SOINS INFIRMIERES ET HANDICAPS ;

Concept de handicap : •L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé)

produit toujours des classifications permettant de faciliter les
statistiques des organismes de Santé Publique. Pour remplir ces
différentes fonctions, les classifications doivent être fiables,
valides et acceptables par l’ensemble des utilisateurs potentiels
(Lemperiere 1995) :

•CIM : Classification Statistique Internationale des Maladies ,

traumatismes et causes de décès ( 1948-2006)

•CIDIH : Classification International des Déficience Incapacités,

Handicaps (traduite au Québec 1986)

•CIH: Classification Internationale des Handicaps: Déficiences,

Incapacités, Désavantages (France 1988)

Les differents types de handicaps : •On distingue 5 types de handicap:

-le handicap mental

-le handicap moteur

-le handicap sensoriel, lequel comprend le handicap visuel et le

handicap auditif

-le handicap psychique

-L’association de plusieurs de ces types chez une seule personne

engendre ce qu’on appelle le polyhandicap

CIF :
CLASSIFICATION QUÉBÉCOISE ET PROCESSUS DE PRODUCTION DU
HANDICAP (1998)

Def de handicap ( OMS ) : « Est handicapée toute personne dont l’intégrité

physique ou mentale est passagèrement ou définitivement
diminuée, soit congénitalement, soit sous l’effet de l'âge ou d’un
accident, en sorte que son autonomie, son aptitude à fréquenter
l’école ou à occuper un emploi s’en trouvent compromises. »
Autonomie: désigne deux notions: la première a trait aux droits des
patients, et à la liberté de choix dont le patient jouit, telle qu’elle
est exprimée notamment dans la charte du patient hospitalisé. La
seconde notion est la capacité, pour un individu , d’assurer les
actes de la vie quotidienne.

Handicaps moteur
Classement des handicaps : Par lésions cérébrales ( exclusives ou
prédominantes)
Par lésions médullaires et neuromusculaires (exclusives ou
prédominantes)
Par lésion ostéo-articulaires (exclusives ou prédominantes)
Etiologies inclassables
Par lesion medullaires et neuromusculaire : Myopathies
Dystrophies musculaires progressives (DMP) Dystrophies de
Duchenne (DDB) autres dystrophies musculaires progressives
(dont myopathies des ceintures..)
Autres myopathies héréditaires ( dont: myopathies congénitales,
métaboliques, myotonies..)
Autres lésions neuromusculaires (dont: myasthénie, myosites..)
Par lesion osteo-articulaiture : Malformations
Agénésie ou dysgénésie de tout ou partie d’un ou plusieurs
membres
Autres malformations ( dont: luxation congénitales, pieds bots
congénitaux…)
Amputations ( traumatiques et/ ou chirurgicales)
Dysplasie et dystrophies osseuses
Ostéochondrites
Ostéogenèse imparfaite
Paralysie cérébrale :
La paralysie cérébrale correspond à un groupe d'affections non
évolutives caractérisées par une altération des mouvements
volontaires ou de la posture et résultant de malformations
prénatales du développement ou de lésions du système nerveux
central périnatales ou postnatales. (Le manual MSD- pediatrie
Mars 2023
La paralysie cérébrale (infirmité motrice cérébrale) correspond à un
ensemble symptomatique non évolutif fait de spasticité, ataxie
ou mouvements involontaires; il ne s'agit en rien d'un syndrome
unique ni d'une maladie spécifique.
La paralysie cérébrale est observée dans le cas de 2 à 3/1000
naissances vivantes. La prévalence la plus élevée, 111,8/1000
naissances vivantes, est observée chez les prématurés de < 28
semaines de gestation
Les tableaux : Les types de paralysie cérébrale (IMC) sont:
üDiplégie spastique après naissance prématurée
üTetraplégie/Quadriparésie spastique après asphyxie périnatale
üHémiplégie Infantiles
üFormes athétoïde et dystonique après asphyxie ou ictère nucléaire
périnataux (dépôt bilirubine dans les noyaux gris centraux)
Remarque: Un traumatisme du système nerveux central ou une
maladie systémique sévère (p. ex., accident vasculaire cérébral,
méningite, déshydratation) survenant pendant la petite enfance
(avant l'âge de 2 ans) peuvent aussi être la cause d'un tableau
de paralysie cérébrale.
Role de l’infirmier :
Soutien psychologique de l’enfant et sa famille sans dissimuler la
vérité ( puisqu’ils réalisent bien le pronostic de la maladie)
Ecoute des parents
Education / conseils des parents ; les techniques de manipulation de
l’enfant + installation au lit+ soins spécifiques comme la mise en
place de ventilation assistée et nettoyage de la trachéotomie
Adhérer au projet de rééducation
Assister à la PREVENTION des complications orthopédiques, des
éventuels chutes et luxations (qui persiste à l’age adulte)
Préserver le niveau d’autonomie acquis: Certains enfants peuvent
tirer un bénéfice d'une apprentissage aux AVQ (p. ex., toilette,
habillage, alimentation), ce qui augmente l'autonomie et l'estime
de soi et réduit la charge des familles et des soignants.
Certains enfants ont besoin d'accompagnement et d'assistance de
façon permanente à différents degrés (les besoins
fondamentaux).
Encourager l’utilisation des aides techniques prescrite en
préalable , même en présence du soignant/infirmier
PEC : Kinésithérapie/auto-rééducation
Ergothérapie pour l’acquisition de l’autonomie dans les activité de
la vie quotidienne AVQ
Divers équipements peuvent faciliter la mobilité et la
communication, aider à maintenir un certain périmètre de
déplacement, aider aux activités de la vie quotidienne. (aides
techniques)
Appareillage
Chirurgie
Suivi medical surtout pour les fonctions cardiaque et respiratoire
etc…
Suivi de la trame osseuse (ostéoporose, ostéopénie précoce)
Dystrophie musculaire de Duchenne : La dystrophie musculaire de
Duchenne (DMD) est une maladie héréditaire transmise sur le
mode récessif, lié au chromosome X. C’est la dystrophie
musculaire progressive la plus fréquente chez l’enfant. Elle
touche essentiellement les garçons.
Son incidence atteint 1 pour 3/ 300 naissances de garçons. Un
déficit moteur progressif débute entre 3 et 5 ans.
La DMD comporte également une atteinte respiratoire, liée au
déficit musculaire nécessitant à terme une ventilation
mécanique, et une atteinte cardiaque avec cardiomyopathie. Une
atteinte cognitive est possible et variable selon les patients.
(HAS , nov 2019)
Les principeaux attients : Atteinte motrice : les bilans fonctionnels
et musculaires permettent d’évaluer le tableau particulier de
l’enfant : la sévérité de l‘atteinte motrice (certains enfants
n’atteignent jamais les capacités de course, de saut, de monter
les escaliers et sont plus à risque de perdre la marche plus tôt)
Atteinte respiratoire: L’atteinte des muscles respiratoires
s’exprime tardivement, après l’âge de 12 ans en moyenne.
Néanmoins, la capacité de travail des muscles respiratoires est
altérée dès l’âge de 6 ans
Atteinte cardiaque: La DMD se complique souvent d’une
cardiomyopathie dilatée qui se caractérise par des altérations de
 la fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) et peut
évoluer vers une insuffisance cardiaque. Des troubles du rythme
cardiaque, surtout à type d’arythmie supraventriculaire, sont
également possibles. L’atteinte cardiaque est souvent
asymptomatique jusqu’à l’âge de 15 ans.
Atteinte cognitive: Elle est fréquente (50 % des cas), précoce et
varie de l’atteinte isolée de fonctions spécifiques
(attentionnelles, mnésiques, exécutives) à la déficience
intellectuelle sévère , aux troubles de spectre autistique ( TSA)
et TDAH.
La deficience intellectuel :
Def : }La déficience intellectuelle est au sens de l’organisation
mondiale de la santé « la capacité sensiblement réduite de
comprendre une information nouvelle ou complexe et
d’apprendre et d’appliquer de nouvelles compétences »
}Elle se manifeste pendant la période de développement, avant
l'âge de 18 ans
}Les termes « handicap mental » et « retard mental » sont
également usités afin de qualifier la déficience intellectuelle
Critéres diagnostique : }Selon la DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual
ou Mental disorder) rédigé par APA ( Association Américaine de
Psychiatrie) définit les critères diagnostiques:
*Déficit des fonctions intellectuelles

*Déficit des fonctions adaptatives

*Début du déficit pendant la période du développement

La classification de DI : }DI légère: QI entre 50 et 70 représente 85% des

DI

}DI moyenne: QI de 35 à 50; représente 10% des DI

}DI sévère: QI de 20 à 35 ; représente 3% des DI

}DI profonde : QI < 20

Etoilogie : Différents facteurs peuvent être à l’origine de la

déficience intellectuelle:

}Causes prénatales / anténatales (avant la naissance)

}Causes périnatales (au moment de la naissance et les jours qui

suivent).

}Causes postnatales (après la naissance)

Très souvent les causes du DI sont inconnues

causes prénatales / anétanatales : vTrisomie 21 ,syndrome de x

fragile

vLes malformations cérébrales( (microcéphalie, spina bifida…)

vLa malnutrition intra-utérine( exemple insuffisance placentaire)
v Intoxication via des médicaments ou exposition aux drogues et
aux toxines (syndrome de l’alcoolisme fœtal)
v Les maladies maternelles comme l’infection par le toxoplasmose
Facteurs environnementaux ?
Causes périnatales : }Difficultés à l’accouchement: le manque
d’oxygénation du à la strangulation par le cordon ombilical; une
césarienne trop tardive, une réanimation tardive
}
} les infections ( nosocomiale), l’hypoglycémie du nouveau-né non
traité et les intoxications (plomb)
Causes postnatales : }Infections (comme la méningite)
}Des encéphalites
}Des convulsions
}La maltraitance / agressivité ( causant un traumatisme crânien)
Une carence de soins ou un abandon affectif ( la stimulation est

nécessaire au développement intellectuel

Déficience intelectuel et handicap mental : }Le handicap mental est
la conséquence sociale d’une déficience intellectuelle
Le volet preventif : }Surveillance des grossesses à haut risque (Age,
atcd fratrie)
}Recours aux interventions obstétricales (césarienne) en cas
d’accouchement difficile ( hémorragie)
}Prevention de l’alcoolisme fœtal
}Protection contre l’irradiations de la femme enceinte
}Dépistage précoce et ttt efficace des méningites
}Prevention des accidents domestiques
}Prevention du sd de silverman (enfants maltraités)
}Interdiction des mariages consanguins
Les troubles de la consciences :

uLa conscience dans le sens physiologique; regroupe le sens de

l’éveil, la connaissance de soi et la perception de
l’environnement (encyclopédie médical)

uLes physiologistes distinguent trois états normaux de la

conscience:

•L’éveil actif

•Le sommeil lent (léger + profond)

•Le sommeil paradoxal ( on rêve)

uConscience normale

Eveil, vigilance, vie de relation, activité mentale sont non perturbés.

C’est à dire que l’orientation spatiale, l’attention, les fonctions
supérieures, la mémoire ancienne et récente, la structuration de
la pensée et du langage sont non perturbées

Le perte de connaissance breve : u• Deux mécanismes peuvent être

en cause :

[Link] anoxie cérébrale : qui entraîne une paralysie neuronale, d'où

perte de connaissance.

1.2. Une décharge neuronale hypersynchrone : qui a pour

conséquence une perte de connaissance épileptique
Les différents types de perte de conaissance breve : u1. Les
syncopes : la syncope est une perte complète de la conscience
brusque et passagère, liée à une anoxie cérébrale.

• Causes:

a) Causes cardiaques: la syncope d'Adams-Stokes, le

rétrécissement aortique

b) Causes extra-cardiaques: la syncope peut être due à une

hypotension orthostatique

[Link] lipothymies :

la lipothymie est une perte incomplète de la conscience : il s'agit

d'une simple obnubilation en rapport avec une hypoxie
cérébrale

3. L’épilepsie

uL’obnubilation

C’est un état ressemblant à celui du sujet entrain de s’endormir. Les

stimulations auditives fortes et nociceptives éveillent très
transitoirement et incomplètement le sujet obnubilé qui peut
exécuter quelques consignes simples

uLa confusion

C’est une démence passagère, avec des troubles de mémoires et de

l’orientation temporo-spatiale

uLe coma

Absence d’éveil

Absence de vie de relation

Absence de réaction adaptée à des stimuli externes

Absence de réaction adaptée à des besoins, possible troubles
neurovégétatifs (cardio-circulatoire, respiratoire…)

uL’état végétatif
destruction des structures corticales

Absence de vie de relation + Persistance de l’éveil

Persistance de l’activité du tronc cérébral (régulation

respiratoire, rythme cardiaque…)

Possibilité de réagir à la douleur

uMort cérébrale

Destruction des structures du tronc cérébrale

Abolition définitive de toutes les fonctions végétatives

Nécessité d’une assistance respiratoire et cardiocirculatoire

Interpretation de l’echelle de glasgow : Y+V+M

uTotal sur 15 points:

ü13 stade confusion

ü8 à 10 obnubilation /stupeur

üscore ≤ 7 coma

La situation d’handicaps : v

Les troubles de la conscience engendrent des situations de

handicap en altérant « l’autonomie » dans ses deux sens:

vAutonomie : capacité de se gouverner

àPrendre des décisions

à se préserver et être en sécurité.

La personne devient dépendante d’une tierce personne même

provisoirement

vAutonomie : l’incapacité de faire les AVQ ( les soins personnels ,

se déplacer ,…)

à Hygiène ,alimentation ….

Role de l’infirmier :