LES MORSURES DE SERPENTS
Pr BROUH YAPO
Dr IRIE BI GOHI SERGE
UP ANESTHESIE-REANIMATION
UNIVERSITE ALASSANE OUATTARA
OBJECTIFS
1- Définir l’envenimation
2- Citer les différentes classes de serpents venimeux
3- Donner la composition des venins
4- Décrire les signes cliniques de morsures d’élapidés
5- Décrire les signes cliniques de morsures de vipéridés
6-Plannifier la prise en charge d’une envenimation par morsure de
serpents
PLAN
INTRODUCTION
I-GENERALITES
II- DIFFERENTES FAMILLES ET TYPES DE SERPENTS
III- COMPOSITION ET PHARMACOLOGIE DES VENINS DE SERPENTS
IV- SIGNES CLINIQUES DES MORSURES DE SERPENTS
V- PRISE EN CHARGE
CONCLUSION
INTRODUCTION
• Envenimation : Introduction dans l’organisme d’une substance
toxique, en général le venin, consécutive à une morsure ou une
piqûre d’animaux terrestres.
• Cas des envenimations : par morsures de serpents, par piqûre
d’hymunoptères, piqûres de scorpions……..
• envenimations vont de l’innocuité absolue jusqu’à l’issue mortelle
I-EPIDEMIOLOGIE
▪ On estime que 5.4 millions de personnes/année sont
victimes d’une morsure de serpents,
▪ Parmi lesquelles 2,7 millions de personnes présentent une
envenimation
▪ les morsures de serpents causent chaque année entre 81
000 et 138 000 décès.
▪ Les populations les plus touchées proviennent d’Asie,
d'Amérique latine et d'Afrique (435 000 et 580 000).
▪ "Ce fardeau pèse le plus lourd sur les pays ayant de faibles
systèmes de santé et peu de ressources médicales"
Ii- DIFFERENTES FAMILLES ET TYPES DE SERPENTS (1)
II- DIFFERENTES FAMILLES ET TYPES DE SERPENTS (2)
II- DIFFERENTES FAMILLES ET TYPES DE SERPENTS (3)
III- COMPOSITION ET PHARMACOLOGIE DES VENINS DE SERPENTS(1)
• Envenimation = Venin + appareil venimeux
• Variabilité des venins !
• La proportion du venin injecté peut varier de 10 à 50% de la
capacité glandulaire
• 2 types de protéines dans les venins :
– Enzymes : PL, hyaluronidase, protéases…
– Toxines : neurotoxine béta pour les vipères, cytotoxine, …
III- COMPOSITION ET PHARMACOLOGIE DES VENINS DE SERPENTS(2)
• Actions :
– Sur les cellules : action nécrosante et inflammatoire
– Sur le système nerveux
– Sur l’appareil cardio-vasculaire
– Sur l’hémostase
III- COMPOSITION ET PHARMACOLOGIE DES VENINS DE SERPENTS(3)
III-1 Composants enzymatiques
•L’Acétylcholinestérase (élapidés) qui inhibe la dépolarisation au
niveau de la plaque motrice il s’agit donc d’un curarisant ou
paralysant
•Les enzymes hémolytiques (crotalidés)
•Des prothéases, peptidases… (vipéridés) entrainent des
oedèmes.
III- COMPOSITION ET PHARMACOLOGIE DES VENINS DE SERPENTS(4)
III-2 Composants toxiniques
• toxines cellulaires ou cytotoxiques
• neurotoxines paralysants (Naja)
• myotoxines (hydrophidés)
• cardiotoxines.
• Hématotoxines (syndrome hémorragique)
IV-SIGNES CLINIQUES DES MORSURES DE SERPENTS (1)
IV-1-Morsures de Protéroglyphe (Naja):
• Venin de type neurotoxique +++
• Réalise un syndrome cobraïque +++
• pas de douleur locale mais:
-un engourdissement puis
-la peau devient bleuâtre et oedématiée.
SYNDROME COBRAÏQUE
• Paresthésies ± fasciculations / signes muscariniques
• Atteinte des nerfs crâniens :
-Ptosis +++
-Diplopie, disparition de la mimique, troubles sensoriels
-Dysphonie, troubles de la déglutition +++
SYNDROME COBRAÏQUE
• Il apparaît en quelques minutes :
✓une paralysie progressive,
✓des sueurs, des nausées,
✓des vomissements.
• La paralysie se généralise, atteint les membres, les paires
crâniennes et surtout les muscles respiratoires grevant ainsi le
pronostic vital.
SYNDROME COBRAÏQUE
• En somme :
-Paralysie ascendante, aréflexie complète
-Paralysie respiratoire :
-Parfois trismus
IV-SIGNES CLINIQUES DES MORSURES DE SERPENTS (3)
IV-2-Morsures de Solénoglyphe ( vipère):
• Le venin est hémorragipare et neurotoxique.
• La morsure entraîne un syndrome vipérin associant : des
signes locaux importants + Syndrome hémorragique +++
SYNDROME VIPERIN
SIGNES LOCAUX :
• Une douleur d’emblée vive au niveau du membre
• Un oedème dur, noirâtre, ecchymotique pouvant s’étendre à
la quasi-totalité du membre mordu.
• L’évolution non traitée peut se faire vers une nécrose.
SYNDROME VIPERIN
• Un syndrome hémorragique :++++ en rapport avec une
atteinte de toutes les étapes de l’hémostase:
• Agression capillaire (hémorragines)
• Hémostase primaire (désintégrines...)
• Coagulation (protéases)
• Fibrinolyse
SYNDROME VIPERIN
• Un syndrome hémorragique :++++
-purpura pétéchial et ecchymotique,
-gingivorragies,
-épistaxis,
-hémoptysie,AVC
-hémorragies digestives.
IV-SIGNES CLINIQUES DES MORSURES DE SERPENTS (5)
IV-2-Morsures de Solénoglyphe ( vipère):
• Les signes généraux sont importants:
-Etat de choc,
-troubles du rythmes cardiaque,
-troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées,
douleurs abdominales) ;
-signes neurologiques (angoisse, agitation, coma) ; fébricule à
38°C.
DIFFERENTS STADES DE GRAVITE DE
L’ENVENIMATION VIPERINE
BIOLOGIE
TP, TCA, fibrinogénémie
NFS toutes les 4 heures à la phase initiale
Groupe sanguin, Rhésus, RAI
ionogramme, CPK, urée, créatininémie
hématurie - protéinurie
En l’absence de laboratoire…..
• Réalisation du Temps de coagulation sur tube sec (TCTS)
• 5 ml de sang prélevés sur un tube sec
• Laissé en place sur une paillasse stable
• Un caillot normal se forme en moins de 15 minutes et reste stable (agitation
du tube) plus de 48 heures
• Si le temps de coagulation dépasse 20 minutes, la poursuite de
l’immunothérapie est licite
IV- TRAITEMENT
IMMOBILISATION DU MEMBRE
IV- TRAITEMENT
IMMUNOTHERAPIE ANTIVENIMEUSE
SURVEILLANCE
• Grade 0 : pendant 6 heures
• Grade 1, 2 ou 3 : pendant 24 heures
• Évaluation clinique et biologique (hémostase)
• À la 1ère heure puis toutes les 4 heures
• Poursuite du SAV si persistent troubles neuro ou coagulopathie
• Antivenin arrêté si retour en grade 1 puis poursuite de la surveillance pendant
12 h
En cas de projection oculaire….
• Lavage cornée (sérum physio, eau, …)
• Oxybuprocaïne
• ATB collyre
• Anti-H1
• Pas de corticoïdes
• Pas de SAV in situ
• Appeler ophtalmo
Traitement adjuvant…..
• Prise en charge de la douleur (morphine)
• Tétanos, ATB (surinfection locale)
• Prise en charge des défaillances Hémodynamique, respiratoire, rénale,
hématologique, cardiaque
• Chirurgie : expectative armée
• fasciotomie si syndrome des loges
• Excision – parage à distance après ttt envenimation
• Pas de corticoïdes
Traitement adjuvant…..
• Lutte contre le syndrome hémorragique (transfusion de sang
frais, apport de facteurs de coagulation, de fibrinogène, de
PPSB…).
CONCLUSION
• La gravité de l’envenimation dépend du type de l’ animal en cause.
• Le secouriste doit calmer et rassurer le patient
• Préparer rapidement son évacuation vers l’hôpital le plus proche
• Le médecin traitant doit lui - même être calme pour prendre
correctement en charge le patient envenimé.
