Check list

Lamsyah R.
I. Introduction
- Définition
- Principe
- Objectifs
II. Eléments du check list:
- la salle
- le matériel
- le patient
III. Anesthésie du patient:
-pré-oxygénation
- L’induction
- L’intubation
IV. Conclusion
 Le patient est une personne qui arrive avec une
« vie » (son vécu, ses connaissances, ses croyances,
ses peurs, ses espoirs) avec un milieu familial et
professionnel qui lui est propre et fait partie de sa «
vie ». Conserver sa santé ou la retrouver, c’est
conserver sa « vie » au sens propre tout autant qu’au
sens figuré.
 C’est un support qui permet la vérification croisée orale
et écrite des étapes nécessaires à la sécurité du patient au
bloc opératoire de façon méthodique. Elle comporte des
éléments indispensables à vérifier lors de toute
intervention.

 La check-list est un programme qui permet de réduire la

morbi-mortalité postopératoire de près de 30%.
1- signe in : au bloc avant l’induction
anesthésique.
2- Time out : juste avant l’incision.
3- Signe out : avant la sortie du bloc
opératoire.
- Le principe est que tout matériel et/ou tout produit, qui va être
utilisé (ou qui est susceptible d’être utilisé selon l’évaluation des
risques potentiels encourus par le patient), doit être
obligatoirement vérifier en:
Présence Intégrité
Fonctionnalité Fiabilité
- La check-list vise a vérifier avant toute intervention trois sites
différents:
La salle d’intervention
Le matériel
Le patient
 Garantir en permanence la sécurité des patients.
 Engager une culture et des valeurs qui permettent d’y arriver.
 Opérer le bon patient du bon côté.
 Améliorer la sécurité interventionnelle anesthésique.
 Diminuer le risque infectieux.
 Eviter tout incident qui peut survenir par défaut technique ou
manque de matériel.
 Gérer les situations urgentes (survenue des Complications en
peropératoire )
Les éléments de la check-
list
 1- La salle:
Alimentation de la salle:
- L’ éclairage de la salle reste la première des tâches à effectuer afin de
faciliter l’acte chirurgicale.

Mobilité de la table:
- Vérifier les différentes positions de
la table, notamment la position Trendelenburg. Afin d’assurer le confort
du patient , respecter les points d’appuies et éviter toutes complications
posturales.
2-L’aspiration :
Il faut systématiquement vérifier l’aspiration qui se compose
de :
 Source de vide muni d’un manomètre.
 Filtre disque.
 2 tuyaux : ( vacium , patient ).
 Bocal avec poche réceptacle.
 Stop vide.
 Sonde d’aspiration stérile et de calibre adapté selon le type
d’aspiration.

NB: le bruit ne veut pas dire que l’aspiration est toujours fonctionnelle
3-Le respirateur :
 Vérifier la mise en fonction (témoin lumineux).
 Réaliser un auto test (fuite, compliance).
 Activation des alarmes.
 Contrôler l’intégrité de la batterie.
Alimentation en gaz :
 Vérifier le contenu en O2 de la bouteille
de réserve.
 Vérifier l’alimentation en gaz par la source principale.
 Brancher les tuyaux au prise d’O2 et ou d’air.

Les crans :
Oxygène : couleur blanche (3 crans );
Air : couleur noire (2 crans );
Protoxyde d’azote N2O : couleur bleu (4 crans ):
Vide : couleur jaune (2 crans );
4-Capnographe:
- Le capnographe: positionner la ligne de prélèvement et vérifier
l’absence d’humidité dans le piège.

5-Scope :
- Permet de surveiller les constantes du patient de façon
automatique, son but est de détecter toute anomalie ,
dysfonctionnement ou modification hémodynamique chez ce
patient il se compose de :
Brassard
Câble d’oxymétrie
Sonde pour température
 Plateau d’intubation
Standard difficile

Plateau d’induction

Drogues d’anesthésie Drogues de réanimation

perfusion
Voie veineuse périphérique Voie veineuse centrale
Plateau d’intubation:
Standard
Un masque facial Un filtre

Laryngoscope (manche + lames)

Canule de Guedel sondes
d’intubation

Pince de Magill BAVU

 Un aérosol lubrifiant pour les ballonnets des sondes.
 Une fixation de la sonde et des yeux.

 Une seringue de 10 ml pour gonfler le ballonnet de la sonde.

 Des collyres.

 Un stéthoscope.
 Pour intubation difficile

Mandrin Masque
Mandrin laryngé
souple rigide
- Difficile a
Utilisé positionner
d’emblée Potentiel- par rapport a
lorsque lement l’épiglotte
l’exposition traumatisan-
de la glotte - Fibroscope
est
ts bronchique
insuffisante facilite cette
technique
Fibroscopie Laryngoscope Canule Copa
spéciaux
bronchique
- A fibre optique:
Permet : intubation sans Technique
-Administration mobilisation du d’attente en
rachis cervicale. urgence ,
de l’02.
- Tubulaire : en ventilation sans
-Vérification de ORL en cas d’échec protection des
la position de la du fibroscope.
VAS.
sonde.
Combitube Fastrach
un tube à double Fastrach est un
lumière permettant masque laryngé
la ventilation tout spécial permet la
en protégeant les ventilation et
voies aériennes l’intubation.
supérieures.
 Plateau d’induction

• Hypnotiques: Propofol, Thiopental, Etomidate …

• Morphiniques: Fentanyl , Sufentanyl …
• Curares: Esmeron, Nimbex …
• Benzodiazépine: Midazolam …
Drogues • Anesthésiques locaux: Bupivacaine, Xylocaïne
d’anesthésie • Halogénés: Sevofluorane, Halothane

• Ephédrine
• Atropine
• Noradrénaline
• Adrénaline
Drogues de • Dopamine
réanimation • Dobutamine
• loxen
C-perfusion :
Voie veineuse périphérique

 Sérum salé (0,9%) avec tubulaire (purgée);

 Compresses imbibées;

 Sparadrap pou fixation;

 Intranule adaptée;

 Garrot;
 voie veineuse centrale :

- Elle n’est pas systématique.

- Le cathétérisme veineux central correspond à la
mise en place dans le système veineux profond d'un
cathéter long. L'extrémité interne du cathéter est
placée dans une grosse veine (la veine cave)
par voie sous-clavière le plus souvent, voire
jugulaire ou fémorale.
Matériel pour transfusion très rapide: un système
d’accélération et de réchauffement des liquides
perfusés doit être disponible.
Les pousses seringues électriques (PSE):
s’assurer de l’alimentation sur secteur pour éviter
que l’appareil bascule automatiquement sur sa
batterie interne et se vide.
- Le Chariot d’urgence comporte le matériel approprié
pour permettre la prise en charge d’une urgence tant
que cardiovasculaire que respiratoire ou neurologique,
et quelque soit le lieu.

AIRWAY:

Tout ce qui permet de libérer l’oropharynx afin de

permettre une fonction ventilatoire efficace qu’elle soit
spontanée ou avec assistance.

oCanules de Guedel.
o Matériel d’aspiration).
o Matériel d’intubation.
 Breathing:
Tout ce qui permet d’améliorer l’efficacité ventilatoire
du patient ou de suppléer à la fonction.

 Matériel pour oxygénothérapie.

 Masque O2 haute concentration, lunettes à O2, aérosol
 BAVU : Ballon Auto-remplisseur à Valve Unidirectionnelle +
Masque facial.
Circulation :
 Plan dur pour pouvoir effectuer le Massage cardiaque Externe
= MCE
 Monitorage (PNI : pression non invasive, scope).
 Nécessaire à perfusion (VVP : voie veineuse périphérique et
VVC : voie veineuse centrale);
 Solutés de remplissage et garde veine pour permettre les
injections intra veineuse.
 Nécessaire pour bilan biologique.
 Drugs
o Nécessaire pour préparation injectable : seringues,…
o Médicaments standard et spécifiques à chaque service :
 Adrénaline® (vasoconstricteur, catécholamine),
 Atropine® (parasympatholytique),
 Dobutrex® (tonicardiaque),
 Lasilix® (furosémide),
 Loxen® (antihypertenseur),
 Valium® (neuroleptique anticonvulsivant), G 30%
 Bicarbonate
 Héparine
 Glucosé
 Ventoline spray
 Hydrocortisone
ECG
o Permet l’enregistrement sur papier de l’activité électrique du cœur.

o Appareil du service, batterie chargée, papier à disposition.

 Fibrillation

Appareil capable de délivrer au travers du

thorax une quantité d’énergie d’origine électrique
afin de resynchroniser les fibres musculaires
cardiaque.
La prise en charge
 Installation du patient : de façon confortable en décubitus dorsal.
 Respecter son intimité et éviter son refroidissement (couverture,
système de réchauffement).
 Rassurer le patient et gagner sa confiance
 Vérification du dossier du patient :
 je m’informe et je vérifie:
o 1-l’identité,
o 2-CPA,
o 3-examen complémentaires,
o 4- les bilans biologiques.
L’identité du patient :
 nom et prénom
 IP du patient
 Age
 Sexe
 Lieu et date de naissance
CPA et VPA:
 Type d’intervention et le côté à opérer;
 Le protocole d’anesthésie retenu et la technique d’anesthésie
envisagée;
 Particularités et difficultés pour l’intubation (ASA/ Mallampati
/allergie, ATCD,……etc.)
 son groupe sanguin;
 les consignes du MAR.
Examens complémentaires :

• Radio thorax • ECG

Vérifier l’aspect il n’est pas
des poumons systématique
et détecter: mais indiqué
- Les chez les
anomalies patient a
présentes , risque
d’apporter des
- Position de la maladies Cvx :
trachée , vérification et
- Plèvre, détection des
anomalie
- Cœur .
Les bilans biologiques:
L’interrogatoire
 S’assurer une deuxième foie de l’identité du patient;
 Type d’intervention;
 ATCD
 Jeûne pré opératoire;
 Notion d’allergie;
 La prémédication;
 Les prothèses: dentaire, auditive, occulaire;

Monitorage
Mise en place des:
Électrodes de l’ électrocardioscope;
Brassard à tension;
L’oxymètre de pouls;
Capteur de température.

N.B: activation des alarmes

Prise d’une VVP
- Sur le bras opposé au côté où va opérer le chirurgien.
- Vérifier l’absence d’une extravasation à l’injection.
Pré oxygénation:
permet d’augmenter les réserves en oxygène
et de réaliser une dénitrogénation.
Il existe trois méthodes de pré oxygénation:
ventilation à volume courant normal pendant 2-3 minutes ;
ventilation à quatre capacités vitales en 30 secondes ;
ventilation à huit capacités vitales en 1 minute.

La technique:
- Augmenter le débit d’O2 et le débit des gaz frais.
- Placer un masque facial adapté à la morphologie du patient.
- Demander au patient de respirer spontanément.
 Contrôler les
Ventiler le patient
paramètres du
patient manuellement : Bien appliquer le
:FC,TA,SPO2,FEO luxation de tète et masque et donner
2
mise en place de de l’O2 chaque 4s
la canule

Déclenchement de
l’induction si
paramètres Apnée Patient ventilable
normaux

1- morphinique 2-hypnotiques 3- Injection du

curare
Définition:
L'intubation est un geste consistant à placer dans la
trachée une sonde d'intubation permettant ainsi une
ventilation artificielle dans deux cas de figure :
réanimation ou anesthésie.
Intubation orotrachéale :
Définition:
une sonde endotrachéale flexible est introduite à travers l'orifice
glottique en passant par la bouche.
Indications:
 Le maintien de la liberté et de la perméabilité des voies aériennes

 La suppléance d'une mécanique respiratoire insuffisante:

 Tétraplégies

 Myopathies..

 La suppléance d'une fonction pulmonaire insuffisante

 SDRA

 OAP
 Réalisation d’un acte chirurgicale de longue
durée
 Anesthésie général
Intubation nasotrachéale:
 Définition:

une sonde endotrachéale flexible est introduite à travers l'orifice

glottique en passant par les fosses nasales.
 Indications :
 Anesthésie pour interventions de la face;
 fracture mandibule;
 Absence d’ouverture de bouche.
Contre indications:
L'intubation trachéale ne connaît pas de contre-indication en cas de
nécessité vitale. Cependant, en raison des possibles accidents
pouvant survenir elle ne doit être effectuée qu'en cas de véritable
nécessité. En cas de problèmes prévisibles lors de la réalisation de
ce geste, des solutions alternatives (abstention, masque facial,
masque laryngé) doivent être discutées.
NB :
Une intubation se réalise à quatre mains, a deux personnes . L'une se place à la
tête et gère le geste de l'intubation. L'autre doit gérer l’induction et assister
l'opérateur à la tête
La sonde l’intubation
C’est une sonde destinée à être insérée dans la trachée
pour assurer le maintien de la perméabilité des voies
aériennes et permettre la ventilation mécanique elle se
compose de :
Canal connecteur au ventilateur
Ballon témoin avec valve de gonflage
Canal de gonflage
Ballonnet
Une perforation latérale : œil de Murphy
Le ballonnet de la sonde :

- C’est un manchon gonflable situé près de l’extrémité

distale de la sonde.
- Il assure l’étanchéité entre la sonde et la paroi trachéale. Il
prévient l’inhalation, la fuite de gaz et centre la sonde
d’intubation au milieu de la trachée.
- NB: il faut éviter son utilisation en réanimation pour
une longue durée risque de sténose trachéale.
Diamètre de la sonde :

- Le numéro de la sonde correspond au diamètre interne de

la sonde d’intubation en mm .

Taille de la sonde :
- Elle est désignée par le diamètre intérieur de la sonde en
millimètres. De 2,5 mm à 10 mm .
- Il est recommandé de choisir la plus petite taille de
sonde compatible avec une ventilation efficace sans fuite.
Il est habituel de disposer de sondes 6,5 - 7,0 -
7,5 mm chez la femme et 7,5 - 8,0 - 8,5 mm chez
l’homme.
choix de la taille de la sonde :
Sonde de petit diamètre :

 Facilite l’intubation;
 S’adapte à la morphologie du pharynx et la trachée.

mais:
 Résistance à l’écoulement des gaz;
 Aspiration trachéale difficile.

Sonde de gros diamètre :

 Bonne diffusion des gaz;
 Aspiration trachéale efficace.

mais:
 Risque de traumatisme des cordes vocales;
 Lésions trachéale.
 Taille= (âge/4)+3
Diamètre=(âge +16)/4
Sondes d’intubation:
- Sondes d’intubation endotrachéale avec ballonnet :

- Indications :
• Le maintien de la liberté et de la perméabilité des voies
aériennes;
• La protection des voies aériennes.
- Sondes avec mandrin prémonté:

• Le mandrin et de
taille toujours adaptée

- Sondes préformées orales:

• Utilisées en chirurgie faciale

• Elle existe en taille adulte et

enfant avec ou sans ballonnet

- Sonde armée
Comporte une spirale métallique qui empêche la compression
extrinsèque du tube.
Indications :
• Risque de compression en préopératoire ou en médecine
d’urgence;
• Mobilisation de la tète en préopératoire.

.
- Sondes bronchiques à double lumière
 nécessité isoler un poumon de l’autre;
 Ventilation ou aspiration un seul
poumon;
 Ventilation séparée de chaque;
poumon PEP unilatérale
- Sonde de Carlens :
Pour intubation bronche souche gauche.

- Sonde avec canal de monitorage

• Des sondes avec un canal situé au-dessus du ballonnet
permettent d’aspirer l’espace sous-glottique en continu.
-Le combitube est un tube à double lumière
permettant la ventilation tout en protégeant les voies
aériennes supérieures du risque d'inhalation du contenu
gastrique régurgité.
- Sondes d’intubation endotrachéale sans ballonnet :
Utilisé surtout en pédiatrie
 La check-list est l’ensemble des étapes qui consiste à assurer une bonne prise en

charge des patients au bloc opératoire et à éviter les accidents qui peuvent survenir et qui

mettent en jeu le pronostic vital du patient mais la check-list reste qu'une initiation à

l’anesthésie car il faut effectuer une bonne surveillance durant tout le geste d’anesthésie et

être capable de gérer la respiration du malade et lui offrir une ventilation artificielle par

le respirateur ainsi que d’intervenir au cas de survenu des problèmes.