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8 Adistomatose

Le document traite des anthropozoonoses causées par des vers trématodes, en particulier la distomatose de la fasciola hépatique, qui affecte principalement le bétail mais peut contaminer l'homme par ingestion de végétaux aquatiques. La maladie présente une phase d'invasion avec des symptômes peu spécifiques, suivie d'une phase d'état caractérisée par des douleurs hépatiques et des complications telles que l'angiocholite. Le diagnostic repose sur des examens cliniques et parasitologiques, ainsi que sur des techniques sérologiques pour une détection précoce.

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Le document traite des anthropozoonoses causées par des vers trématodes, en particulier la distomatose de la fasciola hépatique, qui affecte principalement le bétail mais peut contaminer l'homme par ingestion de végétaux aquatiques. La maladie présente une phase d'invasion avec des symptômes peu spécifiques, suivie d'une phase d'état caractérisée par des douleurs hépatiques et des complications telles que l'angiocholite. Le diagnostic repose sur des examens cliniques et parasitologiques, ainsi que sur des techniques sérologiques pour une détection précoce.

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INTRODUCTION :

Anthropozoonoses (homme + mammifères)


Agent causal: vers trématodes: les douves
Contamination : oro-digestive

Distomatoses :
hépato-biliaires
pulmonaire (paragonimose)
intestinal

Distomatose de la fasciola hépatique :


Fasciola hepatica: foie, les canaux biliaires.
Maladie prédominante du bétail
Atteinte accidentelle de l'homme

hyperéosinophilie sanguine: élément majeur d'orientation à la phase


d'invasion
Cycle évolutif :
Caractère saisonnier

HD: herbivores / bœuf, mouton ; accidentellement l'homme

HI : mollusque douce d'eau (lymnaea truncatula)

Douves adultes: canaux biliaires


Elimination des œufs non embryonnés dans les selles

Dans l'eau: embryonnement et éclosion → miracidium (embryon cilié)


Pénétration dans les mollusques, métamorphose en plusieurs stades
(Sporocystes, Redies)
Polyembryonnie → centaines de cercaires
Fixation sur des végétaux aquatiques: cresson, Oxalis cernua
Enkystement des cercaires → métacercaires enkystées (forme
infestante )

Contamination de l'homme:
ingestion des métacercaires enkystées sur leur support végétal
perte de l'enveloppe kystique par les sucs digestifs
→ jeune douve franchit la paroi intestinale
cavité abdominale → foie (10-20 jours)
Répartition géographique :
Cosmopolite
Sévit surtout dans les zones d'élevage

La maladie est souvent familiale (même repas)

Généralisation du camping: occasion de cueillette individuelle et


incontrôlable de végétaux contaminés

Habitudes alimentaires
Clinique:
1. Période d'incubation:
Silencieuse
1 à 3 semaines
Evolution : 2 phases :
2. Phase d'invasion :
Migration intra-hépatique des douvules :
Signes initiaux: peu suggestifs
Malaise; Troubles digestifs;arthralgies, myalgie
Asthénie++; anorexie; amaigrissement

Tableau d'hépatite toxi-infectieuse :


Douleur de l'hypochondre droit
Hépatomégalie
Fièvre

Autres: manifestations allergiques (urticaire....); subictère


3- Période d'état:
Douves adultes : canaux biliaires
3 mois après infestation:

Angiocholite :
Douleur de l'hypochondre droit
Vomissement, diarrhée
Ictère rétentionnel

Des épisodes pseudolithiasiques


→ Crise de colique hépatique
Poussées d'ictère
DIAGNOSTIQUE :
Diagnostic d'orientation : la clinique

Diagnostic du certitude :
- Examens parasitologiques:
mise en évidence des œufs
mise en évidence des adultes

- Techniques sérologiques :

Données de l'imagerie: échographie; TDM; IRM


techniques sérologiques :
Moyen diagnostic fidèle et précoce.
IFI
ELISA
Hémagglutination indirecte

Intérêt:
Phase d'invasion: taux d'Ac maximum
Phase d'état: faux négatif des EPS
Surveillance post thérapeutique:
Elévation transitoire
Négativation en cas de guérison complète: 8 – 12 mois

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