17/11/2017
LE DOPPLER VASCULAIRE
Bases physiques
Interprétation des spectres
Jérôme ROUMY MD.,PhD.
GIM – CHU Bretonneau Tours
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
1
17/11/2017
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
Bases Physiques
Rappels physiologiques
Besoin des différents organes divers et variable dans
le temps
Distribution sanguine adaptée et ajustable
Niveau de pression élevé avec maintient de la pression
tissulaire constante
Appareil vasculaire : transformation de l’écoulement
pulsé à HP généré par l’activité cardiaque en
écoulement laminaire à basse pression dans le réseau
capillaire
2
17/11/2017
Bases Physiques
Rappels physiologiques
Ajustement des débits locaux aux besoins
En fonction des conditions hémodynamiques
générales
Différents mécanismes :
Physiques
Métaboliques
Nerveux
hormonaux
Bases Physiques
Rappels physiologiques
Contrôle hormonal
Hémodynamique générale
Régulations locales vasomotricité
Systèmes agonistes/antagonistes
Général : SRAA, ADH, NAF
Ajustement local : kinines, PG, EDRF, NO
En f° des impératifs locaux besoins
Digestion, effort physique
Variations nycthémérales
3
17/11/2017
Bases Physiques
Rappels physiologiques
Différents types de circulation
À haute résistance
À basse résistance ++
À résistance variable +++
système musculaire strié squelettique
Système artériel digestif
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
4
17/11/2017
Bases Physiques
Rappels hémodynamiques
Pression
P=QxR
Impédance
Terme adapté pour un écoulement laminaire pulsé pour les
gros vaisseaux
Résistance
Répond à la loi de Bernoulli
Proportionnelle à la viscosité
Inversement proportionnelle à la puissance 4 du diamètre du
vaisseau
Effet de la vasomotricité
Loi de Bernoulli-Théorème de Bernoulli
Conservation de l’énergie
ρgz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ ρV²(energie
cinétique) = cste Si le débit de fluide est constant et que le
diamètre diminue, la vitesse augmente ie l’augmentation d’énergie
cinétique se traduit par une diminution d’énergie élastique
(dépression)
P1 + ½ ρV1²= P2 + ½ ρV2²
et si ρV1² est petit, alors
P1-P2 est proportionnel à V2²
5
17/11/2017
Phénomènes de compensation
Rappels hémodynamiques
Modification vasomotrice locale affecte le
débit sanguin local résistance locale
Modification vasomotrice étendue affecte
RPT modification contre-balancée
Ex : effort physique ou digestion
↑ RPT augmente la post-charge ↓ DC ↑
VTDVD pour maintenir DC
Si vd° brutale : maintient du DC par ↑ FC
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
6
17/11/2017
Propriétés physiques des vaisseaux
L’Onde artérielle
Composante axiale (transmission du DC)
centrifuge
Composante radiale (dilatation du vaisseau)
Stockage provisoire d’un volume et d’une énergie restituée
en diastole nouvelle composante axiale
= onde de pouls transmise de proche en proche avec
variation de vitesse sanguine détectée au Doppler
Dépend des caractéristiques physiques des vaisseaux
Composante élastique
Tonus vasoconstricteur
Intégrité pariétale (intima+++)
Battement d’une carotide primitive
7
17/11/2017
Propriétés physiques des vaisseaux
Propagation de l’onde
Dépend des caractéristiques physiques du
vaisseau (composante élastique)
Vitesse de propagation proportionnelle à
l’épaisseur de la média
Physio : Vmax MI>MS>Ao
Patho : Vmax augmente lorsque médiacalcose
Création d’une onde réfléchie sur les
embranchements à l’origine de « l’incisure
dicrote » du pic systolique
Incisure dicrote
Reflet de l’élasticité
Reflux proto-diastolique
temps
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17/11/2017
Propriétés physiques des vaisseaux
Effets de la résistance circulatoire
Hyperventilation
Hypocapnie-alcalose-vasoc° VS et VD
Apnée
Hypercapnie-acidose-vasod°
Hyperhémie post-ischémique
besoins 02-métabolites locaux-vasod°
élargissement du pic systolique et abaissement
des résistances
Effet de la ventilation volontaire
Artère carotide interne
Sujet sain
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17/11/2017
Effet de l’hyperémie post-ischémique
Effet de l’exercice musculaire
Artère fémorale commune
Sujet sain
Propriétés physiques des vaisseaux
Évaluation des résistances circulatoires
IR : (S-D)/S
IP : P/M
Modulation du tracé doppler
Partie ascendante du pic : accélération
circulatoire
Partie descendante : décélération
10
17/11/2017
Bases physiques des tracés Dopplers
Evaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic
M = moyenne temporelle des V
RESISTANCES VASCULAIRES
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17/11/2017
RESISTANCES VASCULAIRES
RESISTANCES VASCULAIRES
Quantification d’index
S
S S
D
M
M
M D
D
RI = S – D / S PI = S – D / M
12
17/11/2017
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
L’écoulement circulatoire : les profils
Ecoulement dans un vaisseau
écoulement laminaire
grâce à une différence de Pression (P2-
P1)
formé de plusieurs couches cylindriques,
concentriques, minces, parallèles les
unes aux autres
distribution parabolique des vitesses
d écoulement
V = V max (1-x/r2) ; x = distance
entre 2 lames
13
17/11/2017
Les profils d’écoulement
Ecoulement laminaire
la vitesse décroît quand x croît
vitesse débit de liquide
vitesse moyenne = vitesse qui, uniforme,
déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max
régime économique et le moins bruyant
Les profils d’écoulement
Ecoulement turbulent
front d’évolution raide et non parabolique
écoulement bruyant, déperdition d’énergie
l’apparition de la turbulence dépend de V
V faible : filet parallèle aux parois
quand V croît : filet sinueux avec tourbillons
la turbulence est fonction du régime d’écoulement
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17/11/2017
Les profils d’écoulement
Régime turbulent :
selon Reynolds dépend :
du diamètre du tuyau d
de la viscosité du liquide η
de la vitesse moyenne V moy
de la densité du liquide ρ
Re faible : régime laminaire < 2000
Re élevé : régime turbulent > 10000
Les profils d’écoulement
Re augmente quand :
la viscosité η diminue (cf anémie et souffle)
la vitesse d’écoulement augmente
le débit s’accroît (exercice physique) Q=Vmoy*S
le diamètre du vaisseau diminue
Viscosité cinématique/dynamique
Vc = Vd/ρ
Vd ou η relie la surface, la vitesse et la
distance à la force de frottement
Re = ρvL/η
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17/11/2017
Les écoulements dans les vaisseaux
Loi de POISEUILLE
en écoulement laminaire
relation DEBIT-PRESSION : si on mesure la
pression entre deux points d ’une tubulure, le débit
de liquide entre ces deux points sera proportionnel à
la différence de pression P1-P2.
Si différence de pression périodique, on parlera de
pression moyenne la différence de pression, si
elle était constante assurerait le même débit :
Q = K (P1-P2) K conductance = 1/R résistance
soit P = Q*R avec R = 8lη/πr4 r=rayon tubulure
SPECTRE ET PROFIL DE L’ECOULEMENT 2D
Flux plateau Flux laminaire Sténose
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17/11/2017
SPECTRE ET PROFIL DE L’ECOULEMENT 3D
Flux plateau Flux laminaire
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
17
17/11/2017
Analyse de spectre ou de Fourier
ANALYSE SPECTRALE (OU EN FRÉQUENCES)
DU SIGNAL DOPPLER
Tout signal s(t) peut être analysé en fréquences à l’aide de la
transformée de Fourier (TF), c’est à dire, décomposé en une somme de
signaux sinusoïdaux de fréquences différentes, chaque composante
fréquentielle ayant un poids différent. On obtient le spectre en
fréquences S(f). TF-1 est la transformée de Fourier inverse
TF
s(t) S(f)
TF-1
s(t) S(f)
temps fréquence
Signal temporel Spectre en fréquences
18
17/11/2017
Ex de spectres : Artériel puis veineux
Les composantes du spectre Doppler
19
17/11/2017
Représentation en analyse spectrale
LE SPECTRE DE FREQUENCES
Domaine temporel
Temps
transformation
volts
de Fourier
Domaine fréquentiel
Amplitude
Fréquence (Hz)
20
17/11/2017
LE SPECTRE DE FREQUENCES
Fréquence (Hz)
Temps (sec)
Energie
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
21
17/11/2017
L’effet Doppler
Variation apparente de la fréquence d’une
onde émise par une source en mouvement
par rapport à un observateur
F’=f{c+Vo.cosθo/c-Vs.cosθs}
Observateur immobile source approchante :
son perçu f’=f.c/(c-V) donc plus aigu que f
À son niveau (pas d’effet transversal): f’=f
Quand la source s’éloigne : f’=f.c/(c+V) : son
perçu plus grave
22
17/11/2017
Principe du Doppler
Détection cible en mvt
∆F>0 qd cible s’approche
∆F<° qd cible s’éloigne
20< ∆F<50KHz = gamme de F
audible
Angle d’insonation
0<θ<60° car cos θ
Augmentation θ ∆F
Appareillage
Restitue le dplcment de la cible
en terme de décalage de F
Fournir l’angle au calculateur
Relation Fréquence - Vitesse
Remarques
La variation de fréquence ∆F se situe dans la
gamme des fréquences audibles
L’amplitude des échos provenant du sang est
100 à 1000 fois plus faible que ceux
provenant des tissus fixes, ce qui nécessitera
un filtrage
23
17/11/2017
Relation Fréquence - Vitesse
Le tir Doppler est désaxé par rapport au
vaisseau exploré : ∆F = 2V/c.Fo.cosθ
∆F : fréquence Doppler mesurée
V : vitesse circulatoire
C : vitesse de propagation des US dans les
tissus (1540 m/s)
Fo :fréquence d‘emision de la sonde
θ : angle Doppler
Conversion Fréquence - Vitesse
Angle θ 0° 10° 20° 30° 40° 50° 60° 70° 80° 90°
Cos θ 1 0,98 0,94 0,87 0,77 0,64 0,5 0,34 0,17 0
Erreur 4 6,3 11,5 17 22 32 47 100
relative
(%)
24
17/11/2017
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
LE DOPPLER
Le Doppler
couleur
codage selon le
sens du flux
détection des
particules en
mouvement
intérêt de l’angle
d’attaque et de
l’échelle des
vitesses
25
17/11/2017
DOPPLER COULEUR
Au sein de chaque voxel couleur : on extrait une valeur de fréquence moyenne et de sa variance
Mode d’utilisation du Doppler
Le Doppler Energie ou Puissance
Ne prend en compte que l’énergie du signal
rétro-diffusé
Indépendant de la vitesse de circulation
Fortement dépendant du déplacement des
milieux
26
17/11/2017
DOPPLER ENERGIE
Taylor, Burns, Wells
DOPPLER ENERGIE
Bonne sensibilité à angle Doppler élevé
27
17/11/2017
DOPPLER ENERGIE
DOPPLER ENERGIE
Avantages :
bon remplissage endo-luminal par le signal
Insensible à l’angle entre faisceau US et direction de
l’écoulement
meilleure anatomie des petits vaisseaux parenchymateux
Absence d’aliasing
Inconvénients :
imagerie morphologique :
pas d’information sur le sens d’écoulement
pas d’information sur les vitesses
artefacts :
sensible aux artefacts de mouvement (augmentation du bruit)
présence d’artefacts sur les structures hyperéchogènes
28
17/11/2017
Doppler Energie
Avantages : résolution temporelle et
spatiale
Sur certains équipements : DED
Notion de sens de circulation
Sensibilité identique au PowerD
Meilleure résolution temporelle
DOPPLER ENERGIE
Hémangiome du foie
Eponge
29
17/11/2017
30
17/11/2017
Impossible d’afficher l’image.
31
17/11/2017
Impossible d’afficher l’image.
Doppler Ultrafast®
Disponible sur SSI Aixplorer®
Permet a posteriori de traiter le signal doppler
32
17/11/2017
SMI®
Système embarqué sur échographes
Modalités US multi-paramètrique
Permet de mieux visualiser l’angio
architecture
Permet d’y adjoindre les PCUS
SMI : Microvascularisation & Architecture
Tumeur Sein Perfusion Nodule
Rénale Thyroïde
Dissection ETF
Ganglion HNF
cervical
33
17/11/2017
Les techniques de micro-Doppler
Superb MicroVascular Imaging
Algorithme adaptatif permettant de détecter les signaux vasculaires
et de les séparer du mouvement tissulaire
Disponible sur de nombreuses sondes (convexes, linéaires, endocavitaires)
Conventional SMI
Courtesy Toshiba MS
Les techniques de micro-Doppler
Superb MicroVascular Imaging
Mais pas seulement pour l’imagerie micro-vasculaire…
34
17/11/2017
PHENOMENE D’ALIASING
Effet de la PRF
Ambiguïté fréquentielle
Théorème de Shannon : aliasing
« pour échantillonner sans ambiguïté un signal fréquentiel, la fréquence
d’échantillonnage (PRF) doit être au moins égale au double de celle du
signal »
PRF = 2.∆F
Fréquence de Nyquist :
« fréquence maximale échantillonnable, ie la moitié
de la PRF »
Etablissement des « limites » en terme de
fréquence, vitesse et distance
35
17/11/2017
Le chariot des pionniers, les indiens et l’aliasing…
36
17/11/2017
Phénomène d’Aliasing en mode couleur
En relation avec le théorème de Shannon
Effet de la PRF en couleur
ALIAS-ing : Explication
37
17/11/2017
38
17/11/2017
Le DOPPLER PULSE
Analyse spectrale
détermination du spectre de fréquence en
fonction du temps
intérêt d ’évaluer V (fonction du cosθ), calculé
automatiquement
Duplex et Triplex
association de l ’image bidimentionnelle, du
doppler couleur et de l ’analyse spectrale
LE DOPPLER
Le Triplex
39
17/11/2017
LE DOPPLER
Intérêt du Doppler
évaluation de la
vitesse en fonction
du temps
recherche des
sténoses vasculaires
appréciation du
retentissement
hémodynamique
Mode d’utilisation du Doppler
Impossible d’afficher l’image.
Le Doppler continu CWD
2 cristaux par capteur
Comparaison de 2 F au
démodulateur
Meilleure sensibilité
Absence de résolution spatiale
Pas de profondeur
Pas de taille porte/VE
F = résultante des fréquences
extraites du signal : moyenne
des F de l’E des vx traversés
40
17/11/2017
Mode d’utilisation Doppler
Le Doppler pulsé PWD
Cristal unique : E/R
PRF
Profondeur du VE
Délai entre signal réfléchi
et début fenêtre d’écoute
Taille du VE
Dépend du temps
d’analyse du signal
réfléchi = largeur FE
Mode d’utilisation du Doppler
Le Doppler pulsé
La PRF
Est déterminée par la profondeur d’exploration
Profondeur PRF basse
Flux lentes : 700<PRF<800 Hz
Flux rapides : 2000<PRF<4000 Hz
Avantages
bonne résolution spatiale profondeur
Moins bonne résolution axiale (impulsion longue)
Résolution latérale focalisation
Inconvénients
Faible sensibilité pour flux lents
Risque d’ambiguïté en fréquence aliasing
41
17/11/2017
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
Les sténoses vasculaires
Intérêt de la mesure des vitesses pour
évaluation du degré de sténose
Indicateur qualitatif et semi-quantitatif
Devant être regroupé avec d’autres
paramètres hémodynamiques
L’analyse des spectres ne se limite pas à la
mesure des Vmax..!!
42
17/11/2017
LE DOPPLER
Les sténoses
vasculaires
réduction du chenal
circulant
visualisation du profil
d ’écoulement
retentissement en aval
43
17/11/2017
LE DOPPLER : données hémodynamiques
Données de l ’analyse spectrale
détermination des grades hémodynamiques
appréciation du d° de sténose
Les différents grades de sténose
44
17/11/2017
LE DOPPLER
Analyse
hémodynamique
d ’une sténose
artérielle
ALTERATIONS DU PROFIL DE L’ECOULEMENT
Sténoses artérielles
45
17/11/2017
ALTERATIONS DU PROFIL DE L’ECOULEMENT
Shunts artério-veineux
ALTERATIONS DU PROFIL DE L’ECOULEMENT
En DC: non visible, en dehors des flux
rétrogrades
• Encodage de la variance
46
17/11/2017
Phénomène d’Aliasing en mode PWD
En relation avec le théorème de Shannon
Effet de la PRF en doppler pulsé
Les conséquences d’une sténose artérielle
Signes directs
Visualisation de la réduction du chenal
Longueur de la sténose (mesure de plaque)
% en réduction de diamètre
% en réduction de surface
Augmentation des VS au centre de la sténose
Apparition de turbulences en sortie de sténose
Grade hémodynamique
quantification
47
17/11/2017
Les conséquences d’une sténose artérielle
Signes directs au niveau de la sténose
Les conséquences d’une sténose artérielle
48
17/11/2017
Les conséquences d’une sténose artérielle
Signes indirects d’aval
Démodulation des courbes vélocimétriques
Disparition du reflux proto-diastolique
Élargissement de la base du spectre
Augmentation du TMS
Baisse des VS
IR abaissé ( V/D° artériolaire)
IPS spontanés abaissés <0.85
IPS effondrés à l’effort <0.50
Les conséquences d’une sténose artérielle
Signes indirects d’aval
Apparition d’une circulation collatérale pour
les membres
Pathognomonique d’une installation progressive
Illustrée par une circulation « anarchique »
Difficilement identifiable au Doppler couleur
Quid en intra-parenchymateux?
Altération du profil d’écoulement
De l’augmentation du TMS à la démodulation
49
17/11/2017
Les signes directs et indirects d’une
sténose artérielle rénale
50
17/11/2017
Les conséquences d’une occlusion artérielle
Signes directs d’occlusion
Morpho : matériel endoluminal
Signe essentiel = aucun signal couleur ou spectral
Attention aux faux positifs
PRF inadaptée
Fréquence d’émission trop élevée
Obstacle acoustique (plaque calcifiée)
Attention aux faux négatifs
Collatérale
Image en miroir
Les conséquences d’une occlusion artérielle
51
17/11/2017
Les conséquences d’une occlusion artérielle
Signes d’amont
Retentissement hémodynamique
Flux de « butée »
Diminution des vitesses (inv prop distance
occlusion)
Augmentation des résistances circulatoires
Augmentation de l’IP
Apparition de la seule composante radiale = flux
diphasique
Les conséquences d’une occlusion artérielle
Signes d’aval (signes hémodynamiques
d’hypoperfusion)
Démodulation
Abaissement des IP
Effondrement des IR
Apparition d’une circulation collatérale
Efficace si chronique
Médiocre si sub-aigue
Inexistante si aigue
52
17/11/2017
Les conséquences d’une occlusion artérielle
Retentissement hémodynamique d’une
sténose artérielle
Signes évidents (cf. supra)
Signes physiques
Le TMS (temps de montée systolique)
< 70 ms
Concerne le premier accident systolique
Correspond à la transmission de l’onde le
long des parois des vaisseaux
Son absence ne signifie pas qu’il y a sténose
53
17/11/2017
Les shunts artério-veineux
Signes artériels
Accélération des vitesses circulatoires sur tout l’axe
afférent
Altération du profil de l’écoulement
Diminution des résistances, d’autant plus marquées
qu’on se rapproche du shunt
Signes veineux
Accélération des vitesses circulatoires
Perte de la modulation respiratoire
Modulation de type artérielle
Les fistules artério-veineuses
54
17/11/2017
Les dissections artérielles
Spontanées (rares)
iatrogènes
Les plaques ulcérées
55
17/11/2017
Les thromboses
Plan
Rappel physiologique
Hémodynamique
Propriétés physiques des vaisseaux
Ecoulements circulatoires
Analyse spectrale
L’effet Doppler
Différents modes doppler
Interprétation des signaux doppler
Pièges et artéfacts en mode Doppler
56
17/11/2017
Pièges et artéfacts en Doppler
Double contrainte en doppler pulsé
La profondeur explorée limite la fréquence
échantillonnage
La fréquence d’échantillonnage limite les
hautes fréquences mesurables
D’où : ambiguïté en vitesse pour les hautes
vitesses d’écoulement
Pièges et artéfacts en Doppler
Mais
Le PWD permet de discriminer en profondeur
Il donne la direction du flux et la vitesse du
sang moyennée sur la fenêtre doppler
En mode triplex est associé à l’imagerie et on
peut alors connaître le débit de sang
D’où sa complexité d’utilisation
57
17/11/2017
Pièges et artéfacts en Doppler
Bruits de parois
Filtre haut : atténue les basses fréquences
Pièges et artéfacts en Doppler
Bruits de parois
Filtre bas : atténue les bruis de parois
58
17/11/2017
Pièges et artéfacts : l’ombre portée
Phénomène physique de l’ombre
Partie non éclairée = ombre propre
Partie en arrière de l’objet = zone d’ombre
Ombre qui se projette sur un plan = ombre
portée
L’ombre portée en échographie
Phénomène d’«ombre portée » ou « en
volute de fumée » = flux hélicoïdal
59
17/11/2017
L’ombre portée en écho-doppler
L’ombre portée en écho-doppler
60
17/11/2017
Angulation doppler
Remplissage vasculaire nul ou incomplet
Sens de circulation doppler
Angulation vasculaire
61
17/11/2017
Fenêtre d’échantillonnage
Ambiguïté spatiale
Scintillement
Artéfact utile en diagnostic
Existe quelque soit la PRF
Mise en évidence sur structure
réfléchissante
Permet de différentier d’autres structures
62
17/11/2017
Lithiase rénale
63
17/11/2017
64
17/11/2017
Pièges et artéfacts en Doppler
Ambiguïté spatiale
Vaisseau fantôme
65
17/11/2017
Merci de votre attention
66
