EXAMEN PROTHÈSE sujet du mardi 19 janvier 2021
1) Céramique alumineuse, technique et étapes
Utilise 2 différents matériaux céramiques pour la fabriquer la restauration :
1) Une à haute résistance mais non esthétique plaqué sur
2) Une plus faible mais esthétique qui peuvent avoir à la base le feldpsath ou leucite
comme matériel cosmétique
Indications :
Couronnes unitaires zone ant et post
Étapes :
1. Préparation de la dent
2. Empreinte
3. Modèle de travail avec moignons amovibles
4. Dupliquer le model avec du revêtement -résiste à 1100°C
5. Marquer les bords de la préparation
6. Préparer l’alumine en mélangeant la poudre d’alumine avec le mélange de fluides en
utilisant un appareil à ultrasons.
a. Après le mélange, la barbotine (pâte de céramique) doit présenter une consistance
homogène.
7. Appliquersurlemoignondéjàdupliquer,0,5mmsurlesparoisaxialeset0.7mm sur la surface
occlusale
8. Four spécial à 1120°C
a. Le noyau résultant est poreux et fragile à ce stade
b. Infiltration du verre de l’alumine
9. Appliquer1-2couchesdeverred’uneépaisseurde1-2mmseulementpourles surfaces
extérieures de l’armature frittée
10. Comme le verre a fondu il est aspiré dans les porosités de l’alumine par capillarité
produisant une structure dense avec excellentes propriétés de résistance.
2) Rapport en demi-selle du bridge
- Le corps du bridge en contact avec la crête seulement sur le versant V
- La face muqueuse n’est plus concave : plus facile à hygiéniste
- Physiologique
- Indiquer dans la zone frontale maxillaire et mandibulaire
3) les 4 Mécanismes d’expansions du moule
On fait expansions car l’Ampleur de la contraction directement dépendante de la masse de
l’alliage coulée -> compenser la contraction en provoquant l’expansion du moule d’une
valeur égale à la contraction du métal.
1. L’expansion de prise
2. L’expansion hygroscopique
3. L’expansion de la maquette en cire
4. L’expansion thermique
1. L’expansion de prise du revêtement, est le résultat de la croissance normal des
cristaux. Elle est majorée par les particules de silice contenue dans le revêtement qui
interfèrent avec la structure cristalline en formation du plâtre, provoquant son augmentation
de volume. Ce type d’expansion, dans l’air, est de 4%, mais elle est partiellement bridée par
les parois métalliques du cylindre de coulée.
2. L’expansion hygroscopique du revêtement, la prise du revêtement se fait en présence
de l’eau, ce qui provoque une expansion importante. L’expansion hygroscopique est
maximale en immergeant le cylindre remplie du revêtement dans une bain aqueux a 38°C.
L’expansion hygroscopique varie entre 1,2 et 2,2 %.
3. L’expansion de la maquette en cire, elle arrive, lorsque le revêtement est encore fluide,
quand la cire est chauffée au-dessus de la température à laquelle elle a été élaboré. La
chaleur peut venir de la réaction de prise du revêtement ou de l’eau chaude dans laquelle le
cylindre de coulée est placé. Si le revêtement contenant les maquettes en cire est laissé
durcir sous l’eau à la température ambiante, l’expansion du moule est légèrement moindre
que si la prise se fait à l’air, à la même température.
4. L’expansion thermique du moule, se produit lorsque le revêtement est chauffé dans le
four. La montée en température du moule sert également a l’élimination de la cire de la
maquette et à éviter la solidification des alliages avant qu’ils ne remplissent complètement le
moule. La technique de la coulée a haute température est fondée sur l’expansion thermique
du moule. Le revêtement entourant la maquette en cire durcit à l’air à la température
ambiante, est chauffé jusqu’à 650°C. A cette température, l’expansion du revêtement et du
cylindre métallique est suffisante pour compenser la contraction de l’alliages d’or.
4) les propriétés / rôle du zircon
- Utilisation sans limite de la céramo-céramique
- Matériau de haute résistance
- Peut être utilisé dans : Toute solution prothétique, Les longs ponts, Structures implantaires
- Permis grâce à dentisterie informatisée
- Résistance corrosion
- Productibilité impeccable à prix raisonnable
5) arc facial (il m'a aussi demandé comment on mesure l’angle du tubercule articulaire
je n’ai pas vraiment du rep)
On peut déterminer :
- La distance bicondilienne
- Le triangle BONWILL
- La pente du tubercule articulaire
- Les mouvements de latéralité.
Pour la fixation :
- Tiges condyliennes
- Fourchette
- Stopper nasal
Pour la fiche du labo
- Axe de rotation
- Inclinaison de la pente du tubercule articulaire
- Évaluation de l’angle Bennet =L’angle entre la trajectoire condylienne du condyle non
travaillant et le plan sagittal
- Évaluation du mouvement Bennet = Au mouvement de latéralité, le condyle travaillant
tourne vers l’extérieur sur un axe vertical en réalisant le mouvement Bennet 0.5 - 3mm
- Point inter incisif
- Triangle BONWILL
- Pente du tubercule articulaire (se trouve en avant de la fosse mand)
6) principe prophylactique ou prophylaxie du bridge
- Pour la protection pulpaire (minimum invasive)
- Matériaux qui conduisent mal la chaleur
- Le rapport : sus/juxta/sous gingival
- Protection de la papille
- Convexité faces latérales
- Polissage
- Rapport entre la crête édenté et la surface muqueuse du corps du bridge
Le principe prophylactique :
Se rapporte à :
- La direction du bridge :
Doit être droit sauf dans la zone frontale pour des raisons physionomiques
Vise généralement à l’élaboration de la configuration générale de l’arcade dentaire
- Relief occlusal et taille de V – O :
Modelage occlusale fait en accord avec
Le stéréotype de mastication
La morphologie des dents antagonistes en surface
Contact entre le bridge et antagonistes sont : Tripodique - cuspide fosse, crête – en surface
Dimension V-O : doit avoir une taille similaire de celle des dents naturelles qui les
remplacent.
- Rapport avec la crête édenté :
Corps du bridge doit avoir un rapport qui n’est pas favorable à la conservation des aliments
Plusieurs rapports ont été imaginé entre le bridge et la crête édenté :
- Avec contact en selle - Contact en demi-selle - Tangentiel linéaire - Pontiforme - Suspendu
- Ovate
7) définition de l’anodontie (différence entre anodontie et agénésie)
- Anodontie : Absence congénitale de toutes les dents
- Agénésie : Absence de certaines dents due à l’absence du germe, surtout pour IL
maxillaires, dents de sagesse, prémolaires
8) définitions d’égression et extrusion (bien connaitre couronne clinique, couronne
anatomique)
Egression : mouvement des dents au-delà du plan d’occlusion ensemble avec les
structures osseuses - Pour une dent en égression la CA n’est pas modifiée
Extrusion : mouvement des dents au-delà du plan d’occlusion - Pour une dent en
extrusion la CA < CC
9) étapes pour appliquer la céramique pour les couronnes céramo-métalliques (à quoi
sert la couche opaque)
1- Couche opaque = la 1ère couche de céramique appliquée sur le métal a 2 rôles
principaux :
- Masque la couleur de l'alliage,
- Est responsable de la liaison métal-céramique.
Elle est divisée en 2 :
1. Couche de porcelaine
2. Couche d’opaque
2- Dentine (body porcelain) : Est appliquée sur la couche opaque, à partir de la ligne
gingivale
3- Émail (porcelaine incisal) :
- Généralement translucide, pour imiter l'émail naturel.
- Porcelaine émaillée est appliquée sur le bord incisif des dents antérieures, sur les crêtes
des cuspides sur les surfaces occlusales des dents postérieures, sur les zones de contact
proximal.
4- Try-in (the bisque try-in) : voir si il y a une correspondance avec dents voisines
5- Glaçage :
- Le but = pour sceller les pores ouverts dans la surface de porcelaine cuite.
- Glaçures dentaire = poudre de verre incolore, appliqué à la surface de la couronne, de
façon à produire une surface brillante.
10) anomalies congénitales surnuméraires
Polydontie : dents surnuméraires, pré-déciduales ou post-permanentes, forme peut être
proche ou très différentes des dents environnantes Exemples :
Mesiodens : entre ou derrière IC
Para-molaire : derrière PM ou entre M1/M2
Dista-molaire : Post aux dents de sagesse
12) variantes matériaux bridge ou corps de bridge
1- Entièrement métallique : non utilisé
2- Avec des cassettes et des facettes acryliques
3- Avec des cassettes et des facettes composites
4- Bridges métallo-composites
5- Métallo-céramique
6- Entièrement composite
7- Totalement céramique
Métallo-céramique : entièrement ou partiellement physionomique
- Le + largement utilisé aujourd’hui
- Utilisable sur dent naturel ou implant
- Technologie simple en laboratoire
- Etapes faciles pour clinicien qui est très familier avec les couronnes céramo-métalliques
- Nécessite préparation spécifique des dents
Entièrement composite :
- Indiqué pour une dent
- Dans des zones sans contraintes occlusales
- Les éléments d’agrégation : inlays / onlays composites / ou couronnes Etapes :
- Préparation spécifique
- Empreinte
- Modèle plâtre
- Modelage de la résine composite directement sur modèle
- Différente couche appliqués : dentine opaque , translucide, email...
- Couches de – de 2mm
- Photopolymérisation après chaque couche
Totalement céramique = céramo-céramique :
- Pas tous les systèmes en ceramo-céramique peuvent être utilisés dans les bridges
12) Composant du bridge
1- Les types d’éléments d’agrégation (ea)
2- Les corps de bridge (cb)
3- Types de connecteurs (jonction cb-ea)
1- Les types d’éléments d’agrégation (ea) : couronnes métalliques, inlay, onlay,
couronnes mixtes, couronnes physionomiques (acrylique ou céramique)
2- Les corps de bridge (cb)
En fonction du rapport avec la crête édentée :
- Avec contact en selle - Contact en demi-selle - Tangentiel linéaire - Pontiforme - Suspendu
- Ovate
3- Types de connecteurs (jonction cb-ea)
- Connecteurs durs : Bridge d’une seule pièce, Bridge de 2 pièces= technique de collage
(soudure avec laser)
- Connecteurs semi-durs : Attachements de précision
12) Double mélange
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13) technique réfractaire / feuille de platine
La technique feuille de platine est nécessaire pour soutenir la porcelaine pendant la cuisson
et empêché la distorsion
Elle est retirée avant le scellement de la restauration.
33) Techniques réfractaires ancienne et moderne
a) La technique feuille de platine ou technique réfractaire – ancienne
La technique feuille de platine est nécessaire pour soutenir la porcelaine pendant la cuisson
et empêché la distorsion
Elle est retirée avant le scellement de la restauration.
b) Les techniques modernes sont basées sur le même principe mais utilisent des
nouveaux matériaux avec une amélioration des propriétés mécaniques et physiques.
• Dupliquer les moignons amovibles avec un matériau résistant à la température
• Appliquer la céramique feldspathique par la technique de superposition sur le moignon en
revêtement ou sur la feuille de platine qui est très intimement adaptée à la filière.
14) empreinte en alginate
Empreinte de l’arcade antagoniste
Matériel et instrument :
- Matériaux d’empreinte alginate (hydro colloïde irréversible)
- Porte empreinte perforé
- Bol à mélanger + spatule
- Cuillère gradué cylindrique et de mesure
- Eau
Étape de la prise d’empreinte d’arcade antagoniste :
- 1ère étape : sélection du porte empreinte / évaluer
- 2ème étape : sélection du matériel pour l’empreinte
- 3ème étape : prendre l’empreinte antagoniste
15) caractéristiques matériaux d’empreinte
Caractéristique des matériaux d’empreinte utilisée :
- Consistance plastique pour une période de temps puis après réaction de prise
- Doit être fidèle
- Bonne fluidité
- Non toxique ou irritant pour le patient
- Bon goût
- Stabilité dans le temps
- grade d’élasticité permettant sa désinsertion de la cavité buccale
- Résistance mécanique
- Prix bas
15) Céramique pressée (emax 1/emax2)
Céramique pressée à chaud
Matériel de base : - Leucite empress 1 et 2 - Lithium disilicat [Link]
Indications :
- facettes, inlays, onlays
- couronnes unitaires zones antérieur et postérieur
Étapes :
1) Réalisation de la maquette en cire -contour final / chape
2) Mise en revêtement
3) Technique de pressage-four céramique pour presser la céramique
4) Technique simple/aimer par les prothésistes/accessible au labo
Technique :
1) Maquette en cire, mise en revêtement
2) Insérer un lingot de céramique de la dimension appropriée dans la carotte
3) Après avoir chauffé à 1550°, la céramique ramollie est lentement enfoncée dans le moule
sous vide
4) Après pressage, récupérer la restauration
5) L’esthétique peut être améliorée en appliquant une couche d’émail de porcelaine ou par
ajout de caractérisation de surface
Avantages du système Emax :
- Excellente biocompatibilité
- Esthétique optimale par bonnes propriétés de transmission de lumière
- Ajustement précis marginale
- Haute résistance aux sollicitations fonctionnelles grâce à d’excellentes propriétés
physiques 400 Mpa
- Collage adhésive
16) couronne Emax
Céramique pressée à chaud
Matériel de base : - Leucite empress 1 et 2 - Lithium disilicat [Link]
Étapes :
1) Réalisation de la maquette en cire -contour final / chape
2) Mise en revêtement
3) Technique de pressage-four céramique pour presser la céramique
4) Technique simple/aimer par les prothésistes/accessible au labo
Technique :
1) Maquette en cire, mise en revêtement
2) Insérer un lingot de céramique de la dimension appropriée dans la carotte
3) Après avoir chauffé à 1550°, la céramique ramollie est lentement enfoncée dans le moule
sous vide
4) Après pressage, récupérer la restauration
5) L’esthétique peut être améliorée en appliquant une couche d’émail de porcelaine ou par
ajout de caractérisation de surface
Il existe plusieurs systèmes disponibles :
- Cire au contour final-après avoir pressée la céramique. La couronne a une seule teinte,
les couleurs individuelles, de caractérisation sont réalisés par la peinture extérieure
(EMPRESS 1,[Link])
- Cire à une restauration plus petite (EMPRESS 2,[Link]) après avoir presse sur la
céramique-ajouter en utilisant la technique de stratification classique.
16) Caractéristique du rapport Ovate
- Convexe
- Contact minimal avec muqueuse alvéolaire
- Aspect de fausse papille
- La zone antérieure recréer la papille
- Nécessite de la chirurgie pour créer la concavité
17) préparation de la dent pour les inlays
Inlay = au niveau de la face occlusale sans faire des cuspides, seulement pour les
incrustations cavitaires
Préparation de la dent pour les inlays :
• Minimum 1,8-2 mm de profondeur globale
• Profondeur min au fond de la fissure : 1.5mm
• Profondeur min au bord de la cavité : 2mm
• Si le bord de la cavité se trouve à proximité de la cuspide : 2.5mm
• Largeur V-L ~ 1⁄4 diam de la dent, mais pas moins > 2mm
18) avantages Onlay pour céramique
Prépa encore + conservatrice que pour des couronnes
Accès facile aux bords pour contrôle + hygiène
L’émail dans la surface vestibulaire pas touché (esthétique)
18) indications CMC
Indication de la couronne métallique coulée (CMC) :
- Toutes les faces axiales de couronne ont été endommagée par : Un processus carieux,
Processus de décalcification
- Toutes les faces de la couronne déjà restaurées
- Lorsque on estime que, en assurant la cohésion de la substance dentinaire restantes, une
C.M.C. renforce et maintien la couronne dentaire.
19) liaison céramo métallique
La liaison céramo-métallique fait intervenir différents facteurs d’adhésion :
• Liaison mécanique par micro-clavetage au niveau de retentions crées sur la chape
• Forces de compression de la céramique sur les parois métalliques sous l’effet du retrait
lors du refroidissement de la céramique
• Liaison chimique entre oxydes métalliques et oxydes de céramique au niveau de
l’interface
• Liaison physique mettant en œuvre les forces Van der Waals.
La valeur de cette liaison est supérieure à la force de cohésion de la porcelaine.
21) Liaison chimique de la cmc
Prouvée par :
-Une couche d’oxydes a la surface
-Le fait que la liaison est plus forte si la cuisson est réalisée en atmosphère oxydante
-Si la cuisson est faite dans l’air, des traces de l’élément de l’alliage (l’étain, l’indium, le
galium ou le fer) migrent vers la surface et forment des oxydes (semblables a ceux de la
couche d’opaque)
22) Préparation dent CMC couronne céramo métallique
1- Rainures d’orientation sur la face occlusale
2- Large chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui
3- Mise en dépouille des faces vestibulaires et linguales
4- Mise en dépouille des faces proximales
Matériel :
- Turbine
- Fraise 171L
- Fraise diamantée à bout rond
- Fraise diamantée conique courte
- Fraise à congé diamantée
27) abrasion, érosion, attrition
Abrasion : Usure mécanique de la dent, causée par forces autres que la mastication par
exemple :
-Brosse dure, dentifrice abrasif
-Brossage horizontale
-Pression excessive
-Objets interposes
Erosion : Destruction de la dent due a un processus chimique, qui dissout l’email
Touche plusieurs dents en général
Causes : vomissements fréquents, trop de soda, vapeurs industrielles acides ...
Attrition : Usure dentaire résultant du frottement des dents les unes contre les autres
-Bruxisme -Oncophagie -Poussières abrasives
Carie : La plus fréquente
Altération spécifique de la dent, progresse de la périphérie vers le centre.
D’origine bactérienne qui dépend de la qualité des tissus et du milieu buccal
28) Les articulatoires non arcon - carac
Type ARCON (sam)
• Ils reproduisent la réalité anatomique d’une mandibule (branche inférieure de l’articulateur)
articulée avec la base du crâne (branche supérieure de l’articulateur)
• Les sphères condylaires sont solidaires de la branche inférieure.
• Les mécanismes métrologiques sont des boitiers sur la branche supérieure.
• Les ARCON semi adaptables utilisent des arcs faciaux avec appui nasal et embout
auriculaires adoptant un axe charnière conventionnel situé a 8 mm en avant des CAE.
• Ils se prêtent particulièrement a la réalisation de prothèses fixes
Type non-ARCON (HANAU, DENTATUS)
Ils ne reproduisent pas la réalité anatomique
- Les sphères condylaires sont solidaires de la branche supérieure
- Les mécanismes métrologiques dépendent d’un ensemble (anneau) solidaire de la
branche inférieure
- Ils utilisent des arcs faciaux a pointeaux cutanés pour la localisation de l’axe charnière et
pointeau sous-orbitaire.
- Ils se prêtent particulièrement à la réalisation de prothèses adjointes partielles et
complètes.
29) caractéristique tenon radiculaire
Ne peut être réalisé que si obturation canalaire faite avec gutta percha
- Longueur du tenon :
Au moins égale à la longueur coronaire = assure répartition optimale des contraintes
Jusqu’à 2/3 de la racine = pour une rétention maximale de la restauration
Apex doit toujours rester obturer sur au moins 4mm = évite le déplacement de l’obturation +
infiltrations
- Plus le tenon est long, meilleure est la rétention
- Cerclage :
Pour être efficace, la substance dentaire résiduelle après préparation doit conserver une
bande continue de dentine intacte au niveau cervico-axiale
Il doit être de 1–2 mm de hauteur
Situé coronairement (au-dessus) par rapport aux limites de la future couronne
Assure une bonne protection contre la fracture
- si le bord de la couronne pas en rapport avec les tissus dur dentaires, le risque de fracture
est + grand
- Rôle du tenon radiculaire : fournir à la restauration coronaire la rétention.
30) préparation radiculaire
- La restauration d’une dent dépulpée et délabrée est fonction de l’étendue de la destruction
et de la place de la dent sur l’arcade
- Traditionnellement la dent est renforcée par un tenon radiculaire + protégée par une
couronne
- Rôle du tenon radiculaire : fournir à la restauration coronaire la rétention.
- Si espace prothétique très petit : couronne Richmond (couronne + tenon coulé ensemble)
31) étapes montages en articulatoire en utilisant l'arc facial
ÉTAPES DE MONTAGE :
1- Enregistrement de la relation maxillaire/axe charnier terminal en utilisant un arc facial
2 - Montage du modèle maxillaire à la branche supérieure de l’articulateur à l’aide de l’arc
facial
3 - Enregistrement d’une relation intermaxillaire en bouche
4 - Montage du modèle mandibulaire a la branche inférieure de l’articulateur
5 - Programmation de l’articulateur avec la :
Programmation condylienne : - Pentes condyliennes - Angles de Bennett
Programmation d’une table incisive
34) pour PPF céramo métallique épaisseur de métal et de ceramique
Prothèse partielle fixe PPF métallo-céramique :
- Forme du châssis métallique : conditionné par le placage de la céramique
- Epaisseur de céramique > 0,8mm
- Métal épaissis ou réduit pour qu’il n’y ai pas de zone céramique : < 0,8mm ou > 2mm
- si pas assez de place pour avoir 0,8mm de céramique, la zone reste en métal
35) étapes de réalisations d’une couronne céramo-CÉRAMIQUE
Pour une incisive ou une canine maxillaire :
Limite cervicale :
- Épaulement périphérique de 1.5 mm de largeur moyenne, qui s’oppose aux pressions
axiales.
- Obtenue à la fraise cylindrique,active uniquement à son extrémité.
Le bord libre :
- Inclinée à 46° environ en direction orale,
- S’oppose aux forces de cisaillement induite par les I mandibulaires
Les parois axiales :
- Résultent d’une réduction régulière sur toutes les faces.
- Toutes les arêtes vives sont émousses pour réduire les zones de fracture au sein du
matériau.
La limite cervicale prend la forme d’un congé quart de rond.
Le reste de la préparation est l’objet d’une réduction uniforme sur toutes les faces de la dent.
37) DÉSAVANTAGE CCM
Inconvénients de la CCM :
- Faible résistance aux forces de flexion, grande rigidité
- L’aspect esthétique peut être excellent, mais moins que les couronnes céramo-céramiques
- Le métal peut parfois être visible comme une ligne au collet
- Le dentiste essaie habituellement de « cacher » cette ligne noire sous le rebord gingival
(Préparation sous-gingivale)
- Peut créer l'usure des dents naturelles
- Nécessitent une préparation plus invasive qu’une CM
38) AVANTAGES CCM
Avantages de la CCM :
- Restaurer l'aspect esthétique du patient
- Bonne adhérence entre le métal et la céramique
- Moins de préparation que les couronnes céramo- céramiques
- Force de compression occlusale stable dans le temps
- Matériau biocompatible
- Technologie de laboratoire acceptable - prix raisonnable, moins cher que les céramo-
céramiques
39) indications prothèse UNITAIRE fixée
- Les anomalies dentaires congénitales (anomalies de siège, de volume, de direction, de
forme, de couleur ...)
- Les maladies acquises dominées par la carie dentaire.
Elles comportent également les traumatismes, les hypoplasies, les dysplasies, ainsi que les
abrasions
40) indications prothèse PLURALE fixée
- anomalies dentaire congénitales :de nombre, de direction
- complications de maladies acquises ou traumatisme ayant abouti à des avulsions
(extractions)
41) Anomalie de nombre expliquer
Par excès (trop de dents)
-Polydontie : dents surnuméraires, pré- déciduales ou post-permanentes, qui intéressent
seulement certains groupes formés en même temps que les dents permanentes = 3ème
dentition située sur l’arcade ou en dehors.
Exemples :
> Mesiodens : entre ou derrière IC maxillaire
> Para-molaire : derrière PM1/PM2 ou entre M1/M2
> Dista-molaire : derrière les dents de sagesse
Par défaut (pas assez)
-Agénésie : Absence de certaines dents due à l’absence du germe, surtout pour IL
maxillaires, M3, et PM
-Anodontie : Absence congénitale de toutes les dents
42) Contre-indications de la prothèse fixée :
*Les contre-indications d’ordre général peuvent être absolues ou relatives, dans tous les
cas où le terrain peut être modifié favorablement.
On distingue :
- les diathèses
- les états pathologiques évolutifs et avancés
- les contre-indications de l’anesthésie loco-régionales ou locale
* Les contre-indications loco-régionales sont également absolues ou relatives : - le manque
d’hygiène
- certains pathologies de l’articulation temporo-mandibulaire
- les limitations d’ouverture
- les parodontopathies terminales
- les malpositions impossibles à corriger...
