SOMMAIRE

INTRODUCTION.................................................................................2
I. ORGANISATION DU MINISTERE.........................................................2
1. Composante administrative...........................................................^
2. Composante médicale....................................................................6
II. FONCTIONNEMENT..........................................................................^
1. Les directions et services rattachés au cabinet.................,.............?
2. les directions générales ..................................................................9
III. FAIBLESSES DU SYSTEME ..............................................................10
CONCLUSION................................................................................... 11

INTRODUCTION

Selon l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) La santé est un état complet

de bien-être physique mental et social et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d’infirmité ». Partant de cette définition, nous pouvons
affirmer que la santé est un droit fondamental. C’est pourquoi chaque pays
dispose d’un ministère de la Santé chargé d’organiser et de superviser les
activités sanitaires sur son territoire d’où l’existence du Ministère de la Santé et
de l’Hygiène publique de la Côte d’Ivoire. Dans cet exposé, nous allons vous
présenter le ministère de la santé et de l’hygiène publique dans son
fonctionnement et son organisation.

I/ ORGANISATION DU MINISTERE

1/ Composante administrative

Pour l'exercice de ses attributions, le Ministre de la Santé et de l’hygiène

publique dispose, outre le Cabinet ministériel, de Directions et de Services I
Rattachés au Cabinet, de deux Directions Générales, huit de Directions centrales
puis, un niveau intermédiaire constitué de dix-neuf directions régionales ; et
enfin, un niveau périphérique ou opérationnel regroupant les quatre-vingt-cinq
districts sanitaires . Chargés notamment de la mise en œuvre des soins de santé
primaires.

 LE CABINET

Le Cabinet comprend :
• un Directeur de Cabinet,
• un Directeur de Cabinet Adjoint Chargé des Systèmes de santé et de l'Hygiène
 Publique
• un Directeur de Cabinet Adjoint Chargé de La Couverture Maladie Universelle
• un Chef de Cabinet,
• sept Conseillers Techniques
• sept Chargés d'études
• un Chargé de missions
• un Chef du Secrétariat Particulier

 LES DIRECTIONS ET SERVICES RATTACHES AU CABINET

Les Directions et Services rattachés au Cabinet du Ministre, sont :

• L'inspection Générale de La Santé, de L'Hygiène Publique et de la
Couverture Maladie Universelle
• La Direction des Affaires Financières
• la Direction des Ressources Humaine
• la Direction des Infrastructures, de l'Equipement, de La Maintenance et du
Patrimoine,
• La Direction des Affaires Juridiques et du Contentieux,
• La Direction de La Prospective, de La Planification et des Stratégies
• La Direction de l'Economie de La Santé
• Direction de L'Information Sanitaire
• La Direction de l'Informatique et de La Santé Digitale
• la direction de La Communication et des Relations Publiques
• Le Service de La Coopération Internationale
• le Service des ONG Nationales et Internationales de santé
• le Service de La Police Sanitaire
• la Cellule de passation des marchés

*L’inspection Générale de La Santé de l'Hygiène Publique et de la Couverture

Maladie Universelle est dirigée par un Inspecteur général.

Elle est organisée en cinq Sections :

 La Section d'inspection des Services Médicaux
 La Section d'inspection des Services Paramédicaux
 La Section d'inspection des Services Pharmaceutiques
 La Section d'inspection des Services Administratifs et Financiers
 La Section d'Inspection des Audits.

*La Direction des Affaires Financières est dirigée par un Directeur.

Elle comprend quatre Sous-directions :

 La Sous-direction du Budget et de Comptabilité

 La Sous-direction de la Passation des Marchés
 La Sous-direction du Suivi des Appuis Extérieurs, du Recouvrement des Coûts
 Des Actes -de Santé, de la CMU et des Ressources Propres,
 La Sous-direction du Contrôle de Gestion,

La Direction des Ressources Humaines est dirigé par un directeur

Elle comprend quatre Sous-directions :

 La Sous-direction de la Programmation du Contrôle des Effectifs et du

Développement des compétences
 La Sous-direction de La Planification et de la Gestion des Carrières
 La Sous-direction des Etudes, du Développement et des Stages
 La Sous-direction de l'Informatique.

*La Direction des Infrastructures, de l'Équipement et de la Maintenance et du

Patrimoine est dirigé par un directeur.

Elle comprend quatre sous directions

 La Sous-direction des Etudes, de la Normalisation et de la Qualification

 La Sous-direction de Gestions des Stocks de La Logistique et du Patrimoine
 La Sous-direction de L'Equipement de la Maintenance
 La Sous-direction des Infrastructures et des Immobilisations.

*La Direction des Affaires Juridiques du Contentieux est dirigée par un

directeur.

Elle comprend trois Sous-directions

 La Sous-direction de La Réglementation
 La Sous-direction des Conventions
 La Sous-direction du Contentieux.

*La Direction de la Prospective, de la Planification et des Stratégie est dirigé par

un Directeur

Elle comprend trois sous directions :

 La Sous-direction de La Prospective
 La Sous-direction des Stratégies
 La Sous-direction de La Planification
*La Direction de l'Economie de la Santé est dirigée par un Directeur

Elle comprend trois Sous-directions :

 La Sous-direction de la planification et de la réalisation des Etudes en santé

 La Sous-direction de la mobilisation des ressources
 La Sous-direction de pérennisation des appuis extérieurs en santé.

*La direction de l'information Sanitaire est dirigée par un Directeur

Elle comprend trois Sous-directions :

 La Sous-direction de L'Information Sanitaire et de La Carte Sanitaire

La Sous-direction de La Planification et de l'Evaluation de L'Action Sanitaire
 La Sous-direction La Surveillance Epidémiologique

 La Direction Générale de la Santé et de l'Hygiène Publique

Elle est dirigée par un Directeur Général nommé par décret pris en Conseil des
~Ministres. IL a rang de Directeur Général d'Administration Centrale.
Le Directeur Général est assisté de deux Directeurs Généraux Adjoints dont
L'un chargé du Système de Santé et l'autre de L'Hygiène Publique.
Le Directeur Général Adjoint chargé du Système de Santé assiste le Directeur
général dans le suivi du fonctionnement des services extérieurs, des
Etablissements Publics Hospitaliers et des Instituts Nationaux de Santé
l'évaluation des performances des programmes de santé et projets de santé. Le
Directeur Général Adjoint chargé de l'Hygiène Publique assiste Le Directeur
Général dans le suivi de La mise en œuvre de La politique d'hygiène publique
par les services et organismes concernés le suivi de L'application du code
d'hygiène publique la collaboration avec Les Ministères en charge de
l'Assainissement, de La Salubrité et de la Protection de l'Environnement, pour la
gestion de l'hygiène publique.
Les Directeurs Généraux Adjoints sont nommés par décret pris en Conseil des
Ministres. Ils ont rang de Directeur Général Adjoint d'Administration Centrale.
La Direction Générale de la Santé et de l'Hygiène Publique comprend sept
Directions Centrales
• La Direction de la Formation et de La Recherche en Santé
• la Direction de la Médecine Hospitalière et de Proximité
• la Direction des Établissements Privés et des Professions Sanitaires
• La Direction de L'Activité Pharmaceutique
• la Direction des Soins Infirmiers, Maternels et infantiles
• la Direction de 'la Santé Communautaire et de la Promotion de la Santé
• la Direction de L'Hygiène Publique et de la Santé Environnement,
Les Directions Centrales sont dirigées par des Directeurs nommés par décret pris
en Conseil des Ministres, Ils ont rang de Directeur d'Administration Centrale
La direction Générale de la Couverture Maladie Universelle est dirigée par un
Directeur Général nommé par décret pris en Conseil des Ministres. II a rang de
directeur Général d'Administration Centrale. Le Directeur Général est assisté
d'un Directeur Général Adjoint. Le Directeur Général Adjoint est nommé par
décret pris en Conseil des Ministres. Ils ont rang .de Directeur Général Adjoint
l'Administration Centrale.
La Direction Générale de la Couverture Maladie Universelle comprend deux
Directions Centrales la Direction de la Politique, du Déploiement et de la
Gestion du Panier de Soins de la CMU la Direction de la Promotion de la CMU
et des Relations Extérieures.
Les Directions sont dirigées par des Directeurs nommés par décret pris en
Conseil des Ministres. Ils ont rang de Directeur d'Administration Centrale.

2/ Composante médicale

La composante médicale présente, pour le secteur public, un niveau primaire

comprenant les établissements sanitaires de premier contact. H s'agit des centres
de santé urbains et ruraux, véritables points d'entrée du système sanitaire. Le
niveau secondaire de cette composante est constitué par les établissements
sanitaires de premier recours ou de référence pour les malades provenant du
niveau primaire. Ce sont les hôpitaux généraux. Les centres hospitaliers
régionaux et certains centres hospitaliers spécialisés. Enfin, un niveau tertiaire
comprenant les établissements sanitaires de second et dernier recours. IL s'agit
des quatre centres hospitaliers universitaires, de l'institut de cardiologie
d'Abidjan, de L'institut Raoul-Foureau d'Adzopé, de l'institut national d'hygiène
publique de Treichville, du service d'aide médicale urgente d'Abidjan et de
L'Institut national de santé publique d'Abidjan.
Ces formations sanitaires publiques sont appuyées par un faisceau assez
diversifié d'hôpitaux et de cliniques privées parmi Lesquels L'on distingue
notamment La polyclinique internationale Sainte Anne-Marie, la polyclinique
internationale Hôtel Dieu Abidjan ou encore la polyclinique internationale de
L'Ingénié.

II/ FONCTIONNEMENT

En Côte d'Ivoire, le système moderne de santé est, pour l'essentiel, supporté par
L'État ivoirien. Celui-ci assure le financement du fonctionnement de son
administration au moyen de subventions d'équilibre accordées aux
établissements publics nationaux ou de dotations financières octroyées aux
établissements de soins gérés en régie et aux structures administratives. L'État
réalise en outre La plupart des investissements.
Jusqu'en 1994, les soins dans Les structures publiques ont été totalement gratuits
en Côte d'Ivoire. Toutefois, dans un contexte de crises marquées par
l'insuffisance des ressources financières de L'État qui supporte la majeure partie
du système de santé Publique, Les ménages et le secteur privé sont mis à
contribution pour Le financement de la santé même dans Les structures
publiques. Ainsi, depuis octobre 1994, Les actes de santé sont facturés et une
redevance est perçue auprès des usagers des établissements sanitaires publics.
Les bénéficiaires des soins payent directement Les prestations ou par le moyen
d'un système d'assurances, de mutualisation ou de financement communautaire.
Pour Les travailleurs des secteurs publics et privés trois organismes assureurs
aident à faire face à La situation. S'agissant du secteur privé, c'est La Caisse
nationale de prévoyance sociale (CNPS) qui est chargée de La gestion du régime
général de la protection sociale en Côte d'Ivoire. D'un point de vue médical, cet
organisme couvre les accidents de travail et Les maladies professionnelles de
salariés qui y sont déclarés et dont Les primes sont versées par les employeurs.
La CNPS fait appliquer une réduction de tarification des actes pour les patients
justifiant d'une carte qu'elle délivre. Les prestations de la CNPS couvrent plus
d'un million de salariés du secteur formel. Bien que l'affiliation à La CNPS soit
obligatoire pour Les salariés du secteur privé, de nombreux employeurs n'y
déclarent pas leurs employés,
En ce qui concerne Le secteur public, la Caisse générale de retraite des agents de
l'État est un élément du dispositif de prise en charge de La santé mais c'est
surtout la Mutuelle générale des fonctionnaires et agents de L'État (MUGEF-CI)
qui en constitue La clé de voûte. L'adhésion y est obligatoire avec des
prélèvements sur le salaire ou La pension pour tout fonctionnaire en activité ou à
La retraite. La MUGEF-CI qui constitue plutôt une assurance complémentaire
obligatoire, couvre à 70 % les remboursements de produits pharmaceutiques, des
soins dentaires et de l'optique. La MUGEF-CI couvre les fonctionnaires et Leurs
familles. Elle regroupait 132 000 adhérents et 467 000 bénéficiaires (1996). Les
bénéficiaires ont accès au secteur privé et notamment aux officines privées de
pharmacies qui réalisent avec la MUGEF-CI un quart environ de leurs chiffres
d'affaires. La Mutuelle générale des fonctionnaires et agents de l'État est
cependant, structurellement déficitaire victime à la fois d'une mauvaise gestion
et de l'utilisation frauduleuse de ses prestations.
Quelques autres mutuelles de santé d'initiatives communautaires existent
néanmoins et notamment à Abidjan. Elles sont basées sur L'origine ethnique,
L'appartenance religieuse, le genre, la profession ou La proximité géographique.
Les cotisations y sont mensuelles et relativement faibles (de 200 à 1 000 FCFA
par mois) et le montant de L'appui octroyé par ces structures est fixe (par
exemple 30 000 FCFA pour une hospitalisation). Leur action de solidarité face à
La maladie est pour l'essentiel, focalisée sur les médicaments et Les grands
accidents de santé.

1/ Les directions et services rattachés au cabinet

 L'Inspection Générale de la Santé, de l'Hygiène Publique et de la

Couverture Maladie Universelle est chargée :
• de procéder à tout contrôle administratif, financier, sanitaire et
pharmaceutique des établissements et services relevant du Ministère de La
Santé, de l'Hygiène Publique et de La Couverture Maladie Universelle

• de procéder à : L'audit des Etablissements Publics Nationaux et des autres

établissements sanitaires publics, en cas de besoin
• de veiller à la diffusion et à L'application de la législation, de la
réglementation et des directives ministérielles ou communautaires.

 La Direction des Affaires Financières est chargée

• de développer les outils et méthodes d'organisation budgétaire

• de préparer le budget annuel du Ministère et dé tenir la comptabilité
• de faire la passation des marchés initiés par Les structures du Ministère
• d'assurer Le suivi des appuis extérieurs, le recouvrement des coûts des actes
de santé et Celui des ressources propres
• de veiller au recouvrement des coûts des actes relevant du panier de soins de
la CMU.

 La Direction des Ressources Humaines est chargée

• de mettre en œuvre 'la politique de gestion des ressources humaines, telle que
définie par le Ministre chargé de La Fonction Publique
• de développer Les Compétences en ressources Humaines
• de suivre L'application des dispositions relatives à L'éthique et à La
déontologie
• de Participer à l'élaboration du cadre Organique des emplois et à la définition
des profils de poste Santé
• de créer Les conditions de L'amélioration de l'environnement de travail.

 La Direction des Infrastructures, de L'Equipement, de La Maintenance et

du Patrimoine est chargée

• de veiller respect des normes et standards des équipements et des

infrastructures sanitaires
• d'assurer la programmation des, investissements, et le suivi, et Le contrôle
des programmes de construction et d'entretien des infrastructures
• de réaliser ou de Suivre Les études techniques pour La construction,
l'équipement et l'entretien des infrastructures sanitaires et de suivre les travaux
pour le compte du Ministère
• d'identifier et de sécuriser les sites du Ministère
• de définir la politique de maintenance des infrastructures et des équipements
sanitaires

 La Direction des Affaires Juridiques et du Contentieux est chargée

• de donner un avis juridique sur les projets de textes législatifs et

réglementaires initiés par Les services techniques du Ministère
• de 'finaliser Les projets de textes Législatifs et réglementaires pour le Conseil
des Ministres •
• d'assurer le Lien avec Le Secrétariat Général du Gouvernement pour la
rédaction des textes législatifs et réglementaires
• d'assurer Le Lien avec le service juridique du Parlement pour l'adoption des
textes Législatifs émanant du Ministère

 La Direction de La Prospective, de La Planification et des Stratégies est

chargée

• de coordonner La réflexion sur Les grandes orientations du Ministère et de

proposer
• Les réformes sectorielles qui en découlent,
• d'assurer la production des statistiques du Ministère,
• d'animer La réflexion sur les besoins sanitaires à venir des populations et de
proposer Les orientations stratégiques et les mesures opérationnelles pour y faire
face.

2/ Les directions générales

LA DIRECTION GENERALE DE LA SANTE ET DE L'HYGIENE

PUBLIQUE
Dans le cadre de La mise en œuvre de La politique générale de Santé et
d'Hygiène Publique et de La cohésion de L'action Sanitaire à tous Les niveaux
de la pyramide sanitaire, La Direction Générale de La Santé et de L'Hygiène
Publique a pour mission d'animer de coordonner et d'évaluer Les activités des
Directions Centrales, des programmes de santé et services placés sous son
autorité,
A ce litre, elle est chargée
• d'élaborer La politique de santé et d'hygiène publique et de veiller à sa mise en
œuvre
• de coordonner pt d’évaluer les activités; des Directions Centrales et des
Programmes 'de Santé placés sous son autorité
• d'assurer Le suivi et L'évaluation du fonctionnement et de La mise en .œuvre
des plans d'action des Directions Régionales et Directions Départementales
• d'assurer 'le suivi du fonctionnement des Etablissements Publics Nationaux et
des Etablissements Publics ; Hospitaliers Nationaux sous 'tutelle technique du
Ministre de La Santé, de l'Hygiène Publique et de la Couverture Maladie
Universelle
• de coordonner Les initiatives des ONG œuvrant dans le domaine de La santé
• de Coordonner La promotion de L'éducation à la Santé et à L'hygiène publique
• d'évaluer; de prévenir et de gérer les risques sanitaires liés tau manque
d'hygiène
• de coordonner Aa mise en œuvre de La politique de décentralisation dans, le
Secteur de La santé.

3/ La couverture maladie universelle

La Couverture Maladie Universelle dite CMU, est un système obligatoire de

protection sociale nationale contre le risque maladie, il a pour principal objectif
de garantir à L'ensemble des populations résidentes en Côte d'Ivoire, l'accès à
des soins de santé de qualité.
LA DIRECTION GENERALE DE LA COUVERTURE MALADIE
UNIVERSELLE
Dans Le cadre de la mise en œuvre de La politique du gouvernement en matière
de Couverture Maladie Universelle à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
La Direction Générale de La Couverture Maladie Universelle a pour mission
d'animer, de coordonner et d'évaluer Les activités des Directions Centrales et
services placés sous son autorité.
A ce titre, elle est chargée
• d'assurer l'adéquation entre l'offre de soins et le panier de soins de la CMU;
• de Coordonner Les activités des Directions centrales et services extérieurs
• de contrôler, de suivre et d'évaluer les activités des Directions centrales et
services Extérieurs dans le cadre de la CMU-
• de mettre en œuvre la Couverture Maladie Universelle, en Liaison avec Le
Ministère
• de La Protection Sociale
• de développer, de rénover et de moderniser les infrastructures sanitaires et les
plateaux techniques
• d'élaborer un plan national 4e déploiement de La CMU
• d'organiser l’enrôlement des populations en liaison avec Les structures
concernées
• de coordonner, La gestion du panier 'des soins, notamment, les consultations,
• prescriptions, examens, hospitalisations et stocks des médicaments dans les
centres de santé et hôpitaux
• de promouvoir La prise en charge des coûts et frais de santé par Les
populations à travers notamment Les mutuelles et les assurances maladie, en
liaison .avec Le Ministre chargé des Affaires Sociales; ~ • de développer des
outils de mise en œuvre de la CMU,
• de veiller à L'application de la réglementation relative à : l'organisation des
établissements sanitaires publics dans la mise œuvre de La CMU
• d'organiser La gestion de l'information, de La Planification et de L'évaluation
de La CMU;
• de définir un Logiciel de recouvrement des coûts des prestations de la CMU
• de développer logiciel de gestion du matériel pt infrastructures sanitaires,

III/ FAIBLESSES DU SYSTEME

Les formations sanitaires publiques sont cependant confrontées à de sérieux

problèmes Liés au déficit de matériel médical ou d'effectifs ; un médecin pour 9
908 habitants, un infirmier pour 2 416 habitants, une sage-femme pour 2 118
femmes en âge de procréation.
Le ministère ivoirien de La santé publique s'organise dans une optique de lutte
contre éparpillement et Le chevauchement des structures et, de ce fait, œuvre
également au renforcement des capacités de ses services chargés de
L'orientation, de La supervision et du contrôle. Il espère ainsi aboutir à une
rationalisation de L'administration centrale et des services déconcentrés. Ce
ministère gère en particulier Le secteur public de santé mais il veille aussi à
réguler et à encadrer Le secteur privé.

Le système sanitaire-public ivoirien est .constitué d’un ensemble de 1 262

structures sanitaires réparties en quatre niveaux. Ces structures sont classées
suivant la pyramide sanitaire qui a fait l'objet d'une actualisation en 1996.
En 2001, le personnel public chargé de la santé est seulement de 16 308
personnes répartis dans différentes catégories d'emplois : personnel médicaux (1
700), personnel de soin non médicaux (9 114), personnels administratifs et
sociaux (2 167), personnels techniques (700) et personnels des services
généraux (2 627). Le système offre un médecin pour 9 000 habitants, un
infirmier pour 1 700 habitants et une sage-femme pour 1 900 habitants.
Chaque année de nouveaux cadres supérieurs de la santé formés dans les
universités de Bouaké et d'Abidjan et de nouveaux agents de santé issus des
Instituts de formation des agents de la santé (INFAS) sont mis à la disposition
des formations sanitaires du pays. Pourtant, la situation sanitaire du pays est
jugée préoccupante et l'accès aux soins de santé difficile20. Même si par
ailleurs. La couverture vaccinale jugée bonne a permis l'éradication de plusieurs
maladies endémiques.
L'une des principales difficultés identifiées en Côte d'Ivoire dans le domaine de
la santé concerne la couverture sanitaire très disparate sur l'étendue du territoire,
aussi bien pour les soins de santé primaires que pour Les soins secondaires et
des spécialités. Cette situation s'expliquerait par divers facteurs parmi lesquels
sont cités l'insuffisance des ressources humaines et financières, la pénurie qui
prévaut dans Les formations sanitaires publiques, Les pesanteurs de la tradition
et L'ignorance des populations qui poussent les patients plutôt vers des solutions
dites « traditionnelles ». Une minorité de citoyens, économiquement favorisés,
se soignent dans des cliniques privées ou hors du pays, laissant la majeure partie
des populations, moins nanties, à la charge des formations publiques, des
organisations internationales et d'organisations non gouvernementales caritatives
ou confessionnelles étrangères.

CONCLUSION

En conclusion, l’organisation du Ministère de la santé et de l’Hygiène Publique

repose sur une structure hiérarchisée avec des services centraux et des services
déconcentrés pour une meilleure prise en charge de la santé des populations.
Cependant, cette organisation est confrontée à de nombreux défis tels que le
manque de ressources humaines et financières, l'accès limité aux soins de santé
et les maladies émergentes telles que la COVID 19.