Assurance Frais de Santé – Surcomplémentaire
Document d'information sur le produit d'assurance
Poduit géré par APRIL Santé Prévoyance (intermédiaire en assurance immatriculé à l’Orias N° 07 002 609), co-conçu et
assuré par QUATREM, entreprise régie par le Code des assurances, société anonyme au capital de 510 426 261 euros, dont
le siège social est situé 21 rue Laffitte - 75009 Paris, RCS Paris 412 367 724.
Produit : SANTÉ IMMOBILIER RENFORT
Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte
vos besoins et demandes spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré-
contractuelle et contractuelle qui est fournie dans d’autres documents. Les niveaux de remboursement seront détaillés dans
le tableau de garanties.
De quel type d’assurance s’agit-il ?
Ce produit est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge des assurés en cas d’hospitalisation, de
maladie ou de maternité. Il complète les remboursements du produit SANTE IMMOBILIER SOCLE souscrit auprès d’APRIL Santé
Prévoyance.
Ce produit permet une prise en charge des dépenses de santé supérieure aux plafonds imposés par le « contrat responsable ».
Qu’est ce qui est assuré ? Qu’est ce qui n’est pas assuré ?
Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui
varient en fonction du niveau de garantie choisi, et figurent dans Les soins reçus en dehors de la période de validité du
le tableau de garanties. Ils ne peuvent être plus élevés que les contrat.
dépenses engagées, et une somme peut rester à votre charge. Les indemnités versées en complément du régime
obligatoire en cas d’arrêt de travail.
LES GARANTIES Les dépenses de soins relatives aux séjours effectués
✓ Hospitalisation : chambre particulière (y compris dans les centres hospitaliers et assimilés pour personnes
maternité), frais d’accompagnant des enfants de moins de âgées dépendantes et les hospitalisations en longs
16 ans, honoraires. séjours.
✓ Soins courants : honoraires médicaux, honoraires Les séjours en psychiatrie.
paramédicaux, analyses et examens de laboratoire, matériel Les frais de santé non consécutifs à un accident ou une
médical, transport remboursé par le régime obligatoire, cure maladie ou une maternité tels que les soins esthétiques,
thermale remboursée par le régime obligatoire. les cures non remboursées par le régime obligatoire ou
✓ Aides auditives : accessoires et aides auditives dont thalassothérapies
équipement offre libre
✓ Dentaire : soins, Inlays-Onlays et prothèses remboursés par
le régime obligatoire (hors 100% santé), orthodontie
remboursée par le régime obligatoire, implants et
parodontologie non remboursés par le régime obligatoire. Y a-t-il des exclusions à la couverture ?
✓ Optique : lunettes (montures et verres hors équipement LES PRINCIPALES EXCLUSIONS
100% santé), lentilles, chirurgie réfractive.
La participation forfaitaire légale de 1€ et les franchises
✓ Maternité : forfait naissance et adoption, forfait procréation légales sur les boites de médicaments, actes d’auxiliaires
et amniocentèse, pilules contraceptives prescrites non médicaux, transports sanitaires
remboursées par le régime obligatoire.
La majoration du ticket modérateur et les dépassements
✓ Actes de prévention : vaccins et médicaments contre le d’honoraires si les dépenses de santé sont réalisées en
paludisme prescrits mais non remboursés par le régime dehors du parcours de soins.
obligatoire, bilan et suivi chez un médecin nutritionniste,
actes d’ostéopathie, sevrage tabagique prescrit (gomme et LES PRINCIPALES RESTRICTIONS
patch) Postes de garantie incluant un forfait : prise en charge
✓ Soins à l’étranger : soins remboursés par le régime limitée annuellement.
obligatoire
Frais d’accompagnement des enfants de moins de 16
ans : nombre de jour pris en charge limité.
LES SERVICES Consultations neuropsychiatriques et psychiatriques
ou assimilées réalisées « hors Parcours de soins
coordonnés » : Nombre de consultations prises en
✓ Avance des frais avec le tiers payant charge limité.
✓ Programme d’avantages clients : réductions exclusives
Prothèse dentaire et orthodontie : les montants
auprès de nombreux partenaires
cumulés de prise en charge au titre de ces deux
garanties sont plafonnés. Les prothèses dentaires
Les garanties précédées d’une coche sont systématiquement provisoires ne sont pas prises en charge.
prévues au contrat.
Ostéopathie et suivi nutritionnel : prise en charge
plafonnée et nombre de consultations limité.
Postes optique et dentaire : délai d’attente applicable.
Où suis-je couvert ?
✓ En France et à l’étranger
✓ Dans le cas où les dépenses médicales ont été effectuées à l’étranger, le remboursement se fait en euros en complément
du remboursement du régime obligatoire.
Quelles sont mes obligations ?
Sous peine de suspension des garanties
A la souscription du contrat
- Remplir avec exactitude le formulaire de souscription ;
- Fournir tous documents justificatifs demandés par l’assureur ;
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée au contrat.
En cours de contrat
- Fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat
- Faire parvenir les demandes de remboursements dans un délai maximum de 2 ans suivant la date de remboursement des
soins de votre régime obligatoire.
- Informer des changements de situation : changement d’adresse, modification de sa composition familiale (naissance,
mariage, décès), changement de situation au regard des régimes obligatoires français d’assurance maladie et maternité.
Quand et comment effectuer les paiements ?
Les cotisations sont payables d’avance annuellement par prélèvement automatique ou chèque sur un compte ouvert dans un
établissement bancaire situé en France pour les paiements par chèque, ou dans un pays membres de la zone SEPA pour les
paiements par prélèvement. Un paiement fractionné peut toutefois être accordé au choix (semestriel, trimestriel, mensuel).
Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?
Les garanties prennent effet à la date indiquée au certificat d’adhésion. En cas de contrat conclu à distance ou de démarchage à
domicile, l’assuré dispose d’un délai de rétractation de 14 jours, qui commence à courir à compter de la conclusion du contrat, ou à
compter de la réception de l’ensemble de la documentation contractuelle (si cette date est postérieure à la date de conclusion du
contrat).
Le contrat est conclu pour une durée d’un an et se renouvelle automatiquement d’année en année à sa date d’échéance principale (le
31 décembre) sauf résiliation dans les cas et conditions fixés au contrat.
Comment puis-je résilier le contrat ?
La résiliation peut être demandée à APRIL Santé Prévoyance dans les conditions prévues au contrat par lettre (simple ou
recommandée) ou par courrier électronique (ou lettre recommandée électronique) :
- au 31 décembre de chaque année et au moins deux mois avant cette date ;
- à tout moment, à l’expiration d’un délai d’un an à compter de la première adhésion, sans frais ni pénalité ;
- en cas de modification du contrat dans le délai de 30 jours à compter de la notification de la modification du contrat par
l’assureur.
SIR160716DIP
Mis à jour : Septembre 2023
APRIL Santé Prévoyance - Immeuble Aprilium - 114 boulevard Marius Vivier Merle 69439 LYON Cedex 03 - Fax 0478536518 - www.april.fr - S.A.S.U. au capital de 540 640
€ - RCS Lyon 428 702 419. Intermédiaire en assurances - immatriculée à l’ORIAS sous le n° 07 002 609 (www.orias.fr). Autorité de contrôle prudentiel et de résolution – 4
place de Budapest - CS 92459 - 75436 Paris cedex 09
QUATREM - SA au capital de 510 426 261 € - Régie par le Code des assurances - 21 rue Laffitte 75009 Paris - 412 367 724 RCS Paris
