Localisation/Etendue

Etat pulpaire/périapical

Respect de la terminologie
Type d’évolution
En cas de pulpite réversible sur carie profonde, le type d’évolution
peut orienter la décision thérapeutique tels la technique stepwise,
type et matériau de coiffage, période de suivi…
Etat pulpaire/périapical
Inspection: gencive, corps étranger,
muqueuse, fond du vestibule, récession..
Historique des Premier épisode
douleurs ou non, depuis Vitalité (sensibilité) Test au froid
quand? pulpaire Test au chaud
Douleurs Depuis quand? Test électrique
spontanées Quand?
Test de cavité
Nocturnes..
Comment? Etat du septum Percussion transversale
(Intermittantes ou Etat du parodonte Mobilité, furcation,
Continues?) perte d’attache,…
Douleurs Sucre Etat du périapex Percussion axiale
provoquées Froid
Choc en retour
Chaud
Mastication Palpation
Si la douleur peut Froid Radiographie Rétroalvéolaire ou rétro-
être soulagée: Par Médicaments… coronaire ou radio de
reperage du trajet fist ou
quoi?
cône beam
Les moyens diagnostiques utilisés sont ceux disponibles au service
 Types de Douleur Investigations

Diagnostic Douleur Douleur Douleur Froid Cavité Perc Perc Pal RX

Spontanée Provoqu soulagée trans axiale pati
ée on
Pulpite Non ++Froid Éviter la Douleur Non - - - périapex
Réversible ou +Sucre cause ne indiqué sain
Récente Persiste
pas
(ou<30s)
Pulpite Irradiante. +++Froid ATG +++ >30 Non +/- - - périapex
Irréver Sympt Intermitta Chaud sec indiqué + si sain
nte. Stade partici
Accentuée avancé: pation
par Froid desm
décubitus (ATG non odont
efficace) ale

Pulpite Non + Froid, Normal +; - - - périapex

Irréver chaud, ou Indiqué sain
Asympt masticati retardé si
on réponse
au froid -
Ostéite Signes de la pulpite irréversible asymptomatique Image
Condensante Radio-
Opaque
 Types de Douleur
Examen Observations Si
Diagnostic Anamnèse
exobuccal endobuccales Dl spont Dl provq soulagées
Par Quoi?

Parodontite Dent RAS Rougeur ++, Continue Mastication Froid

Apicale Sympt longue Hypofonction Rebelle aux (Dent
(ou Aigue) tartre ATG Longue),
Chaud
Pression
Abcès Apical Idem que +/- Idem, +/- Continue Mastication Froid +-
Aigu PAA Tuméfaction comblement Rebelles ATG Chaud
+/-Adénopatie Pression

Cellulite Etat Asymétrie Idem +/- Continue Idem AAA Froid +-

général Tuméfaction Rebelle ATG
altéré Adénopatie
Fièvre
Asthénie
 Investigations: Tests & Radio
Vitalité Mobilité Perc Perc Choc en Palpation Rx
Diagnostic (Froid, transv axiale retour Apicale
Cavité)

Parodontite - +/- +/- ++ - - Elargissement

Apicale Sympt (+Si Image) (Image si PAA
(ou Aigue) secondaire)
Abcès Apical - + + ++ - Douleur Elargissement,
Aigu + si abcès +/- , image si
phenix Comblement Phoenix
Cellulite - + + ++ - Douleur Idem AAA
Comblement,
 Examan Types de douleur
Diagnostic Anamnèse Observations
exobuccal Dl spant Dl provq Dl soulagéés
Nécrose - - -
pulpaire
Parodontite Gène - - - - -
apicale
asymptomatiq
ue
Abcès apical +/- odeur - Sauf si Orifice/Ostiu Ostéum de - -
chronique fétide fistule m fistule
cutanée De fistule productrice
ou non
Dent traitée Histoire de - -
endo ttt
Dent en cours Histoire de - - Traitement endo partiel, médication
de ttt endo ttt
 Investigations: Tests & Radio

Diagnostic froid chaud De Perc Perc Choc en Palpati Rx

cavité transv axiale retour on

Nécrose - - - - - - - RAS
pulpaire
Parodontit - - - - - +/- - Image
e apicale périapicale
asymptom
atique
Abcès - - - - - - - Trajet de fistule
apical
chronique
Dent Obturation
RAS
traitée canalaire
endo
Dent en RAS Canaux vides
cours de ttt Traitement endo partiel, médication (Légère densité
endo si CaOh2)
Préliminaires:
Anesthésie: Si pulpe vivante
Digue: Unitaire en cas de traitement endodontique et restauration
des sites 1 et 3
Sectorielle en cas de restauration des site2 (ou en cas de
restauration pré-endodontique)
 1ère 2ème 3ème séance
Diagnostic séance Séance (après x
temps..)
Pulpite réversible Elimination Carie: Contrôle En fonction
-Cavité architecturale + Curetage Résiduel +/- Obturation du contenu
si Amlg Coronaire Définitive de la 2ème
-Cavité de Curetage si Collage (Elimination du séance
Coiffage + MOCP MOCP+toilette de la
cavité+/-
coffrage+MOD)
Pulpite Irréversible Elimination Carie Elimination du MOCP Idem
Symptomatique (PIS) +/- Restauration pré-endodontique Suite TTT selon
BIO Pulpectomie contenu de la 1ère
+/-MEF Séance
( Médication Inter-Séance ou Obturation
Canalaire Défintive) + MOCP
Pulpite Irréversible
IDEM PIS
Asymptomatique
Ostéite condensante Idem PIS Idem Ctrl de
l’image
Septite due à une Curetage de carie Suite de ttt puis
Carie +curetage du septum MOD…
+hémostase
+MOCP (Reconstitution Point de Contact)
 1ère 2ème 3ème séance 4ème
Séance (minimiser le nbre de Séance (selon la séance
séance) 1ère séance)
Nécrose PARAGE CANALAIRE: TTT ENDO MEF+médication Obturation MOD
-Curetage+/-retsauration pré- interséance canalaire+MOCP ou
endo+ CA MOD
-MEF+médication
-ou même obturation
canalairesi désinfection
canalaire efficace(SEQUENCE
IRR IGATION EN PRE OBT)
PAC Idem/ médication ou obturation Idem Idem Idem
canalaire définitive médication
AA chronique Idem, obturation canalaire Idem Idem Idem
possible
 1ère 2ème 3ème séance 4ème
séance séance séance

PA Curetage+protection de Obturation MOD

symptomatique l’entrée+ pré-endo canalaire+MOCP ou MOD
+CA+MEF+médication
HYDROXYDE DE CALCIUM
AAA Curetage+protection de Obturation MOD
l’entrée+ pré-endo+CA+MEF canalaire+MOCP ou MOD
+médication
+/- drainage ou incision +/-DLO
+/-prescription
Cellulite Curetage+protection de MEF°médication+MOCP Obturation MOD
l’entrée+ pré-endo+CA+ parage canalaire+M
ou MEF+DLO+/-prescription OCP ou MOD
Incision muqueuse ou cutanée
si collection