CHIRURGIENS-DENTISTES : PRÉVENTION DU RISQUE INFECTIEUX

Fiche n°1
L'organisation des locaux de la stérilisation en
cabinet dentaire de ville et en centre de santé :
organisation du circuit

Qu’est-ce qu’une salle de Ventilation de la salle de

stérilisation ? stérilisation
La salle de stérilisation est une salle dédiée La stérilisation doit être équipée au moins
à l'activité de préparation des DM stériles.. d'une VMC ou d'une bouche de soufflage de
Elle n'est en aucun cas une zone de la centrale de traitement d'air.
circulation du personnel ou d'accès à
d'autres zones. Elle doit être Taille de la salle de stérilisation
obligatoirement fermée par une ou des
portes. Celle(s)-ci est (sont) maintenue(s) La surface de la salle de stérilisation doit être
fermée(s) en continu afin d'éviter l'entrée adaptée à l'activité de stérilisation à prendre
d'agents contaminants depuis le couloir en charge (fonction du nombre de salles de
de circulation des locaux. soins dentaires et du nombre de salles
La salle de stérilisation n'est pas non plus d'implantologie du site). Elle doit permettre
une salle de stockage de documents
administratifs et les DM stériles ne
de respecter le principe de la marche en
peuvent être stockés qu'en sortie de
avant des DM dans l'espace disponible de
stérilisation.
cette salle (avancée dans l'espace des DM qui
successivement sont sales, lavés, propres,
Qualité des surfaces de la salle
conditionnés et stérilisés) sans croisement des
de stérilisation flux propres/sales des DM.

Ainsi le nombre de mètres linéaires des plans

Les matériaux utilisés pour les surfaces de travail disponibles de la stérilisation doit
horizontales, les mobiliers, les murs, sols et permettre la séparation physique des
plafonds de la salle de stérilisation doivent différentes étapes de la chaîne de
être systématiquement des revêtements non stérilisation.
poreux, lisses et facilement nettoyables.
Respect du principe de la marche en avant
Ainsi, les carrelages muraux ou de sols sont à afin d'éviter le croisements de flux propre/sale
remplacer par ces revêtements, les joints et des contaminations croisées.
entre les carreaux de carrelages étant des
surfaces poreuses difficilement nettoyables Pour respecter strictement le circuit des
dispositifs médicaux à stériliser afin d'éviter
Enfin, les plafonds doivent être étanches afin les croisements de flux propre/sale et des
que la zone technique au-dessus ne soit pas contaminations croisées, la salle de
source de contamination des DM propres. De stérilisation comporte 2 zones : une zone
même, les luminaires doivent être étanches et "sale" et une zone "propre" successivement
encastrés. les zones suivantes :
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1 Une zone sale comprenant :

Zone de dépose des bacs de pré-désinfection Le lavage manuel doit être limité aux DM ne
en entrée de la salle de stérilisation (dans la pouvant être lavés en machine, selon leur
partie sale de la stérilisation) : obligatoire. fabricant et ponctuellement lors des pannes
des laveurs-désinfecteurs - il s'agit d'un mode
Cette zone de dépose des bacs de pré- de lavage dégradé des DM.
désinfection en entrée de la salle de
stérilisation doit avoir une surface adaptée au Le personnel de la stérilisation qui travaille
nombre de bacs nécessaires à la prise en dans cette zone "sale" doit être équipé de
charge des DM en fonction de l'activité des lunettes de protection, de masques
différentes salles de soins et salle de chirurgie chirurgicaux, gants épais à manchette longue,
implantaire du lieu de soin. et de tablier étanche à usage unique-.

Elle est en proximité immédiate de la zone de Le personnel a à sa disposition pour le lavage

prélavage par ultrasons, si elle existe et de la manuel des brosses douces et des
zone de lavage manuelle des DM. écouvillons de diamètre différents adaptés
aux DM pris en charge. Ces équipements
sont à nettoyer et à désinfecter chaque soir
2 Zone de prélavage des DM par ultra-sons si et à changer régulièrement.
besoin : dans la partie sale de la stérilisation.
Pour rappel, les cardes métalliques, éponges,
Les bacs à ultra-sons constituent une les éponges grattantes sont prohibées car
technique de pré-nettoyage des DM en source de contamination microbienne pour
complément du nettoyage manuel ou les éponges et de détérioration des DM pour
automatisé. Ces DM devront être ensuite les cardes et les éponges grattantes.
obligatoirement lavés manuellement ou en
machine.
4 Zone de lavage automatisé en "laveur-
Précision : si les DM pré-désinfectés sont désinfecteur thermique ou laveur-
ensuite prélavés dans un bac à ultra-sons dans désinfecteur chimique associé à l'action des
un bain de produit différent de celui utilisé ultra-sons" (dans la partie sale de la
pour la pré-désinfection, il faut normalement stérilisation) :
les rincer avant ce prélavage. Ainsi, le bac à
ultra-sons sera à positionner entre les deux En terme d'efficacité et de reproductivité le
bacs de la zone de lavage manuel, pour lavage en machine des DM critiques doit être
permettre ce rinçage préalable. mis en œuvre préférentiellement.

3 Zone de lavage manuel des DM sales pré- 5 La zone de localisation des automates de
désinfectés (dans la partie sale de la nettoyage/désinfection/lubrification des
stérilisation) : obligatoire. portes-instruments rotatifs ou dynamiques (à
cheval entre la partie sale et propre de la
Cette zone comporte forcément deux stérilisation : obligatoire.
bacs de lavage différents, l'un pour le
rinçage à l'eau des DM pré-désinfectés et
le lavage manuel, l'autre pour le rinçage
des DM lavés.
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1 Une zone propre comprenant :

Zone de contrôle des DM lavés : zone de 4 Zone de déchargement de ou des

vérification de la propreté et de contrôle autoclave(s) et de réalisation de la libération
de l'état des DM, à l'aide d'une loupe sans des charges de DM stérilisés (dans la partie
les mains, rétroéclairée (dans la partie propre de la stérilisation) : obligatoire.
propre de la salle de stérilisation - éloignée
des zones sales) : obligatoire.
5 Zone d'étiquetage et de traçabilité des
opérations de stérilisation des DM (dans la
2 Zone de conditionnement où se localise la partie propre de la stérilisation). Cette zone
soudeuse (sans la partie propre de la peut être confondue avec la zone
stérilisation) : obligatoire. précédente.

3 Zone de stérilisation par autoclave(s) 6 L'organisation type d'une salle de

(dans la partie propre de la stérilisation) : stérilisation est schématisée ci-dessous :
obligatoire.
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Fiche n°2
L'organisation des locaux dédiés à l'implantologie
en cabinet dentaire de ville et en centre de santé :
principe d'asepsie progressive

Le principe d’asepsie progressive prévu au reux et facilement lessivables : sols, murs,

référentiel HAS 2008 relatif aux « conditions plafonds, mobiliers, étagères, plans de travail,
de réalisation des actes d’implantologie orale fauteuil, siège du praticien et de son
: environnement technique » est un concept assistante dentaire permettant d'assurer un
délimitant plusieurs zones d’asepsie nettoyage efficace ;
différentes et croissantes dans la circulation
péri-opératoire : une zone propre (le sas 3 Afin de lutter contre les dépôts de poussière,
d’accès à la salle d’implantologie), une zone il est nécessaire de supprimer les angles vifs,
opératoire très propre (la salle les recoins et les joints par l'installation :
d’implantologie), une zone stérile (la zone
autour de la bouche du patient) De sols remontés en plinthes avec une
gorge arrondie ;
Pour le respect de la prévention du risque De paillasse monobloc remontée en
infectieux, la salle d’implantologie et son sas dosseret avec une gorge arrondie ;
d’accès comportent les caractéristiques et De meubles aux angles arrondis avec
équipements suivants : des poignets d'ouverture aux formes
simples.
La salle d'implantologie et son
SAS sont dédiés à l'activité 4 Les sols sont préférentiellement en
revêtement thermoplastiques en lés soudés à
d'implantologie chaud par des joints parfaitement arasés;

L'accès à la salle d'implantologie se fait

strictement par passage via le SAS.
5 Les peintures murales sont lisses et lessivables;

6 Le mobilier et les équipements sont réduits au

strict minimum, si possible sur pied pour
Qualité des surfaces faciliter l'hygiène des sols ou mieux sur
d'implantologie et de son SAS roulettes pour en faciliter le déplacement,
Un fauteuil dentaire à commande non
d'accès manuelle est à installer.
Les qualités des surfaces/revêtement de la L'installation d'un point d'eau ou d'un lavabo
1 est totalement prohibée dans la salle
salle d'intervention et son SAS doivent
permettre un nettoyage facile, d'implantologie (car risque de contamination
reproductible et une gestuelle respectant bactériologique/fongicide, notamment
les règles d'asepsie ; provenant de l'évaluation d'eau). Ce dispositif
est forcément dans le SAS d'accès.
La prévention du risque infectieux
2
implique un choix de revêtements non po
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7 Les plans de travail et les parties Équipements présents dans le

supérieures des meubles de rangement
sont dégagés au maximum ;
SAS d'accès à la salle
d'implantologie :
8 Les plafonds doivent être étanches afin L'affichage du Protocole de lavage ou désinfection
que la zone technique au-dessus ne soit
1 chirurgicale des mains ;
source de contamination de la salle
d'implantologie ;
L'installation d'un lavabo profond assez grand
2
pour permettre l'hygiène des mains et avant-bras
des PS sans création d'éclaboussures sur les sols +/-
9 Les luminaires sont encastrés dans les
équipé d'un filtre 0.2µm (si lavage chirurgical des
plafonds ;
mains) ;

10 La porte d'accès à la salle d'implantologie 3 Une commande d'eau sans les mains ;
doit être de préférence une porte
coulissante plutôt qu'une porte battante
qui provoque plus de flux d'air ;
4 Un distributeur de soluté hydro-alcoolique ;

11 L'équipement informatique est éloigné

5 Un distributeur de savon doux ou bactéricide
au maximum de la zone opératoire et suivant le protocole de traitement des mains ;
non touché au cours de l'acte. Des
protections du clavier informatique sont
mises en place par l'emballage dans un
film plastique.
6 Des brosses douces pour l'hygiène des mains du
chirurgien-dentiste ;

12 Un nettoyage par traitement des sols et

7 Un distributeur d'essuie-main automatique ;
des surfaces est réalisé, en début de
vacation, entre deux patients, le soir en
fin de vacation accompagné d'un
nettoyage approfondi hebdomadaire.
8 Une poubelle non-manuelle ;

Ces nettoyages sont effectués par les

assistants dentaires formés, à l'aide de
matériels de nettoyage dédiés à la salle 9 L'affichage de l'heure digitale permettant de
s'assurer du respect strict des opérations de
d'implantologie (cf. fiche hygiène et lavage ou désinfection chirurgicale des mains.
stérilisation n°3).
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"Recommandations pour l'hygiène

des mains" - revue Hygiène 2009
de la Société Française d'hygiène
hospitalière (SF2H).

Ventilation de la salle Surface de la salle

d'implantologie et son SAS d'implantologie et son SAS
Un contrôle de la qualité de l'air est à réaliser La surface du SAS et de la salle
par la maîtrise de 3 paramètres : d'implantologie doit être adaptée à l'activité
Renouvellement de l'air ; à prendre en charge, à l'accueil des
Désinfection des surfaces ; équipements nécessaires, et permettre des
Circulation des intervenants. conditions de travail et des conditions
d'accueil des patients de qualité.
Une installation d'une VMC ou bouche de
soufflage de la centrale de traitement d'air
permettent le renouvèlement de l'air.

Le renouvellement d'air dans la salle

d'implantologie doit être de 15 volumes d'air
par heure.

L'aération de la salle d'implantologie au moins

15 minutes entre deux interventions.
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Fiche n°3
L'entretien de la salle d'implantologie et son SAS
d'accès en cabinet dentaire de ville et en centre de
santé : en début de vacation, entre deux patients,
en fin de vacation et hebdomadairement
Par la réduction du niveau de contamination 5 L'entretien du sol doit se faire avec du
de l'environnement, l'entretien est un des matériel de nettoyage dédié à la salle
maillons de la chaîne de prévention du risque d'implantologie (balai trapèze pour le
infectieux. balayage humide, lavage au balai à frange ou
balai rasant) ;
Pour respecter les préconisations de la HAS
2008 relatives aux "conditions de réalisation Ce matériel doit être en bon état de
des actes d'implantologie orale :
6 fonctionnement ; il doit être nettoyé et
environnement technique" et les désinfecté après utilisation ;
recommandations du CCLIN Sud-Ouest 2006
relatives à l'entretien des blocs opératoires, Le balayage - nettoyage se fait en suivant un
7
l'entretien de la salle d'implantologie et son trajet en "s" sur le sol, en commençant par le
SAS comporte les caractéristiques suivantes : fond de la salle, en reculant pour ne pas
marcher sur la surface humide et en allant du
1 Le contrôle de la qualité de l'air est réalisé plus propre au plus sale ;
par la maîtrise de 3 paramètres :
renouvellement de l'air, désinfection des 8 Pour la désinfection des surfaces :
surfaces et circulation des intervenants ;
Commencer par les locaux les moins
2 La salle d'intervention doit permettre un contaminés ;
nettoyage facile, reproductible et une Aller du propre vers le sale et de haut en
gestuelle respectant les règles d'asepsie ; bas ;
Toujours nettoyer avant de désinfecter.
3 Ainsi la prévention du risque infectieux
implique un choix de revêtements non
poreux et facilement lessivables : sols, 9 Choix du matériel de nettoyage et du
produit nettoyant et désinfectant ;
murs, plafonds, mobiliers, étagères, plans
de travail, fauteuil, siège du praticien (cf.
fiche n°2).
10 Les assistants dentaires et les chirurgiens-
dentistes doivent être formés aux techniques
d'asepsie propres à l'implantologie ;
4 L'entretien du SAS et de la salle
d'implantologie doit être réalisé par une
personne compétente et formée :
11 Un nettoyage/désinfection optimal
doit être réalisé par traitement des sols
l'assistant dentaire, sous la responsabilité
et des surfaces en début de vacation,
du chirurgien-dentiste qui doit veiller au
entre deux patients, en fin de vacation.
respect des mesures d'asepsie ;
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Réaliser un traitement de désinfection Après le départ du patient, évacuer les DASRI,

12 des sols et des surfaces avant chaque les DAOM dans des emballages fermés
intervention (à l'ouverture de la salle) : hermétiquement vers la salle des déchets, les
éventuels prélèvements, les DM sales dans les
OBJECTIF

Éliminer les particules ayant sédimentées bacs de pré-désinfection munis de couvercle ;

sur les surfaces horizontales lors de la
mise en repos de la salle d'implantologie. Éliminer les gants ;

Réaliser une hygiène des mains ; Réaliser une nouvelle hygiène des mains ;

Mettre des gants à usage unique non Mettre de nouveaux gants à usage unique non
stériles ; stériles ;

Réaliser un nettoyage/désinfection La porte de la salle d’implantologie étant

par essuyage humide des surfaces fermée, réaliser un nettoyage-désinfection par
horizontales (éclairage opératoire, essuyage humide avec un produit détergent-
fauteuil ou table opératoire et ses désinfectant des équipements utilisés pendant
différents appuis et accessoires, l’intervention, du plus propre vers le plus sale,
table(s) d'instrumentation, (éclairage opératoire, table d’opération, tables
équipement biomédical présent dans d’instrumentation, équipement biomédical,
la salle et amené à y rentrer, mobilier); mobilier – tabouret, escabeau, poignées de
portes, baquets à déchets et leur support…) ;
Dépoussiérer le sol par balayage
humide ou par usage de la technique Entretien du sol : par au minimum un balayage
de la vapeur ; humide pour les interventions non souillantes.
Pour toutes les autres interventions – par un
Réaliser une hygiène des mains après balayage humide suivi d’un lavage manuel par
le retrait des gants ; un détergent-désinfectant ou par la vapeur. La
prise en charge du sol concerne les surfaces
Reconditionner la salle dès que le sol entourant la table d’opération, la table
est complètement sec. d’instruments et les surfaces visiblement
souillées ;

Réaliser une hygiène des mains après retrait des

Réaliser un traitement de désinfection
13 gants ;
des sols et des surfaces entre deux
interventions : Reconditionner la salle une fois le sol
complètement sec.
OBJECTIF

Éliminer les souillures et micro-

organismes accumulés sur les surfaces
horizontales au cours de l'intervention.

Réaliser une hygiène des mains ;

Mettre des gants à usage unique non

stériles ;
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Réaliser un traitement de désinfection Entretenir le sol par balayage humide

14 des sols et des surfaces en fin de puis lavage manuel ou mécanisé ou
programme : entretien par passage d'un balai vapeur
sur l'ensemble des sols de la salle
Garantir l'élimination des souillures et d'implantologie quelle que soit la nature
OBJECTIF

des micro-organismes présents sur toutes des interventions pratiquées ;

les surfaces horizontales et verticales, sur
les équipements de la salle Réaliser une hygiène des mains après
d'implantologie, à l'issue de la dernière retrait des gants ;
intervention de la journée.
Reconditionner la salle une fois le sol
Réaliser une hygiène des mains ; complètement sec.

Mettre des gants à usage unique non

Réaliser un entretien hebdomadaire de
stériles ; 15 la salle d'implantologie et de son SAS :

Après le départ du patient, évacuer

Compléter l'entretien des surfaces de la
OBJECTIF

les DASRI, les DAOM dans des

salle d'implantologie en réalisant un
emballages fermés hermétiquement
nettoyage approfondi en éliminant les
vers la salle des déchets, les éventuels
salissures adhérentes et le biofilm.
prélèvements, les DM sales dans les
bacs de pré-désinfection munis de
Réaliser une hygiène des mains;
couvercle ;

Mettre des gants à usage unique non

Éliminer les gants ;
stériles;
Réaliser une hygiène des mains ;
Réaliser un nettoyage/désinfection des
surfaces horizontales et verticales par
Mettre de nouveaux gants non stériles
essuyage humide, ou entretien par
à usage unique ;
passage de vapeur à l’aide des
accessoires appropriés. Pour ces
La porte de la salle d'implantologie
opérations, la salle est entièrement vidée
étant fermée, réaliser un
et les portes fermées;
nettoyage/désinfection de l'ensemble
des surfaces horizontales et verticales
Nettoyer les murs sur toute leur hauteur;
par essuyage humide avec un produit
détergent-désinfectant, ou par
Effectuer un nettoyage/désinfection des
passage d’un balai vapeur,
plafonds et des portes;
(notamment l’éclairage opératoire, la
table ou fauteuil opératoire après
Effectuer un nettoyage/désinfection de
démontage des parties amovibles,
l'extérieur des bouches de soufflage,
appuis et accessoires, tables
d’instrumentation, équipement
des grilles d'extraction ou du plafond
biomédical, murs à mi-hauteur,
soufflant;
mobilier dont les assises, poignées de
portes, baquets à déchet et leurs
supports, grille d’extraction d’air…) ;
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Nettoyer à fond le mobilier (par Entretenir les sols par un balayage

démontage des parties amovibles de humide puis un lavage manuel ou
la table d’opération ou fauteuil mécanisé ou un entretien vapeur ;
opératoire + démontage des
roulettes des supports mobiles Réaliser une hygiène des mains après
retrait des gants ;
+ démontage des tiroirs des meubles
mobiles et des murs techniques Reconditionner la salle une fois le sol
préalablement vidés de leur complètement sec.
contenu) ;