisance de glaire.
 Traitement d'urgence des menorragies (perte uterine de sang augmentant le volume des regles sans
en modifier la duree).
 Traitement d'urgence des metrorragies (perte uterine survenant en dehors des regles en date et en
duree).
Effets secondaires
 Hypertension.
 Modification lipido-glucidique.

61
  Hyperviscosite sanguine et agregation plaquettaire.
Oestrogenotherapie substitutive
 Hypœstrogenie :
 Tension des seins.
 Irritabilite.
 Jambes lourdes.
 Hyperœstrogenie :
 Bouffee de chaleur.
 Secheresse vaginale.
 Cephalee.

La progesterone
Action physiologique
 Inhibe l'ovulation a forte dose.
 Favorise le developpement de l'uterus en cas de fecondation.
 Epaississement de la glaire cervicale.
 Inhibe la lactation.
 Effet diuretique.
 Effet anti-androgene chez l'homme.
Progestatif de synthèse
Effet contraceptif et androgenique (prise de poids, rétention hydrosodée, acné, pilosité, modification de
la libido).
Indication
 Traitement de l'endométriose.
 Menorragie.
 Fibromes.
 Traitement de la perimenopause et de la postmenopause.
Effets secondaires
 Perturbation du metabolisme hepatique.
 Perturbation lipido-glucidique.
Progesterone et assimile
Indication
 Mastopathie benigne : tension mammaire.
 Sterilite par insuffisance luteale.
 Traitement de la perimenopause et de la postmenopause.
Effets secondaires
 Vertige donc à prendre le soir.
 Perturbation du métabolisme hepatique.
 Perturbation lipido-glucidique.

L'androgene
Action physiologique
 Developpement des organes et caracteres sexuels secondaires chez l'homme.
 Action anabolisante sur le squelette.
Androgenotherapie substitutive
Indication
 Hypogonadisme masculin par deficit de testosterone.

Les inducteurs d'ovulation

Action au niveau de l'hypothalamus
Le clomifene agit au niveau de l'hypothalamus en augmentant la liberation de FSH par l'hypophyse afin
de favoriser la maturation du follicule.
Indication
 Ovaire fonctionnel mais pas de grossesse.
Effets secondaires
 Hypertrophie ovarienne : kyste ovarien.
 Douleur abdominale.

62
  Trouble hepatique.
Action au niveau de l'ovaire
Les gonadotrophines stimulent l'ovaire pour provoquer l'ovulation.
Indication
 Anovulation.
 Declenchement de l'ovulation apres induction de l'ovulation.
Effet secondaire
 Hyperstimulation ovarienne : augmentation de la taille des ovaires, prise de poids, kystes ovariens.

L'agoniste de la LH-RH
Stimulation des hormones gonadotropes puis inhibition de cette secretion.
Indication
 Puberte precoce.
 Cancer de la prostate.
 Endometriose.

L'ocytocique
Capable d'augmenter la duree et la frequence des contractions uterines.
Indication
 Lors d'un accouchement si rupture de la poche des eaux et dilatation complete du col.
 Interruption volontaire de grossesse (IVG).
 Mort fœtal in-utero.

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Les hormones thyroediennes

Les hormones thyroediennes

Les hormones thyroediennes

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Levothyroxine ou L-T4 Levothyrox L-Thyroxine

Liothyronine ou L-T3 Cynomel

L-T3 + L-T4 Euthyral

Les hormones thyroediennes

Mode d'action
 L'hormone active est la T3.
 L'hormone apporte T4 est convertie en T3 dans les cellules.

63
 L'administration d'hormones thyroediennes augmenterait la vitesse de transcription de l'ARN
messager responsable de la synthese de certains enzymes specifiques.
Indications
 Hypothyroedie.
 Diminuer l'activite de la TSH.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Cardiopathies decompensees : troubles du rythme, angor, insuffisance coronarienne.
 Hyperthyroedie.
Effets secondaires
 Surdosage se traduisant par les signes de l'hyperthyroedie :
 Insomnie.
 Irritation.
 Cephalees.
 Tachycardie.
 Fievre, sueurs.
 Diarrhee, amaigrissement.
 Potentialisation des antivitamines K lors d'associations.

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Les benzodiazepines

Les benzodiazepines

Les benzodiazepines hypnotiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Lormetazepam Noctamide

Zolpidem Stilnox

Zopiclone Imovane

Les benzodiazepines anxiolytiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Alprazolam Xanax

64
 Lorazepam Temesta

Oxazepam Seresta

Prazepam Lysanxia

Diazepam Valium

Clobazam Urbanyl

Meprobamate Equanil

Les benzodiazepines myorelaxants

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Tetrazepam Myolastan

Les benzodiazepines anticonvulsivants

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Clonazepam Rivotril

Diazepam Valium

Clobazam Urbanyl

Les benzodiazepines sedatifs antihistaminiques H1

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

65
 Hydroxyzine Atarax

Les benzodiazepines hypnotiques - sedatifs

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Midazolam Hypnovel

Les benzodiazepines
Mode d'action
 Effet anxiolytique.
 Effet hypnotique.
 Effet sedatif.
 Effet myorelaxant.
 Effet anticonvulsivant.
 Effet amnesiant.
Indications
 Anxiete, crise d'angoisse.
 Prevention et traitement du delirium tremens et du sevrage alcoolique.
 Insomnie.
 Contractures musculaires dans les affections rhumatismales.
 Crise convulsive.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Insuffisance respiratoire, apnee du sommeil.
 Insuffisance hepatique.
 Myasthenie.
Effets secondaires
 Somnolence, difficultes de concentration, sensation d'ebriete ou irritabilite, agressivite, excitation.
 Amnesie.
 Hypotonie musculaire : risques de chutes.
 Par voie intraveineuse : depression respiratoire, hypotension, troubles de la conscience.
 Syndrome de sevrage : irritabilite, anxiete, myalgies, tremblements.
 Antidote : flumazenil (Anexatee).
Surveillances
 Surveillance des effets secondaires.
 Syndrome de sevrage : arret tres progressif lorsque la prise dure plus de 15 jours.

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Les hypolipemiants

66
 Les hypolipemiants

Les inhibiteurs de la HMG-CoA reductase

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Atorvastatine Tahor

Pravastatine Elisor Vasten

Rosuvastatine Crestor

Simvastatine Zocor

Les fibrates

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Fenobibrate Lipanthyl

Les inhibiteurs de la HMG-CoA reductase

Mode d'action
Action par blocage de la biosynthese du cholesterol en inhibant l'HMG-CoA reductase qui agit a ce
niveau.
Indication
 Hypercholesterolemie.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Insuffisance hepatique, renale.
Effets secondaires
 Troubles digestifs : constipations, nausees, diarrhee, flatulence, douleurs abdominales.
Surveillances
 Surveillance biologique :
 Transaminases :
 Apres 4 a 6 semaines du debut du traitement, puis tous les 3 mois pendant 1 an, puis regulierement.
 ASAT = TGO : 10 – 30 UI/l : normal
 ALAT = TGP : 11 – 40 UI/l : normal
 Bilan lipidique :
 Apres 1 a 2 mois du debut du traitement, puis regulierement.
 Cholesterolemie normal :

67
  Totale : 4,1 – 6,2 mmol/l soit 1,5 – 2,5 g/l
 LDL < 4,10 mmol/l
 HDL > 1 mmol/l
 CPK : en cas de douleurs et/ou de faiblesses musculaires.
Conseil
 Le traitement doit etre associe a un regime alimentaire hypolipidique.

Les fibrates
Mode d'action
Action par blocage de la biosynthese du cholesterol (inhibition de l'HMG-CoA reductase) et des
triglycerides.
Indications
 Hypercholesterolemie.
 Hypertriglyceridemie.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Lithiase biliaire.
 Insuffisance renale ou hepatique.
Effets secondaires
 Troubles digestifs : nausees, vomissements, diarrhees.
 Reactions cutanees allergiques.
 Rhabdomyolyse.
 Lithiase biliaire.
Surveillances
 Surveillance biologique :
 Creatinemie :
 Apres 4 a 6 semaines du debut du traitement, puis tous les 3 mois pendant 1 an, puis regulierement.
 Transaminases :
 Apres 4 a 6 semaines du debut du traitement, puis tous les 3 mois pendant 1 an, puis regulierement.
 ASAT = TGO : 10 – 30 UI/l : normal
 ALAT = TGP : 11 – 40 UI/l : normal
 Bilan lipidique :
 Apres 1 a 2 mois du debut du traitement, puis regulierement.
 Cholesterolemie normal :
 Totale : 4,1 – 6,2 mmol/l soit 1,5 – 2,5 g/l
 LDL < 4,10 mmol/l
 HDL > 1 mmol/l
 Triglyceridemie normal :
 0,5 – 2 mmol/l
Conseil
 Le traitement doit etre associe a un regime alimentaire hypolipidique.

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Les insulines

Les insulines

Les insulines analogues rapides

Proprietes Produits disponibles

68
 delai d'action
de quelques minutes
Humalog NovoRapid
duree d'action de 2 a 3
heures

Les insulines rapides

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 15 a Actrapid Insuman rapid

30 minutes
duree d'action de 4 a 6
heures Umuline rapide

Les insulines intermediaire NPH

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 30 a Insuman basal Insulatard NPH

45 minutes
duree d'action de 10 a
16 heures. Umuline NPH

Les insulines analogues lentes

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 1 a 2
heures
Lantus Levemir
duree d'action de 20 a
24 heures

Les insulines mixtes : insulines rapides + NPH

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 15
minutes Humalog Mix (25,
Novo Mix 30
duree d'action de 12 50)
heures

Les insulines mixtes : analogue rapide + NPH

Proprietes Produits disponibles

delai d'action de 30
minutes Mixtard
Insuman comb
duree d'action de 12 (10, 20, 30, 40, 50)
heures

69
 Umuline profil 30

Les insulines
Indications
 Diabete de type 1 (insulinodependant).
 Hyperglycemie et resistance a l'insuline en lien avec la reponse de stress hypermetabolique qui suit
normalement chaque traumatisme majeur ou maladie aigue.
Contre-indication
 Hypoglycemie.
Effets secondaires
 Hypoglycemie : asthenie, sensation de faim, sueurs profuses, cephalees, troubles visuels, confusion.
 Lipodystrophie : injection repetees trop longtemps au meme endroit.
 Rougeur cutanee et douleur : injection trop superficielle.
Surveillances
 Surveillance de la glycemie capillaire avant chaque repas.
 Normal : 3,3 – 5 mmol/l soit 0,8 – 1,2 g/l

La conservation des insulines

 Les flacons d'insuline non entames (en reserve) doivent etre conserves dans le refrigerateur, mais
pas au freezer, ni au congelateur, car le gel denature tres fortement l'insuline.
 Les flacons d'insuline entames doivent etres conserves a temperature ambiante, a l'abri de la
chaleur et de la lumiere : il n'est pas necessaire de conserver egalement au refrigerateur l'insuline
entamee, car ce flacon ne va durer qu'une ou deux semaines, ce qui insuffisant pour diminuer
l'activite de l'insuline lorsqu'elle est conservee a temperature ambiante : l'insuline perd 10 % de son
activite en deux ans a 20 degres, en dix semaines a 37 degres, et en quatre semaines a 50 degres.
 Il est souhaitable que l'insuline que l'on injecte en sous-cutanee soit e une temperature proche de
celle du corps :
 d'une part, parce que la faeon dont l'insuline, qui a ete injectee sous la peau, va diffuser vers le sang
est differente selon que l'insuline est froide ou non.
 d'autre part, parce que l'injection avec de l'insuline qui vient de sortir du refrigerateur est parfois
plus douloureuse qu'avec de l'insuline conservee a 20 degres.

La preparation des insulines

Flacon d'insuline et seringue a insuline
 S'il s'agit d'insuline laiteuse, retourner une dizaine de fois le flacon afin de remettre en suspension
le eproduit retarde qui s'est depose au fond du flacon depuis la derniere injection.
 en l'absence de cette faeon de proceder on risque d'injecter surtout de l'insuline rapide pendant les
premiers jours d'utilisation du flacon, et surtout de l'insuline retard les derniers jours d'utilisation du
flacon. Ceci ne concerne pas la Lantus qui est un analogue lent dont l'effet retard n'est pas lie a la
presence d'un eproduit retarde en suspension dans le flacon.
 ne pas agiter ou secouer brutalement le flacon. Ne pas non plus le rouler entre les paumes des
mains car cette faeon de proceder remet beaucoup moins bien en suspension le eproduit retarde.
 Desinfectez le bouchon du flacon avec un coton imbibe d'antiseptique.
 Avant de prelever l'insuline, il faut remplir la seringue d'un volume d'air egal a la dose d'insuline a
prelever:
 cet air est necessaire pour obtenir une contre-pression dans le flacon, qui facilitera le prelevement
de l'insuline.
 en l'absence de cette faeon de proceder, au fur et a mesure de l'utilisation du flacon il y aurait un
vide dans le flacon qui rendrait de plus en plus difficile le prelevement de l'insuline, et qui pourrait
favoriser la venue d'air dans la seringue.
 Injecter l'air dans le flacon.
 Prelever la dose d'insuline, doucement, sans creer de turbulences dans le flacon.

70
  Chasser les bulles d'air : tapoter la seringue au niveau des bulles de faeon a ce qu'elles remontent
vers le haut de la seringue. Chasser les bulles dans le flacon, puis reprelever la dose d'insuline
desiree, sans bulle d'air.
Le stylo a insuline
 S'il s'agit d'insuline laiteuse, retourner une dizaine de fois le stylo afin de remettre en suspension le
eproduit retarde, pour bien homogeneiser.
 Visser une aiguille sur le stylo.
 Purger le stylo en injectant 2 unites de faeon a faire sortir une eventuelle bulle d'air presente dans la
cartouche. Recommencez la manoeuvre si une goutte d'insuline n'apparaet pas a l'extremite de
l'aiguille.
 Selectionner la dose d'insuline desiree.

L'injection des insulines

 Choix de la zone d'injection en fonction de leur rapidite de liberation de l'insuline :
 1e : parties basses et externes de l'abdomen (sauf au pourtour de l'ombilic).
 2e : parties superieures et externes des bras.
 3e : parties anterieures et externes des cuisses.
 4e : En arriere, partie haute des fesses.
 rotation des zones : meme heure = meme zone.
 rotation dans une meme zone : espacer les injections d'environ 3 cm.
 Nettoyer la peau e l'alcool pour enlever la fine pellicule grasse qui la recouvre, ainsi que les
microbes qui s'y trouvent, il ne s'agit pas d'une desinfection.
 Choisir la technique d'injection en fonction de la taille de l'aiguille :
 injection a 90e ou a 45e.
 injection avec ou sans pli cutane.
 pour une meme zone = une meme technique.
 Faire un pli cutane : utiliser seulement le pouce, l'index et le majeur pour pincer la peau et ne pas
ecarter le pouce et l'index de plus de 3 cm pour prendre la peau si cette distance est plus grande, le
pli prend le muscle.
 Maintenir le pli jusqu'au retrait de l'aiguille car risque de toucher le muscle.
 Injection dans le tissu sous-cutane profond :
 une injection faite dans le muscle entraene une action plus rapide de l'insuline : risque
d'hypoglycemie.
 une injection trop superficielle entraene une action plus lente de l'insuline risque : d'hyperglycemie.
 Attendre 10 secondes avant de retirer l'aiguille, afin que l'insuline placee sous la peau etrouve sa
placee et ne ressorte pas en partie par le point d'injection lorsque vous aurez retire l'aiguille.
 Retirer la seringue d'un geste vif : un retrait lent favoriserait la sortie de l'insuline par le point
d'injection.
 Ne pas masser la zone oe a ete faite l'injection apres le retrait de l'aiguille :
 un massage rendrait variable la liberation de l'insuline, ce qui serait un facteur de variabilite
glycemique.
 au fil des annees, les zones d'injections seraient alterees par ces massages inopportuns.

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Les laxatifs

Les laxatifs

Les laxatifs osmotiques

71
 Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Forlax Movicol

Duphalac Auxitrans

Lactulose Hydrafuca

Sorbitol Importal

Les laxatifs lubrifiants

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Huile de paraffine Lansoyl

Les laxatifs stimulants

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Normacol Peristaltine

Carbonex 70% Senokot

Agiolax Tamarine

Dragees Fuca

Les laxatifs de lest

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Infibran Parapsyllium

Inolaxine Psylia

Mucipulgite Spagulax

Mucivital Transilane

Mulkine

72
 Les laxatifs par voie rectale

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Normacol
Eductyl
lavement

Rectopanbiline

Les laxatifs osmotiques

Mode d'action
Action par augmentation de l'hydratation et du volume du bol alimentaire par effet osmotique, c'est a
dire en attirant l'eau e l'interieur du celon.
Indication
 Constipation.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Syndrome occlusif ou sub-occlusif.
 Syndrome douloureux abdominal d'origine inconnue.
 Colopathies inflammatoires : maladie de Crohn, rectocolite…
Effets secondaires
 Diarrhee.
 Douleurs abdominales.
Conseils
 Favoriser la prise le matin.
 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.
 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique suffisant (1,5 litres d'eau
par jour).
 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite d'exoneration et du soulagement
ressenti par le patient.

Les laxatifs lubrifiants

Mode d'action
Action par lubrification et ramollissement du contenu colique.
Indication
 Constipation.
Contre-indication
 Allergie connue.
Effets secondaires
 Suintement anal.
 Malabsorption des vitamines liposolubles : A, D, E, K.
Conseils
 En cas de prise le soir, ne pas s'allonger dans les deux heures qui suivent.
 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.
 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique suffisant (1,5 litres d'eau
par jour).
 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite d'exoneration et du soulagement
ressenti par le patient.

Les laxatifs stimulants

73
Mode d'action
Action d'irritation de la paroi intestinale a tel point qu'elle se contracte brutalement, entraenant
l'evacuation rapide des selles.
Indication
 Constipation.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Syndrome douloureux abdominal d'origine inconnue.
 Colopathies inflammatoires : maladie de Crohn, rectocolite…
Effet secondaire
 Lesions de la muqueuse colique a long terme et par utilisation prolongee.
Conseils
 Ne pas depasser 8 a 10 jours de traitement.
 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.
 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique suffisant (1,5 litres d'eau
par jour).
 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite d'exoneration et du soulagement
ressenti par le patient.

Les laxatifs de lest

Mode d'action
Action par augmentation du volume du bol alimentaire (si l'apport d'eau est suffisant) qui gonfle dans
les intestins et donc distend la paroi intestinale, ce qui provoque donc une contraction des fibres lisses,
aboutissant a l'evacuation des selles par reflexe de defecation.
Indication
 Constipation.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Syndrome douloureux abdominal d'origine inconnue.
 Affections stenosantes du tube digestif.
Effet secondaire
 Ballonnement (le plus souvent en debut de traitement).
Conseils
 Le traitement par laxatifs de lest necessite un apport hydrique important pour etre efficace.
 Favoriser la prise au moment des repas.
 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.
 Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique suffisant (1,5 litres d'eau
par jour).
 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite d'exoneration et du soulagement
ressenti par le patient.

Les laxatifs par voie rectale

Mode d'action
Evacuation rapide de l'ampoule rectale par differents mecanismes d'actions : augmentation du volume
des selles, lubrification, irritation…
Indication
 Constipation.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Poussees hemorroedaires.
 Fissures anales.
 Inflammation : anites, rectites.
Effet secondaire
 Risque de rectite par utilisation prolongee.
Conseils
 Administration 15 a 20 minutes avant le moment choisi pour l'exoneration.
 Insister sur l'exercice d'une activite physique reguliere.

74
  Associer le traitement a un regime riche en fibres et un apport hydrique suffisant (1,5 litres d'eau
par jour).
 Surveiller la frequence et la consistance des selles, de leur facilite d'exoneration et du soulagement
ressenti par le patient.

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Les myorelaxants

Les myorelaxants

Les myorelaxants

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Baclofene Lioresal

Tetrazepam Myolastan Megavix

Dantrolene Dantrium

Mephenesine Decontractyl

Quinine et associes Hexaquine Quineside

Les myorelaxants
Mode d'action
Action de relechement musculaire.
Indications
 Contractures musculaires.
 Spasticite musculaire due a des affections neurologiques chroniques.
Contre-indications
 Myasthenie.
 Pour le tetrazepam : insuffisance respiratoire chronique.
Effets secondaires
 Hypotonie musculaire.
 Asthenie, somnolence, vertiges.
 Troubles digestifs.
Surveillances

75
  Veiller au respect du repos au lit pour prevenir tout risque de chute.

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Les neuroleptiques

Les neuroleptiques

Les phenothiazines

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Cyamemazine Tercian

Chlorpromazine Largactil

Levopromazine Nozinan

Perphenazine Trilifian

Fluphenazine Moditen

Les butyrophenones

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Droperidol Droleptan

Haloperidol Haldol

Penfluridol Semap

Les benzamides

Denomination Commune Produits disponibles

76
 Internationale : les generiques

Tiapride Tiapridal

Amisulpiride Semap

Sulpiride Synedil

Les neuroleptiques atypiques

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Loxapine Loxapac

Olanzapine Zyprexa

Risperidone Risperdal

Clozapine Leponex

Zuclopenthixol Clopixol

Les proprietes des neuroleptiques

 Activite antidelirante.
 Action anti-hallucinatoire.
 Action anti-confusionnel.
 Action desinhibitrice : creation d'un etat d'indifference psychomotrice.
 Action sedative avec reduction des etats d'agitations et sedations.

Les phenothiazines
Mode d'action
 Neuroleptique inhibiteur.
Indications
 Etat psychotique aigu et chronique.
 Etat d’excitation psychomotrice.
 Anxiete majeure.
 Forme grave de nevrose.
 Sevrage toxicomaniaque.
 Autres :

77
  Nevralgies faciales.
 Douleurs intenses et rebelles.
 Nausees et vomissements rebelles.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.
 Glaucome.
 Adenome de la prostate.
 Porphyries.
Effets secondaires
 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital : peleur, hyperthermie, sueur
profuse, hypertonie musculaire.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Syndrome d’hyperthermie maligne.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Troubles psychiques :
 Sedation.
 Indifference affective et psychomotrice.
 Etat confusionnel.
 Troubles neurologiques :
 Syndrome parkinsonien.
 Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement anormal de mastication, trouble
de la deglutition, akatisie (demarche incessante), impatience, lenteur des gestes.
 Troubles cardio-circulatoires :
 Hypotension.
 Troubles du rythme.
 Troubles neurovegetatifs :
 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.
 Constipation.
 Risque de retention urinaire.
 Troubles endocriniens :
 Prise de poids.
 Gynecomastie, galactorrhee.
 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.
 Trouble des cycles menstruels.

Les butyrophenones
Mode d'action
Neuroleptique sedatif.
Indications
 Etat psychotique aigu et chronique.
 Etat d’excitation psychomotrice.
 Anxiete majeure.
 Forme grave de nevrose.
 Nausees et vomissements rebelles.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.
Effets secondaires
 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital : peleur, hyperthermie, sueur
profuse, hypertonie musculaire.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Syndrome d’hyperthermie maligne.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Troubles psychiques :
 Sedation.
 Indifference affective et psychomotrice.

78
  Etat confusionnel.
 Troubles neurologiques :
 Syndrome parkinsonien.
 Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement anormal de mastication, trouble
de la deglutition, akatisie (demarche incessante), impatience, lenteur des gestes.
 Troubles cardio-circulatoires :
 Hypotension.
 Troubles du rythme.
 Troubles neurovegetatifs :
 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.
 Constipation.
 Risque de retention urinaire.
 Troubles endocriniens :
 Prise de poids.
 Gynecomastie, galactorrhee.
 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.
 Trouble des cycles menstruels.

Les benzamides
Mode d'action
Neuroleptique mixte.
Indications
 Etat psychotique aigu et chronique.
 Etat d’excitation psychomotrice.
 Anxiete majeure.
 Forme grave de nevrose.
 Nausees et vomissements rebelles.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.
Effets secondaires
 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital : peleur, hyperthermie, sueur
profuse, hypertonie musculaire.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Syndrome d’hyperthermie maligne.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Troubles psychiques :
 Sedation.
 Indifference affective et psychomotrice.
 Etat confusionnel.
 Troubles neurologiques :
 Syndrome parkinsonien.
 Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement anormal de mastication, trouble
de la deglutition, akatisie (demarche incessante), impatience, lenteur des gestes.
 Troubles cardio-circulatoires :
 Hypotension.
 Troubles du rythme.
 Troubles neurovegetatifs :
 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.
 Constipation.
 Risque de retention urinaire.
 Troubles endocriniens :
 Prise de poids.
 Gynecomastie, galactorrhee.
 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.
 Trouble des cycles menstruels.

79
Les neuroleptiques atypiques
Indications
 Schizophrenie.
 Etat psychotique aigu et chronique.
 Etat d’excitation psychomotrice.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Troubles cardiaques : tachycardie, bradycardie, collapsus.
Effets secondaires
 Syndrome malin des neuroleptiques : mise en jeu du pronostic vital : peleur, hyperthermie, sueur
profuse, hypertonie musculaire.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Syndrome d’hyperthermie maligne.
 Antidote : Dantrolene (Dantriume)
 Troubles psychiques :
 Sedation.
 Indifference affective et psychomotrice.
 Etat confusionnel.
 Troubles neurologiques :
 Syndrome parkinsonien.
 Troubles extra-pyramidaux : mouvement de sucions, mouvement anormal de mastication, trouble
de la deglutition, akatisie (demarche incessante), impatience, lenteur des gestes.
 Troubles cardio-circulatoires :
 Hypotension.
 Troubles du rythme.
 Troubles neurovegetatifs :
 Secheresse buccale : apparition de carie dentaire.
 Constipation.
 Risque de retention urinaire.
 Troubles endocriniens :
 Prise de poids.
 Gynecomastie, galactorrhee.
 Impuissance, frigidite, baisse de la libido.
 Trouble des cycles menstruels.

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Les pansements digestifs

Les pansements digestifs

Les antiacides

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Hydroxyde d'aluminium
Maalox Gelox

80
 Gelusil Contracide

Phosphate d'aluminium Phosphalugel

Les antireflux

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Alginates Gaviscon Topaal

Les absorbants

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Argiles Smecta

Charbon Carbolevure Carbosylane

Silicone Pepsane

Les protecteurs des parois œso-gastrique

Denomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les generiques

Sucralfate Ulcar Keal

Les pansements digestifs

Modes d'action
 Action antiacide par neutralisation des secretions acides dans l'estomac.
 Action antireflux par formation d'un gel surnageant a la surface du contenu gastrique formant ainsi
une "barriere" sur la muqueuse.
 Action absorptive de l'eau, des gaz et des toxines.
 Action protectrice de l'œsophage et de l'estomac en secretant d'une substance visqueuse adherant
aux parois.
Indications
 Troubles de la digestion.
 Reflux gastro-œsophagiens.

81
  Douleurs digestives.
 Meteorisme.
Contre-indication
 Allergie connue.
 Effet secondaire
 Constipation a fortes doses.

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Les solutes de perfusion

Les solutes de perfusion

Les cristalloedes

Proprietes Produits disponibles

Serum physilogique 0,9 %

Glucose 5 %
Isotoniques
Ringer lactate

Bicarbonate de sodium 1,4 %

Serum sale 7,5 %

Glucose 10, 15, 20 et 30 %

Hypertoniques
Bicarbonate de sodium 4,2 et 8,4 %

Mannitol 10, 20 et 25 %

Hypotoniques Glucose 2,5 %

Les colloedes

Proprietes Produits disponibles

Gelofusine
Gelatines
Plasmion

82
 Voluven

Hydroxyethylamidon (HEA) Heafusine 6 et 10 %

Hesteril

Hydroxyethylamidon + chlorure de
HyperHes
sodium

Derives du sang Albumine

Les solutes de perfusions

Indications
Les solutes de perfusion sont des solutions liquidiennes utilisees dans diverses situations :
 Hydratation.
 Vehicule pour apport therapeutique.
 Correction de troubles electrolytiques et/ou metaboliques.
 Remplissage pour corriger des troubles hemodynamiques ou hemorragiques.
Categories des solutes
Il y a 2 categories de solutes :
 Les cristalloedes : contiennent des particules de petites tailles (sels mineraux, glucose) qui sortent
rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide interstitiel. Leur effet est lie a leur osmolalite.
 Les colloedes : contiennent des grosses molecules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain
temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Leur effet est lie a leur pouvoir oncotique, ils
permettent donc le remplissage vasculaire.
Concentrations des solutes
Les solutes se differencie par la quantite et la taille des molecules dissoutes par rapport au plasma :
 Hypotoniques : moins de molecules que dans le plasma.
 Isotoniques : pas de difference avec le plasma.
 Hypertoniques : plus de molecules que dans le [Link] + chlorure de sodium

Les solutes cristalloedes

 Les cristalloedes contiennent des particules de petites tailles (sels mineraux, glucose) qui traversent
librement la paroi vasculaire pour le secteur interstitiel car ils n'ont pas de proteines.
 Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur vasculaire.
 Ils sont rapidement elimines par les reins.
Serum sale isotonique a 0,9 % : serum physiologique
Proprietes
 9 g de Nacl/L.
 Osmolarite = 308 mOsm/l : isotonique au plasma.
 60% du volume administre en bolus quitte le secteur vasculaire dans les 20 minutes suivant la
perfusion.
Indications
 Garde veine.
 Vehicule pour apport therapeutique.
 Deshydratation extracellulaire.
 Corrections des hypovolemies.
 Traumatismes creniens.
 Solute de premiere intention dans les arrets cardiaques.
 Alcaloses metaboliques hypochloremiques.

83
  Hyponatremie.
 Compensation des pertes digestives hautes et basses.
 Hydratation.
Contre-indications
 Insuffisance cardiaque.
 Retention hydrosodee : majore la tendance a l'œdeme.
 Hyponatremie de dilution.

Serum sale hypertonique a 7,5 %

Proprietes
 75 g de Nacl/L.
 Pouvoir d'expansion de 200 %.
 Utilisation limitee de 5 a 7 ml/kg.
Indications
 Garde veine.
 Deshydratation extracellulaire.
 Corrections des hypovolemies.
 Traumatismes creniens.
 Alcaloses metaboliques hypochloremiques.
 Hyponatremie.
 Compensation des pertes digestives hautes et basses.
Contre-indications
 Insuffisance cardiaque.
 Retention hydrosodee : majore la tendance a l'œdeme.
 Hyponatremie de dilution.
Effets secondaires
 Hypernatremie.
 Hemolyse.

Serum glucose a 2,5 %

Proprietes
 25 g de glucose/L.
 Hypotonique par rapport au plasma.
Indications
 Rehydratation au cours des etats hyperosmolaires.
 Vehicule pour apport therapeutique lors de compensation de diurese abondante sans surcharge
glucidique.
Contre-indications
 Surcharge hydrique.
 Effet secondaire
 Polyurie osmotique au glucose.

Serum glucose a 5 %
Proprietes
 50 g de glucose/L.
 Isotonique par rapport au plasma.
Indications
 Garde veine.
 Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de chlorure de sodium et autres
osmoles.
 Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.
 Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire, peroperatoire et postoperatoire
immediate.
 Apport calorique.
 Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions.
 Insuffisance cardiaque.
Contre-indications

84
  Surcharge hydrique.
 Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
 Arret cardiorespiratoire.
 Traumatisme crenien.
Effet secondaire
 Hyperglycemie.

Serum glucose a 10 %
Proprietes
 100 g de glucose/L.
 Hypertonique par rapport au plasma.
Indications
 Hypoglycemie.
 Apport calorique glucidique.
 Diurese osmotique.
 Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de chlorure de sodium et autres
osmoles.
 Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.
 Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire, peroperatoire et postoperatoire
immediate.
 Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions, les diarrhees ou les vomissements.
Contre-indications
 Surcharge hydrique.
 Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
 Arret cardiorespiratoire.
 Traumatisme crenien.
Effet secondaire
 Polyurie au glucose.
 Hyperglycemie.
 Hypokaliemie.

Serum glucose a 30 %
Proprietes
 300 g de glucose/L.
 Hypertonique par rapport au plasma.
 Utilisation limitee a 1 L/j.
Indications
 Hypoglycemie severe voire coma hypoglycemique.
 Hyperkaliemie menaeante (> 6 mmol/l).
 Apport calorique glucidique.
 Rehydratation lorsqu'il existe une perte d'eau superieure a la perte de chlorure de sodium et autres
osmoles.
 Prevention des deshydratations intra et extracellulaires.
 Vehicule pour apport therapeutique en periode preoperatoire, peroperatoire et postoperatoire
immediate.
 Prophylaxie et traitement de la cetose dans les denutritions, les diarrhees ou les vomissements.
Contre-indications
 Surcharge hydrique.
 Tout coma, sauf coma hypoglycemique.
 Arret cardiorespiratoire.
 Traumatisme crenien.
Effet secondaire
 Polyurie au glucose.
 Hyperglycemie.
 Deshydratation.
 Thrombose veineuse profonde.

85
  Hypercapnie par hyperproduction de CO2 chez les patients sous ventilation mecanique et chez les
insuffisants respiratoires chroniques.

Bicarbonate de sodium a 1,4 %

Proprietes
 14 g de bicarbonate de sodium/L.
 Isotonique par rapport au plasma.
 Effet tampon immediat : permet de reguler l'equilibre acido-basique du plasma.
 Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
Indications
 Correction des acidoses metaboliques.
 Intoxication par le phenobarbital.
 Hyperkaliemies.
Contre-indications
 Alcalose metabolique.
 Acidose respiratoire.
Effets secondaires
 Alcalose metabolique.
 Hypokaliemie.
 Surdosage : alcalose metabolique et depression respiratoire, hypokaliemie, insuffisance cardiaque,
œdeme aigu du poumon.

Bicarbonate de sodium a 4,2 % et 8,4 %

Proprietes
 4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.
 8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.
 Hypertonique par rapport au plasma.
 Effet tampon immediat : permet de reguler l'equilibre acido-basique du plasma.
 Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.
Indications
 Correction des acidoses metaboliques.
 Hyperkaliemie menaeante (> 6 mmol/L).
 Arret cardiocirculatoire.
Contre-indications
 Alcalose metabolique.
 Acidose respiratoire.
Effets secondaires
 Alcalose metabolique.
 Hypokaliemie.
 Surdosage : alcalose metabolique et depression respiratoire, hypokaliemie, insuffisance cardiaque,
œdeme aigu du poumon.

Ringer lactate
Proprietes
 6 g de Nacl/L.
 0,4 g de Kcl/L.
 0,4 g de Cacl/L.
 3,2 g de lactate de sodium/L.
 Hypotonique par rapport au plasma.
 Le lactate est metabolise par le foie en bicarbonate : effet tampon qui permet de prevenir l'acidose
liee a l'elimination renale du chlore.
Indications
 Deshydratations a predominance extracellulaire.
 Hypovolemie : solute de premiere intention lorsque les pertes sanguines ne depassent pas 20% de la
masse sanguine.
 Acidose metabolique.
Contre-indications

86
  Insuffisance cardiaque.
 Hyperhydratation a predominance extra-cellulaire.
 Hyponatremie, hyperkaliemie, hypercalcemie.
 Alcalose metabolique.
 Syndrome œdemateux.
Effet secondaire
 Alcalose metabolique.

Mannitol
Propriete
 Produit une diurese osmotique : glucide pratiquement non metabolisable qui est eliminee par les
glomerules renaux et n'est pas absorbe au niveau des tubules, ce qui entraene une elimination
obligatoire d'une certaine quantite d'eau.
Indications
 Hypertension intracrenienne, œdeme cerebral.
 Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
 Diurese osmotique lors d'intoxications medicamenteuses.
Contre-indications
 Hyperosmolarite plasmatique preexistante.
 Deshydratation a predominance intracellulaire.
 Insuffisance cardiaque.
 Œdeme pulmonaire.
Effets secondaires
 Risque de desequilibre hydroelectrolytique.
 Deshydratation.
 Risque de nausees, vomissements, cephalees, vertiges, tachycardies.

Les solutes colloedes

 Les colloedes contiennent des grosses molecules qui restent dans les vaisseaux pendant un certain
temps et attirent l'eau des liquides interstitiels.
 Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au plasma.
 Ils ont un fort pouvoir d'expansion volemique avec une efficacite prolongee.
Les gelatines : Plasmion - Gelofusine
Proprietes
 Polypeptides d'origine bovine : de moins en moins utilises bien que seres vis-e-vis du risque de
transmission de l’encephalopathie spongiforme bovine.
 Pouvoir d'expansion = 0,8 a 1 :
 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 80 a 100% d'augmentation de volume plasmatique soit
400 a 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.
 Duree d'action : 4 a 6 heures.
Indications
 Defaillance circulatoire aigue :
 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Hyperhydratation a predominance extracellulaire.
 Hyperkaliemie.
 Alcalose metabolique.
 Troubles de l'hemostase.
Effet secondaire
 Rares reactions allergique.

Voluven
Proprietes
 60 g d'hydroxyethylamidon/L.
 9 g de Nacl/L.

87
  Polypeptide d’origine vegetale.
 Pouvoir d'expansion de 1 :
 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 500 ml
d'augmentation de volume plasmatique.
 Duree d'action : 3 a 6 heures.
 Utilisation limite a 33 ml/kg/j.
Indication
 Defaillance circulatoire aigue :
 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Surcharge circulatoire.
 Insuffisance renale dialysee.
 Troubles de l'hemostase.
Effet secondaire
 Reactions anaphylactiques.

Hesteril - Heafusine 6 %
Proprietes
 60 g d'hydroxyethylamidon/L.
 9 g de Nacl/L.
 Pouvoir d'expansion de 1,3 :
 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 650 ml
d'augmentation de volume plasmatique.
 Duree d'action : 3 a 6 heures.
 Utilisation limite a 33 ml/kg/j.
Indication
 Defaillance circulatoire aigue :
 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Surcharge circulatoire.
 Insuffisance renale dialysee.
 Troubles de l'hemostase.
Effet secondaire
 Reactions anaphylactiques.

Heafusine 10 %
Proprietes
 100 g d'hydroxyethylamidon/L.
 9 g de Nacl/L.
 Pouvoir d'expansion de 1,5 :
 Pour 500 ml de solutions perfuses il y aura 100% d'augmentation de volume plasmatique soit 750 ml
d'augmentation de volume plasmatique.
 Duree d'action : 3 a 6 heures.
 Utilisation limite a 20 ml/kg/j.
Indication
 Defaillance circulatoire aigue :
 Choc hypovolemique : par hemorragie, deshydratation, fuite capillaire, brelure.
 Choc vasoplegique : origine traumatique, operatoire, septique, toxique.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Surcharge circulatoire.
 Insuffisance renale dialysee.
 Troubles de l'hemostase.

88
Effet secondaire
 Reactions anaphylactiques.

HyperHes
Proprietes
 60 g d'hydroxyethylamidon/L.
 72 g de Nacl/L.
 S'administre sous forme d'un bolus de 4ml/kg en 2 a 5 minutes.
Indication
 Hypovolemie avec etat de choc : remplissage en petits volumes
Contre-indications
 Allergie connue.
 Surcharge circulatoire.
 Insuffisance renale dialysee.
 Troubles de l'hemostase.
 Insuffisance cardiaque congestive decompensee, hepatique, renale.
Effets secondaires
 Reactions anaphylactiques.
 Œdeme pulmonaire.
 Risque hemorragique en cas de remplissage brutal.

Albumine
Proprietes
 Colloede naturel physiologique.
 Retient l'eau dans le secteur vasculaire.
 Duree d'action de 6 a 8 heures.
Indication
 Restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un deficit volumique a ete etabli.
Contre-indications
 Allergie connue.
 Surcharge circulatoire.
 Insuffisance renale dialysee.
 Troubles de l'hemostase.
Effets secondaires
 Bouffees vasomotrices, urticaire, fievre, nausees.
 Surveillances :
 Albuminemie : < 20 g/L.
 Protidemie : < 35 g/L.

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Les thrombolytiques

Les thrombolytiques

Les thrombolytiques

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

89
 Alteplase Actilyse

Tenecteplase Metalyse

Retreplase Rapilysin

Streptokinase Streptase

Urokinase Actosolv

Les thrombolytiques
Mode d'action
 Destruction du caillot qui obstrue une artere coronaire ou pulmonaire.
Indications
 Infarctus du myocarde.
 Embolie pulmonaire.
Contre-indications
 Toutes situations pouvant entraener un saignement grave :
 Hypertension arterielle.
 Accident vasculaire cerebral.
 Intervention chirurgicale de moins de 15 jours.
 Lesions ou maladies susceptibles de saigner.
 Syndrome hemorragique de moins de 3 mois.
 Prothese vasculaire de moins de 2 mois.
 Traumatisme crenien de moins de 3 mois.
Effets secondaires
 Complications hemorragiques.
 Hypotension.
 Troubles du rythme.
Surveillances
 Surveillance des signes d'hemorragie : points de ponction, epistaxis, hematurie, melena,
gingivorragie.
 Surveillance de la pression arterielle.
 Surveillance des troubles du rythme.

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Les vaccins

Les vaccins

90
 Diphterie
Age BCG Poliomyelite Coqueluche Hib
Tetanos

Naissance

2 mois DT Polio Ca Hib

3 mois DT Polio Ca Hib

4 mois DT Polio Ca Hib

9 mois

12 mois

BCG
16-18 mois DT Polio Ca Hib

24 mois

< 6 ans

6 ans DT Polio

11-13 ans DT Polio Ca

14 ans

15 ans

Ca
16-18 ans dT Polio
rattrapage

23 ans

26-28 ans dT Polio Ca

> 28 ans
dT Polio
> 65 ans

Legende du tableau
Les vaccins indiques sur fond bleu clair existent sous forme combinee :
 diphterie (titrage adulte), tetanos, polio ;
 diphterie, tetanos, polio, coquelucheux acellulaire ;
 diphterie (titrage adulte), tetanos, polio, coquelucheux acellulaire ;
 diphterie, tetanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib ;
 diphterie, tetanos, polio, plus coquelucheux acellulaire, Hib, Hepatite B.
Les vaccins indiques en italique ne sont proposes que pour des risques specifiques.

91
  Diphterie, Rubeole, Oreillons :
 ROR Vaxe
 Priorixe
 Diphterie, Tetanos, Polio :
 DT Polioe
 Diphterie, Tetanos, Polio, Coqueluche :
 Tetravace
 Repevaxe
 Diphterie, Tetanos, Polio, Coqueluche, Hib :
 Pentacoqe
 Pentavace
 Diphterie, Tetanos, Polio, Coqueluche, Hib, Hepatite B :
 Infanrixhexae

Definitions
Le vaccin
Le vaccin est une preparation antigenique derivee d’un agent infectieux qui, inocule a un sujet receptif,
le protegera contre une infection naturelle ou en attenuera les consequences.
La vaccination
La vaccination permet a l’organisme d’acquerir un systeme de defense, c’est le systeme immunitaire. Ce
systeme de defense va apprendre e l’organisme a reconnaetre les antigenes du microbe, c’est la reponse
immunitaire.
La vaccination ou immunisation active specifique peut etre generalisee c'est-e-dire appliquer a toute la
population, en general au niveau d’une tranche d’ege ou bien faire l’objet d’une prescription specifique.

Physiologie
L’immunite de l’organisme est dans la plupart du cas humorale :
 Les lymphocytes B reconnaissent l’antigene.
 Activation des lymphocytes B.
 Proliferation des lymphocytes B.
 Differenciation des lymphocytes B en plasmocytes.
 Les plasmocytes secretent des anticorps.
 Les anticorps se fixent e l’antigene : complexe immuns.
 Elimination des complexes immuns par les phagocytes.
L’immunite est lente a apparaetre mais son efficacite est durable.

Natures des vaccins

Il existe 4 types de vaccins :
 Les vaccins vivants attenues : antibacteriens (B.C.G.), antiviraux (R.O.R., varicelle, fievre jaune).
 Les vaccins inactives tues : antibacteriens (coqueluche, cholerique), antiviraux (polio, grippe, rage,
hepatite A).
 Les vaccins proteiques ou anatoxines : antitetanique, antidiphterique.
 Les vaccins sous-unitaire : anti-meningocoque, anti-typhoede.

Nature de la reponse immunitaire

Lors de la primo vaccination, il est souvent necessaire de pratiquer plusieurs injections pour obtenir un
taux d’anticorps suffisant pour etre protecteur.
Les anticorps qui apparaissent en premier sont les Ig M puis les Ig G lors des injections ulterieures.
Le taux d’anticorps baisse progressivement en quelques annees sans rappel vaccinal. Le rappel renforce
donc et prolonge la protection grece a une augmentation du taux d’anticorps.
Les lymphocytes T sont le support de l’immunite cellulaire et de la memoire immunologique.

La vaccination obligatoire
Des le 1er mois
 Tuberculose : La vaccination BCG par voie intradermique est fortement recommandee chez les
enfants a risque eleve de tuberculose, au plus tet et si possible a la naissance ou au cours du
premier mois de vie. Chez les enfants a risque non-vaccines, la vaccination peut etre realisee jusqu'e
l'ege de 15 ans..

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A partir de 2 mois
 Diphterie, tetanos, coqueluche, poliomyelite, Haemophilus influenzae b (3 injections a 1 mois
d’intervalle).
 Hepatite B : 2 injections a 1 mois d’intervalle, la 3eme entre 5 et 12 mois apres la 2e injection.
A partir de 12 mois
 Rougeole, oreillons, rubeole.
 Recommandee autant pour les filles que pour les gareons. La vaccination contre la rougeole peut
etre pratiquee plus tet, a partir de 9 mois si l’enfant vit en collectivite.
 Hepatite B (3eme injection).
16 - 18 mois
 Diphterie, tetanos, coqueluche, poliomyelite, Haemophilus influenzae b (1er rappel).
Entre 3 - 6 ans
 Rougeole, oreillons, rubeole : une seconde vaccination associant rougeole, oreillons et rubeole est
recommandee pour tous les enfants.
6 ans
 Diphterie, tetanos, poliomyelite (2eme rappel).
 Rougeole, oreillons, rubeole : la vaccination est recommandee chez les enfants n’ayant pas encore
ete vaccines.
11 - 13 ans
 Diphterie, tetanos, poliomyelite (3eme rappel).
 Coqueluche : un rappel tardif est recommande chez tous les enfants.
 Rougeole, oreillons, rubeole (rattrapage).
 Hepatite B si pas fait auparavant.
14 ans
 Papillomavirus : la vaccination contre les infections a papillomavirus 6, 11, 16, 18 est recommandee
a toutes les jeunes filles egees de 14 ans, afin de les proteger avant qu’elles ne soient exposees au
risque d’infection a HPV. Le schema vaccinal comprend trois injections respectant un intervalle de
deux mois entre la premiere et la deuxieme injection, et un intervalle de quatre mois entre la
deuxieme et la troisieme injection.
 Une mesure de rattrapage est prevue et le vaccin est egalement propose aux jeunes filles et jeunes
femmes de 15 a 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard, dans l’annee
suivant le debut de leur vie sexuelle.
16 - 18 ans
 Diphterie, tetanos, poliomyelite (4eme rappel).
 Rubéole : vaccination recommandee pour les jeunes femmes non vaccinees par exemple lors d’une
visite de contraception.
A partir de 18 ans
 Tetanos, poliomyelite : rappel tous les 10 ans.
 Rubeole (pour les jeunes femmes non vaccinees).
A partir de 65 ans
 Le vaccin contre la grippe est recommande, de plus il est gratuit apres 65 ans. Il faut par contre le
refaire tous les ans.

La rougeole
Age
 > 9 mois (si l'enfant vit en collectivite) ou 12 mois.
 Rattrapage entre 3 et 6 ans ou entre 11 et 13 ans si non faite.
Contre-indications
 Allergie a l'œuf.
 Maladies infectieuses aigues.
 Maladies evolutives en cours.
 Immuno-depression.
 Injection recente d'immuno-globulines.
Effets secondaires
 Reaction erythemateuse au point d'injection.
 Hyperthermie.
 Symptemes rhinopharynges ou respiratoires.

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  Purpura thrombopenique.

La rubéole
Age
 > 12 mois.
 Rattrapage entre 3 et 6 ans ou entre 11 et 13 ans si non faite.
Contre-indications
 Allergie a l'œuf.
 Maladies infectieuses aigues.
 Maladies evolutives en cours.
 Immuno-depression.
 Injection recente d'immuno-globulines.
Effets secondaires
 Reaction erythemateuse au point d'injection.
 Hyperthermie.
 Symptemes rhinopharynges ou respiratoires.
 Purpura thrombopenique.

La tuberculose
Age
 Du nourrisson jusqu'e l'adulte de 15 ans.
Contre-indications
 Deficits immunitaires.
 Dermatoses infectieuses.
Effet secondaire
 Ulceration superficielle.

La varicelle
Age
 Tout ege.
 2 doses espacees de 3 mois.
Contre-indications
 Hypersensibilite a la neomycine.
 Aplasie medullaire.
 Immuno-depression.
 Infection par le VIH.
Effets secondaires
 Douleur, erytheme et induration.
 Eruptions varicelliformes.
 Hyperthermie.
 Reactions allergiques.

La grippe
Age
 A partir de 9 mois si necessite.
 Il est recommande apres 65 ans, de plus il est gratuit. Il faut par contre le refaire tous les ans.
Contre-indications
 Allergie a l'œuf.
 Hyperthermie.
 Infections evolutives.
Effets secondaires
 Hyperthermie.
 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.
 Cephalees, vertiges, asthenie.
 Nausees, anorexie, myalgies.

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L'Haemophilius influenzae b : Hib
Age
 > 2 mois :
 3 injections a 1 mois d'intervalle puis rappel a 16 mois.
Contre-indications
 Hypersensibilite aux constituants.
 Hyperthermie.
 Infections.
Effets secondaires
 Hyperthermie.
 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.

L'hepatite B
Age
 > 2 mois :
 2 injections a 1 mois d’intervalle, la 3eme entre 5 et 12 mois apres la 2e injection.
Contre-indications
 Hypersensibilite aux constituants.
 Infections.
Effets secondaires
 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.
 Asthenie, cephalees, hyperthermie.

La poliomyelite
Age
 > 2 mois :
 3 injections a 1 mois d’intervalle, rappel 1 a 2 ans apres la 3eme injection puis tous les 5 ans jusqu'e
l'ege adulte, puis tous les 10 ans.
Effets secondaires
 Reaction locale : douleur, erytheme, induration.

Le tetanos
Age
 > 2 mois :
 3 injections a 1 mois d’intervalle, rappel 1 a 2 ans apres la 3eme injection puis tous les 5 ans jusqu'e
l'ege adulte, puis tous les 10 ans.
Effets secondaires
 Reaction douloureuse au point d'injection.

Voir aussi :
 Serums et immunoglobulines
 Module Infectieux

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Les vitamines

Les vitamines

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 Les vitamines hydrosolubles

Denomination Commune
Internationale : les Produits disponibles
generiques

Vitamine B1 Thiamine

Vitamine B2 Riboflavine

Vitamine B3 Niacine Vitamine PP

Acide
Vitamine B5
pantothenique

Vitamine B6 Pyridoxine

Vitamine B8 Biotine Vitamine H

Vitamine B9 Acide folique

Vitamine B12 Cobalamine

Vitamine C Acide ascorbique

Vitamine H Biotine Vitamine B8

Vitamine P Bioflavonoede

Vitamine PP Niacine Nicotinamide

Les vitamines liposolubles

Denomination Commune Produits disponibles

Internationale : les

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 generiques

Vitamine A Retinol

Vitamine D Calciferol

Vitamine a Tocopherol

Vitamine K1 Phytomenadione

Les vitamines
 Vitamine A (retinol) : impliquee dans les processus de croissance et de differenciation cellulaires,
et dans les mecanismes physiologiques de la vision.
 Vitamine B1 (thiamine) : en association avec l’ATP, formation d’un coenzyme intervenant dans le
metabolisme des hydrates de carbone. Facteur regulateur energetique du glucose. Elle possede un
rele dans la neurotransmission.
 Vitamine B2 (riboflavine) : action de coenzyme dans le metabolisme energetique cellulaire, les
systemes de respiration tissulaires et le metabolisme des macro-nutriments. Facteur de croissance
cellulaire.
 Vitamine B3 (PP ou niacine ou nicotinamide) : composant des coenzymes NAD et NADP
intervenant dans les reactions d’oxydo-reduction essentielles pour le metabolisme des macro-
nutriments et la respiration tissulaire. Previent la pallagre, maladie due a une carence en
vitamine PP se traduisant par des erythemes en plaques, des gastro-enterites, des troubles
nerveux et l'inflammation de la bouche et de la langue.
 Vitamine B5 (acide pantothenique) : precurseur du coenzyme A intervenant dans le metabolisme
d’oxydation des hydrates de carbone, la neoglucogenese et la synthese des acides gras, des sterols,
des hormones steroedes et des porphyrines.
 Vitamine B6 (pyridoxine) : coenzyme dans le metabolisme des proteines, des hydrates de carbone
et des graisses. Previent la carence responsable d'apparition de polynevrites dans l'ethylisme.
 Vitamine B8 (H ou biotine) : liee a au moins quatre enzymes, intervient dans le metabolisme
energetique dont la neoglucogenese. Previent la carence responsable d'acidose metabolique.
 Vitamine B9 (acide folique) : source exogene necessaire pour la synthese des nucleoproteines et le
maintien d’une erythropoeese normale. Previent la carence responsable d'anemies
macrocytaires.
 Vitamine B12 (cobalamine) : source exogene necessaire pour la synthese des nucleoproteines et de
la myeline, la reproduction cellulaire, la croissance et le maintien d’une erythropoeese normale.
Previent la carence responsable d'anemies macrocytaires.
 Vitamine C (acide ascorbique) : proprietes anti-oxydantes, essentielle pour la formation et le
maintien des substances intercellulaires et du collagene, la biosynthese des catecholamines, la
synthese de la carnitine et des steroedes, le metabolisme de l’acide folique et de la tyrosine.
Antiasthenique.
 Vitamine D : regulation du metabolisme du calcium et du phosphore au niveau des os et des reins.
 Vitamine E (tocopherol) : proprietes anti-oxydantes empechant la formation de produits
d’oxydation toxiques et protegeant les constituants cellulaires.
 Vitamine H (B8 ou biotine) : liee a au moins quatre enzymes, intervient dans le metabolisme
energetique dont la neoglucogenese. Previent la carence responsable d'acidose metabolique.
 Vitamine K1 (Phytomenadione) : la vitamine K est un facteur de la coagulation, elle permet la
synthese de la prothrombine par les cellules du foie. Activation des facteurs II, VII, IX, X.

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  Vitamine P : protege la permeabilite vasculaire et sert egalement de facteur d'economie de la
vitamine C.
 Vitamine PP (B3 ou niacine ou nicotinamide) : composant des coenzymes NAD et NADP
intervenant dans les reactions d’oxydo-reduction essentielles pour le metabolisme des macro-
nutriments et la respiration tissulaire. Previent la pallagre, maladie due a une carence en
vitamine PP se traduisant par des erythemes en plaques, des gastro-enterites, des troubles
nerveux et l'inflammation de la bouche et de la langue.

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