ANAPHYLAXIE > GRADE II EN PEDIATRIE
CONFIRMER ELIMINER
q Hypotension Embolie pulmonaire
q Tachycardie q Surdosage/sous dosage anesthésie
q Bronchospasme q Hémorragie
q Rash (retardé), angio-œdème q Pneumothorax, obstruction trachéo-
q ACR bronchique
APPEL A L’AIDE – CHARIOT D’URGENCE
INTERROMPRE l’administration du produit suspecté
ARRET DE L’INTERVENTION?
TRAITER
q Oxygène pur, VVP de bon calibre et contrôle des voies aériennes
q Ne pas interrompre l’anesthésie (risque de réveil et mémorisation)
q Remplissage vasculaire rapide
Cristalloïdes (10 - 30ml/kg) +/- HEA (10ml/kg)
q Adrénaline IVD (dilution cf tableau)
• Grade 2: 1µg/kg
• Grade 3: 5µg/kg
• Grade 4: 10µg/kg
• Si objectif de pression artérielle non atteint Adrénaline IVSE 0,1µg/kg/min
q En cas d’inefficacité de l’adrénaline
• Bleu de méthylène 1 à 3 mg/kg IVL
• Noradrénaline IVSE (débuter à 0,1µg/kg/min, dilution cf adrénaline)
• Sugammadex possible si choc au Rocuronium réfractaire
q Bronchospasme
• En cas d’hypotension artérielle: Adrénaline en première intention (avant le Salbutamol pouvant
majorer l’hypotension)
• Salbutamol en chambre d’inhalation (50µg/kg, max 10 bouffées)
• Salbutamol 5µg/kg sur 10 minutes puis IVSE, débuter à 1µg/kg/min
• Les corticoïdes ne sont pas un traitement de première intention
q Faire impérativement les premiers prélèvements
q En cas d’ACR réfractaire envisager ECMO/ECLS
q Prélèvements
Temps 0 : au moment du choc, Ø 1 tube EDTA dosage de l’histamine
dès que possible Ø 1 tube sec : dosage de la tryptase et IgE spécifiques
Temps 1 : + 2 heures après T0 Ø 1 tube sec : dosage de la tryptase
Temps 2 : + 24 heures après T0 Ø 1 tube sec : dosage de la tryptase
q Après:
Surveillance intensive au moins 24h (risque de récurrence)
Tests cutanés : 4 à 6 semaines après
Information du patient et prise de rendez-vous en consultation d’allergologie
Déclaration au Centre Régional de Pharmacovigilance
TABLEAUX DE DILUTION
Adrénaline : dilution anaphylaxie grade 2/3 :
Prendre 1mg d’adrénaline +9ml NaCl 0.9%
Reprendre 1ml de cette solution + 9ml de NaCl 0.9% soit dilution à 10µg/ml
POIDS (kg) 5 10 15 20 30 40 50
Grade 2
0.5 1 1.5 2 3 4 5
(mL)
Grade 3
2.5 5 7.5 10
(mL)
Adrénaline : dilution pour anaphylaxie grade 3/4 :
Prendre 1mg d’adrénaline + 9mL de NaCl 0.9% soit 100µg/ml d’adrénaline
POIDS (kg) 5 10 15 20 30 40 50
Grade 3
1.5 2 2.5
(mL)
Grade 4
0.5 1 1.5 2 3 4 5
(mL)
Adrénaline (et noradrénaline) IVSE : dose initiale 0.1µg/kg/min.
Prendre 1mg d’adrénaline à ramener dans 50ml de NaCl 0.9%.
POIDS (kg) 5 10 15 20 30
Débit de la solution (mL/h) correspondant à
1.6 3.3 5 6.6 10
0.1µg/kg/min
Référentiels:
- Prise en charge du choc anaphylactique: www.sfar.org/ar(cle/236/choc-anaphylacLque
- Prévention du risque anaphylac7que per--anesthésique. MERTES PM, MALINOVSKY JM :
http://www.sfar.org/ar7cle/694/preven7on--du--risque--allergique--peranesthesique--1
- Le choc anaphylactique. MERTES PM, COLLANGE O, DEGIRMENCI SE, TACQUARD N, PETITPIN N, MALINOVSKY J.M.
Anesth Reanim. 2015;1:33--42
Validé par CAMR et ADARPEF 2019
