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Cas Clinique 2

Une patiente de 40 ans, G5P3A1, à 36 SA avec HTA gravidique, présente des complications lors de l'accouchement nécessitant une césarienne en urgence en raison d'une bradycardie fœtale. Après la naissance, une atonie utérine est constatée, entraînant des interventions chirurgicales pour stabiliser son état. Un bilan post-opératoire révèle une hémorragie sévère, et la patiente nécessite une prise en charge diagnostique et thérapeutique immédiate en raison d'une anémie sévère.

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Cas Clinique 2

Une patiente de 40 ans, G5P3A1, à 36 SA avec HTA gravidique, présente des complications lors de l'accouchement nécessitant une césarienne en urgence en raison d'une bradycardie fœtale. Après la naissance, une atonie utérine est constatée, entraînant des interventions chirurgicales pour stabiliser son état. Un bilan post-opératoire révèle une hémorragie sévère, et la patiente nécessite une prise en charge diagnostique et thérapeutique immédiate en raison d'une anémie sévère.

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Cas clinique

Parturiente âgée de 40 ans, G5P3A1, actuellement à 36 SA


Patiente suivie pour une HTA gravidique sous Aldomet 03cp/j ; bien équilibrée
Parturiente est amenée aux pavillons des urgences obstétricales pour un début de travail

Les résultats du bilan biologique :

NFS : - Hb : 10.5 g/l ; Ht : 32 % ; Plaquettes : 195000/mm3


Groupage sanguin : O(+)
TP : 90 % ; TCA 32/ Témoin 30
Urée : 4.3 mmol/l ; Créatinine :48 µmol/l ; Na+ : 135 mmol/l ; K* 4.5 mmol/l

Questions
1. Vu les ATCDS de la patiente, quels bilans supplémentaires seraient intéressants à
effectuer ?

La patiente désire une analgésie péridurale :

2. Précisez la conduite pré-anesthésique


3. Quel protocole d'analgésie péridurale ?

Après une heure d'entretien de l'analgésie péridurale, l'ERCF révèle une bradycardie
foetale sévère et l'équipe obstétricale pose l'indication d'une césarienne en extrême
urgence (code rouge)

4. Détaillez la conduite anesthésique

Après extraction d'un nouveau-né de sexe féminin, pesant 2700gr, Apgar 5/10, ayant
bien récupéré après aspiration et oxygénation, l'obstétricien vous signale une atonie
utérine et demande l'augmentation des doses de synthocinon. Vous notez par ailleurs
une tachycardie à 120/mn

5. Quels sont selon vous les FDR d'atonie utérine chez cette patiente?
6. Qelle serait la prise en charge initiale

Malgré l'augmentation des doses d'ocytociques et le massage utérin,l'atonie utérine


persiste et l'obstétricien décide de réaliser un capitonnage utérin par la méthode de B-
Lynch.
On note une Fréquence Cardiaque à 150 et une Pression Artérielle à 85/45mm Hg

7. Précisez la prise en charge à cette étape


Le capitonnage utérin ayant été inefficace, l'obstétricien procède à la ligature des artère
utérines ce qui entraîne la stabilisation de l'état de la patiente.

8. Quelle est la Conduite de fin d'anesthésie ?


9. Prévoyez-vous le transfert de la patiente en réanimation post opératoire?

Un bilan post opératoire immédiat a été réalisé objectivant :

FNS : Hb12 Ht 30% PLC 70000


TP 49% TCA 100sec FIBRINOGENE 2gr/l
UREE 12 CREAT 118

10. Considérez-vous que la patiente a fait une hémorragie de la délivrance sévère? quels
sont les critères retenus pour la définition?
11. Interprétez les résultats biologiques
12. Elaborez la fiche thérapeutique post opératoire

A J2 post op, la patiente est agitée, pâle, polypneique à 35cycles/mn, se plaignant de


douleur thoracique.

Une FNS faite en urgence objective un taux d'Hb à 6,8g/dl sans stigmates de saignement
cliniques (Examen du col et drains de redons)

13. Quelle est la conduite à tenir diagnostique et thérapeutique ?

Dr. BELABBAS

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