NEONATOLOGIE
PLAN DU COURS
INTRODUCTION
CHAP .I . LA SEMIOLOGIE NEONATALE
CHAP .II . LE NOUVEAU-NE A TERME
CHAP .III .LES ANOMALIES DU POIDS ET DE L' AGE
CHAP. IV .LE NOUVEAU-NE PATHOLOGIQUE
CHAP. V . LES ICTERES
CHAP.VI . HEMATOLOGIE
CHAP. VII . LES INFECTIONS NEONATALES
CHAP VIII. DETRESSE RESPIRATOIRE NEONATALE
CHAP IX . LES SOUFFRANCES NEONATALES
CHAP X . LA SOUFFRANCE CEREBRALE
CHAP XI . LES URGENGES METABOLIQUES
CHAP XII . LA REANIMATION NEONATALE .
INTRODUCTION
NEONATOLOGIE : 3 ASPECTS .
- REANIMATION
- PEDIATRIE
- PUERICULTURE
1) Réanimation du nné en détresse vitale
2) Soins intensifs pour les enfants malades
3) Soins spécialisés de puériculture pour les enfants
fragiles notamment pour les prématurés.
Selon l' OMS , les pathologies néonatales sont :
1) Les anomalies du poids et de l'âge gestationnel
2) Les infections néonatales
3) Les souffrances foetales aiguës
4) Les malformations congénitales
CH. I. LA SEMIOLOGIE NEONATALE
I. INTRODUCTION
-Etat normal
-Santé
-Maladie
-Pathogénie
-Physiopathologie
II. DOSSIER MEDICAL DU NNE
a) INTERROGATOIRE
-Histoire de la maladie
-ATCD personnels
-ATCD familiaux
Particularités de l'anamnèse concernant le nné
-Observation
-Risque foetal et/ou néonatal
*ATCD familiaux
-Malformation
-Décès néonatals inexpliqués
-Age maternel >40 ans
-Age maternel <16 ans
-Primiparité
-Multiparité>5
-Primipare âgée
-Conditions socio-économiques mauvaises
*ATCD maternels généraux
-Taille < 1.50 mètres
-Poids < 40 kgs ou >80kgs
-Diabète
-Affections chroniques(coeur, rein, anémie,
cancer)
-Endocrinopathie
-Incompatibilité Rhésus
-Malformations utérines
-Malformations du bassin
*ATCD gynéco-obstétricaux
-Avortement, accouchements prématurés
-Pathologie foetale antérieure
-Infection (début grossesse)
* Pathologie de la grossesse actuelle
-Infection urinaire
-Menace de fausse couche 1er trimestre
-Toxémie gravidique
-Anémie
-Gémellité
-Médicaments(drogues, début de grossesse)
-Tabac > cigarettes/jour
-Exposition aux RX
-Hydrammios
*Accouchement
-Date rupture de la poche des eaux
-Liquide teinté,
-Anomalie du Rythme cardiaque foetal
-Anomalie du travail, durée, rythme
contraction, durée d'expulsion, épreuve de
travail.
-Voies d'accouchement
-Autres drogues utilisées
-Placenta
-Etat enfant à la naissance (APGAR)
b) EXAMEN GENERAL ET PHYSIQUE
1. Signes généraux
Température, Poids, taille, périmètre
crânien
Aspect général
2. Examen physique complet
3. Particularités cliniques du nné
ASPECT GENERAL
-Apparence nutritionnelle
.Nné à terme
.Dysmature à terme
.Post-mature
.Prématuré
-Couleur des téguments :-NNT
-Préma
PEAU : particularités
-Vernix caseosa
-Cyanose des extrémités
-Le livedo
-Syndrome d'ARLEQUIN
-Ecchymoses
-Les tâches mongoloïdes
-Naevi MATERNI
-Induration cutanée curable de MARFAN
-Erythème toxi-allergique
-Glandes sébacées
-SUDAMIMA: Minuscules petites vésicules claires de la taille d'une tête d'épingle
secondaires à une transpiration abondante et brusque qui clive la couche cornée de l'épiderme.
CRANE ET FACE
-Chevauchement des sutures : dysmature
-Craniotabes chez le post-mature
-Tête scaphoïde che le prématuré
-Respiration par le nez, bouche fermé
-Micrognatisme = habituel
YEUX
-Œdème palpébral
-Conjonctivite chimique
-Hémorragie sous-conjonctivale
-Sécrétion lacrymale
-Epicantus
-Hypertélorisme
-Mouvements incoordonnés des yeux
-Sensibilité à la lumière
CARACTERISTIQUES DES NNES
PATHOLOGIQUES
a)Signes majeurs
b)Symptômes importants mais mineurs
EXAMEN CLINIQUE
-Aspect général de l'enfant
-Examen de la peau
-Examen de la tête et du cou
-Examen du thorax
-Examen de l'abdomen
-Examen des organes génitaux
-Perméabilité de l'anus
-Examen des membres
-Examen neurologique
-Tonus
-Réflexes archaïques
MODIFICATION DE LA PREMIERE SEMAINE
-Le poids
-La peau
-La tête
-L'abdomen
-Les glandes génitales
CH. II. LE NOUVEAU-NE A TERME
1.ADAPTATION A LA VIE EXTRA-UTERINE
1.1..La respiration
-vie intra-utérine
-à la naissance
1.2.. La circulation
Schéma de la circulation foetale
1.3. La thermorégulation
1.4. La fonction rénale
Transition Circulatoire
Séparer la circulation
artériele et veineuse
Connecter en series les
poumons
Supporter le flux
systémique dominant
2. CRITERES MATURATIFS A RETENIR
CAFN :(coefficient d'âge foetal néonatal)
5. Critères maturatifs morphologiques
-la taille du mamelon
-les plis plantaires
-la texture des cheveux
-la consistance du cartilage de l'oreille
-la migration des testicules et l'aspect des rides scrotales
chez les garçons
-l'aspect extérieur de la vulve(grandes et petites lèvres,
clitoris) chez les filles
3. Critères de l'étude du tonus
-angle poplité pour le tonus passif
-posture ou attitude spontanée pour le tonus passif
-le redressement du tronc pour le tonus actif
4. Critères de maturation : étude des automatismes primaires
-points cardinaux
-le moro
-la succion - déglutition
-l'agrippement
-l'allongement croisé
-la marche automatique
CAFNS (selon NKIDIAKA) : coefficient d'âge foetal néonatal
simplifié
CH. III. ANOMALIES DU POIDS ET DE L'AGE
I. PREMATURITE
*Définition
*Inspection
1.Aspect des téguments
2. Aspect global de la morphologie
3. Comportement général
*Examen somatique par appareils
-Température
-Respiration (Apnées)
-coeur
-succion - déglutition
-ictère simple
-immaturité du SNC
-immaturité du système immunitaire
*Les causes de Prématurité
1) causes irréductibles (+- 40%)
2)causes réductibles (+- 60%)
-béance cervico-isthmique
-causes socio-économiques(>1/4 cas)
-grossesse non désirée
-prématurité de luxe
-infections
En quoi le prématuré est précaire par rapport au nné à terme
1)Le poumon du préma est immature
2)La thermorégulation est insuffisante (3 exigences de la vie
aérienne)
3)L'appareil digestif est lui-même immature à la naissance
4)L'immaturité hépatique
5)Fonction hématopoïétique diminuée
6)Fragilité capillaire, déficits en facteurs de coagulation
8)Les fonctions immunitaires sont déficients
9)Immaturité du SNC d'où le nné prématuré court
des nombreux dangers :
-troubles respiratoires
-dangers d'origine pulmonaire
-danger d'origine centrale
-désordres métaboliques
-troubles neurologiques
-infections
II. LE RETARD DE CROISSANCE INTRAUTERIN(RCIU)
OU DYSMATURITE
*Définition¨
*Clinique
1)Foetus araignée
2)Nné harmonieux
3)Nné à la fois prématuré et dénutri
*Etiologies
1)Les causes antérieures au foetus
a)Affection maternelle préexistante de la grossesse
b)Grossesse pathologique
c)Grossesses multiples
d)Anomalies du placenta
2)Les causes foetales
a)Infections foetales chroniques
b)Les malformations foetales
*Conséquences pathologiques
1)Premières minutes de vie
2)Premières heures de vie
3)A distance
*Pronostic
A court terme
A long terme
*Elevage
III. POST-MATURITE
*Définition
Pronostic
CH. IV. LE NOUVEAU-NE PATHOLOGIQUE
1. Symptomatologie
-Signes cliniques
-Signes biologiques
2. Démarche diagnostique
3. Démarche thérapeutique
CH.V. ICTERES
1. Physiopathologie
a) Métabolisme de la bilirubine
b)Particularité du métabolisme chez le nné
c)Facteurs favorisant le déséquilibre
production-élimination de la bilirubine
d)Danger de l'hyperbilirubinémie
2. Conduite à tenir
a)Examen
b)Recherche d'une étiologie
Etiologies des hyperbilirubinémies indirectes
*Présence d’hemolyse:
-Incompatbilite fœto-maternelle: ABO, Rh, Kell, Duffy
-Sepsis
-Défaut des GR
-Défiance en G6PD: déficience en pyruvate
-Défaut de la membrane des GR: sperocytose, ovalocytose,
hémoglobinopathie, thalassémie
*Absence d’hemolyse: (ictères physiologiques)
-Ictère de lait maternel
-Hémorragie interne
-Polycythemie
-Enfant de mère diabétique
-Déficience en Glycuronyl transférase
-Crigler-Najar syndrome
-Sténose du pylore, atrésie des voies biliaires intra et
extra hépatique, kyste du cholédoque, obstruction
intestinale
-Hypothyroïdie
-Mucoviscidose
-Thrombocytopenie immune
*Etiologies des hyperbiliribinemies directes
-Cholestase d’hyperalimentation
-Infection a CMV
-Autres infections périnatales congénitales
-Hémolyse prolonge
-Hépatite néonatale
4 Maladie hémolytique du nné par incompatibilité
foeto-maternelle
a)Rappel des groupes sanguins
b)Maladie hémolytiques par iso-immunisation anti-
Rh
-physiopathologie
-diagnostic
-surveillance
-évolution
-traitement
-indications d'une exsanguino-transfusion
c)Maladie hémolytique par incompatibilité ABO
5. Traitement de l'ictère
-Exsanguino-transfusion
-Phénobarbital
-Photothérapie
transfusion
= Enquête étiologique
ICTERES DU NOUVEAU-NE
Indications thérapeutiques chez le nouveau-né à terme
Bilirubine <H24 H24-H48 H48-H72 >H72
plasmatique (µmol/l)
100-150 Photothérapie - - -
Discontinue
150-200 Id. - - -
200-260 Photothérapie intensive Albumine Surveillance clinique Surveillance clinique
Albumine Photothérapie
Discontinue
260-290 Albumine Albumine Albumine Surveillance clinique
Photothérapie intensive Photothérapie intensive Photothérapie
BNL Discontinue
290-310 Albumine Albumine Albumine Photothérapie
Photothérapie intensive Photothérapie intensive Photothérapie intensive discontinue
BNL>0,8 BNL. 0,8 ET
Discuter ET
>310 Voir supra Voir supra Albumine Albumine
Photothérapie intensive Photothérapie intensive
Indications thérapeutiques chez le nouveau-né de moins de 37 semaines
Bilirubine <H24 H24-H48 H48-H72 >H72
plasmatique
(µmol /l)
<200 et>10% poids Photothérapie Photothérapie Photothérapie Photothérapie
intensive Intensive Discontinue Discontinue
Albumine
200-250 Photothérapie Photothérapie Photothérapie Photothérapie
intensive intensive intensive intensive
Albumine Albumine
ET
250-300 ET BNL<0.8 Idem H24-H48 Idem H24-H48
Photothérapie
Albumine
BNL>0.8 ET
300-350 ET ET BNL<0.8 Id H24-H48
Photothérapie
albumine BNL>0.8 ET
>350 ET ET ET ET
CH. VI. HEMATOLOGIE
1. Valeurs normales
-Hémoglobine
-Globules blancs
-Plaquettes
-Masse sanguine
2.Les anémies
-Hémolyse
-Hémorragie
-Causes iatrogènes : prélèvement excessifs
3. Les hémorragies
a)Symptomatologies
-Hémorragie visible à la naissance
-Hémorragie occulte
-Hémorragie interne(traumatique)
b)Etiologie
-Thrombopénies néonatales
-Maladie hémorragique du nné
-Œsophagites par reflux gastro-oesophagien
-Causes plus rares
NB.: erreurs grossières à ne pas commettre
c)Conduite à tenir
4. Polyglobulies néonatales
-Définition
-Signes
-Traitement
CH. VII. LES INFECTIONS NEONATALES
Introduction
1. Mode et moment de la transmission de l'infection
foetale et néonatale
-Avant la naissance
-A la naissance
-Après la naissance
2. Diagnostic en pratique
a)Risque infectieux simple
b)Risque infectieux majeur
c)Infection probable
d)Infection certaine
e)Les arguments anamnestiques et cliniques
en faveur de l'infection néonatale
Anomalies cliniques devant faire évoquer la possibilité d’une infection néonatale
-hémodynamiques : teint gris, marbrures, allongement du temps de recoloration
cutanée, tachycardie, hypotension
-respiratoires : apnée, geignement, polypnée, cyanose, détresse respiratoire
-digestives : difficultés d’alimentation, vomissement, résidus gastriques,
ballonnements, hépato-splénomégalie
-cutanées : rash, purpura, ictère trop précoce ou insolite
-neurologies : hypotonie, hypo réactivité, irritabilité, coma, convulsion, tension
de la fontanelle
-mauvaise prise de poids
-mère percevant intuitivement un problème (l’écouter)
-troubles de la régulation thermique : hypo ou hyperthermie
Antibiothérapie et infections materno-fœtales
Suspicion d’infection bactérienne du nné Indication immédiate de l’antibiothérapie :
-Nouveau-né symptomatique
• Critères majeurs
-Prématurité + un autre signe
-Tableau évocateur de chorioamniotite
-Fièvre maternelle + un autre signe
-Jumeau infecté
-Mort apparente ou souffrance fœtale inexpliquées
-Prématurité spontanée<35 SA
-Jumeau atteint
-Ouverture de la poche des eaux >18 heures
Indication retardée de l’antibiothérapie :
-Fièvre maternelle (>38° C)
-Examen direct de la bactériologie de naissance(+)
-ATCD d’infection materno-fœtale à streptocoque B
-Portage vaginal de streptocoque B
• Critères mineurs
-Liquide amniotique teinté ou méconiale
-Prématurité spontanée <37 SA mais >35 SA
-Ouverture de la poche des eaux > 12 mais <18 heures
-Tachycardie fœtale, anomalie du rythme cardiaque
fœtal
-Mort apparente ou souffrance fœtale inexpliquées
-Score d’Apgar <7 à 5 min de vie
Arguments biologiques en faveur d’une infection néonatale
*Faux positifs : administration de surfactant exogène, inhalation méconiale, nécrose tissulaire, hémorragie
Examens indispensables Signes biologiques
NFS-plaquettes-CRP -Hyperleucocytose 20000/mm3
-Neutropénie < 1500
IMF : Infections nosocomiale :
-Formes jeunes > 10%
-hémoculture, LCR hémoculture (périphérique
-CRP* > 20mg/L
-prélèvement trachéal et sur KTC), LCR
-Anémie, thrombopénie
-liquide gastrique, oreille, anus, cavum -ECBU, prélèvement trachéal
-Pro calcitonine > 5µg/ml
-placenta, prélèvements maternels -collection suppurée, ombilic
-liquide de drain
Mesures symptomatiques associées
-Maintien de la température centrale : mise en incubateur chauffant
-Apports caloriques et hydriques suffisants
-Correction des troubles hémodynamiques : expansion volumique
-Assurer une hématose correcte : oxygénothérapie, ventilation assistée
-Correction des troubles associés : hydro-électrolytiques, CIVD
LES ARGUMENTS ANAMNESTIQUES ET CLINIQUES
EN FAVEUR DE L'INFECTION NEONATALE
1. INFECTION PROBABLE 2. INFECTION POSSIBLE
Par l'intermédiaire de la mère Par l'interrogatoire de la mère
et de l'accoucheur et de l'accoucheur
-fièvre maternelle lors de -leucorrhées purulentes récentes
l'accouchement ou accompagnant une béance ou
un cerclage du col.
-Infection urinaire au moment -RPM >24heures
-Infection urinaire(<15 jours) -liquide teinté sans dysmaturité,
non traitée ou traitée sans critères ni raison obstétricale
de guérison
-Rupture prématuré de
membranes>8jrs
-liquide fétide
-manoeuvres septiques
-absence des renseignements
sur l'accouchement et la grossesse
1. INFECTION PROBABLE 2. INFECTION POSSIBLE
Par l'examen du nné Par l'examen du nné
-Signes cutanés apparus
<12 h de vie
-Poussée fébrile les premiers Aucun signe clinique à
jours de vie l'examen du nné
-Ictère précoce<12 heures Aucun signe clinique à
sans incompatibilité
-Syndrome hémorragique
persistant malgré l'adminis-
tration de vit K1
-Polypnée associée à une
image radio anormale
sans diagnostic précis
-Collapsus inexpliqué
-hépatomégalie
croissantes
-splénomégalie
-Association hépato-splénomégalie
3. Schéma thérapeutique des infections à pyogènes
- Germe connu
-gram + : streptocoque, listéria : Ampicilline
staphylocoque : floxapen
oxacilline
(Toujours en association avec un aminoside)
-gram -- : cefotaxime
(sauf bacille pyocyanique : tircacilline, amikacine)
-Germe non connu
Ampicilline : 200mg/kg/jour
Gentamycine :3mg/kg/jour
Conduite de l’antibiothérapie
Choix de l’antibiotique initial Germe suspect Antibiotique chez le NN
En cas d’IMF selon le contexte maternel
Pas d’orientation Streptocoque Ampicilline + céfotaxime + aminoside
Du groupe B (céfotaxime en particulier si tableau clinique
E. coli, Listeria inquiétant)
-Hospitalisation maternelle prolongée BGN Ampicilline + céfotaxime + aminoside
-Antibiothérapie maternelle prolongée
direct de la bactériologie de naissance
positive à BGN
Geste invasif (amniocentèse) récent chez Staphylocoque Ampicilline + céfotaxime + aminoside +
une mère colonisé à staphylocoque + cocci vancomycine
Gram + au direct
Ouverture de la poche des eaux (OPDE) > Anaérobie Ampicilline + céfotaxime + aminoside +
48h liquide amniotique fétide métronidazole
Grossesse sur stérilet, hyperleucocytose Levure Ampicilline + céfotaxime + aminoside +
majeure chez un prématuré de mère amphotéricine B ou fluconazole
colonisée à levures
Bactériologie maternelle disponible Adaptée à l’antibiogramme maternel
Conduite à tenir après 48 à 60 heures de culture
bactériologique
Suspicion d’IMF NN asymptomatique et biologie et Arrêt des antibiotiques
Non confirmée bactériologie
Négatives
Colonisation NN asymptomatique et biologie négative Arrêt des antibiotiques, surveillance ++
Et bactériologie positive
Infection NN symptomatique ou prélèvement Antibiotiques 8 à 10 jours
bactériologique central (+) ou NN Méningites : 21 jours (15 jours en cas de
symptomatique et biologie positive et méningite à streptocoque B)
prélèvements bactériologiques
périphériques positifs à un seul germe dans
au moins deux sites
Conduite à tenir en cas de portage vaginal à streptocoque B .
Nouveau-né asymptomatique :
-Antibiothérapie maternelle administrée dans un délai 4 heures avant la naissance : surveillance simple
48 heures
-Pas d’antibiothérapie maternelle ou administration dans un délai <4 heures avant la naissance :
traiter selon les critères anamnestiques
Nouveau-né symptomatique : traiter
a) Formes cliniques
-Asymptomatique
-Septicémique
-Viscérale (hépatite)
-Neurologique Hydrocéphalie
Microcéphalie
-Ophtalmologique (chorio-rétinite)
b)Diagnostic
-Clinique
-Biologique et paraclinique
c)Traitement de la toxoplasmose congénitale
-PYRIMETHAMINE :0.5 - 1 mg/kg/jour
tous les 2-3 jours
-SULFADIAZINE : 0.05 - 0.10 gr/kg/jour
-SPIRAMYCINE : 0.05 - 0.10 gr/kg/jour
Surveiller l'hémogramme (toxicité de la
pyriméthamine)
Cure de 21 jours avec l'association
PYRIMETHAMINE -
SULFADIAZINE (Repetée 3 - 4 fois durant la lère
année)
ASSOCIER AC - FOLINIQUE
(5mg/kg en IM tous les 4 - 6 jours)
CORTICOIDES si signes inflammatoires évolutives
(chorio - rétinite)
SYNDROME STORCH
-Syphilis congénitale
-Toxoplasmose congénitale
-Rubéole congénitale
-CMV (infection à) congénitale
-Herpès congénital
CHAPITRE VIII. DETRESSE RESPIRATOIRE NEONATALE
1. Définition
2. Clinique
-La fréquence respiratoire
-Eléments pronostics (score de Silverman)
-La cyanose
-Examen clinique
*Il faut dépister les désordres associés
-Hypothermie
-Insuffisance circulatoire aiguë (prise de TA)
-Hypoglycémie(dextrostic)
*Reconnaître les signes de gravité
-Troubles de la conscience
-Tachycardie et/ou HTA
-Sueurs froides au front
-Rythme respiratoire irrégulier
-Diminution rapide des signes de lutte
-Aggravation de la cyanose
INDICE DE SILVERMAN
Score Soulèveme Tirage Entonnoir Battement Seignement
nt interco- Xiphoïdien des ailes du expiratoire
Thoraco- stal nez
abdominal
0 Synchrone 0 0 0 0
Perçu au
1 Décalé Visible Visible faible stetoscope
2 Paradoxal Pronon Prononcé Prononcé Audible
-cé
*Il faut rechercher une cause chirurgicale
-Atrésie des choanes et de l'oesophage
-Syndrome de Pierre Robin
-Triade de la hernie diaphragmatique
.Abdomen plat avec thorax globuleux
.Silence respiratoire d'un champs
pulmonaire (gauche)
.Coeur perçu dans l'aisselle centro -
latérale(habituellementdroite)
4. Causes de dypnée obstructive les plus fréquentes
1) Atrésie des choanes
2) Syndrome de Pierre Robin
3) Stridor congénital
4) Goitre néonatal
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE D'UNE DETRESSE
RESPIRATOIRE
Schéma
DETRESSE RESPIRATOIRE D'ORIGINE MEDICALE
1) Retard de résorption du liquide amniotique ou Tachypnée
transitoire ou Détresse respiratoire transitoire
2)Maladie des membranes hyalines
3)Aspiration ou inhalation du liquide amniotique = syndrome
d'inhalation
4)Pneumothorax et pneumomédiastins spontanés
5)Hémorragie pulmonaire
6)Apnées du nné
CH. IX. SOUFFRANCES NEONATALES
1.*Sémiologie
-En prénatal
-A la naissance
2.*Mécanismes de la SFA
-Eléments de stress
-Perturbations vaso-motrices circulatoires
-Tendance à l'hypoxie et l'acidose lactique
tissulaire
Les souffrances néonatales associent :
-Des troubles de la régulation thermique
(hypothermie fréquente)
-Tendance au collapsus et à la cyanose des
extrémités
-Chute du poids(>200grs les 1ers jours ou
reprise loin de la date donnée)
-Troubles de la vigilance somnolence
-Anomalie du cri, de la SD
-Troubles respi (irrégularité---GASP)
-Hypotonie axiale, convulsions
-Troubles hémorragiques
-Tendance à faire l'Ictère
-Tendance à l'acidose
à l'hypoglycémie
à l'hypocalcémie
-Troubles métaboliques ---SFA
troubles digestifs
déshydratation
3. Score d'APGAR
0 1 2
Coeur 0 Rythme <100 Rythme >100
Respiration 0 Cri faible Cri vigoureux
Tonus 0 Extrémités Tout le corps
Réactivité 0 Grimaces Vive-cris
Couleur Blanc Cyanose aux Rose
extremités
APGAR à la 1ère minute
Entre 0 et 3 : Etat de mort apparente
Entre 3 et 5 : Souffrance périnatale majeure
Entre 5 et 7 : Souffrance périnatale modérée
>7 : Bon état
CH. X. SOUFFRANCE CEREBRALE
Introduction
1. Diagnostic
-Signes cliniques
-Examens complémentaires
*FO
*PL
*ECG
*Echo transfontanellaire +
Scanner Cérébral
2. Etiologie
-Naissance difficile
-Infection
-Maladies métaboliques
CH.XI. LES URGENCES METABOLIQUES
1. Hypoglycémie
-Circonstances de survenue
-Symptomatologie
-Traitement
- préventif
- curatif
2. Hypocalcémie
-Circonstances étiologiques
-Symptomatologie
-Traitement
3. Hyponatrémie
-Avec perte de POIDS
-Avec prise de POIDS et OEDEMES
4. Acidose métabolique avec trou anionique
CH. XII. REANIMATION NEONATALE
1. Introduction
2. Réanimation du nné
2.1. Réanimation en Salle d'accouchement
a)Principes généraux
b)Etapes de la réanimation
-Gestes initiaux
-Evaluation de l'APGAR à la lère minute
APGAR > 7
APGAR entre 4 et 6
APGAR < 3
Nné endormi
c) Usage des drogues
*Adrénaline
*Bicarbonate de Na
*Isuprel
*Ca++ (gluconate de Ca)
*Valium
d) Réanimation du prématuré
g) Transport et réanimation dans le Centre
f) Réanimation au Centre des prématurés
-Apnées du prema
-Infections néonatales
-Souffrances périnatales d'expression digestives
1. INTRODUCTION
Le nné est un "VIP", VERY IMPORTANT PERSON
Tous les nnés égaux à la naissance
Inégalité triple :
-respiratoire
-cardio-circulatoire
-histoire anténatale et périnatale
3 conditions sont requises pour bien démarrer dans la vie et
sont interdépendantes
V : Ventilation "An adéquate " "ventilation"
I : Infusion A good "Infusion "
P : PUMP An effective "Pump"
Nécessité : -Prise en charge efficace et optimal
-Un environnement réanimatoire indispensable
Chez nné REA dans contexe :
-Souffrance périnatale
-Souffrance néonatale
REA : étape non obligatoire car seulement 6% à 10% des nnés
ont un état initial médiocre
----Hypoxie tissulaire
----Risque d'encéphalopathie anoxique et ischémique
Etape initiale PEC est anténatale : Concertation obstétrico-
pédiatrique.
Autre acteur : anesthésiste - réanimateur
--Consensus ---planification du suivi
Si Césarienne appel du pédiatre 10 minutes avant.
Si accouchement par voie basse 30 minutes avant.
2. Réanimation du nné
2.1. Réanimation en Salle d'accouchement
Cas où il existe un risque foetal élevé :
-Forceps
-Présentation dystocique ou par le siège
-Souffrance foetale connue : liquide amniotique méconial,
modification des bruits du coeur ou du pH sang foetal.
-Prématurité et gémellarité, terme dépassé
-Enfant de mère diabétique, toxémique
-Incompatibilité rhésus
Planceta praevia
-Latérocidence du cordon
-Accouchement anormalement hémorragique
Les critères d'évalutation à la naissance sont :
-le RC
-la respiration
-la couleur
-le tonus
-la réactivité
INDICE D'APGAR à la lère minute.
2.1.1. Matériel ou Environnement reanimatoire
-Une table de réanimation
enfant en pleine lumière
en position déclive
tête en hyperextension
-Isollette de transport allumé
-Un système permettant de réchauffer l'enfant
-Un chronomètre
-Un inhalateur d'oxygène
-Matériel d'intubation endotrachéale
-Appareil de ventilation artificielle manuel avec valve
d'échappement P< 30 cm d'eau
-Matériel de perfusion
Epicrânienne G23
-Saturomètre
-Médication :
-Sérum bicarbonaté 4.2% Semi-molaire(2mEq/kg)
-Glucose 10%
-Vitamine K1 (konakion)
-Narcan
-Chlorure de calcium à 10%
-Gluconate de calcium
-Adrénaline (0.9 cc de SP + 0.1 cc d'Adrénaline)
-3 personnes, faire sortir les gêneurs
2.1.2. Techniques
a)Principes généraux
3 minutes pour éviter les séquelles
Rea :
-Assurer une ventilation efficace après désobstruction des
voies aérienne supérieures
-Maintenir un minimum vital circulatoire(massage
cardiaque)
-Eviter le refroidissement (T° ambiante près de la
neutralité)
-Lutter contre l'acidose métabolique
Tous les gestes :
-rapides
-coordonnés
-sans faute d'asepsie
-dans une salle spécialement préparée et chauffée
b) 5 principales techniques
-Désobstruction des voies aériennes
-Ventilation manuel au ballon
Intubation endotrachéale si possible
-Massage cardiaque externe
-Cathétérisme ombilical
-Injection de solution(Tampon bicarbonate et sérum glucosé) +
Drogues
c) Etapes de la réa
*Gestes initiaux
Le nné est conduit --- Salle de réa après clampage du cordon
section du cordon
1er geste ---auscultation cardiaque
Positionnement
Désobstruction rapide
-aspiration en commençant toujours par la bouche
-puis les fosses nasales sont dégagés
*Evaluation de l'APGAR à la 1ère minute
-APGAR >7 Etat bon
-Aspiration naso-pharyngée(douce, atraumatique) et
gastrique permet d'éliminer les atrésies des choanes et de
l'oesophage
-Etat initial médiocre
APGAR entre 4 et 6
-Enfant ne crie pas, inerte
-RC >100
Désobstruction nasopharyngée ventilation au masque
courte (nné >32 semaines)
-Etat initial est mauvais
APGAR <3
=Etat de mort apparente
*Rc lent <80/min ou coeur en arrêt
Massage cardiaque sera associé à la ventilation au masque relayé
en cas d'insuccès au bout d'une minute par une ventilation sur
tube après intubation et aspiration trachéale.
-Nné endormi (Drogues dépressives ou anesthésiques généraux à
la mère)
Etat cardio-respi bon avec une ventilation au masque et s'altère
dès la cessation de la ventilation.
R/ Nalorphine (Narcan R) (0.1ml/kg) s'il s'agit d'une dépression
due aux morphiniques
d) Usage des drogues
*Adrénaline en solution à l/l0.000
30 Mg/kg en IVD en cas d'arrêt cardiaque.
*Bicarbonate de Soude à 42/1000 quand la FC est efficace et
ventilation correcte
En perfusion 3 - 5 ml/kg(lente)
Quantité à donner en mEq = BE x P/3
P étant le poids du sujet en kg
*Isuprel se donne à la pompe
0.1 à 0.2 mg/kg /minute
Chez enfants dont les mères étaient sous B-bloquant
*Ca++ : (gluconate de Ca)
20 - 40mg/kg/24h
*Na+ : 2 mEq/kg/24h
*K+ : 1 - 1.5mEq/kg/24h
*Valium : en IV lente si convulsions ou IR 0.4mg/kg
renouvelable
En cas d'oedème cérébral limites les liquides de perfusion à 50
ml/kg/24h
e) Réa du prématuré
Problème surtout chez les prematurissimes (âge < 32 semaines)
-Intubation trachéale et
-Ventilation systématiques
-PPC 2 à 3cm H20 suffit au ballon
attention à l'hyperoxie
Electrode Tc P02
-T° centrale contrôlée
-Eviter le refroidissement
-Assurer un apport glucidique suffisant en perfusion
systématique à débit constant les 48h de vie
-Veuiller à l'asepsie
-Limiter l'usage d'oxygène pur (contrôle de l'oxygénothérapie)
f) Transport et réa dans le centre
Règles précises de transport néonatal :
-Chaîne de chaud
-Chaîne de ventilation
-Chaîne du glucose cerveau du nné consomme 9 - 12g/24h
-Chaîne de l'asepsie
-Chaîne de l'information
g)Réa au Centre des prématurés
-Résoudre les situations préoccupantes
-Apnées des prématurés (Arrêt >10") avec bradycardie
-Infections néonatales
-Souffrances périnatales
-Hémorragie digestive
-NEC
-etc....
