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64 vues6 pages18) Pancréas
Le pancréas est une glande exocrine et endocrine, essentielle pour la digestion et la régulation de la glycémie. Son développement implique la fusion de deux bourgeons pancréatiques, et des malformations telles que le pancréas annulaire et le pancréas divisum peuvent survenir. Il est vascularisé par plusieurs artères et drainé par des veines qui rejoignent la veine porte.
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Le pancréas est une glande exocrine et endocrine, essentielle pour la digestion et la régulation de la glycémie. Son développement implique la fusion de deux bourgeons pancréatiques, et des malformations telles que le pancréas annulaire et le pancréas divisum peuvent survenir. Il est vascularisé par plusieurs artères et drainé par des veines qui rejoignent la veine porte.
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Le pancréas est une volumineuse glande
impaire annexe du tube digestif. IL est
solidaire du duodénum. C'est une glande
exocrine dont la sécrétion est riche
en enzymes digestives et une glande
endocrine assurant principalement la
régulation de la glycémie (fig. 18.1).
cal du panciéas
angle sup. du duodénun
sup, du duodénum
descendant du duodénum
tite du pancreas
ent, droit du duodénum
dérive de deux bourgeons, issus de T'épi-
lium entoblastique de la partie caudaledu préenté-
pancréatiques! se développent a partir des
jond’insulinecom-
flots de Langerhans.
A| DEVELOPPEMENT (fig. 18.2)
Ces deux bourgeons ventral et dorsal, pourvus chacun,
Gun conduit, s'accolent a la suite d'une rotation du
bourgeon ventral qui rejoint le bourgeon dorsal les
conduits pancréatiques ventral et dorsal fusionnent.
« Le conduit pancréatique? est formé par la partie
distale du conduit pancréatique dorsal et par la tota-
lité du conduit pancréatique ventral.
2, Ancien. : canal de Wirsung
313 ABDOMEN
| 1G. 18.2, Développement di pancréas
‘AL 8.30 jours
8, 2 35 jours
C. a6 semaines
0. pancreas définitit
1. bourgeon hépatique
2, wésieulebitare
+. bourgeon pancréatique ventral
4. estomac
+ Le conduit pancréatique accessoire’ est constitué par
la partie proximale du conduit pancréatique dorsal.
Le bourgeon pancréatique ventral forme la majeure
partie de la téte du pancréas et le bourgeon dorsal, le
corps et la queue,
B| MALFORMATIONS
1| Le pancréas annulaire (fig. 18.3 et 18.4)
Hest le résultat du développement des deux cotés du
duodénum du pancréas dorsal. Le pancréas annulaire
est responsable de sténose du duodénum,
2| Le pancréas divisum ou bifide (5.410 %)
Us‘agit d’une absence de fusion des deux bourgeons
pancréatiques. La papille duodénale mineure constitue
Porifice principal du flux pancréatique.
3. Ancien. anal de Santorini
314
FIG. 18.3. Panexéas annulaire
1. duodénum
2 pancréas ventral
Formation du pancréas annulaire
pancréatique ventral
rgeon pancréatique ventral.
pancréas accessoires (fig. 18.5)
Jagit de tissus pancréatiques ectopiques localisés
ns/’estomac, leduodénum, la rate... Leur fréquence
de.0,6.3 5,6 % des necropsies.
5, bourgeon pancréatique dorsal
6. duodéoum
7. conduit cholédoque
. Quelques localisations des pancréas accessoires
164 conduit vitelin (diveticule de Meckel)
GENERALITES
ATION - DIRECTION
réas est profondément situé dans la région épi-
astrique, en avant des vertebres lombaires L1 et 12,
en arrigre de lestomac.
irige Légrement en haut et
sjincurvant contre lasaillie dela colonnelom-
3. conduit pancréatique dl
4, pancréas dorsal
3. conduit pancréatique dorsal
4. bourgeon pancréatique dorsal
PANCREAS BEY
5. duodénum :
6. conduit pancréatique accessoire
B| FORME
Allongé transversalement et étalé, il présente : une téte
volumineuse, un col, un corpset une queue.
De la partie inféro-gauche de la téte se détache le pro-
cessus unciné* qui délimite avec le reste de la tate, in-
cisure pancréatique.
4. Ancien, : crochet du pancréas, petit pancréas de Winslow.
315 ‘ABDOMEN
C| ASPECT - COHESION
Decouleur chair, il est blanc rosé, de consistance ferme
et d'aspect granuleux. Le pancréas se déchire facile-
ment.
D| MESURES
+ Sa longueur est d’environ 15 cm.
+ Sa plus grande hauteur est de 7 cm au niveau de la
téte, 24 3.cm au niveau du col et 4 cm au niveau du
corps.
RAPPORTS
Le panetéas est un organe rétropéritonéal.
A| TETE DU PANCREAS
Blleestsolidaire du duodénum quia cerneen périphé-
rie. Elle est aplatie avec deux faces, antérieure et posté-
rieure (voir Chapitre 17.3),
1| La face antérieure (fig. 18.6)
Elle est recouverte du péritoine, sauf au niveau de Pin-
sertion dumésocélon transverse quilacroise.La partie
supramésocolique répond au récessus inférieur de la
bourse omentale. La partie inframésocolique répond
auxanses jéjunales, Les vaisseaux mésentériques supé-
rieurs surcroisent le processus unciné,
316
+ Son épaisseur est de 2.cm et 1 cm au niveau du eg}
+ Son poids est d’environ 80 gr. %
E| MOYENS DE FIXITE
Le pancréas est solidaire du duodénum dans h
estenclavé. Ilest fixéa la paroi dorsale par lemésad
dénum rétropancréatique.
La queue estla seule partie qui peut étre mobilisée,
2| La face postérieure (fig. 18.7)
Elle est en rapport avec:
« les artéres pancréatico-duodénales postérieures et le ;. 18.7. TDM passant par L2 (vue inférieure)
conduit cholédoque ; 3 foie 5 sone
pancréas ©. v eave i,
ies 7. tin doit
“4, tein gauche
| COL DU PANCREAS
ie aplatie du pancréas, le col sépare la téte et le col
pancréas.
« les vaisseaux rénaux droits, la veine cave inférieur
et les vaisseaux testiculaires ou ovariques droits. —
|| Le bord supérieur
hancré, et limité a droite par le tubercule omental,
[répond a la partie supérieure du duodénum.
2| Le bord inférieur
lest séparé du processus unciné par Pincisure pan-
créatique, traversée par les vaisseaux mésentériques
ipérieurs.
+3| La face antérieure
est séparée du pylore par la bourse omentale.
1G, 18.6. Rapports de ta partie supérieure du duodénam
(vue antérieure) | La face postérieure
Elle est contre la veine mésentérique supérieure et la
porte,
1. a, hépatique propre
2, conduit eholédoque
9. a. hépatique commune (8
hépato-pancréatique)
3. a, pancrético-duodénale 10, a gastro-duodénale
supéro-post. 11 pancréas
4, vesicule bliite 12. v splénique
5. partie sup. du duodenum 13, ¥. mésentérique sup.
6. bord du foie 14, a, gastro-omentale droite
7, colon transverse 15, mesocolon transverse
8. v porte 16. 2. pancréatico-doodénale
supéro-ant
| CORPS DU PANCREAS
Prismatique triangulaire & la coupe, il présente trois
faces, antéro-supérieure, postérieure et antéro-
rieure, et trois bords, supérieur, antérieur et inférieur,
Test supramésocolique.
1| La face antéro-supérieure
Légerement convexe en avant, elle est recouverte du
péritoine et séparée de la face postérieure de l’estomac
parla bourse omental.
2| La face postérieure (fig. 18.8)
Accolée a la paroi dorsale par le mésoduodénum, elle
est en contact avec:
« Vaorte et Vorigine de Partére mésentérique supé-
rieures
« le pilier gauche du diaphragmes
+ laveine splénique.
Ble estséparée de la surrénale, du rein gauche et de ses
vaisseaux pat la graisse pararénale.
3| La face antéro-inférieure
Elle repose surle mésoc6lon transverse quilasépare de
Pangle duodénal-jéjunal et des anses jéjunales.
4| Le bord supérieur
Hest marqué par le tubercule omental quisaille dans la
bourse omentale.
Tl répond au tronc cocliaque. Il est longé a droite par
Partére hépatique commune et & gauche par Partére
splénique.
5 | Le bord antérieur
Irépondallaséparation des deux feuillets du mésoc6-
Jon transverse.
6| Le bord inférieur
Irépond a Partére mésentérique inférieure.
D| LA QUEUE DU PANCREAS
Etroite et aplatie, elle est contenue dans le ligament
spléno-rénal. Elle répond a la surface gastrique de la
rate,
317 ABDOMEN
VASCULARISATION
A| ARTERES (fig. 18.9)
Elles proviennentdesartéres gastro-duodénale, mésen-
térique supérieure et splénique.
1| Vartére gastro-duodénale
Branche deV’artére hépatique commune, elle itriguela
téte du pancréas. Elle passe entre la téte du pancréas et
la partie supérieure du duodénum.
4) Les branches collatérales
+ Lartére pancréatico-duodénale supéro-postérieure
parcourt la face postérieure de la téte du pancréas et
s‘anastomose avec Vartére pancréatico-duodénale
inférieure.
+ Lartére supraduodénale nait au-dessus du duodé-
num,
+ Lartére rétroduodénale nait en arridre du duodé-
num.
b) Les branches terminales
+ Larteére gastro-omentale droite’ donne 'artere infra-
duodénale, avant de rejoindre la grande courbure
del’estomac.
318
FIG. 18.8. Rapports viscéraux
et péritonéaux : vue u
(Les rapports postérieurs dela tt
ddu pancréas ne sont pas rep
4. estomac
2 tone coniaque
3. pancreas
4, angle duodéne-jéjunal
5. racine du mésocdlon transverse
6
1
a
ine du mésentire
ate
ein gauche
9. surréale gauche
10, angle coligue gauche
AL. mésocdlon transverse
12, colon transverse
13, uretde gauche
+ Lartére pancréatico-duodénale supéro-antérieun
parcourt la face antérieure de la téte du pancréas,
puis la contourne a droite pour s’anastomoser avec
Partére pancréatico-duodénale inférieure.
18,9, Trone cceliaque et artéres du pancréas
eystique
i hépatiques droit et gauche
hépatique commune
2 gente prcaie
a guncti d
ude panos i
cine (er) > te ita ees
atin se. 1 etre
dat cote de Getonae 16. cole doe
i le. #7 peti poe
3 18. a. gastrique droite
2| Lartére mésentérique supérieure
Elle irrigue le pancréas par deux artéres, qui naissent
de son bord gauche.
4) Lartére pancréatique inférieure
Elle cétoie le bord inférieur du corps et de la queuedu
pancréas, qu’elle irrigue, || Lartére splénique (ou liénale) Ee
irrigue le corps et la queue du pancréas essentiel-
mnt.
b) Lartéve pancréatico-duodénale inférieure
Elle irrigue la tete du pancréas. {
Fille nait au niveau du processus unciné du pancréas
puis se dirige a droite, en arriére de lartére mésenté=
rique supérieure, pour s'anastomoser avec les artéres |
paneréatico-duodénales supéro-postérieure et supsrO- Elle descend la face postérieure de la tete du pancréas,
antérieure. Elle donne l'artére de l'angle duodéno
se divise en deux branches :
jgjunal et la premiere artere jéjunale. “une branche droite qui se termine dans |e processus
unciné;
5. Ou gastro-
