Aide-mémoire visuel pour la lecture de l’ECG
(Version de novembre 2021
extrait du site [Link] )
Eléments du tracé ECG (dans l’ordre d’enregistrement)
Onde P (oreillettes : droite puis gauche) ; Espace PR (conduction auriculo-ventriculaire) ; Complexe QRS (contraction des
ventricules) ; segment ST et onde T (à surveiller pour déceler des lésions ischémiques)
Dans le complexe QRS la 1e onde négative est appelé onde Q,
elle est pathologique si elle est trop large (> 1 petit carreau) ou trop profonde (> 1/3 onde qui la suit).
L’onde R est la 1e onde positive, et l’onde S est l’onde négative qui suit l’onde
R.
On parle d’aspect QS si pas d’onde positive (avant l’onde S).
ONDE P
< 120 ms (3 petits carreaux); < 2.5 mm en DII ; axe 60°;
Onde P normale Onde P ample (> 2.5 mm) Onde P large (> 2.5 mm)
Hypertrophie Auriculaire Droite Hypertrophie Auriculaire Gauche
(La notion d’axe sera traitée plus tard pour éviter toute confusion)
ESPACE PR
120-200 ms; (3 à 5 petits carreaux)
➔Sd de pré excitation
(Wolf Parkinson White) BAV I (1e degré)
Trop court Trop long
(< 3 petits carreaux) (> 5 petits carreaux) ➔ BAV
BAV II du 2e degré
BAV II (MOBITZ I) BAV II (MOBITZ II)
Augmentation progressive de l’espace PR Disparition brutale d’un QRS après une onde P
jusqu’à disparition d’un QRS
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BAV III (Bloc Auriculo-Ventriculaire complet)
Espace PR variable
(fréquence onde P indépendante de la fréquence du QRS)
COMPLEXE QRS
Durée = 80-100 ms (entre 2 et 3 petits carreaux)
au-delà on parle de bloc de branche
(droit si aspect en M en V1 V2
ou gauche si aspect en M en V5 V6)
BBD BBG
(Bloc de branche gauche) (Bloc de branche gauche)
Axe = -30 à +110°;
Qui comprends l’onde Q (pas partout) ; l’onde R et l’onde S que nous allons aborder successivement :
ONDE Q
Onde Q physiologique Onde Q pathologique si large (> 1 petit carreau) ou
<1/4 onde R et < 40 ms de durée profonde ( > 1/3 onde R) sur 2 dérivations contiguës
ONDE R
Croissante de V1 à V6 Un rabotage de l’onde R est aussi un signe d’infarctus
(en même temps que l’onde S décroît) (l’onde R ne grandit pas de V1 à V6)
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ONDE S
1e déflexion négative après une déflexion positive (décroissante de V1 à V6) ;
On parle d’aspect QS si pas d’onde R (valeur d’une onde Q de nécrose)
Indices SOKOLOW (= S en V1 + R en V5 ou V6)
L’indice de SOKOLOW est positif lorsque SV1 + (RV5 ou RV6) > 35 mm chez l’adulte après 40 ans.
L’indice de SOKOLOW modifié par Murphy (SV1-V2 + RV5-6 ≥ 35 mm) est plus sensible.
Positif en cas d’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
NOTION D’AXES
L’axe (électrique) de QRS est la dérivation où l’onde R est la plus ample
(qui correspond à un angle lorsqu’on dessine le cercle des dérivations frontales (double triaxe de BAILEY),
par extension de ce principe on parle de l’axe de l’onde P
Double triaxe de BAILEY ([Link]©)
DETERMINATION DE L’A XE
Estimation rapide Méthode vectorielle
Quand R > S en DI et en aVF On fait la somme algébrique R – S sur un axe
(noté DI + et aVF+) l’axe du QRS est normal (entre 0 et 90°) orthonormé ayant pour réprères DI et aVF puis on
D I – et aVF + on parle de déviation axiale gauche (AQRS > 90°) construit le vecteur résultant dont on doit mesurer
D I + et aVF – (et D II -) → déviation axiale droite (AQRS < - 30°) l’angle c’est l’AQRS
Quand R = S l’axe est perpendiculaire à cette dérivation
SEGMENT ST
Sus décalage significatif > 2 mm (parfois 1 mm suffit) sur 2 dérivations contiguës (lésion sous épicardique)
un sous décalage de ST est en faveur d’une lésion sous endocardique
Sus décalage ST Sous décalage ST
Lésion sous épicardique Lésion sous endocardique
(attention aux images en miroir)
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Pour mesurer les sous et sus décalages on prends en compte le point J (fin du QRS et début de l’onde T)
ONDES T
Onde T normale Onde T ample Onde T négative Onde T discordante
(> 2/3 R qui la précède) (ne vas pas dans le même sens
que le QRS qui la précède)
Asymétrique et amplitude entre Témoignant d’une ischémie
1/10e et 2/3 de l’onde R qui la précède
• Une onde T positive, ample, pointue et symétrique témoigne d’une ischémie sous endocardique du territoire
concerné
• Une onde T négative non concordante est un signe d’ischémie sous épicardique du territoire concerné
• T est aussi pathologique en cas de dyskaliémie
(positive, ample et pointue dans les↑ K+, plate voir négative dans les ↓ K+)
LESIONS ISCHEMIQUES
Onde T = ischémie ; (stade réversible) | Segment ST = lésion ; (stade réversible) | Onde Q = nécrose (stade irréversible)
TERRITOIRES
Vascularisation du myocarde Reconstruction 3D des territoires Territoires myocardiques sur l’ECG
(schéma) explorés par les dérivations ECG
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TROUBLES DU RYTHME
Le rythme cardiaque peut être régulier ou irrégulier (technique du petit papier),
sinusal (onde P) ou non,
dont la fréquence peut être rapide (tachycardie > 100) ou lente (bradycardie < 50).
FRÉQUENCE CARDIAQUE
On peut garder comme repères :
300 (1 GC) – 150 (2GC) – 100 (3GC) – 75 (4GC) – 60 (5GC) – 50 (6GC)
Ou faire le calcul :
• Si rythme régulier
FC = 300/N grands carreaux entre 2 QRS
(pour affiner le résultat on peut rajouter 0,2 pour chaque petit carreau en plus)
(ex : pour 4 grands carreaux et 2 petits on a FC = 300/4,4 = 68 bpm au lieu des 75 bpm obtenus en /4
• Si rythme irrégulier
FC = 300 / moyenne des grands carreaux pour 3 QRS successifs
(si on trouve 14 grands carreaux pour 3 QRS successifs => FC = 300 / (14/3) = 64
Ils peuvent être classés selon l’aspect des QRS qui peuvent êtres fins (supraventriculaires) ou larges (ventriculaires)
QRS FINS
Flutter Atrial Fibrillation Atriale (FA) Tachycardie jonctionnelle
Plusieurs petites ondes P régulières Pas d’onde P et rythme irrégulier Pas d’onde P et rythme régulier
en dents de scie (appelé aussi ACFA)
QRS LARGES (= TROUBLES DU R YTHME VENTRICULAIRES)
ESV TV TP FV
(Tachycardie Ventriculaire) (Torsade de Pointes) (Fibrillation ventriculaire)
ESV malignes si : QRS réguliers dans QRS réguliers dans la durée QRS irréguliers dans la durée et
Regroupées, Polymorphes, sur T l’amplitude et la durée mais pas dans l’amplitude l’amplitude
ESV malignes = ESV qui peuvent dégénérer en troubles du rythme ventriculaires graves
