Trachome

- 1ere cause du cécité évitable (curable) Début surtout à l’enfance ++ (< 5ans)
- Maladie liée à la pauvreté = hygiène
Phase active contagieuse
- Chronique, à évolution prolongée
• Inflammation conjonctivale tarsale sup
- La gravité d’évolution est déterminée par le nombre de
réinfections subies dans les 1 années de vie • Panus cornéen : envahissement cornéen par un
voile vx qui descend du limbe vers le centre.
- Transmissible interhumaine → Endémique : ceinture de
pauvreté
phase de cicatrisation
1- Direct : contact avec les sécrétions (oculaire /nasale / bénigne : maligne :
respiratoire)
2- Indirect : mains – linge sale – secrétions Inflammation reste  inflammation conjonctivale
rhinopharyngées – IST – accouchement – OGE vers œil modérée et l’évolution intense et prolongée.
– mouche « muscasorbens » (vecteur passif) se fait vers la guérison
 Cicatrisation excessive
spontanée, au prix de
entrainant une fibrose
- FDR : de nature socioéconomique qlq cicatrices
rétractile de la paupière sup
• manque d’hygiène conjonctivales minimes,
 un entropion, trichiasis
• Manque d’accès à l’eau sans conséquences
• Promiscuité fonctionnelles  Des séquelles conjonctivo-
palpébrales, lacrymales et
- Enfant – femme +++ (qui s’occupe des enfants trachomateux) cornéennes

 L’érosion cornéenne,
- Bactérie : Chlamydia Trachomatis souvent surinfectée, qui
→ BGN évolue vers une cécité
→ intra cellulaire obligatoire → ATB : cycline complète et irréversible
→ Sérotypes : A, B et Ba => Trachome. déterminée par la durée et
→ 2 formes : l’intensité de la stimulation
 le corps élémentaire : adapté au transit extra C et antigénique
incapable de se multiplier = la forme infectieuse
 le corps réticulé, adapté au milieu intra C = la forme • La nécrose des centres germinatifs lymphocytaires
métaboliquement active serait responsable de la réaction cicatricielle du tissu
conjonctif, aboutissant au trichiasis.
- Une kérato-conjonctivite chronique (cornée + conjonctive)
• Fibrose évolutive due à la persistance de la stimulation
- Réservoir = homme (surtt enfants < 5 ans = NNé)
antigénique, favorisée par les réinfections
- Non immunisante : pas de vaccin

DGC : 2 éléments sur 4 :

- Cycle : (2-3 jours ) 1- Follicules (tarse sup ; ≥ 5)
 bactérie limité aux cellules épithéliales 2- Pannus vasculaire (limbe sup)
3- Follicules limbiques ou ocelles (fossette d’Herbert)
→ corps élémentaire
4- Ligne d’ARLT (cicatrices)
→ C épithéliale
→ réaction immunitaire cellulaire Signes fonctionnels :
→ la couche sous épithéliale de la conjonctive • Phase inflammatoire :
→ inclusion cytoplasmiques  Discrètes gêne oculaire, picotements
→ follicule lymphoïde contenant les corps élémentaires  Sensation de sable dans les yeux.
→ se différencie en corps réticulées initiaux (sensible au ATB) • Phase cicatricielle :
→ Fragmentation en corps élémentaires (résistant au ATB)  Signes de sécheresse oculaire
 Dans les cas sévères, larmoiement et
→ la cellule explose
photophobie. BAV tardive.
→ libération des corps élémentaire
→ infection d’autres cellules Biologie : peu utilisable
 Sérologie : Non sensible- Non spécifique
*L’épithélium conjonctival s’amincit et les cellules à mucus  PCR bactérienne++
disparaissent.
Classification OMS : « codification simplifiée » Complications

- Inf. trachomateuse. folliculaire - TF - Complications palpébrales :

au moins 5 follicules  Hypertrophie du tarse
sur 2/3 inf de la conj tarsale sup  Entropion-trichiasis.

- Inf Trachomateuse. intense - TI

Epaississement inflammatoire prononcé de la conjonctive - Complications lacrymales :
tarsale (> ½ des Vx conjonctivaux sont invisibles)  Atteintes des voies lacrymales excrétrices :
canaliculites, atrésies des canalicules lacrymaux.
- Cicatrice trachomateuse. conj - TS  Sècheresse oculaire liée à la destruction ±
Cicatrice linéaire ou Stellaire sur la conjonctive tarsale sup complète des glandes de Meibomius.

- Trichiasis trachomateux - TT
- Complications conjonctivales :
au moins 1 cil qui frotte
 Symblépharon
- Opacité cornéenne – CO
Une partie de la cornée apparait trouble → BAV ++ - Complications cornéennes :
 Surinfections bactériennes.
 Taies
 Leucomes adhérents
Cette classification
 Opacité cornéenne totale.
=> un système de Cotation ++
 Xérosis trachomateux réalisant l'aspect « d'œil
=> analyse situation épidémio
de marbre
TF → potentiel de transmission
TI→ risque évolution vers cécité

Chlamydia Trachomatis est incriminé dans :

- trachome
- infection urogénitale → fertilité tubaire
- pneumopathie (NNe)
- SD oculo urétro synovial
- Conjonctivite à inclusion (NNe + adulte)
 Clinique : 4 stades = classification de MAC CALLEN

1- initial : 2- Floride 3- Pré cicatriciel 4- Cicatriciel

signes minime de Inflammation +++++ - Fin du 2eme mois « évolution terminée »

conjonctivite
• Faux ptosis - Lésions en évolutions • pas de follicules
(rougeur, picotement, corps (du à inflam = lourde) (follicule + papille) • pas de papilles
étranger, photophobie,
conjonctive :
larmoiement). • Hyperplasie - Zones cicatricielles
conjonctivale • Ligne d’ARLT +++
1. Épaississement de la • travées fibreux
muqueuse : œdème discret - = aspect granuleux • Muqueuse conjonctival
• Etoiles cicatricielles
disparition des Vx conjonct = peau d’orange pale délavée
• Pannus étendu
Cornée :
2. Hyperhémie conjonctivale • Papilles (rouges) • tarse épaissit incurvé
• ocelle limbique • Ocelles limbiques
3. Papilles conjonctivale • Follicules (blancs) (fossettes de Herbert),
(déformation de la cornée)
4. Follicules : au bord sup du • Pannus cornéen • Signe de la lunule
tarse sup
• Fossette cornéennes
5. Pannus cornéen Paupière :
• Déformation paupière sup
6. Inclusions intra
→ Entropion Trichiasis
épithéliales : affirment le Dgc
dès ce stade • Symblépharon
Stade ultime :
• Cornée devient opaque,
sèche, blanche →
Œil de Statue (Marbre)

Follicules (blancs - jaunâtre) Pannus Cornéen

- caractéristique du trachome Traitement - Dès la phase initiale et précoce du trachome→
- surtout en 2/3 inf de Tarse sup signe le DGC
- 4-5 fois plus grand que papille - Voile granuleux opalescent cornéen et
- Formations lymphoïdes jaunâtres Signe de lunule : vascularisé qui descend du limbe sup vers le
sphériques, translucides 0,5 mm. centre de la cornée
Opacité en «
- Centre avasculaire et Vx en périphérie croissant lunaire - Altération de la transparence de la cornée
- fragile → à la pression : éclat + liquide » supérieur, - Précédé d’une kératite superficielle
gélatineux : jaune rose pathognomonique évoquant caractérisée par des ulcérations épith et des
infiltrats s/épith.
un gérontoxon
- Parfois en follicules : follicules limbiques
=> se transforme en ocelles limbiques
Œil de Status (en marbre)
- par xérosis → sécheresse cornéenne Ligne D’ARLT
→ cornée devient blanche opaque convergence des
- irrégulière kératinisation cornéenne travées linéaires
Papille (rouge) :
fibreuses vers une
ligne horizontale - saillie polygonale en mosaïque
- centrée par un bouquet néo vasculaire
en milieu de tarse
Ocelles limbiques : - jamais confluente
Pathognomoniques : opacités brunes, - rouge charnue
rondes, niveau du limbe, - lié à l’irritation et
laissées par la cicatrisation l’inflammation des paupières
des follicules limbiques
 CH A N CE
Chirurgie – ATB – Nettoyage – Changement de l’environnement
faciale (meilleur hygiène collective)

Chirurgie : ATB
a) Correction de l’entropion-trichiasis : à diffusion intra cellulaire
→ chir de la paupière trt médical réservé aux formes évolutives
• Procédé de Trabut : une tarsectomie horizontale
basse par voie conjonctivale local : générale :
• Procédé de Cuenod et Nataf : amincissement du tarse - Tétra cyclines - Azithromycine +++ (Azyter)
• Rotation bilamellaire du tarse (pommade) (macrolide) dose unique

b) RT des opacités cornéennes : - Azithromycine

(collyre)
• Kératoplastie (Greffe cornée)
• Iridectomies optiques : techniques palliatives
souvent utilisées, aux résultats modestes.
Une dose unique de l’azythromycine aussi efficace sur TF
et TI que 6 semaines de pommade ATB
• Chirurgie
+ larmes artificielles
1. Indiquée au TS : entropion et trichiasis
2. éviter épilation des cils : action plus érosive lors de
la repousse.
3. la plus pratiquée : suture en éversion du cartilage du
tarse de la paupière sup : efficacité 70 % à 1 an

Indications
T. Folliculaire → ATB topique (macrolides ++)
T. Intense → ATB topique +/- systémique
T. Trichiasis → Chir de la paupière
Trachome cicatriciel bénin : aucun TRT médical n’est nécessaire

but : favoriser la cicatrisation rapide

Qui traiter ? : En zone d’endémie : TRT Prévention :

- de masse → toute la population - Traitement précoce des enfants ++ => ↓ Réservoir
- segment particulier + tt la famille d’un malade - Lavage du visage
- ou malades dépistés - Hygiène précoce