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Ministere de L'Enseignement Superieur Et Universitaire: Republique Democratique Du Congo

Le document présente un cas clinique d'un patient de 29 ans, polygame et VIH positif, admis en urgence avec des symptômes neurologiques et une IRM révélant des lésions cérébrales. Les hypothèses diagnostiques incluent une infection à VIH stade 4 avec toxoplasmose et un abcès cérébral. Les examens paracliniques recommandés et la conduite à tenir incluent un traitement symptomatique, un traitement spécifique pour la toxoplasmose et la mise sous ARV.

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Le document présente un cas clinique d'un patient de 29 ans, polygame et VIH positif, admis en urgence avec des symptômes neurologiques et une IRM révélant des lésions cérébrales. Les hypothèses diagnostiques incluent une infection à VIH stade 4 avec toxoplasmose et un abcès cérébral. Les examens paracliniques recommandés et la conduite à tenir incluent un traitement symptomatique, un traitement spécifique pour la toxoplasmose et la mise sous ARV.

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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE


UNIVERSITE KONGO

FACULTE DE MEDECINE

PREMIERE DOCTORAT (D1)

TRAVAIL PRATIQUE SUR LES PATHOLOGIES


INFECTUEUSES ET TROPICALES

Dirigé par : Dr. Ben BEPOUKA

Présenté par le groupe n°9 :

1. BAYEYA KELETI REBECCA


2. BOMANGO LUAMBA BIFFY
3. DIAKIESE BAMUENE
4. ISHIMWE PIERRE CLAVER
5. KAYA NICK ZODIAQUE AIVANHOV
6. KIMPENZA NGALA DORCAS
7. LUBOYA WA LUBOYA MERDIE
8. MBUMBA MBUMBA ANDRE
9. MEBEMBOUTINI MOUTSINGA ESPOIR
10. NDIMINA MABIALA LUIS SERGY
ANNEE ACADEMIQUE 20232024
Mr P, 29 ans, polygame avec plusieurs partenaires sexuels, ayant eu plusieurs
relations sexuelles non protégées, est admis en urgence pour :

- Fièvre et arthralgie ;
- Fléchissement de l’état de conscience ;
- Convulsion.
- Hémianopsie ;
- Hémiplégie gauche ;
- Test VIH réalisé dans un centre de santé : positif ;
- IRM : Lésions hypodenses centrales multiples cernées par un anneau
hyperdense après injection de produit de contraste prise.

Questions :

- Relever les éléments cliniques (symptômes et signes) conduisant au


diagnostic ;
- Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
- -Quels sont les examens paracliniques à demander ? Justifier la demande
de chaque examen ;
- Faites le diagnostic différentiel.
- Quelle est la conduite à tenir ?
REPONSES AUX QUESTIONS

1. Les éléments cliniques conduisant au diagnostic sont :


- Fièvre et arthralgie ;
- Convulsions ;
- Fléchissement de l’état de conscience ;
- Hémianopsie ;
- Hémiplégie gauche
- Lésion hypodenses centrales multiples cernées par un anneau
hyperdense après injection de produit de contraste ;
- Test VIH positif

2. Les hypothèses diagnostiques :


- Infection à VIH stade 4, avec comme problème actif la
toxoplasmose
- Abcès cérébral à toxoplasme sur un terrain VIH

3. Les examens paracliniques à demander et le pourquoi de chaque examen :


 Les examens sérologiques pour mettre en évidence les anticorps
anti toxoplasme dans le sang ou le LCR
 Faire un test des CD4 pour voir si le taux des CD4 est inférieur à
200
 Faire une ponction lombaire pour voir s’il y’a une
hyperprotéinorachie, voir si la glycorachie est normale et voir si la
cytorachie est entre 10 à 500 éléments/mm³
 Faire l’IRM cérébrale pour voir s’il y’a l’image en cocarde
 Faire la biopsie cérébrale car c’est l’examen de confirmation

4. Le diagnostic différentiel peut se faire avec une tumeur cérébrale maligne


5. La conduite à tenir est la suivante :
 Donner un traitement symptomatique pour stabiliser le patient
(abaisser la fièvre, arrêter les convulsions, soulager les arthralgies).
 Traiter la toxoplasmose avec du cotrimoxazole 960mg 3 à 4 fois par
jour en perfusion dans 250 à 500cc d’une solution de sérum
glucosé à 5%.
 Traiter l’abcès cérébral en donnant une association d’antibiotiques ;
phénicolé, amoxicilline et imidazolé jusqu’à 4 semaines.
 Par après, mettre ce Mr sous ARV en faisant une trithérapie où l’on
va associer Tenofovir Lamivudine et Dolutegravir.

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