ENDOCARDITE INFECTIEUSE
I- INTRODUCTION
- EI: infection, bactérienne ou mycosique, de l'endocarde
- pathologies graves
- mortalité élevé - morbidité importante
- polymorphisme clinique
- terrain à risque
Porteur de cardiopathies valvulaires
Cardiopathies congénitales
Toxicomanie
Iatrogénie
- Possibilité d'EI sur coeur sain
- Notion de porte d'entrée
II- MICRO-ORGANISMES RESPONSABLES D'EI
Valve native (%) Prothèse valvulaire (%)
Streptocoques + 55 - 60 30
entérocoques
Staphylocoques 25 45
Autres bactéries + levures 5 - 10 15 - 20
Hémocultures négatives 10 5 - 10
Germes à hémocultures négatives (5-10%)
- Coxiella burnetii (fièvre Q)
- Brucella
- Chlamydia (psittaci, pneumoniae ou trachomatis)
- Legionella
- Bartonella (quintana, et henselae)
- Mycoplasma pneumoniae
III- BACTÉRIES RESPONSABLES D'EI SELON LA PORTE D'ENTRÉE
- Dentaire (24%): streptocoques oraux, non groupables, HACEK (Haemophilus sp,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corodens,
Kingella sp)
- Cutanée (6%): staphylocoques
- Urinaire (4%), digestive (13%), génitale: Streptocoque D (bovis), entérocoques, BGN
- Cathéter: staphylocoques, BGN, champignons
- ORL 3 %
Groupe A: Cardiopathie à haut risque
- Prothèse valvulaire
- Cardiopathie congénitale cyanogène non opérées et dérivation chirurgicale
- ATCD EI
Groupe B: Cardiopathie à risque moins élevé
- valvulopathie: IA, IM, RA
- prolapsus de la valve mitrale
- bicuspidie aortique
- cardiopathie congénitale non cyanogène
- cardiomyopathie obstructive (avec souffle à l'auscultation)
→
IV- PHYSIOPATHOLOGIE
- porte d'entrée → bactérie, champignon → circulation
- fixation sur l'endocarde sous forme de végétation fibrinoplaquettaire
→ 2 conséquences
• Infection avec destruction tissulaire intracardiaque
• Hémodynamique avec surcharge volumétrique aiguë
- végétation infectée: lésion proliférante constituée d'amas de fibrine, de plaquette et de
micro-organisme
- extension infection: destruction valvulaire, souffle, insuffisance cardiaque
- croissance lente d'un inoculum
- passage permanent de bactéries dans le sang et recolonisation secondaire végétation
- circulation antigène et complexe immun circulant → vascularite
V- DIAGNOSTIC
1- Clinique
- Syndrome infectieux
- Signes cardiaques
- Signes extra-cardiaques
- Fièvre non expliquée + souffle cardiaque à 85%
- Parfois avec syndrome pseudo-grippal (malaise général, myalgie, arthralgie)
Signes révélateurs les plus fréquents
- fièvre prolongée
- souffle cardiaque
- AEG
- poussée insuffisance cardiaque
- douleur lombaires, arthralgies
- purpura pétéchial cutané ou sons-conjonctival
- anomalies FO
- splénomégalie
2- Hémoculture
- Avant toute antibiothérapie
- lors des pics fébriles ou frissons
- répétées (3 à 4 paires à 1h d'intervalle)
- milieux aéro-anaérobies
- asepsie rigoureuse
→ hémoculture négative
- antibiothérapie préalable
- bactérie à croissance lente (ex: HACEK)
- germes à développement intracellulaire
- importance sérologie
3- Échographie cardiaque (ETO)
- végétation
- abcès
- désinsertion prothèse
- si examen négatif: répéter
a- Endocardite certaine
• Critères histologiques :
◦ micro-organisme: culture ou examen histologique d'une végétation ou d'un
abcès ou
◦ lésion histologique: végétation ou abcès intracardiaque avec aspect
histologique endocardite infectieuse
• Critères cliniques
◦ 2 critères majeurs
◦ ou 1 critère majeur + 3 mineurs
◦ ou 5 critères mineurs
b- Endocardite possible
• Signe clinique évocateurs endocardite
• critère EI non remplis
• ni ceux d'une EI exclue
Critères majeurs
• Hémoculture positive
• Démonstration EI: échographie cardiaque (lésions caractéristiques) ou souffle
cardiaque
Critères mineurs
• prédisposition (porteurs valvulopathie, toxicomane IV)
• fièvre > ou = 38° C
• phénomènes vasculaires
• phénomènes immuns
• argument microbiologique
• aspects échographiques compatible
VI- PRONOSTIC
- profil évolutif
- localisation
- nature valve cardiaque
- micro-organisme en cause
- terrain
VII- COMPLICATION
1- Complication cardiaque
- IVG, BAV, péricardite, emboles coronariens
2- Complication extra-cardiaque
- Neurologique = AVC ischémique ou hémorragique
- insuffisance rénale
- infarctus ou abcès splénique
- ostéo-arthrite, spondylodiscites ....
VIII- TRAITEMENT
- antibiothérapie curative
• bactéricide et prolongée
• intraveineuse
• perfusion courte d'une trentaine de minutes
1- Antibiothérapie
- rapidement après hémoculture
- bactéricide avec association antibiothérapie synergique à posologie élevée
- durée: 40j en moyenne
- bêta-lactamines + aminosides: 14 j en association
Si hémoculture négative
- ATB probabiliste puis à adapter
• Sur valve native
◦ Amoxicilline (150 - 200 mg/kg) + aminoside (3mg/kg): 4 à 6 perfusions/j
• Si valve prothétique
◦ + vancomycine
