Royaume du Maroc
Ministère de la santé المملـــــــكة المغربيـــــة
Ecole Nationale de Santé Publique وزارة الصحــــــــــــة
Rabat المدرسة الوطنية للصحة العمومية
الرباط
ECONOMIE DE LA SANTE
- Concepts clés -
Economie de la santé
• L’Economie de la Santé est une discipline jeune (USA: Fin des
années 50; GB: début des années 70; France: Fin des années 70).
• Au cours de la décennie 1980 : Une impulsion majeure
a été donnée à l’ES Les perspectives de la
croissance sont modérées par la crise de la fin des
années 70 Le financement des budgets sociaux
(notamment celui de l’assurance maladie) est mis en
péril.
• Les 1ers économistes reconnus ont été souvent des
médecins proches de la sphère publique qui
produisaient des travaux sur la consommation
médicale et les dépenses de santé (Economie médicale
/ Economie de la santé).
Economie de la santé
L’économie de la santé : Deux concepts
• L’économie : Elle procède de la démarche rationnelle de
l’individu tendant à satisfaire des besoins illimités
compte tenu de ressources limitées (Faire des choix).
• La santé : C’est un capital – notion de capital humain –
que l’individu a besoin de préserver, notamment par le
recours aux soins.
La science économique :
L’économie cherche comment les hommes et la société
décident, en faisant ou non usage de la monnaie, d’affecter
des ressources productives rares à la production des
marchandises et des services variés, et de répartir ceux-ci,
à des fins de consommation présente ou future, entre les
différents individus et collectivités constituant la société
Economie de la santé
L’économie de la santé :
L’ES est l’application des théories et des techniques
économiques au secteur de la santé afin de pouvoir
subvenir aux besoins en soins de santé.
La santé a alors un coût qu’il faut rationaliser et, peut-
être un jour, optimiser.
Economie de la santé
Ne pas confondre entre :
COÛT
PRIX
TARIF
?
COÛT : C’est l’ensemble des dépenses nécessaires à la
production d’un bien ou d ’un service (salaires, impôts,
achats divers, paiements des services extérieurs, loyer,
intérêts, etc.) ainsi que l’usure (amortissement) des
immobilisations nécessaires à cette production.
TARIF : Prix fixé par une autorité pour des raisons
économiques ou sociales
PRIX : Résultat de la confrontation de l’offre et de la
demande 5
Economie de la santé
COÛT
?
Nuancer entre :
DEPENSE
COÛT : C’est l’ensemble des dépenses nécessaires à la
production d’un bien ou d ’un service (salaires, impôts,
achats divers, paiements des services extérieurs, loyer,
intérêts, etc.) ainsi que l’usure (amortissement) des
immobilisations nécessaires à cette production.
Production / Offre
DEPENSE : Action de donner de l'argent pour acquérir ou
payer quelque chose. Faire une folle dépense; engager une
grande (grosse) dépense; se lancer dans les dépenses; faire
de la dépense. L'achat des bijoux ne devait pas être
considéré tant comme une dépense que comme « un
placement » (Gide, École femmes,1929, p. 1265).
Achat / Demande 6
Economie de la santé
L’économie de la santé :
Idéalement : Les soins sont prodigués sur la base de la
nécessité de soins et non sur un calcul d’efficacité.
Réalité : Les ressources sont toujours limitées
Influence inévitable sur les décisions
Rationalisation des soins de santé
économie de la santé
Ce n’est pas :
– Faire des économies
– Diminuer les dépenses
– Contrôler les agents économiques
–…
C’est plutôt :
– Rechercher la meilleure utilisation des
ressources (Articulation Ressources /
Interventions / Résultats)
– Atteindre les objectifs du
développement humain
ECONOMIE DE LA SANTE
• Caractéristiques :
La santé n’ayant pas de prix (ni achetée, ni vendue), ce sont les soins de
santé qui sont des biens marchandables.
Le marché de la santé est un quasi-marché qui englobe les activités
telles que :
– La production de soins, de connaissances, de médicaments,
d’équipements et matériels médicaux, …
– Il emploie directement des milliers de praticiens, d’agents
paramédicaux, d’administratifs, de techniciens, etc.
Mais le marché des biens et services médicaux est particulier. Il n’obéit
pas au libre jeux de l’offre et de la demande : Forte intervention de
l’Etat.
– Les prix des biens et services sont administrés.
– L’entrée dans le système de soins est réglementée : pour exercer la
profession médicale un diplôme est exigé.
Pas les mêmes critères de choix pour le consommateur
ECONOMIE DE LA SANTE
• Caractéristiques (suite) :
Asymétrie des connaissances (des patients et des
praticiens) :
– Les praticiens en savent plus sur le processus de
rétablissement de la santé que les patients
– Les patients en savent bien plus sur leur état de santé
que l’assurance
Asymétrie de l’information (entre assureurs et assurés) :
– Sélection des risques (anti-sélection) : Eviction du
marché des assurances des personnes présentant des
niveaux de risque élevés
– Risque (ou aléa) moral du côté de la demande :
Consommation excessive de biens et des services
médicaux
– Biais technologique du côté des offreurs de soins :
Surestimation des bénéfices que peuvent en tirer les
ECONOMIE DE LA SANTE
• Caractéristiques (suite) :
Financement collectif
– Le consommateur ne paye qu'une faible partie de
ce qu'il consomme.
Incertitude / Caractère aléatoire de la maladie :
– Imprévisibilité des épidémies, de l’apparition de
la maladie
– Résultat incertain de l’acte thérapeutique /
technologie
– Résultats difficilement appréciables
Incertitude / Caractère aléatoire de la dépense :
Absence de limite financière pour le consommateur
(Dépenses catastrophiques)
ECONOMIE DE LA SANTE
Différents niveaux d’analyse:
• Niveau micro : une entité, une action, un produit,
…
• Niveau méso : un programme, un secteur, …
• Niveau macro : global, national, …
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ECONOMIE DE LA SANTE
Niveau d’analyse microéconomie :
L’analyse microéconomique s’occupe des
phénomènes économiques à l’échelle partielle,
individuelle. C’est le cas lorsqu’on étudie le
comportement de l’individu, producteur ou
consommateur, ou encore le prix sur le marché
d’un produit déterminé
– Expliquer la variabilité individuelle et sa constante
augmentation à travers des variables (facteurs) connu
: âge, le genre, CSP, niveau de protection sociale, …
– Exemple d’un hôpital pour le cas du secteur de la
santé
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ECONOMIE DE LA SANTE
Niveau d’analyse macroéconomie :
L’analyse macroéconomique porte sur les
grandeurs et les mécanismes globaux. C’est le cas
lorsqu’on s’intéresse aux agrégats (investissement,
consommation, revenu…) à l’échelle d’une nation.
Elle cherche les relations entre les quantités
globales qui sont l’œuvre de groupes d’agents
économiques, et non plus d’unités individuelles.
Exemple des comptes nationaux de la santé pour le
cas de la santé (Augmentation des dépenses de
médicaments, …)
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ECONOMIE DE LA SANTE
Niveau d’analyse mésoéconomie :
L’analyse méso économique se situe à une
échelle entre la micro et la macroéconomie.
Elle traite des questions concernant les
branches d’activité, les filières, les régions
ou les groupements de personnes.
Exemple d’un programme de santé ou
d’une région sanitaire
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ECONOMIE DE LA SANTE
Différentes approches :
• Face à un problème de santé, quelles sont les
approches utilisées ?
– La démarche d’un médecin, clinicien
– La démarche épidémiologique
– La démarche économique
Les différentes approches en ES
Méthode Médicale Épidémiologique Économique
Approche
Quoi ? Cas, malade Maladie, groupe, Ressources
communauté Besoins
Outils / Diagnostic Enquêtes Données,
Méthodes Examen Données analyses,
Traitement Analyses projections, …
Estimations coût,
financement, …
Produits Ordonnances Études Études
Hospitalisation, Analyses Analyses
… Plan d’action Plan d’action
Résultat Guérison Explication des Causes et
attendus Prise en charge causes Conséquences
du cas Maîtrise du Efficience plus
problème au sein grande
de la population Pérennité
ECONOMIE DE LA SANTE
D’autres approches sont aussi
nécessaires …
Approches • Perceptions, attitudes, représentations
• Pratiques des usagers et des professionnels
socio- du système de santé
anthropologiq • Pratiques de soins traditionnels et modernes
ue
• Acteurs et institutions du système de santé
Approche socio- • Logiques et pratiques politiques
politique • Politiques de santé et gouvernance
• Droit à la santé et aux soins
• Droits et obligations des usagers et des
Approche professionels de la santé
juridique • Régime juridique des professions et des
établissements de santé
• Aspects éthiques et déontologiques
économie de la santé
• Objectifs :
Outil de dialogue et d’aide à la décision
Augmenter et mieux allouer les ressources
Offrir plus de choix et de degrés de liberté … tout en étant
réaliste !
Logique économique et logique de santé : Complémentaires ou
contradictoires? Compatibles ou incompatibles?
Médicale
Epidémiol Economi
ogique que
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Economie de la santé
La science économique / Economie de la santé : 4 concepts
fondamentaux
La rareté des ressources : relative, dimension social et
historique
Le choix / la décision : allocation du disponible entre
différents usages
Le coût d’opportunité : meilleur usage des ressources
sacrifiées
L’efficience économique : faire des choix pour que les
bénéfices soient supérieurs aux coûts.
ECONOMIE DE LA SANTÉ
TROIS GRANDS CRITERES :
Efficience • ressources/résultats
• allouer en fonction des besoins, faire
Equité payer en fonction des ressources
Pérennité • reproductible dans le temps et dans
l ’espace avec des ressources locales
Economie de la santé
Les questions clés en Economie de la Santé :
QUELS SONT LES BESOINS DE
SANTE PRIORITAIRES ?
QUELLES SONT LES REPONSES
EFFICACES ?
QUELS SONT LES COUTS ?
QUEL FINANCEMENT ? QUI
PAIE?
QUELLES MODALITES DE
PAIEMENT?
