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APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES

CRANIO-ENCEPHALIQUES A BAMAKO

S SIDIBÉ1, A DIALLO2, M TOURÉ1, FR TCHAMKO DJEUTCHEU2, I TRAORÉ1

1. Service de radiologie et médecine nucléaire, hôpital du Point « G »
2. Service d’anesthésie de réanimation et des urgences chirurgicales, hôpital Gabriel Touré

RESUME SUMMARY

But : Décrire les aspects cliniques, Contribution of CT scan in the nursing of cranial
scanographiques et les facteurs pronostiques des traumatism in Bamako
traumatismes crânio-encéphaliques dans notre
pratique. Objectives : The aims of this study was to describe
Matériel et méthode : Etude prospective the clinical, CT scan and prognosis aspects of
descriptive portant sur 324 patients victimes d’un cranial traumatism in our practice.
traumatisme crânio-encéphalique (TCE). Ces Material and method : This study was a
patients, hospitalisés en urgence à l’hôpital Gabriel descriptive and prospective one concerning 324
Touré entre janvier et août 2004 ont été classés en cases of cranial traumatism. Patients were
2 groupes selon que le scanner ait été (groupe 1) ou hospitalized in the emergency unit of Gabriel Touré
non (groupe 2) réalisé. Ces deux groupes étaient hospital from January to August 2004. We graded
superposables en ce qui concerne la valeur du SG. them into 2 groups according to the realization
L’analyse des données a été réalisée sur le logiciel (group 1) or not (groupe 2) of computerized
SPSS 11.0 et un seuil de 5% a été retenu pour tomography. These 2 groups are equivalent as far
décider de la significativité des différences observés. as the Glasgow coma scale was concerned.
Résultats : Pendant la période d’étude, 324 Results : About 324 patients with cranial
patients ont été hospitalisé en urgence pour TCE. traumatism,we included 153 (116 males, 37
L’âge moyen des patients (116 hommes, 37 femmes, females) in our study. The mean age was 20.2 years
sex ratio 3,1) était de 20, 2 ans (extrêmes 1-69 ans). (average 1-69 years). In the group 1 (153 patients)
153 des 324 patients (47,2%) ont bénéficié d’un the injury was located in cerebral or pericrebral
scanner crânio-encéphalique. Une lésion cérébrale tissue in 88.2% (cerebral lesion in 58.8%,
ou péri-cérébrale était retrouvée dans 88,2% alors pericebral in 32,6%, mixed in 8.6%) bone or soft
que dans 24,8%, il s’agissait d’une lésion osseuse tissue in 24.8%. 6.5% of these patients was
ou du scalp. La lésion était cérébrale dans 58,8%, operated. 15% of group 1 and 26.3% of group 2
péri-cérébrale dans 32,6%, mixte dans 8,6%. A died (X2 : 6.18; p < 2%)
l’issue de l’examen radiologique, une prise en In conclusion we believe that computerized
charge neurochirurgicale a été entreprise dans tomography allows to improve the prognosis of
6,5% des cas. Sur le plan évolutif, la létalité cranial traumatism.
hospitalière a été de 15% dans le groupe 1 contre
26, 3% dans le groupe 2 (X2 = 6,18 ; p < 2%) KEY WORDS : Cranial traumatism, Computerized
Conclusion : Le scanner est un examen tomography, Glasgow coma scale, Nursing, Death
incontournable dans la prise en charge des TCE. rate
Elle aide à améliorer significativement le pronostic
de cette affection.

MOTS CLES : TCE, Scanner, Score de Glasgow,

Prise en charge, Létalité

INTRODUCTION : PATIENTS ET METHODES :

L’incidence actuelle des traumatismes crânio- Il s’agit d’une étude prospective, descriptive,
encéphaliques (TCE) au Mali est de 0,2 pour 100 portant sur 324 patients consécutifs victimes d’un
000 d’hospitalisations (1). La prise en charge TCE, hospitalisés dans le service des urgences
précoce des traumatisés sur les lieux d’accident chirurgicales de l’hôpital Gabriel Touré entre
reste encore un problème majeur de santé janvier et août 2004. Ont été exclus de l’étude les
publique. Si à la phase hospitalière, l’avènement du patients hospitalisés pour TCE ancien ou ceux
scanner a révolutionné cette prise en charge dans victimes de traumatisme mais décédés à l’arrivée à
les pays industrialisés (2, 3), au Mali, depuis l’hôpital. Les données de l’interrogatoire du patient
l’introduction en 1999 de cette technique dans nos et ou de son entourage, de l’examen clinique et du
moyens d’exploration, aucune étude ne s’est bilan para-clinique ont été notées sur une fiche
penchée sur cet aspect. Ce travail portant sur 324 individuelle, testée et validée avant l’enquête. Les
patients victimes d’un TCE a été initié dans ce patients ont été classés en 2 groupes selon que le
cadre pour évaluer l’apport des données scanner crânio-encéphalique ait été (groupe 1) ou
scanographiques dans la prise en charge des TCE. non (groupe 2) réalisé. L’analyse des données a été

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réalisé sur le logiciel SPSS 11.0 et le seuil de Tableau III : Répartition des patients en fonction du
signification entre les différences observées dans les score de Glasgow et de la réalisation ou non du
deux groupes a été fixé à 5%. scanner cérébral
Table III : Glagow coma scale in the two groups of
RESULTATS : patients

L’âge moyen des patients était de 20,16 ans Score de Effectif %

(extrêmes 1-69 ans) et 75,9% des patients était de Glasgow Scanner Scanner Scanner Scanner
sexe masculin. La répartition des patients selon la fait non fait fait non fait
cause du traumatisme est figuré sur le tableau I et >/= 13 45 61 29,4 35,7
sur le tableau II, celle en fonction du délais 12-9 84 80 54,9 46,8
d’admission. 153 patients (47,2%) ont eu un </= 8 24 30 15,7 17,5
scanner contre 171 qui n’en ont pas bénéficié. La TOTAL 153 171 100,0 100,0
répartition des patients en fonction du score de
Glasgow dans les 2 groupes est figuré sur le Tableau IV : Evolution des patients dans les deux
tableau III. Le délais entre l’accident traumatique et groupes de patients
la réalisation du scanner variait de 9 à 96 heures. Table IV : Relationship between course and CT scan
Dans 88,2%, la lésion siégeait en péri ou exploration in patients (n : 324)
intracérébral. Une association de lésion cérébrale et
ou péri-cérébrale avec une lésion osseuse ou du TDM fait TDM non TOTAL
scalp était retrouvée dans 24,8%. Parmi les 58,8 % fait
de lésion intra cérébrale la contusion cérébrale Evolution 130 126 256
occupait la première place alors que l’hématome favorable
sous dural et l’hématome extra-dural étaient à
Décès 23 45 68
égalité en ce qui concernent les 32,6% de lésions
TOTAL 153 171 324
péri-cérébrales. 24,8% des patients présentait au
moins une lésion osseuse. Sur le plan
X2 : 6,18 ; p < 0,02
thérapeutique, tous les patients ont bénéficié
d’abord d’un traitement médicale avec réanimation.
DISCUSSION :
Si seuls 10 des 153 patients ayant eu le scanner
(6,5%) ont été pris en charge en neurochirurgie,
Le traumatisme crânio-encéphalique est dans notre
chez tous les patients ayant eu cet examen, une
série une pathologie du sujet jeune. En effet l’âge
traitement spécifique a été mis en œuvre chaque
moyen des patients était de 20,16 ans et 81,5%
fois que cela était nécessaire. Sur le tableau IV est
avait un âge inférieur ou égal à 40 ans. Ce résultat
figuré l’évolution des patients en fonction de la
est conforme aux données de la littérature(4,5,6).
réalisation ou non du scanner (X2 : 6, 18 p < 2%).
Sur le plan clinique les deux groupes de malade
étaient comparables. Le scanner a permis dans
Tableau I : Répartition des patients selon la cause
tous les cas où il été réalisé d’expliquer la
du traumatisme (n = 324)
symptomatologie clinique, de préciser le siège,
Table I : Aetiology of cranial traumatism in 324
l’importance, la nature de la lésion ainsi que les
cases)
associations lésionnelles. Cet apport du scanner
dans le bilan des traumatismes crânio-
Étiologie Effectif %
encéphaliques est noté par d’autres auteurs (5, 6,
Accident de la voie publique 268 82,8
7, 8). Au delà de la prépondérance classique des
Accident domestique 38 11,8
lésions cérébrales, notre série se caractérise par
Coups et blessures volontaires 11 3,3 une tendance à l’égalité entre les hématomes extra
Accident de travail 6 1,8 et sous dural. Cette donnée n’est pas classique
Accident de sport 1 0,3 dans la littérature (2, 3, 6, 8) ; le mécanisme du
TOTAL 324 100 traumatisme serait peut être en cause car l’on sait
que l’hématome sous dural relève le plus souvent
Tableau II : Répartition des patients selon le délai d’un choc par chute (2, 6, 8). La prise en charge
d’admission hospitalière a comporté dans tous nos cas un
Table II : Deadtime between cranial traumatism and traitement médical et des soins de réanimation. Ce
being nursed at hospital résultat comparable à celui de certains auteurs (1,
7), est contraire à celui d’autres (4, 8, 9, 10).
Délai d’admission (heure) Effectif % L’insuffisance des ressources humaines et
<1 255 78,7 matérielles explique en partie cette attitude dans
1-6 29 8,9 notre pratique. Sur le plan évolutif, le taux de
6 - 12 13 4,1 létalité était dans notre série de 20,98% (tableau
12 - 24 12 3,7 IV). Cette létalité est significativement plus élevée
> 24 15 4,6 dans le groupe1 que dans le groupe 2 (X2 : 6,18, p
TOTAL 324 100,0 < 2%). Ce résultat met en exergue l’importance de
la précision de la nature, du siège et de

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l’importance de la lésion crânio-encéphalique 5. Sissako A. Aspects tomodensitométriques

traumatique dans le traitement de l’affection. des lésions traumatiques crânio-
encéphaliques à Bamako. Thèse Méd.
CONCLUSION : Bamako 2003 ;n°93
6. vigouroux RP, Guillermain P. Post
La tomodensitométrie permet de mieux traumatic hemispheric contusion and
appréhender les différents types de lésions crânio- laceration. Prog Neurol. Surg.1981 ; 10 :
encéphaliques d’origine traumatique, de préciser 49-51
leur topographie et leur importance. L’intégration 7. Pertuiset B, Fohanno D. Les traumatismes
de ces données dans la prise en charge crânio-cérébraux. Rev Prat 1971 ;
thérapeutique aide à améliorer la survie des 21(8) :1141-58
patients. 8. Marschall LF, Gautille T, Klauder MR,
Eisenberg HM, Jane JA, Luerssen TG, and
REFERENCES al. A new classification of head injury based
on computerized tomography. J. Neurosurg
1. Diarra B. Osmothérapie au mannitol chez 1991;75 (suppl):S14-S20
les traumatisés crâniens à propos de 9. Bruder N, Gouvitsos F. Remplissage
79.cas admis au SUC de l’hôpital Gabriel vasculaire au cours des 24 premières
Touré. Thèse Méd. 2003 ; n°9 Bamako heures après traumatisme crânien grave.
2. Aesch B, Jan M. Traumatismes crânio- Ann Fr d’Anesth Réanim. 2000 ;19(4) :316-
encéphaliques. Encycl. Méd. Chir (Paris), 326
Neurologie 1999 ; 17-585-A-10 10. Agence Nationale d’Acréditation et
3. Maleombho JP, Lambin Y, Kouassi JC, d’Evaluation en Santé. Prise en charge
Varango G, Toure S, Fal A, Djibo W, précoce des traumatismes crâniens graves :
Allangba K. Polytraumatismes : étude recommandation pour la pratique. Ann Fr
statistique sur une période de 5 ans dans le Anesth Réanim 1999 ;18 :1-172
service de chirurgie du 9ème étage du CHU
de Cocody. Revue Médicale de Côte d’Ivoire
1997 ;69 :6-13
4. Hermo J, El Ouarzazi A, Elkhamlich A,
Chkili T, Bellardkhdar F. Les traumatismes
crânio-encéphaliques en milieu marocain.
Ann. Med. Chir 1975 ;6(1-2) :39-77

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Fig. 1

Figure 1 : Scanner cérébral mettant en évidence un Figure 2 : Scanner cérébral mettant en évidence un
hématome sous dural sub-aigu hématome extra-dural
Figure 1 : CT scan showing a subdural hematoma Figure 2 : CT scan showing an extra dural
hematoma

Figure 3 : Scanner cérébral mettant en évidence une Figure 4 : Scanner cérébral mettant en évidence des
contusion cérébral hématomes cérébraux
Figure 3 : CT scan schowing a cerebral contusion Figure 4 : CT scan showing cerebral hematoma

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