FIEVRE PROLONGEE
Dr Haiahem S.
Maître assistante en médecine interne
EPH El Hadjar
Plan
Définition
Étiologies
Démarche diagnostique
Conclusion
Définition
• Une fièvre supérieure à 38,3 °C constatée à plusieurs reprises;
• Pendant 3 semaines ;
• L’étiologie n’est pas retrouvée après une enquête clinique et
paraclinique de routine.
Conditions de prise de la température:
• À distance des repas;
• Après 20 minutes de repos;
• La voie axillaire est la plus utilisée.
• La température doit être majorée de 0.5°C pour obtenir
la température centrale.
• Courbe de température avec des prises pratiquées le matin
au réveil (et non au lever) et le soir après 15 minutes de repos
en position allongée, ainsi que lors d’un frisson ou d’une
poussée sudorale.
Etiologies
Causes
Causes Causes
inflammatoi Divers
infectieuses tumorales
res
Causes infectieuses: 20 à 35%
Causes bactériennes Infections virales Infections parasitaires
• Endocardite • VIH • Paludisme
• Tuberculose • CMV • Leishmaniose
• Salmonellose • Hépatite C • Toxoplasmose
• Brucellose
• Hépatite B • Amibiase tissulaire
• Rickettsiose
• Infections focalisées :
abcès profond en
postchirurgie, sigmoïdite,
• Infections fongiques
abcès dentaire ou sinusien, • Candidose systémiques
spondylodiscite ou • Cryptococcose,
ostéomyélite, infection sur histoplasmose,
prothèse ou matériel aspergillose invasive.
étranger, anévrisme
infecté
Causes tumorale: 10 à 15%
1/ Tumeurs solides:
- Rein
- Bronche-poumon
- Côlon
- ± Toutes les autres tumeurs
2/ Hémopathies :
- lymphomes non hodgkiniens
- maladie de Hodgkin
- leucémies aiguës
- myélodysplasies
Causes inflammatoires: 20 à 30%
1. Causes fréquentes : Maladie de Still de l’adulte, Maladie de
Behçet .
2. Causes rares : Maladie de Horton, Lupus érythémateux
systémique, Spondyloarthrites, arthropathies microcristallines,
Sarcoïdose, MICI, fièvres héréditaires périodiques.
3. Causes exceptionnelles: Vascularites à ANCA, Périartérite
noueuse, Maladie de Takayasu.
Divers 5 à 15%
• Maladie thromboembolique
• Syndrome d’activation macrophagique
• Hématomes profonds
• Endocrinopathies: hyperthyroïdie
• Fièvres médicamenteuses
• Fièvre factice
Fièvre médicamenteuse
• Survient entre 7 et 28 jours après l’introduction d’un nouveau
traitement, mais peut survenir jusqu’à 6 mois après
l’introduction du médicament.
• Tous les aspects de courbes thermiques sont possibles.
• Une hyperéosinophilie 20%
• Médicaments: ATB (bêtalactamines, rifampicine,..),
antiépileptiques, antiarythmiques..
• Diagnostic d’élimination
Fièvre factice
• Simulation d’un état fébrile artificiellement provoqué
• fièvre résistante, prolongée, n’entraînant pas de tachycardie,
paradoxalement bien tolérée et pour laquelle les examens de
débrouillage, en particulier les marqueurs de l’inflammation, sont
normaux.
• Le diagnostic n’est pas toujours facile et peut être aidé par la prise
concomitante de la température urinaire ou le contrôle par un
soigant de la prise thermométrique.
• Parfois ces fièvres sont liées à un sepsis autoprovoqué témoignant
d’un désordre psychopathologique plus grave (syndrome de
Munchausen).
Démarche diagnostique
Interrogatoire
• Antécédents personnels: cancers, notion d’infections à répétition pouvant orienter vers
un déficit immunitaire, ostéosynthèse, prothèses articulaires ou valvulaires;
• Antécédents familiaux: cancers, déficit immunitaire, maladie autoimmune, tuberculose;
• Prise médicamenteuse et de toxiques;
• Séjour récent à l’étranger, contact avec les animaux;
• Profession, état des vaccinations;
• Mode de vie, notamment toxicomanie, comportement
sexuel à risque.
Caractéristiques de la fièvre
• Date de début.
• Mode de début: brutal, après un évènement particulier ou
insidieux.
• Le caractère récurrent éventuel.
• Traitements déjà suivis et leur efficacité.
• Retentissement sur l’état général.
• Signes associés.
Examen clinique
Examen de la peau : purpura (vascularite, endocardite );
Examen des organes génitaux externes et touchers pelviens (cancer du
rectum, de l’ovaire, prostatite) ;
Palpation des seins ;
Recherche d’une splénomégalie (infections, lymphomes) ;
Recherche d’adénopathies (lymphome, TBC);
Auscultation cardiaque à la recherche d’un souffle (endocardite,
dissection) ;
Recherche d’une dissociation entre le pouls et la température
(typhoïde, brucellose, fièvre factice) ;
Palpation (Takayasu) et auscultation (anévrismes) des artères
sans oublier les artères temporales (maladie de Horton) ;
Palpation de la thyroïde à la recherche d’un goitre, d’un nodule
ou d’une douleur (hyperthyroïdie, cancer, thyroïdite) ;
Examen dentaire et de la cavité buccale.
Examens complémentaires
Si la fièvre persiste et retentit sur l’état général, un traitement
d’épreuve est alors possible, en milieu hospitalier, dans quelques
situations :
• Corticothérapie : lorsque l’on soupçonne une maladie inflammatoire,
en particulier une vascularite ou une maladie de Horton non
confirmée histologiquement ;
• Antibiothérapie d’épreuve par pénicilline-aminoside ou
vancomycine-aminoside chez un valvulopathe, dans l’éventualité
d’une endocardite à hémocultures négatives ;
• Héparine si une maladie thromboembolique est suspectée ;
• Traitement d’épreuve antituberculeux
Conclusion
• La stratégie de prise en charge d’un patient
atteint d’une fièvre prolongée doit être
méthodique et persévérante.
Bibliographie
1. Fièvre prolongée. SPILF 2024
2. T. Zenone. Démarche diagnostique des fièvres récurrentes prolongées
chez l’adulte. La Revue de médecine interne 36 (2015) 457–466
3. Piette A.M. Fièvre prolongée. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Traité de
Médecine Akos, 1-0590, 2009.
