Grosses bourses
Pr KHALLOUK Abdelhak
Prof d’urologie
I- Introduction
❑ C’est l’augmentation du volume d’une bourse
❑ C’est un motif fréquent de consultation
❑ Il est important de diagnostiquer une éventuelle
urgence chirurgicale
❑ La grosse bourse est en rapport avec une pathologie
scrotale (contenu et parois)
❑ Il est important de séparer les grosses bourses
aigues des grosses bourses chroniques
II- Anatomie
II- La grosse bourse aigue douloureuse
▪ D’apparition rapide
▪ L’examen clinique cherche des signes inflammatoire (rougeur ,
chaleur, douleur, tuméfaction)
▪ La palpation n’est pas toujours possible à cause de la douleur
▪ Dans la majorité des cas , un interrogatoire et un examen clinique
minutieux sont suffisants pour établir un diagnostic (fièvre,
traumatisme…)
▪ On peut avoir recours à des examens complémentaires pour
confirmer le diagnostic : l’échographie est l’examen d’imagerie
de référence.
▪ Le souci majeur c’est « d’éliminer une urgence chirurgicale »
1- Torsion du cordon spermatique
❑ C’est une urgence chirurgicale
❑ C’est une bourse douloureuse aigue ( rarement
augmenté de volume)
❑ Le délai de prise en charge détermine le pronostic
fonctionnel du testicule
❑ Age de survenue: enfance et adolescence +++
❑ L’examen clinique:
▪ Bourse rarement inflammatoire
▪ Testicule rétracté vers l’anneau inguinal
▪ Signe de Prehn négatif: soulever le testicule ne soulage
pas la douleur
▪ Le patient est apyrétique +++
❑ Sur la seule suspicion, on peut réaliser une exploration Torsion du cordon spermatique
chirurgicale de la bourse +++
2- Orchi-épididymite
❑ Il s’agit généralement d’infection bactérienne
épididymaire (épididymite) par voie canalaire
rétrograde le plus souvent
❑ Le testicule est rarement touché
❑ Il s’agit d’une grosse bourse inflammatoire et
douloureuse
❑ L’épididyme est tuméfié et très sensible à la palpation
❑ Le signe de Prehn est positif (soulever le testicule
soulage la douleur)
❑ Le malade est fébrile (température > 38,5 ° c) ++++
3-Le traumatisme testiculaire
❑ Le contexte clinique est évident
❑ Inspection: grosse bourse, hématome, lésion
externe,
palpation douloureuse.
❑ En cas d’hématome intra-vaginale (hématocèle), la
distinction entre épididyme et testicule est difficile.
❑ Le diagnostic de l’hématocèle et d’une éventuelle
fracture testiculaire repose sur l’échographie du Traumatisme des bourses
contenu scrotal.
❑ Le traitement dans ces cas est chirurgical
4- La gangrène de Fournier
❑ Cellulite nécrosante des organes génitaux
externes
❑ Infection poly microbienne secondaire à une
cause locorégionale: Fistule anale, abcès du
périnée, sténose de l’urètre, lésion cutanée
infectée
❑ Terrain fragilisé (diabète, immunodépression…)
❑ Œdème inflammatoire des OGE avec des
crépitants sous-cutanés.
❑ Apparition de lésion de nécrose (noirâtre)
❑ Le malade est fébrile T° > 38,5 °c
❑ C’est une urgence médico-chirurgicale Gangrène de Fournier
❑ Le traitement repose sur une antibiothérapie et
une excision chirurgicale des lésions de nécrose
II- Grosses bourses chroniques indolores
1- Hydrocèle
❑ C’est une collection liquidienne péri-testiculaire intra
vaginale
❑ Le plus souvent isolée
❑ Mais parfois réactionnelle (traumatisme, épididymite, …)
hydocèle
❑ L’examen clinique retrouve une masse scrotale rénitente,
non douloureuse et sans signe inflammatoire
❑ Les éléments du contenu scrotal ne sont pas identifiables à
la palpation
❑ L’échographie du contenu scrotale confirme le diagnostic
❑ Le traitement est chirurgical
2- tumeur testiculaire
❑ Il s’agit souvent d’un gros testicule non
douloureux à la palpation
❑ Age : homme jeune +++
❑ Pas de signe inflammatoire au niveau du
scrotum
❑ Évolution lente et progressive
❑ La palpation: masse intra-testiculaire séparé
de l’épididyme par le sillon Tumeur testiculaire
épididymo-testiculaire (signe de Chevassu)
❑ L’échographie confirme la nature tissulaire
de la masse,
❑ Il faut réaliser une orchidectomie avec étude
anatomopathologique de la pièce opératoire
3-Varicocèle
❑ Dilatation variqueuse des veines du plexus pampiniforme
❑ Le motif de la consultation:
▪ Douleur sous forme de pesanteur
▪ Une gène esthétique
▪ Une infertilité
❑ Le diagnostic est clinique:
▪ La varicocèle peut être visible à l’inspection
▪ La palpation retrouve une tuméfaction molle au dessus et
en arrière du testicule
▪ La tuméfaction s’accentue en position debout et lors de la
manœuvre de Valsalva
▪ Donc: intérêt d’examiner le malade en position debout
❑ L’échographie doppler confirme le diagnostic
❑ le traitement est chirurgical
4- Autres étiologies
▪ Kyste de l’épididyme
▪ Kyste du cordon spermatique (spermatocèle)
▪ Hernie inguino-scrotale
▪ Lymphœdème et éléphantiasis du scrotum
