MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

MINISTERE DE L’EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI

NATIONALE
Un Peuple – Un But – Une Foi

UNIVERSITE DES SCIENCES, DES TECHNIQUES ET DES

TECHNOLOGIES DE BAMAKO

Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie de Bamako

Année universitaire : 2018-2019 N°…/

Thèse

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS

DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE
CATHOLIQUE DE NAFADJI

Présentée et soutenue publiquement le /19/ 01/ 2019

Devant la Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie

Par M. Adama Mamadou TRAORE

Pour obtenir le grade docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)

JURY
Président : Professeur Mouctar DIALLO
Membre : Docteur Abdoulaye Kassoum KONE
Codirecteur : Docteur Baïry CAMARA
Directeur : Professeur Bakary MAIGA

i ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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DEDICACES

Je dédie ce travail :
A ALLAH, Le Tout Miséricordieux, Le Très Miséricordieux.
« Maître du jour de la rétribution. C’est Toi (Seul) que nous adorons, et
c’est Toi (Seul) dont nous implorons secours. Guide-nous dans le droit chemin,
Le chemin de ceux que Tu as comblé de faveurs, non pas de ceux qui ont
encouru Ta colère, ni des égarés » ; pour m’avoir fait grâce de la santé et de la
force permettant de réaliser ce travail.
‘’ Telle est la grâce d’ALLAH qu’Il donne à qui Il veut. Et ALLAH est le
Détenteur de l’énorme grâce’’ (coran : S62, V4).
A ma mère SALIMATA MALLE
Mah, ce travail est le fruit de tes efforts consentis. Tu m’as toujours soutenu
dans toutes mes entreprises. Soit assurée de ma profonde affection. Tes
Conseils, tes encouragements, tes bénédictions et surtout ta patience m’ont
permis d’atteindre ce résultat. Que le bon Dieu t’accorde longue vie afin que tu
puisses jouir du fruit de tes peines.
A toi mon affection et ma reconnaissance éternelle.
A mon père MAMADOU TRAORE
Tu as été pour nous un exemple de courage, de persévérance et d’honnêteté
dans l’accomplissement du travail bien fait. Tu nous as appris le sens de
l’honneur, de la dignité et de la justice. Tu as toujours été soucieux de l’avenir
de toute la famille, ce travail est un modeste témoignage de tous les sacrifices
que tu as consentis. Puisse ce travail m’offrir l’occasion de me rendre digne de
ton conseil, de ton estime et de ta confiance. Que Dieu vous garde longtemps
encore parmi nous en meilleure santé.

Au Professeur OGOBARA DOUMBO

La nation malienne et le monde de la Parasitologie-Mycologie vous dites merci
pour votre engagement dans la lutte contre le paludisme.
Dors en paix Professeur Doumbo.

A toutes les victimes : du paludisme, des souffrances mentales, de famine, de

guerre (Nord du MALI et d’ailleurs) et des catastrophes naturelles.

ii ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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REMERCIEMENTS

Je remercie sincèrement le Tout Puissant ALLAH car il n‟ya de force ni de

puissance qu‟en Lui.
Un vif remerciement au prophète MOHAMED que la paix et le salut
d‟ALLAH soient sur lui, qui nous a permis de sortir les ténèbres de l‟ignorance
à la lumière de la foi.
A mes parents merci pour vos sacrifices qu‟ALLAH nous garde ensemble
aussi longtemps que possible en bonne santé.
A mes tontons et tantes paternels, mes oncles et tantes maternelles, recevez
ici mes vifs remerciements.
A mes frères et sœurs de la LIEEMA « Et Unissez-vous par le câble
d‟ALLAH et ne vous divisez point » (coran : S3, V103).
Un grand merci à ma cousine Fatoumata DIABY et à son mari pour leur
soutien et à ma tante NANA dite BAKORO tu es la meilleure des tantes, merci
infiniment.
A mon grand frère ainé ISSA TRAORE, en fin j‟ai fini avec la médecine
reçoit mes sincères reconnaissances qu‟ALLAH te récompense.
A mes autres frères et cousins : BALADJI, BABA, BANINA, MALIM,
KORO, TIEKOROBA, BALLA, BENI, DAMIN ; merci ce travail est le vôtre.
A mes sœurs et cousines : MAYI, AMA, HAWOYE, MAMA, BAKORO,
NOU, BACHI, MAMAN, MAMOU, SANA, OUMOU, KADI ; soyez témoins
de mon affection sincère.
Mille mercis à la famille BALLO, la famille MALLE, la famille YARRO
(résidés à KIMPARANA et KOUTIALA), la famille CAMARA, la famille
KONATE, les familles DEMBELE (résidés à SAN et SEVARE).
A la mémoire de mes grands-parents, de feue Mariam YARRO de mes frères,
cousins et cousines décédés qu‟ALLAH vous accueille dans sa miséricorde.
Un remerciement particulier au Professeur BAKARY MAIGA et à
Docteur BAIRY CAMARA pour leur confiance placée en nous et à la Sœur
PIEDAD GONSALEZ pour son encouragement et son soutien.
A tous mes amis, collègues et tous ceux qui m‟ont soutenu de près ou de loin
je vous dis merci chaleureusement.
A tous les personnels de l‟ASACOBA, de l‟ASACOHI, du centre catholique
de Nafadji, du CSCom de Sangarébougou, de la clinique FOLANA, du cabinet
iii ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
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médical MOTHERLAND merci pour l‟accueil, la formation et le soutien

offerts.
A tous mes maîtres de l‟enseignement fondamental et de l‟enseignement
supérieur merci pour l‟éducation et la formation reçues.
A ma femme AICHA TRAORE merci sincèrement et qu‟ALLAH bénit
notre union. Un coucou à ma fille FATIMA, que le Tout Puissant te protège.
Une reconnaissance spéciale aux docteurs TOURE Soya, TEME Oumarou,
SIMPARA Amadou, CISSE Hammadoun, SIDIBE Souleymane, SAGARA
Benoit, DEMBELE Benoit, KANE Mountaga M, DAKOUO Gilles, SISSOKO
Kadia Founé DIARRA, SISSOKO Alhousseyni, DIARRA Zoumana,
SANGARE Sékou Salah, SIDIBE Drissa Massa, DENON Sidiki, DIARRA
Bafing, KONE Abdoulaye Kassoum YALCOUE Abdoulaye,…..

iv ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY

Professeur Mouctar DIALLO

 Professeur titulaire de Parasitologie-Mycologie à la Faculté de

Pharmacie
 Chef de DER des Sciences Fondamentales à la Faculté de
Pharmacie
 Président de l‟Association des Techniciens Biologistes des
Laboratoires de Bamako.

Cher Maître,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury de thèse

malgré vos multiples occupations.
Nous avons été marqués par votre accueil chaleureux.
Vos qualités scientifiques, votre persévérance et votre dévouement pour le
travail bien fait font de vous un chercheur émérite.
Veillez acceptez cher Maître, l’expression de notre profonde admiration et de
toute notre reconnaissance. Que le Tout Puissant vous accorde une longue vie
en bonne santé.

v ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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A NOTRE MAITRE ET MEMBRE DU JURY

Docteur Abdoulaye Kassoum KONE

 Docteur en médecine Diplômé de la FMPOS de Bamako,

 Maitre-assistant en Parasitologie-Mycologie

 PhD en Parasitologie et Entomologie Médicales

 Chercheur au MRTC/DEAP/FMOS

Cher maître,

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de siéger dans ce jury malgré
vos multiples occupations.
Nous avons été très touchés par votre accueil affectif.
Votre sympathie, votre ouverture, votre disponibilité, votre rigueur scientifique,
votre souci du travail bien fait, font de vous une personne qu’on ne peut
s’empêcher d’admirer.
Veuillez retrouver ici cher maître toute notre reconnaissance, qu’ALLAH vous
prête longue vie auprès de nous pour qu’on puisse bénéficier de vos qualités.

vi ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE

Docteur Baïry CAMARA

 Docteur en Médecine diplômé de la FMPOS de Bamako

 Ancien Médecin Directeur Technique du Centre de Santé Catholique
de NAFADJI
 Praticien au Centre pour le Développement des Vaccins (CVD-Mali)

Cher Maître,

C’est un grand honneur et un immense plaisir de vous avoir comme co-

directeur de thèse.
Votre simplicité, votre gentillesse, votre courage, votre esprit humain et votre
rigueur pour le travail bien fait font de vous un homme respectable et
respectueux aux qualités incontestables.
Veuillez recevoir ici cher Maître l’expression de notre sincère admiration.
Qu’ALLAH vous accorde une santé de fer avec une longévité paisible.

vii ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE

Professeur Bakary MAIGA

 PhD en immunologie

 Maître de conférences d‟Immunologie à la FMOS

 Médecin chercheur au MRTC/DEAP

 Chef adjoint de DER des Sciences Fondamentales de la FMOS

Cher maître
Nous avons beaucoup admiré vos qualités scientifiques, pédagogiques et
humaines.
Votre disponibilité, la valeur de vos connaissances, votre accueil toujours
affectif et courtois nous ont conquis.
Veuillez trouver ici cher maître, le témoignage de notre profonde gratitude et
l’assurance de notre indéfectible attachement. Qu’ALLAH vous confie longévité
et santé pour qu’on puisse profiter de vos expériences.

viii ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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SIGLES ET ABREVIATIONS
% : pourcentage
amp : ampoule
°C : degré Celsius
CPN : Consultation Prénatale
CPON : Consultation Postnatale
CSCom : Centre de Santé Communautaire
CSCN : Centre de Santé Catholique de Nafadji
CSRéf : Centre de Santé de Référence
CTA : Combinaison Thérapeutique à base d‟Artemisinine
CVD : Centre pour le développement des vaccins
D.D.T : Diclhoro-Diphényl-Trichloréthane
DEAP: Département d‟Epidémiologie des Affections Parasitaires
FM : Frotti Mince
GE : Goutte Epaisse
HbA : Hémoglobine Adulte
HbF : Hémoglobine Fœtale
IM : intramusculaire
IR : intra rectal
IP : Indice Plasmodique
IV : intraveineuse
kg : kilogramme
LDH : Lactodeshydrogenase
mg : milligramme
MII : Moustiquaire Imprégnée d‟Insecticide
ml:millilitre
MRTC: Malaria Research and Training Center
NFS : Numération formule sanguine
OMS: Organisation Mondiale de la Santé
P. : plasmodium
PEV : Programme élargi de vaccination
PF : Planning familiale
POK : Parasite, Œuf, Kyste
PNLP : Programme Nationale de Lutte contre le Paludisme
PTME : Prévention de la Transmission de la Mère à l‟Enfant
ix ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
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QBC : Quantitative Buffy-Coat

RII : Rideau Imprégné Insecticide
TDR : Test de Détection Rapide
SOMMAIRE PAGES

I. INTRODUCTION………………………………………………….Page 1
II. OBJECTIFS………………………………………………………...Page 4
III. GENERALITES……………...…………………………………….Page 5
A.LAFIEVRE………………………………...……………………….Page 5
1. Définition………………………………………………...……...Page 5
2. Thermorégulation…………………………………………...…..Page 5
3. Physiopathologie……………………………………………......Page 6
4. Variation de la température……………………………………..Page 6
5. Mesure de la température.............................................................Page 7
6. Les principales causes de fièvre au Mali ……………...…….....Page 7
B. LE PALUDISME……………………………………………..….....Page 8
1. Historique…………………………………………………….....Page 8
2. Définition……………………………………………………......Page 9
3. Epidémiologie………………………………………………….Page 14
4. Manifestations cliniques.............................................................Page 15
5. Formes cliniques du paludisme………………………………..Page 18
IV. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE………………………..................Page 20
V. TRAITEMENT RECOMMENDE PAR LE PNLP…………….....Page 22
1. Accès palustre simple……………………………………….....Page 22
2. Prise en charge du paludisme grave et compliqué………….....Page 23
3. Traitement spécifique de quelques manifestations cliniques.....Page 26
VI. METHODOLOGIE…………………………………………….....Page 28
1. Lieu d’étude…………………………………………………...Page 28
2. Type et période d’étude…………………………………….....Page 33
3. Echantillonnage et gestion des données……………………...Page 33
4. Procédure……………………………………………………..Page 33
5. Définitions des cas………………………………………….....Page 47
6. Ethique………………………………………………………...Page 34
7. Saisie et analyse des données…………………………..……...Page 34
VII. RESULTATS……………………………………………….……..Page 35

A. Résultat global……………………………………….………...Page 35
B. Résultat spécifique des cas positifs à la GE………..…………..Page 37
1. Résultats sociodémographiques…………….……………...Page 37
x ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
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2. Comportement, attitude et pratique des parents d’enfants..Page 41

3. Résultat clinique……………………………………............Page 45
4. Résultat biologique…………………………………………Page 45
5. Phénotypes cliniques…………………………………….... Page 47
6. Suivi et devenir des patients………………………….……..Page 49

VIII. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS…………………………Page 50

1. Méthodologie……………………………………………………..Page 50
2. Caractéristiques sociodémographiques………………….……....Page 50
3. Résultats cliniques et biologiques………………………………..Page 52
4. Comportement, attitude et pratique des parents d‟enfants............Page 53
5. Suivi et devenir des patients…………………………………….Page 54
IX. CONCLUSION …………………………………………….…....Page 55
X. RECOMMANDATIONS ……………………………………….Page 56
XI. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES………………………...Page 57
XII. ANNEXES……………………………………………………….Page 61

xi ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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LISTE DES TABLEAUX

TABLEAU I : Critères de gravité du paludisme selon l‟OMS…….......Page 17

TABLEAU II : Posologie : Artesunate + Amodiaquine en combinaison

fixe………………………………………………………………………..Page 22

TABLEAU III : Posologie : Artemether 180mg+ Lumefantrine1080mg

suspension …………………………………………………………….....Page 23

TABLEAU IV : Posologie de l‟Artemether ; enfant de 0 Ŕ 5 ans :

Ampoules de 20mg………………………………………......................Page 24

TABLEAU V : Posologie de l‟Artemether ; sujet de plus de 5 ans :

Ampoules de 80 mg...................................................................................Page 24

TABLEAU VI : Répartition des patients selon la tranche d‟âge et la

présence de fièvre.......................................................................................Page 35

TABLEAU VII : Répartition selon l‟âge et la fièvre présumée palustre

(paludisme clinique)..................................................................................Page 36

TABLEAU VIII : Répartition des patients en fonction du résultat

de la goutte épaisse (GE)...........................................................................Page 36

TABLEAU IX : Répartition des cas positifs à la GE selon la

provenance.................................................................................................Page 37

TABLEAU X : Répartition des cas positifs à la GE selon la tranche

d‟âge……………………………………………………………………..Page 38

TABLEAU XI : Répartition des cas positifs à la GE selon la profession des

pères...........................................................................................................Page 39
TABLEAU XII : Répartition des cas positifs à la GE selon la profession des
mères..........................................................................................................Page 40

TABLEAU XIII : Distribution des cas positifs selon l‟utilisation de

médicament avant la consultation.............................................................Page 41

xii ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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TABLEAU XIV : Distribution des patients ayant pris un médicament selon le

mode de médication..................................................................................Page 41

TABLEAU XV : Répartition des cas positifs à la GE selon l‟utilisation de

moustiquaires imprégnées d‟insecticide....................................................Page 42

TABLEAU XVI : Répartition des cas positifs à la GE selon la température

Axillaire l‟admission..................................................................................Page 42
TABLEAU XVII : Répartition des cas positifs à la GE selon les motifs de
consultations...............................................................................................Page 43

TABLEAU XVIII : Répartition des patients positifs à la GE selon la

charge parasitaire.......................................................................................Page 45

TABLEAU XIX : Répartition des patients par âge et selon la présence

d‟autres affections......................................................................................Page 46

TABLEAU XX :Répartition des cas positifs à la GE selon le phénotype

clinique.......................................................................................................Page 47

TABLEAU XXI : Répartition du paludisme simple selon l‟âge..............Page 47

TABLEAU XXII : Répartition du paludisme grave selon l‟âge..............Page 48

TABLEAU XXIII : Répartition du paludisme grave selon ses différentes

formes.........................................................................................................Page 48

TABLEAU XXIV : Distribution selon le suivi.........................................Page 49

TABLEAU XXV : Distribution selon le devenir des patients...................Page 49

xiii ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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LISTES DES FIGURES

FIGURE 1 : Cycle biologique de plasmodium falciparum………..........Page 13

FIGURE 2 : Carte sanitaire de la commune I..........................................Page 29

FIGURE 3 : Répartition des cas positifs à la GE selon l‟ethnie...............Page 37

FIGURE 4: Répartition des cas positifs à la GE selon le sexe................ Page 38

FIGURE 5 : Répartition des cas positifs à la GE en fonction de la période

d‟admission....................................... ........................................................Page 44

xiv ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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I. INTRODUCTION
Le paludisme ou malaria est une érythrocytopathie fébrile et hémolysante due à un
hématozoaire du genre Plasmodium. Il est transmis par la piqûre infectante d‟un
moustique : l‟anophèle femelle de la famille des Culicidés et du genre anopheles.
Les cinq espèces plasmodiales parasites de l‟homme sont [1]:
- Plasmodium falciparum ;
- Plasmodium malariae;
- Plasmodium vivax;
- Plasmodium ovale;
- Plasmodium Knowlesi.
Plasmodium falciparum est la plus redoutable en termes de morbidité et de
mortalité sur le continent africain.
Actuellement, une 6ème espèce de Plasmodium parasite de l‟homme existe :
Plasmodium cynomolgi.
Selon les estimations du rapport 2016 de l‟OMS sur le paludisme, près de la moitié
de la population mondiale était exposée au risque de paludisme au début de
l‟année 2016. Le paludisme était considéré endémique sur 91 pays et territoires en
2015. On a estimé à environ 212 millions de cas de paludisme et 429 000 décès
durant cette année [2].
La région Afrique de l‟OMS supporte une part disproportionnée de la charge
mondiale du paludisme. En 2015, environ 90% des cas de paludisme et 92% des
décès dus à cette maladie sont survenus dans cette région [2].
Au Mali, 16 à 18 millions de personnes étaient exposées en 2016 dont 3 à 4
millions d‟enfants de moins de 5 ans. Le paludisme constitue donc un problème
majeur de santé publique au Mali. En plus des pertes en vies humaines, le
paludisme coûte cher en dépenses de santé publique. Enfin, le paludisme constitue
un facteur d‟aggravation de la pauvreté, une cause d‟inégalité et un frein au
développement [3]. Au cours de la période allant du 1erjanvier au 30 septembre
2015, 1.497.915 cas présumés de paludisme ont été enregistrés dans notre pays

1 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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dont 892.432 positifs au test de laboratoire [4]. Cliniquement, on estime à environ

deux épisodes de paludisme en moyenne par enfant (0-5 ans) et par saison de
transmission (hivernage) [5]. Le paludisme est la première cause des convulsions
fébriles [6].
La stratégie mondiale de lutte contre le paludisme définie par l‟Organisation
Mondiale de la Santé « OMS » [7] repose sur :
o Le diagnostic rapide et le traitement efficace de tous les cas ;
o La planification et la mise en œuvre de mesures préventives sélectives et
durables incluant la lutte anti-vectorielle
o La prévention, la détection et le contrôle des épidémies dès leur phase
initiale;
o L‟amélioration des capacités locales en recherches de base et appliquées
pour permettre une évaluation permanente de la situation du paludisme.
o L‟utilisation des moustiquaires imprégnées d‟insecticide (MII) ou des
rideaux imprégnés d‟insecticide (RII) ou encore la pulvérisation intra
domiciliaire comme mesures de lutte anti-vectorielle peuvent
considérablement réduire la morbidité et la mortalité du paludisme [8].
La prise en charge correcte et rapide des cas de paludisme permet non
seulement de réduire de façon remarquable la mortalité liée au paludisme
mais elle permet également une diminution de la survenue des cas graves.
Un programme national de lutte contre le paludisme au Mali (PNLP) est créé en
1993 et devenu Direction le 30Novembre 2007 a pour but l‟animation et la
coordination des activités se rapportant à la lutte contre le paludisme.
Les stratégies du PNLP sont issues de la stratégie globale recommandée par
l‟O.M.S, cette stratégie a pour vision un Mali sans paludisme. Une de ces
recommandations est la prise en charge précoce du paludisme par les CTA après
un diagnostic biologique, goutte épaisse ou un Test de Diagnostic Rapide revenu
positif.

2 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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Il serait intéressant de connaitre l‟épidémiologie du paludisme après la mise à

échelle de cette stratégie de lutte, en étudiant la morbidité qui demeure le meilleur
critère d‟évaluation du paludisme comme problème de santé publique et la goutte
épaisse (GE), comme technique de diagnostic de référence de l‟Organisation
Mondiale de la Santé (O.M.S).

3 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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II. OBJECTIFS
1. Objectif général:
Evaluer la morbidité palustre chez les enfants de 0 à 5 ans au centre de santé
catholique de Nafadji (CSCN).
2. Objectifs spécifiques:
 Déterminer la fréquence du paludisme diagnostiqué cliniquement chez les
enfants de 0 à 5 ans ;
 Déterminer la fréquence du paludisme confirmé par la goutte épaisse ;
 Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients positifs à la
goutte épaisse;
 Déterminer le devenir des patients positifs à la goutte épaisse (GE).

4 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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III. GENERALITES SUR LA FIEVRE ET LE PALUDISME :

A. LA FIEVRE
1. Définition [9] :
La fièvre ou pyrexie est une augmentation de la température corporelle au-dessus
niveau normal de 37, 5°C (mais il y aura des différences selon certains critères).Un
patient qui n'a pas de fièvre est donc apyrétique.
C‟est un symptôme très général, il faut s‟intéresser à la sémiologie de l‟ensemble
des organes pour en trouver la cause.
C‟est un symptôme fréquent dont la gravité est en relation avec les diverses
étiologies. Cependant elle est le maître symptôme de la pathologie infectieuse.
On parle d‟élévation de la température centrale (au niveau de l‟hypothalamus)
pour des valeurs supérieures aux variations normales quotidiennes d‟un individu,
sachant que la température normale est comprise entre 36,5°C (le matin) et 37,5°C
(le soir).
2. Thermorégulation [9] :
Le centre de la thermorégulation est l‟hypothalamus.
La thermorégulation est mise en jeu lors des variations de la température ambiante:

➢Lorsque la température ambiante diminue (atmosphère très froide), la

stimulation sympathique aboutit à une production de chaleur par des frissons
(contraction involontaire des muscles), la vasoconstriction cutanée et
l‟augmentation de la sécrétion des hormones hypophysaires et surtout
thyroïdiennes.
➢Au contraire, quand la température ambiante augmente (atmosphère
extrêmement chaude), l‟augmentation de la déperdition de chaleur est rendue
possible par la transpiration cutanée (la sueur, signe clinique facile à rechercher),
la vasodilatation cutanée (rougeur par dilatation des vaisseaux périphériques) et la
polypnée.

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3. Physiopathologie [9] :
La fièvre est due à une modification du niveau d‟équilibre de l‟horloge
hypothalamique. Il s‟agit d‟un déséquilibre entre une perte de chaleur au niveau
des tissus périphériques (transpiration, vasodilatation) et une production de chaleur
au niveau des autres tissus (foie, muscles).
La contraction musculaire est responsable des frissons, ce qui explique la sensation
de froid en début de fièvre.
Il peut y avoir élévation de la température centrale en l‟absence de fièvre, car
l‟organisme essaie de faire face aux modifications de l‟homéostasie, notamment
dans les cas suivants:
-exercice physique intense
- immersion dans les liquides chauds
4. Variation de température [9] :
Certaines variations de température sont physiologiques (non pathologiques)
Le nycthémère : la température est plus basse en fin de nuit (le matin=36°5C) et
plus haute en fin de journée, le soir (=37°5C).La température du soir(vespérale) est
donc supérieure de 0,5 à 1°C à la température matinale.
L’état endocrinien (cycle menstruel) en particulier chez les femmes en période
d‟activité génitale, on a une augmentation modérée autour de 0,5°C en 2 ème partie
du cycle, après l‟ovulation,
L’activité musculaire: prendre donc la température 30mn après un effort
physique
L’alimentation augmente la température corporelle (+0,5°C 3 à 4heures après le
repas).
« Prendre la température à jeun ou 3-4 heures après le repas ».
Le stress, la colère et l’émotion en général augmentent la température de 0,5°C.
La consommation d’alcool baisse la température avec un risque d‟hypothermie
grave.

6 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

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La température ne varie pas avec l’âge.

5. Mesure de la température [9] :
L‟instrument de mesure est le thermomètre. Il existe plusieurs types de
thermomètres qui sont : le thermomètre à mercure, le thermomètre électronique, le
thermomètre à infrarouge.
On a 5 manières de prendre la température:
-la voie axillaire
-la voie buccale
-la voie auriculaire
-la voie rectale
-la voie frontale (thermomètre frontal par infrarouge).
6. les Principales causes de fièvre au Mali [10] :

En Afrique Subsaharienne plus particulièrement au Mali, le paludisme est de loin

la première cause de fièvre mais les autres ne sont pas à ignorer surtout chez les
enfants. On peut citer entre autres : la fièvre typhoïde, la méningite, les infections
respiratoires, la rougeole, la varicelle, la fièvre jaune, les gastro-entérites fébriles,
les hépatites dont le manque d‟examen complémentaire attribue à toutes ces
affections le diagnostic systématique du paludisme ; entrainant souvent une
surestimation de la maladie.
Actuellement la maladie hémorragique à virus Ebola doit être retenue parmi les
causes de fièvre au Mali.

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B. LE PALUDISME
1. Historique :
En 1630, Don Francisco Lopez constate les vertus de l‟écorce de quinquina et les
fièvres sont divisées en deux groupes, selon leur sensibilité ou leur résistance à ce
médicament [11].
En 1820, Pelletier et Couvent isolent à Paris l‟alcaloïde actif : la quinine [11].
Le premier agent pathogène (P. falciparum) est découvert dans le sang en 1880 par
Laveran à Constantine [11].
Marchiafava, Celli et Golgi, distinguent trois espèces parasites de l‟homme:
Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae.
De 1895 à 1897, la transmission de cette affection par des moustiques du genre
Anophèles est soupçonnée par Ross et confirmée par Grassi en 1898[11].
En 1976, Trager et Jensen réussissent la première culture in vitro de P. falciparum.
De 1820 à 1940 aucun progrès n‟avait été réalisé du point de vue thérapeutique, à
cette époque, le premier anti malarique de synthèse est découvert prélude à la mise
au point de toute une série d‟antipaludiques [11].
Les premiers essais de vaccination contre le paludisme remontent aux années 1910
lorsque les frères Sergent en Algérie et Celli en Italie tentèrent sans succès de
mettre au point un vaccin efficace à partir des sporozoïtes [12].
Les premiers essais cliniques du 1er candidat Vaccin synthétique multivalent
nommé SPf66, mis au point par Manuel Pattaroyo et son équipe en 1967 en
Colombie [13] qui n‟ont malheureusement pas fourni de résultats satisfaisants sur
certains sites d‟essai ont cependant cristallisé les controverses sur la possibilité de
vaccination contre le paludisme.
Les insecticides de contact (D.D.T), sont largement utilisés dès la fin de la
deuxième guerre mondiale dans la lutte contre le vecteur.
De novembre 2006 à décembre 2007, la Faculté de Médecine de l‟Université du
Maryland et l'Université de Bamako testaient ensemble en phase I des essais
cliniques un vaccin FMP2.1/AS02A.

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Sa substance active est une protéine issue de P. falciparum (FMP2.1) et elle est
renforcée par l'adjuvant AS02A. Un test effectue à Bandiagara au Mali sur 100
enfants âgés de 1 à 6 ans a démontré que l'accoutumance pharmacodynamique à la
substance active était sans danger et que la réponse immunitaire 1 an après la
vaccination restait élevée. Sur cette base, la même équipe est passée à phase II des
essais cliniques de mai 2007 à juillet 2009 sur 400 enfants [14].
2. Définition [15]:
Le paludisme est une érythrocytopathie fébrile et hémolysante due à la présence,
au développement et à la multiplication dans le foie puis dans les hématies d‟un ou
de plusieurs hématozoaires du genre Plasmodium transmis par la piqûre infectante
de la femelle d‟un moustique du genre Anopheles.
Les espèces pouvant être en cause sont : Plasmodium falciparum, Plasmodium
malariae, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium Knowlesi et
Plasmodium cynomologi
a. Physiopathologie du paludisme :
Le plasmodium est inoculé par la piqûre des femelles de moustiques infestées. Ces
moustiques appartiennent à diverses variétés d'anophèles. L'anophèle est un
insecte de petite taille, ailé (diptère). La larve de moustique se multiplie dans les
eaux dormantes et appartient à la famille des culicidés.
Les culicidés sont une famille d'insectes diptères comprenant trois sous-familles
principales :
- Les anophélinés
-Les aedinés
-Les culicidés
Il existe plusieurs variétés d'anophèles, mais c'est Anopheles maculipennis qui est
le plus fréquent.
Après le passage par le foie, les parasites pénètrent dans les globules rouges et
provoquent leur éclatement (hémolyse) entraînant une anémie. Ceci a pour
conséquence une élévation de température (accès fébriles).

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Le paludisme se rencontre spécifiquement dans les pays tropicaux, mais c'est la

maladie la plus répandue dans le monde. Il entraîne environ 2 millions de décès
chaque année et touche plus particulièrement les enfants en bas âge.
b. Agents pathogènes :
Parmi les 5 espèces inféodées à l‟homme (P. Knowlesi, P. vivax, P. ovale, P.
malariae, P. falciparum, P. cynomolgi) ; P. falciparum est la plus redoutable et la
plus intensément implantée. Il est l‟agent du paludisme « des tropiques », celui qui
tue. Il sévit toute l‟année dans les pays équatoriaux où il subit cependant des
recrudescences saisonnières mais il ne survient qu‟à la période chaude et humide
(température supérieure à 18°C) dans les régions subtropicales.
Son incubation est de 7 à 12 jours. Il est responsable de la fièvre tierce maligne, de
l‟accès pernicieux et indirectement, de la fièvre bilieuse hémoglobinurique.
La longévité de cet hématozoaire est inférieure à un an. Il est rare de voir survenir
un accès à P. falciparum plus de deux mois après le départ d‟une zone d‟endémie.

c. Vecteur:
C‟est un moustique culicidé du genre Anopheles. Les espèces vectrices sont
nombreuses et d‟autant plus redoutables qu‟elles ont une affinité pour l‟homme
(espèces anthropophiles), se nourrissent et se reposent dans les maisons (espèces
endophiles ou domiciliaires). Parmi ces moustiques, seule la femelle hématophage
assure la transmission du paludisme.
d. Cycle biologique:
Deux hôtes successifs (le moustique et l‟homme) sont nécessaires à
l‟accomplissement de ce cycle qui comprend :
- une phase de reproduction sexuée par sporogonie dans les organes de
l‟anophèle appelée cycle extrinsèque ;
- une phase de reproduction asexuée des plasmodies par schizogonie qui se
déroule dans l‟organisme de l‟homme appelée cycle intrinsèque.
 Cycle chez l’anophèle : (cycle sexué ou sporogonie)

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Lorsqu‟un anophèle femelle absorbe le sang d‟un paludéen, il peut ingérer des
gamétocytes et le cycle se poursuit. Les gamétocytes absorbés, à potentiel sexuel
mâle ou femelle parviennent dans l‟estomac du moustique et se transforment en
gamètes.
Le gamète mâle subit un processus d‟ex-flagellation après lequel les gamètes
femelles sont fécondés. Il en résulte un œuf, encore appelé ookinète ; cet œuf
s‟implante sous la paroi stomacale du moustique en formant l‟oocyste. Cette brève
phase diploïde s‟achève par une division méiotique et est suivie par plusieurs
milliers de mitoses qui conduisent au développement de sporozoïtes
(sporogonie).L‟éclatement de l‟oocyste libère les éléments mobiles et haploïdes
dans l‟hémolymphe. Les sporozoïtes gagnent préférentiellement les glandes
salivaires du moustique : à partir de ce réservoir, ils pourront être injectés avec la
salive lors d„une piqûre infectante.
Chez le moustique l‟ensemble de ce cycle se déroule en 10 à 40 jours, selon la
température extérieure et les espèces en cause.
La durée de vie de l‟anophèle est d‟environ 30 jours.
 Cycle Chez l’homme : (cycle asexué)
Au cours de la piqûre, un moustique infecté injecte dans un capillaire des
sporozoïtes, formes infectantes contenues dans ses glandes salivaires. Ces
sporozoïtes ne font que transiter une demi-heure dans les capillaires sanguins et en
24 heures, gagnent le foie. Ils pénètrent dans les hépatocytes. Leur développement
et leur multiplication repoussent en périphérie le noyau de la cellule et finit par
constituer une masse multi nucléée appelée : schizonte ou corps bleu, la cellule
éclate libérant de nombreux mérozoïtes. Certains parasites restent quiescents dans
l‟hépatocyte, sans se transformer en corps bleu (hypnozoïtes). Ce phénomène
n‟existe que chez les espèces P. vivax et P. ovale expliquant les accès de
reviviscence tardifs.
Les mérozoïtes libérés gagnent la circulation sanguine, pénètrent par endocytose
dans une hématie et deviennent chacun un trophozoïte. Celui-ci se développe,

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grossit et son noyau se divise. Il en résulte un schizonte, qui se charge

progressivement d‟un pigment spécifique d‟origine parasitaire, l‟hémozoïne ou
pigment malarique. La multiplication des noyaux forme dans l‟hématie un corps
en rosace. Parallèlement, apparaissent dans l‟hématie selon l‟espèce plasmodiale
en cause, des granulations de Schüffner (P. vivax, P. ovale), des taches de Maurer
(P. falciparum) ou des ponctuations de Ziemann (P. malariae). Le corps en rosace,
dilaté et mûr, éclate ; cet éclatement est contemporain de l‟accès thermique
clinique. L‟ hémozoïne libérée est phagocytée par des leucocytes polynucléaires
qui en deviennent mélanifères. Ils déversent cette charge pigmentaire dans les
tissus, au niveau des cellules du système monocyte-macrophage (cellules de
Küpffer du foie et histiocytes de la rate). Les mérozoïtes libérés vont parasiter une
hématie vierge et poursuivre le cycle intra érythrocytaire.
Chaque cycle schizogonie dure 48 heures (fièvre tierce) ou 72 heures (Fièvre
quarte). Après plusieurs schizogonies, apparaissent dans les hématies des éléments
à potentiel sexué, les gamétocytes, qui ne poursuivront leur développement que
s‟ils sont absorbés par un anophèle femelle. Ainsi, chez l‟homme on distingue
deux cycles : l‟un exo-érythrocytaire (intra-hépatique), l‟autre intra-érythrocytaire.
Ces deux cycles sont asexués ou schizogoniques.

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FIGURE 1: Cycle biologique de Plasmodium falciparum ; SOURCE: CDC,

USA

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3. Epidémiologie :
Le paludisme est une affection présente dans la majeure partie du monde
tropical et intertropical ; mais l´impact de la maladie en termes de santé publique
(morbidité, mortalité et impact socio-économique) varie considérablement d'une
région à l´autre. Cette diversité repose sur trois paramètres :
-Les modalités de la transmission liées à la présence de biotopes favorables aux
anophèles et la qualité vectrice des espèces présentes,
-Les espèces plasmodiales impliquées,
-Les réactions de défenses des êtres humains face à l´agression.
 Répartition géographique dans le monde et en Afrique.
Le paludisme est endémique dans le monde intertropical.
L‟Afrique compte cinq (5) faciès épidémiologiques [16]:
 Strate équatoriale : constituée par les zones de forêts et de savanes
humides post-forestières. Elle est caractérisée par une bonne répartition des
précipitations permettant une transmission pérenne de la maladie.
 Strate tropicale : intéresse les savanes humides et semi humides où les
précipitations vont de 800 à 1 500 mm (et plus) et réparties en une seule
saison de 4 à 8 mois pendant laquelle se produit l‟essentiel de la
transmission.
 Strate désertique et semi désertique encore appelée strate sahélienne ou
sahélo saharienne : la pluviométrie est inférieure ou égale à 700 mm d‟eau
par année. Il s‟agit de l‟Afrique du Nord et du désert de Kalahari.
 Strate Montagnarde : intéresse surtout l‟Afrique de l‟Ouest, c‟est la zone
des vallées et des hautes terres.
 Strate australe avec les plateaux d’altitude au Sud du bloc forestier
centrafricain, c‟est la strate lagunaire (la Centrafrique). Les îles du
Comores et de Madagascar réunissent sur leur5 territoire la plupart des
différents faciès africains.

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 Au Mali : le paludisme est endémique à transmission saisonnière,

avec cinq facies épidémiologiques [17]:
_ Une zone soudano-guinéenne à transmission saisonnière longue de 4 à
6mois. Le paludisme y est holoendémique avec un indice plasmodique (IP)
d´environ 85% de Juin à Novembre. La pluviométrie varie de 1300 à 1500mm
d'eau par an. La prémunition est acquise autour de 5 ans;
_ Une zone de transmission saisonnière courte de 3 à 4 mois correspondant à
la zone nord soudanienne et au Sahel. Le paludisme y est hyper endémique avec
un indice plasmodique (IP) variant entre 50 et 75%. La prémunition est atteinte
autour de 9 ans. La pluviométrie varie de 700 à 1300 mm d'eau par an;
_ Une zone de transmission sporadique voire épidémique correspondant au
Sahara. L´indice plasmodique (IP) est inferieur a 5%, toute la population est
exposée au risque de paludisme grave et compliqué;
_ Des zones de transmission plurimodale comprenant le delta intérieur du
fleuve Niger et les zones de barrage: Selingue, Markala et Manantali. Le
paludisme y est mésoendemique. L´indice plasmodique (IP) est inferieur à 40%.
La prévalence de l´ anémie palustre est très élevée dans la tranche d´âges de mois
de 9 ans;
_ Les zones peu propices à l´impaludation: les milieux urbains (Bamako,
Mopti), le paludisme y est hypo endémique avec un IP<10%.

4. Manifestations Cliniques [18-19-20-21]:

4.1. Accès palustre simple :
4.1.1. L´ accès de primo - invasion :
Il apparait chez un sujet neuf, non immun ou l'enfant de 4 mois à 4 ans
autochtone d'une zone d´endémie mais aussi à tout âge, y compris chez l´adulte
(voyageur d´un pays exempt de paludisme vers une zone d´endémie en dehors de
toutes mesures préventives).

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 L´ incubation :
Elle est cliniquement muette et dure habituellement 7 à 21 jours.
 L ´ invasion :
Elle est marquée par une fièvre progressivement croissante qui devient continue
avec plusieurs pics par jour atteignant 39 à 40°C. Elle s´accompagne d´un malaise
général avec myalgies, céphalées et douleurs abdominales. Des nausées et
vomissements et parfois une diarrhée s'y ajoutent. Un bouquet d´herpès labial et
une diminution de la diurèse avec urines foncées sont souvent notes. L‟évolution
d'une primo-invasion correctement traitée est favorable en quelques heures.
4.1.2. L´accès palustre à fièvre périodique :
Il peut s´observer à tout moment dans l'année, même en dehors de la saison de
transmission, et chez le voyageur après séjour en zone tropicale. Il débute
brutalement, en fin de journée ou la nuit et dure une dizaine d´heures. Il se
caractérise par :
- le stade de frissons : le malade se plaint de sensation de froid intense quelle
que soit la température extérieure; la température s´élève à 39°C ; la pression
artérielle baisse ; la rate devient palpable. Ce stade dure une heure environ;
- le stade de chaleur : les frissons cessent, la température s´ élève jusqu‟a
40 - 41°C. La rate est toujours palpable; ce stade dure 3 heures;
- le stade de sueurs : des sueurs abondantes baignent le malade; la température
s´ effondre brusquement, avec une phase d´hypothermie, la pression artérielle
remonte; ce stade dure 2 à 4 heures, il est parfois suivi d‟une sensation de bien-
être. L'évolution est favorable sous traitement.
Mais en l´absence de traitement, les accès se répètent toutes les 48 heures.
L´accès pernicieux peut survenir à tout moment.
4.2. Accès palustres graves à P. falciparum
Selon l‟OMS paludisme grave se définit par la présence de trophozoïtes de
Plasmodium falciparum dans le sang et d‟au moins un des critères de gravite de
l‟OMS. Ces critères sont les mêmes chez l‟adulte et chez l‟enfant.

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TABLEAU I : Critères de gravité du paludisme selon L’OMS (2000) [34]

Neuropaludisme (score de Glasgow < 9, score de Blantyre <2 chez l‟enfant de moins de 5
ans)

Troubles de la conscience (score de Glasgow <15 et >9)

Convulsions répétées (≥2/ 24 heures)
Prostration
Syndrome de détresse respiratoire
Ictère (clinique)
Acidose métabolique (bicarbonates plasmatiques < 15 mmol/L)
Anémie grave (Hb < 5g/dl ou Ht < 15%)
Hyperparasitémie (> 4% chez le sujet non immun ou > 20% chez le sujet immun)
Hypoglycémie (< 2,2 mmol/L)
Hémoglobinurie macroscopique
Insuffisance rénale (L‟adulte : diurèse < 400 ml /24h. ou créatininémie >
265μmol/et L‟enfant : diurèse < 12mL/kg/24h ou créatininémie élevée pour l‟âge)
Collapsus circulatoire (TAS <50 mm Hg avant 5 ans, TAS < 80 mm Hg après 5 ans)
Hémorragie anormale
Œdème pulmonaire (radiologique)

4.2.1. Accès pernicieux palustre ou neuropaludisme ou paludisme

cérébral
 Température 39°C jusqu‟à 42°C
 Coma calme avec hypotonie et aréflexie (chez l‟adulte : coma hypotonique
sans convulsion ni signe focal ; chez l‟enfant, convulsions),
 score de Glasgow < 9 pas de signes méningés, mais ponction lombaire
obligatoire
 convulsions > 2/24 h (enfants) parfois, manifestations psychiatriques au
début
 anémie
 + autres critères de gravité

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4.2.2. Accès palustres graves (autres que le neuropaludisme)

La présence d‟un seul des critères du paludisme grave lors de l‟examen clinique
initial définit l‟accès palustre grave qui doit être traité comme un neuropaludisme.
Dans les deux cas, la mortalité est élevée, supérieure à10%, voire à 30% avec
risques de séquelles chez l‟enfant dans 10% des cas (épilepsie, cécité corticale…),
particulièrement au décours d‟une hypoglycémie.
5. Formes cliniques du Paludisme:
5.1. Paludisme viscéral évolutif (ancienne cachexie palustre) :
L'apparition de la chloroquinorésistance; l'inobservance fréquente de la
prophylaxie et l'automédication en zone d'endémie sont responsables de
l'apparition du paludisme viscéral évolutif. Les signes cliniques sont généralement
frustres et la gravité tient au retard diagnostic.
Les symptômes sont limités à une anémie, une asthénie et une splénomégalie
inexpliquée.
Pour les cas où le diagnostic est rapide, le traitement permet une sédation des
symptômes et une normalisation des paramètres biologiques sans séquelles.
Rarement, le paludisme viscéral évolutif peut être responsable d'une situation
clinique plus précaire ou la notion de terrain préalablement débilité revêt une
importance toute particulière.
5.2. Fièvre bilieuse hémoglobinurique (FBH) :
Elle survient après un traitement par la quinine (le plus souvent) ou suite à un
brusque changement de température au cours d'une prophylaxie par la quinine,
c‟est une tubulo-néphrite aigue fébrile (accident immuno-allergique à la quinine)
qui se caractérise par : de la fièvre (40°C), des douleurs lombaires, de la pâleur, un
ictère, des urines rouges ou brunes par hémoglobinurie ; la mort survient en
quelques jours dans 30 % des cas.
Cette complication est en recrudescence en raison de l'emploi de plus en plus
fréquent de la quinine imposé par la chimiorésistance des souches de P.
falciparum.

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5.3. Les néphropathies du paludisme : la néphrite quartane

C’est une néphropathie glomérulaire chronique de l‟enfant avec syndrome
néphrotique impur due à P. malaria, liée à une glomérulopathie par dépôts de
complexes immuns et les néphropathies aigues glomérulaires et/ou tubulaires du
paludisme grave à P.falciparum, le plus souvent chez l‟adulte.
5.4. Paludisme de l’enfant (non encore prémuni en zone d’endémie) :
Le paludisme de l‟enfant apparait après la disparition de la protection du nouveau-
né par les anticorps maternels et le remplacement progressif de l‟HbF par l‟HbA,
après l‟âge de 3 mois. L'enfant acquiert une immunité labile et incomplète, au prix
de nombreux accès palustres graves. Il faut insister d‟emblée sur la nécessite d‟un
traitement rapide et efficace et sur le rôle protecteur d‟une supplémentation en
vitamine A.
_ Les accès palustres simples:
 Toute fièvre chez un enfant en zone d‟endémie palustre doit faire évoquer le
paludisme, elle peut être isolée ou accompagnée de signes digestifs
(vomissements, diarrhée surtout chez le nourrisson), de céphalées, de
convulsions,
 La présence de convulsions ne doit pas être abusivement attribuée à une fièvre
élevée, mais doit faire craindre l‟installation d‟un neuropaludisme.
_ Le paludisme grave: Trois formes cliniques prédominent :
Le neuropaludisme, l‟anémie grave, la détresse respiratoire. Les facteurs de
gravité sont : le neuropaludisme (profondeur du coma, convulsions répétées, âge<
3 ans, Parasitémie> 20%), et l‟hypoglycémie attribuée au paludisme.
En zone d‟endémie, plus de 90 % des décès sont observés chez des enfants.
5.5. Le paludisme congénital :
La réalité de l‟infection transplacentaire du nouveau-né est admise, liée au passage
de globules rouges parasités du placenta. Le paludisme congénital-maladie est
rare. Il apparait après un délai, variable de 5 à 60 jours et le signe clinique constant
est la fièvre.

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5.6. Le paludisme transfusionnel :

Il survient 2 à 3 semaines après une transfusion. Le dépistage des anticorps
antipaludiques se fait par la technique d‟immunofluorescence indirecte.
Dans les pays développés, le dépistage se fait chez les donneurs de sang ayant
séjourné en zone d‟endémie palustre depuis plus de 4 mois et jusqu‟à la 3e année
après leur retour, un séjour remontant a moins de quatre mois en zone d‟endémie
est une contre-indication absolue a un don homologue.
IV. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE [22-23,24]:
Le diagnostic du paludisme se fait sur la conjonction d‟un faisceau d‟arguments
épidémiologiques, cliniques et biologiques.
Spécifique : La parasitologie
_ Goutte épaisse (GE), examen de référence de l‟organisation mondiale de la
santé (O.M.S), est largement utilisé pour le diagnostic de routine.
Sa sensibilité est 10 à 20 fois plus élevée que celle du FM. Le problème du
diagnostic d‟espèce se pose plus rarement et l‟incertitude est le plus souvent sans
conséquence sur la conduite thérapeutique. La densité parasitaire est estimée par le
pourcentage d‟hématies parasitées. La GE détecte des parasitémies de 10 à 20
parasites /microlitre de sang.
_ Le Frottis mince (FM), permet l‟étude morphologique des hématozoaires, le
diagnostic différentiel entre les espèces plasmodiales.
Son délai d‟exécution est court (15mn) par rapport à celui de la GE (30mn).
Son inconvénient est qu‟il ne permet pas de détecter des parasitémies de faible
densité, 100 à 300 parasites/ microlitre de sang.
La démarche diagnostique idéale doit associer l'examen microscopique d'un frottis
sanguin et d'une goutte épaisse (Révision 2007 de la Conférence de Consensus de
1999).
_ Tests de détection rapide (TDR) : Ils se présentent sous la forme d'une
cassette, d'une bandelette réactive ou d'un ≪dipstick≫. Ces tests utilisent une
goutte de sang du doigt ou d'une veine, ils durent 15 à 20 minutes.

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La limite de détection avec ces tests est de l'ordre de 100 parasites par microlitre
(μl) de sang, contre 5 par le dépistage au microscope.
- Paracheck :
Le principe consiste à mettre en évidence dans le sang total l‟antigène protéique de
type II riche en histidine (HRPII) relativement spécifique de Plasmodium
falciparum. L‟utilisation de bandelettes sur lesquelles ont été fixées des anticorps
anti-HRPII donne une idée exacte de la présence ou non de parasite dans
l‟échantillon.
Il a l‟avantage d‟être manuel, rapide pour le diagnostic du paludisme mais il
n‟apporte pas de donnée quantitative, et il reste positif de nombreux jours après la
disparition des parasites.
- Les autres sont ICT Malaria Pf, Coré Malaria, Kat-Quick Malaria, ils mettent
en évidence des antigènes parasitaires spécifiques de P.falciparum.
Les tests de diagnostic rapide basés sur les enzymes parasitaires SD BIOLINE Pan
permettent le diagnostic du paludisme à P.falciparum mais aussi du paludisme dû
à d‟autres plasmodies.

- OptiMAL IT : consiste à mettre en évidence dans le sang la

lactodeshydrogenase (LDH) de Plasmodium falciparum et de P. vivax.
_ La technique microscopique par fluorescence : la coloration fluorescente des
acides nucléiques par l‟acridine orange, la malaria test QBC (Quantitative Buffy-
Coat). Cette technique nécessite un équipement particulier. Sa sensibilité est de 5
hématies parasitées/μl.
Il s‟agit d‟une technique de concentration, très facile à maitriser, mais ne
permettant pas un diagnostic d‟espèce.

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V. TRAITEMENT RECOMMANDE PAR LE PNLP AU MALI [25]:

Sur les bases des informations fournies sur le niveau de résistance aux
monothérapies et les combinaisons thérapeutiques, deux combinaisons à base
d‟Artemisinine ont été retenues en association avec le diagnostic rapide (TDR) et
elles sont données en fonction des tranches d‟âge/poids pendant 3 jours.
1. Prise en charge de l’accès palustre Simple :
 Combinaisons thérapeutiques à base d’Artemisinine
TABLEAU II: Artesunate + Amodiaquine en combinaison fixe :
Intervalle de Présentation 1er jour de 2ème jour 3ème jour
poids traitement de traitement de traitement
(intervalle
d’âge
approximatif)

≥4,5kg à <9kg 25mg/67,5mg 1 1 1

(2 à 11mois) Blister de comprimé comprimé comprimé
3cps
≥9kg à <18kg 50mg /135mg 1 1 1
(1 à 5 ans) Blister de comprimé comprimé comprimé
3cps

≥18kg à<36kg 100mg/270mg 1 1 1

(6 à 13ans) Blister de comprimé comprimé comprimé
3cps
≥36kg (14ans 100mg/270mg 2 2 2
et plus) Blister de comprimés comprimés comprimés
6cps
 Artemether (20mg) + Lumefantrine (120mg): (coartem)


22 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

. Enfants de 5-14 kg (2mois à 3ans)

1comprime à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
.Enfants de 15-24 kg (4 ans à 6 ans)
2comprimes à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
.Enfants de 25- 34 kg (7ans à 10 ans)
3comprimes à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
. Adulte et enfant de 35 kg et plus
4comprimes à prendre 2 fois par jour pendant 3 jours
TABLEAU III:Artemether 180 mg+ Lumefantrine 1080mg suspension 60ml.

Poids de l’enfant Nombre de millilitres

1er jour 2ème jour 3ème jour

5-9kg 10 ml 10 ml 10 ml
(6 à 11 mois)

10-15 kg 20ml 20ml 20ml

(1à 3 ans)

2. Prise en charge du paludisme grave et compliqué:

On utilise soit :
L’ARTESUNATE :
En raison de 2,4mg/kg de poids corporel administrés par voie intraveineuse
(IV) ou intramusculaire (IM) à l‟admission (t0), puis 12h et 24h plus tard et, par la
suite, une fois par jour pour les patients de 20 kg et plus jusqu‟ à ce que le patient
puisse prendre ses médicaments par voie orale.
Pour les enfants de moins de 20 kg : Artesunate 3mg /kg de poids corporel
conformément aux indiqués précédemment.

23 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

L’ARTEMETHER :
Posologie et mode d'administration
Traitement sur 5 jours par voie intramusculaire : la posologie est de 3.2mg/kg de
poids corporel en une injection à l‟admission du malade suivi de 1,6mg/kg en une
injection par jour pendant 4 jours.
TABLEAU IV:Enfant de 0 – 5 ans : ampoules de 20 mg

Age Poids Jour 1 Jour 2 Jour3 Jour4 Jour5

<1 an 5 - 9kg 1amp ½ amp ½ amp ½ amp ½ amp

2-5 ans 10 -15kg 2 amp 1amp 1amp 1amp 1amp

TABLEAU V : Sujet de plus de 5 ans : ampoules de 80 mg

Age Poids Jour 1 Jour 2 Jour3 Jour4 Jour5

6 -13 16-35 kg 1 amp ½ amp ½ amp ½ amp ½ amp

ans
14 ans ≥ 35kg 2 amp 1amp 1amp 1amp 1amp
et plus

En cas de non disponibilité de l‟une ou l‟autre présentation le clinicien utilise celui

qui est disponible en tenant compte que 1 amp de 80mg = 4 amp de 20mg.
Prendre le relais avec CTA par voie orale dès que le malade peut avaler.

LA QUININE :
24 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

Posologie recommandée :
Quinine administrée par perfusion en intraveineuse
 Dose de charge: 20 mg de sel de quinine/kg) à l‟admission chez l'adulte et
l'enfant
NB : La dose de charge est administrée seulement lorsque le malade n‟a pas pris
de quinine dans les 24 heures précédentes ou la Méfloquine dans les 7 jours, si oui
c‟est la dose d‟entretien qui est retenue.
 Dose d‟entretien :
Enfants:
Posologie : 10 mg/kg de sels de chlorhydrate de quinine (8,3mg base) dilués dans
10 ml/kg de sérum glucosé à 10 % (ou dextrose à 4,3% ou sérum salée à 0,9 %
chez les diabétiques). Durée de la perfusion : 2 Ŕ 4 heures
Intervalle entre le début des perfusions : 8 heures
Passer à la voie orale avec les CTA dès que le malade peut avaler.
OU :
- Posologie: 15 mg/kg de sels de chlorhydrate de quinine (12,4 mg base) dilués
dans 10 ml/kg de sérum glucosé à 10 % (ou dextrose à 4,3% ou sérum salée à 0,9
% chez les diabétiques) Durée de la perfusion : 2 Ŕ 4 heures
Intervalle entre le début des perfusions : 12 heures
Passer à la voie orale avec les CTA dès que le malade peut avaler.
Adultes:
10 mg/kg de sels de quinine (8,3 mg base) dilués dans 10 ml/kg d‟un soluté
hypertonique en perfusion pendant 4 heures glucose à 10%, dextrose à 4,3 % ou
(sérum salé isotonique à 0,9 % chez les diabétiques)
Intervalle entre le début des perfusions : 8 heures,
Durée de la perfusion : 4 heures.
La durée du traitement avec la quinine est de sept (7) jours.
NB : Prendre les comprimés de quinine avec de l‟eau sucrée pour prévenir
l‟hypoglycémie.

25 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

Quinine par voie intramusculaire :

Si l‟administration en perfusion intraveineuse (IV) est impossible, donnez la même
dose (10 mg/kg) en intra musculaire (IM) toutes les 8 heures et continuer jusqu‟à
ce que le malade soit capable de prendre le traitement par voie orale. L‟injection
doit être faite à la face antéro-externe de la cuisse.
Donner au malade de l‟eau sucrée pour prévenir l‟hypoglycémie.

3. Traitement spécifique de quelques manifestations cliniques :

En cas de convulsion, le diazépam (VALIUM) est administré en raison de 0,5-1mg
/kg par voie intra rectale (IR) ou intramusculaire(IM). Si les convulsions persistent
on administre le phénobarbital (GARDENALR) en raison de 10 à 15mg/kg.

Si l‟anémie est sévère (taux d‟hémoglobine inférieur à 6 g/décilitre): on administre

en urgence du sang à raison de 20ml/kg de poids de sang total ou 10ml/kg de culot
globulaire chez les enfants.
L‟administration de sang trop rapide peut être fatale surtout chez les enfants si
l‟anémie est très grave, pour cela on peut adjoindre du furosémide (1-2mg/kg) ou
autre diurétique à la transfusion.
 En cas d‟hypoglycémie on administre 3ml/kg pour le sérum glucose 10%
ou1ml/kg pour le sérum glucose à 30%. Lorsque l‟administration par voie
intraveineuse est impossible ; on administre du glucose ou toute autre solution
sucrée par la sonde naso- gastrique.
 En cas de déshydratation on administre 100ml/kg de solution de ringer lactate
en 2 ou 4 heures puis on réévalue le malade après pour déterminer : les besoins
hydriques et l‟état de déshydratation.
 En cas de vomissement important administrer du metoclopramide injectable 0,4
mg/kg (ou Primperam) ou du metopimazine injectable (ou vogalène) : 1mg/kg
par jour par voie intramusculaire (IM) ou par voie intraveineuse (IV).
 En cas de fièvre importante, nous administrons de paracétamol injectable
(Perfalgan) : 15mg/kg soit (1,5 multiplier par poids) en voie intraveineuse

26 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

directe (IVD) ; à répéter toutes les 6 heures jusqu‟ à ce qu‟elle revienne à la

normale.

27 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

 MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0 A 59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

VI. METHODOLOGIE
1. Lieu d’étude :
L‟étude s‟est déroulée au centre de santé catholique de Nafadji Doumanzana
« Paroisse Saints Martyrs de l’Ouganda » en commune 1 du district de
Bamako.
Doumanzana est situé dans la commune I du district de Bamako ; la commune I
a été créée par l‟ordonnance n°78-32/CMLN du 18 Aout 1978, modifié par la loi
n°82-29/AN-RM du 02 février 1982. Située sur la rive gauche du fleuve Niger
dans la partie Nord-Est de Bamako, la commune I couvre une superficie de
34,26 km² soit 12,83% de la superficie totale du district de Bamako (267
km²).Elle est constituée de neuf quartiers et est subdivisée en plusieurs secteurs.
On y trouve toutes les ethnies. Les religions musulmane, chrétienne et animiste
se côtoient, mais l‟islam est largement prédominant. L‟excision est une pratique
encore observée. Le tissu social est fragilisé par la délinquance, la prostitution,
les avortements clandestins et un nombre important de filles-mères. L‟abandon
d‟enfants est une pratique fréquente [26].
Doumanzana couvre une superficie 4,38 km2 et constitua du coup le 3èmegrand
quartier de la commune I, après Sotuba et Banconi.
 Infrastructures sanitaires : un CSCom, un centre de santé confessionnel,
 une clinique chirurgicale, trois cliniques médicales des cabinets médicaux
et trois pharmacies officines.

28 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2016-2017

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

FIGURE 2 : Carte sanitaire de la commune I. Source : Cellule de

Planification Statistique; Aire de santé de la commune I avril 2013[27].

29 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

 PRESENTATION DU CENTRE
Historique:
En 1980, après sa création, la paroisse catholique de Korofina, qui par la
suite devenue Paroisse Saints Martyrs de l‟Ouganda [26] s‟est dotée d‟un
dispensaire.
A la suite de ses bonnes performances, le dispensaire de la paroisse est
transformé en centre de santé catholique de Doumanzana Nafadji.
Son nom est rattaché à la paroisse saints martyrs de l‟Ouganda, qui est dédiée
aux enfants Ougandais, à cause de leurs fois en dieu ont été brulé et tué faute
de ne pas se soumettre aux actes de pédophilie.
Il existe quatre paroisses dans le district de Bamako dont un en commune I, à
Djélibougou appelée Paroisse Saints Martyrs de l‟Ouganda.
Le centre de santé catholique de Nafadji Paroisse Saints Martyrs de
l‟Ouganda, lieu de notre étude, est au même niveau que les
CSCom(1erniveau) et relève de l‟autorité de l‟église Saints Martyrs de
l‟Ouganda.
Composition du centre :
Le centre est dirigé par un médecin directeur technique et deux sœurs
religieuses qui ont la responsabilité administrative et financière. Il
comprend :
-Un bureau des entrées ;
-Un hall utilisé comme salle d‟entente pour la consultation
- Quatre salles de consultation médicale ;
- Une salle de pansement
- Une salle d‟injection ;
- Trois salles d‟observation dotées de vingt trois lits ;
- Une maternité composée :
 une salle de CPN,
 une salle de travail
30 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

 une salle d‟accouchement,

 une salle des suites de couches avec quatre lits,
 une salle de CPON, PF, Dépistage du cancer du col de l‟utérus
 et deux toilettes (personnel/patientes).
- Trois salles de garde ;
- Une grande salle ouverte pour la vaccination (PEV) ;
- Un magasin de dépôts des médicaments ;
- Une pharmacie ;
- Un laboratoire ;
- Quatre toilettes externes
- Un logement pour le gardien.
- Une salle d‟échographie
- Une salle de réunion.
- Une toilette interne pour le personnel.
- Un hangar pour le parking.
Ressources humaines du centre :
- Deux sœurs religieuses
- Quatre médecins généralistes
- Un médecin pour l‟échographie
- Deux techniciens supérieurs de santé
- Une technicienne supérieure de laboratoire
- Cinq sages-femmes
- Deux infirmières obstétriciennes ;
- Trois techniciens de santé
- Neuf aides-soignants ;
- Deux matrones ;
- Une aide comptable (bureau des entrées)
- Deux hygiénistes

31 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

- Trois gardiens
- Un manœuvre
- Cette équipe est appuyée par Cinq internes de la FMOS assurant la garde
et des stagiaires des écoles de santé.
Activités principales du centre :
- Consultation externe
- Vente de médicaments
- Soins curatifs
- Consultation prénatale (CPN)
- Accouchement
- Planning familiale (PF)
- PTME
- Consultation postnatale (CPON)
- Dépistage du cancer du col de l‟utérus
- Analyses biomédicales
- Vaccination (PEV)
- Surveillance préventive des enfants;
- Prise en charge de la malnutrition ;
- Echographie.
Avantages du centre :
Le centre a pour atout le mode de gestion privée à but non lucratif tout
comme les CSCom:
- En tant qu‟établissement confessionnel, il applique les règles de
gestion propres aux entreprises, en cherchant à optimiser son résultat afin
d‟assurer l‟équilibre de ses comptes et leurs développements. La pleine
responsabilité qu‟exerce son directoire constitue un élément essentiel de
l‟engagement ; la possibilité d‟un intéressement de son personnel aux
résultats financiers crée une des conditions nécessaires pour une efficacité
du centre ;
32 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

- En tant qu‟établissement à but non lucratif, il a pour seul but

d‟apporter aux usagers les services qu‟ils attendent.
Il bénéficie en retour, comme les CSCom, de l‟octroi par l‟état de certaines
ressources correspondantes et il est sous la supervision du centre de santé de
référence de la commune I de Bamako.
2. Type et période d’étude :
Il s‟agissait d‟une étude transversale et descriptive qui s‟est déroulée de
janvier à juin 2017
3. Echantillonnage et gestion des données:
 Population d’étude:
L‟étude a concerné tous les enfants de 0 à 5 ans reçus en consultation au
CSCN répondant aux critères d‟inclusion ainsi que leurs parents (père, mère,
grand-mère, grand père, frère, sœur).
 Critères d’inclusion:
Ont été inclus tous les enfants :
 Agés de 0 à 59 mois fébriles à l‟admission (Température ≥ 38 °C)
ou antécédent de fièvre depuis24heures ;
 Une goutte épaisse revenue positive.
 Dont les parents acceptent de répondre au questionnaire.
 Critères de non inclusion :
N‟ont pas été inclus :
 Enfants de 0 à 59 mois ne présentant pas de fièvre ou antécédent de
fièvre dans le 24 heures avant la consultation,
 Une goutte épaisse revenue négative,
 Refus des parents à répondre au questionnaire.
4. Procédure
Les enfants âgés de 0 à 59 mois, ayant une température ≥ 38°C à l‟admission ou
un ayant eu le corps chaud dans les dernières 24 heures selon l‟accompagnant
ont été ciblés. Après l‟interrogatoire et un examen physique adéquat nous avons

33 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

procédé à un prélèvement de sang pour la goutte épaisse (GE) et d‟autres

examens complémentaires si besoin.
Seuls les patients qui ont eu une goutte épaisse positive (GE+) étaient retenus
pour le reste de l‟étude. Les autres (GE─) ont eu un traitement adapté à leur
maladie.
5. Définition des cas
 Paludisme grave : C‟est l‟ensemble associant une GE+ à un ou plusieurs
critères de gravités de l‟OMS cités plus haut dans le tableau I.
 Paludisme simple : GE+ associant les manifestations cliniques suivantes:
- La fièvre ;
- Le frisson;
- La céphalée ;
- Les troubles digestifs (diarrhée, vomissement, douleur abdominale).
6. Ethique :
Le but et les procédures de l‟enquête ont été expliqués aux parents des enfants
afin d‟avoir leur consentement oral et leur adhésion totale.
7. Gestion et analyse des données :
Les données ont été recueillies sur des questionnaires, saisies et analysées à
l‟aide des logiciels SPSS-20 et EXEL 2007. Le texte a été saisi sur Microsoft
Word 2007.

34 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

VII. RESULTATS :

A. RESULTAT GLOBAL
De janvier à juin 2017, nous avons reçu 3104 enfants (0 à 14 ans) en
consultation, 1885 étaient âgés de 0 à 5 ans soit 60,73% ; parmi ces derniers,
632avaient la fièvre ou antécédent de fièvre dans les dernières 24 heures avant
la consultation soit 33,53%.
TABLEAU VI : Répartition des patients selon la tranche d’âge et la
présence de fièvre

Age en mois Total des Fièvre ou Pourcentage des

consultations antécédent de enfants fébriles
fièvre depuis
24H
0 Ŕ 11 340 120 18,99

12-36 1080 364 57,59

37-59 465 148 23,42

Total 1885 632 100

Les enfants âgés de 12 à 36 mois représentaient 57,59% des patients fébriles.

35 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU VII : Répartition selon l’âge et la fièvre présumée palustre

(paludisme clinique)

Age en mois Enfants Fièvre Fièvre non

fébriles présumée palustre
palustre
0-11 120 75 45

12-36 364 228 136

37-59 148 110 38

Total 632 413(65, 35%) 219(34, 65%)

Chez 65, 35% des cas fébriles le diagnostic de paludisme était évoqué par les
agents de santé.

TABLEAU VIII : Répartition des patients en fonction du résultat de la

goutte épaisse(GE)

Goutte épaisse Effectifs Pourcentage

POSITIVE 304 48,10

NEGATIVE 328 51,90

Total 632 100

La prévalence du paludisme confirmé dans notre population d‟étude était de

48,10%.

36 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

B. RESULTATS SPECIFIQUES DES PATIENTS POSITIFS A LA GE

1. Résultats sociodémographiques

TABLEAU IX : Répartition des cas positifs à la GE selon la provenance

Provenance Effectifs Pourcentage

Aire de santé 134 44,08

Hors aire de santé 170 55,92

Total 304 100

55,92% de nos patients n‟étaient pas de l‟aire de santé de Doumanzana.

FIGURE 3 : Répartition des cas positifs à la GE selon l’ethnie

L‟ethnie Bambara était la plus représentée avec 38,50%(117/304).

37 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU X : Répartition des cas positifs à la GE selon la tranche

d’âge.
Tranche d’âge en mois Effectifs Pourcentage

0-11 55 18,10

12-36 185 60,85

37-59 64 21,05

Total 304 100

60,85% des cas positifs étaient âgés de 12 à 36 mois.

Féminin
44%
Masculin
56%

FIGURE 4: Répartition des cas positifs à la GE selon le sexe

56% des cas positifs à la GE étaient des garçons soit un sexe ratio de 1,27.

38 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU XI : Répartition des cas positifs à la GE selon la profession des

pères

Profession Effectifs Pourcentage (%)

Commerçant 137 45,06

Fonctionnaire 22 7,24

Cultivateur 11 3,62

Chauffeur 17 5,59

Ouvrier 40 13,16

Elève /étudiant 8 2,63

Autre 69 22,70

Total 304 100

La majorité des pères étaient commerçants avec 45,06%.

NB Autres= toutes les professions en dehors de celles citées dans le tableau

ci-dessus.

39 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU XII: Répartition des cas positifs à la GE selon la profession

des mères

Profession Effectifs Pourcentage

Ménagère 258 84,87

Commerçante 15 4,93

Fonctionnaire 9 2,96

élève/étudiante 11 3,62

Autre 11 3,62

Total 304 100

84, 87% des mères étaient des ménagères.

NB : Autres= toutes les professions en dehors de celles citées dans le tableau
ci-dessus.

40 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

2. Comportement attitude et pratique des parents d’enfants

TABLEAU XIII : Distribution des cas positifs selon l’utilisation de

médicaments avant la consultation

Utilisation de Effectifs Pourcentage

médicament
Oui 100 32,89

Non 204 67,11

Total 304 100

Près d‟un tiers de nos patients avait utilisé un médicament avant la consultation
soit 32,89%.

TABLEAU XIV : Distribution des patients selon le mode de médication

avant la consultation

Mode de médication Effectifs Pourcentage

Prescrit par agent de 33 33

santé

Traditionnel 28 28

Automédication 39 39

Total 100 100

39% de ces patients avaient fait une automédication.

41 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU XV : Répartition des cas positifs à la GE selon l’utilisation

de moustiquaires imprégnées d’insecticide

Utilisation de MII Effectifs Pourcentage

Régulière 121 39,80

Irrégulière 135 44,41

N‟utilise pas 48 15,79

Total 304 100

Les patients ne dormant jamais sous moustiquaire imprégnée selon la

déclaration de leurs parents représentaient 15,79% de cas positifs à la GE.

3. Résultats cliniques

TABLEAU XVI: Répartition des cas positifs à la GE selon la

température axillaire à l’admission

Température axillaire Effectifs Pourcentage

<38 52 17,10

38-39,5 197 64,80

> 39,5 55 18,10

Total 304 100

Les températures comprises entre 38° et 39,5°C étaient les plus représentées
avec 64,80%.

42 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU XVII : Répartition des cas positifs à la GE selon les motifs de

consultations

Motifs de Effectifs Pourcentage

consultation

Fièvre 304 100

Signes digestifs 285 93,75

Toux et rhinorrhée 133 43,75

Convulsions 18 5,92

Céphalées 36 11,84

Prostration 43 14,14

Détresse respiratoire 03 0,99

Frissons 19 6,25

Ictère 8 2,63
Pâleur 24 7,89

Les signes digestifs avaient une fréquence de 93,75%.

NB : Les signes digestifs sont : la diarrhée, le vomissement, la douleur
abdominale.

43 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

29,28

20,72
19,74
POURCENTAGE

12,83

9,54
7,89

JANVIER FEVRIER MARS AVRIL MAI JUIN

FIGURE 5:Répartition des cas positifs à la GE en fonction de la période

d’admission

Le mois de Mars a été la période où la fréquentation du centre était la plus

élevée (29,28%) suivi du mois d‟Avril (20,72%).

44 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

4. Résultats biologiques

TABLEAU XVIII : Répartition des patients positifs à la GE selon la

charge parasitaire

Parasitémie/mm3 Effectifs Pourcentage

0 10 3,29

1-1000 268 88,16

> 1000 26 8,55

Total 304 100

La parasitémie comprise entre 1-1000/mm 3 était majoritaire soit 89,16%.

45 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU XIX : Répartition des patients par âge et selon la présence

d’autres affections

Age Gastro- infections Fièvre Dermatose Autres Total

en mois entérite respiratoires typhoïde
0-11 6 12 0 2 0 20
(30%) (60%) (10%)

12-36 12 31 1 7 5 56
(21, 43%) (55, 35%) (1, 79%) (12, 5%) (8,93%)

37-59 3 12 3 2 1 21
(14, 29%) (57, 14%) (14,29%) (9, 52%) (4,76%)

Total 21 55 4 11 5 96
(21, 87%) (57, 29%) (4, 17%) (11,46%) (5,21%)

Les infections respiratoires représentaient 57,29% des affections

accompagnant le paludisme.
NB : Autres =toutes affections retrouvées en dehors de celles citées dans ce
tableau.

46 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

5. Phénotypes cliniques

TABLEAU XX : Répartition des cas positifs à la GE selon le phénotype

clinique

Phénotype clinique Effectifs Pourcentage %

Paludisme simple 249 81,91

Neurologique 46 15,13

Anémique sévère 5 1,64

Forme mixte 4 1,32

Total 304 100

Le paludisme simple représente le phénotype majeur soit 81,91% suivi de la

forme neurologique avec 15,13%.

TABLEAU XXI : Répartition du paludisme simple selon l’âge

Age en mois Effectifs Pourcentage

0 Ŕ 11 45 18,07

12 – 36 151 60,64

37 Ŕ 59 53 21,29

Total 249 100

Les patients âgés de 12 à 36 mois étaient les plus représentés soit 60,64%

47 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

TABLEAU XXII : Répartition du paludisme grave selon l’âge

Age en mois Effectifs Pourcentage

0 Ŕ 11 10 18,18

12 – 36 34 61,82

37 Ŕ 59 11 20

Total 55 100

Le paludisme grave était fréquent chez les patients âgés de 12 à 36 mois.

TABLEAU XXIII : Répartition du paludisme grave selon ses différentes

formes

Formes Effectifs Pourcentage

Neurologique 46 84

Anémique sévère 5 9

Mixte 4 7

Totale 55 100

La forme neurologique représente 84% des formes graves.

48 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

6. Suivi et devenir des patients

TABLEAU XXIV : Distribution selon le suivi

Suivi traitement Effectifs Pourcentage

Au CSCN 291 95,72

Référé au CSRéfC1 13 4,28

Total 304 100

95,72% des patients ont été suivis au centre catholique de Nafadji.

TABLEAU XXV : Distribution selon le devenir des patients

Evolution Effectifs Pourcentage

Guérison avec disparition 277 91,12

des signes

Echec de traitement 5 1,64

Perdus de vue 22 7,24

Total 304 100

L‟évolution était favorable dans 91,12% des cas.

49 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

VIII. COMMENTAIRES ET DISCUSSION

La période janvier-juin correspond à la période de faible transmission au Mali.
Durant notre période d'étude (janvier-juin 2017), 632 enfants de 0 à 5 ans vus
en consultation ont été inclus. Cet effectif représentait 33,53% des enfants de 0
à 5 ans reçus en consultation.
1. Méthodologie
Tous les patients de 0 à 5 ans ont eu une prise systématique de la température au
niveau axillaire.
Les cas fébriles et/ou antécédents de fièvre depuis 24 heures, après un examen
complet, ont été prélevés pour réaliser une goutte épaisse. Selon le besoin
d‟autres examens biologiques ont été réalisés.
La suite de l‟enquête dépendait du résultat de la GE.
 Les patients qui ont eu une GE positive ont été retenus pour le reste de
l‟enquête.
 Les patients qui ont eu une GE négative ont traité selon leur diagnostic.
Durant l‟étude, nous avons été confrontés à un certain nombre de problèmes
dont les principaux sont :
 L‟impatience de certains gardiens d‟enfant qui après la longue période
d‟attente à l‟accueil ne sont plus disposés à faire la queue devant le
laboratoire pour la réalisation de la goutte épaisse.
 Le retard pris pour les résultats de la goutte épaisse liés à l‟insuffisance
d‟équipements et de personnels.
 Le non-respect du calendrier de suivi.
2. Caractéristiques sociodémographiques
 Sexe :
Nous avons trouvé une prédominance masculine avec 56% soit un sexe ratio de
1,27. La prédominance masculine a été signalée dans d‟autres études [10], [28].
Nos résultats étaient proches de ceux de GOITA M K qui avait trouvé un sexe
ratio Masculin/Féminin de 1,3 [29].
50 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

Par contre COULIBALYC et coll. avaient trouvé une prédominance féminine

avec 56,5%[30].
Notre résultat peut être expliqué par le fait que ce sont les garçons qui ont été les
plus consultés durant cette période ou qu‟ils sont plus vulnérables au paludisme
que les filles du même âge. D‟autres études seront nécessaires pour éclaircir ce
phénomène.
 Age :

La tranche d‟âge 12-36 mois était la plus représentée avec 60,85%.

COULIBALY B N [28] avait trouvé une fréquence élevée dans la même tranche
d‟âge avec 52,3% à Bamako. TRAOREC [10] à Sikasso avait trouvé une
fréquence élevée dans la tranche d‟âge 12-48 mois avec un pourcentage de
48,3%. Un taux de 60,7% avait été trouvé par BARRYA [31] à Nossombougou
chez les enfants de la tranche d‟âge de 24 à 48 mois. Le résultat que nous avons
eu est inférieur à celui de GOITA MK [29] qui avait trouvé une fréquence de
71,5% chez les enfants de 12 à 60 mois à Ouélessebougou. Cette différence
pourrait être due au fait que nos tranches d‟âge sont beaucoup plus étroite. En
2009 au service de pédiatrie du CSRéf CV du district de Bamako,
COULIBALYC et coll.ont trouvé une prédominance dans la tranche d‟âge 0-12
mois [30]. Ceci pourrait être expliqué par le fait que cette tranche d‟âge est
fréquemment référée au service de pédiatrie à cause de la fréquence des
complications.
 Ethnie :

L‟ethnie majeure était le Bambara avec 38,5% (117/304) suivie du Soninké.

La population de la commune I étant à prédominance Bambara [32], il est
logique que cette ethnie prédomine dans notre échantillon.
 Provenance :

La majeure partie de nos patients était hors de l‟aire de santé de Doumanzana

soit 55,92%. Nous pouvons attribuer cela à la bonne qualité des soins et au prix
51 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019
MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

abordables des prestations mais aussi à la situation géographique du centre de

santé qui est entouré de plusieurs quartiers périphériques.
 Profession des parents :
Les pères commerçants et les mères ménagères prédominaient soit
respectivement 45,07% et 84,87%. Les élèves /étudiants représentaient 2,63%
des pères et 3,62% des mères des participants. La même tendance avait été
trouvée par COULIBALY B N qui a eu35,3% de pères commerçants et 72,3%
de mères ménagères ; 1,7% des pères et 9,9% mères élèves /étudiants [28].
3. Des résultats cliniques et biologiques
 Fièvre :
Elle était le seul critère clinique d‟inclusion de notre étude. Elle était donc
signalée par tous les gardiens d‟enfant. Cependant 17,10% de notre
échantillon avaient une température en dessous de 38°C. Cette
discordance entre les déclarations de fièvre et la présence de fièvre n'est
pas surprenante. En effet, plusieurs facteurs, tels que les variations
thermiques lors du nycthémère et la prise d'antipyrétique avant la
consultation peuvent expliquer ce phénomène.
 Fréquence du paludisme
Le diagnostic clinique des agents de santé avait donné un taux de 65,35% de
paludisme dans notre population d‟étude ; ce taux était de 48,10% avec la
goutte épaisse. GOITA M K [30] avait trouvé un taux de 49,9% avec la GE et le
TDR. En comparant la fréquence du paludisme présumé (65,35%) à celle du
paludisme confirmé par la GE (48,10 %) nous avons trouvé une surestimation de
paludisme de 17,25%.COULIBALY B N [28] et TRAORE C [10] avaient
trouvé respectivement dans leurs études une différence de 14,25% et 10,40 %
entre les cas présumés et ceux rapportés par la biologie. Nous pouvons dire que
quelle que soit la période d‟étude il y a une surestimation du paludisme par les
agents de santé.
Le paludisme simple a été le phénotype majeur avec 81,91%.

52 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

La forme neurologique représentait 15,13% de notre échantillon soit 84% des

formes graves. Notre résultat est différent de celui de TRAORE C [10] qui avait
trouvé 42,7% pour la forme simple et 31% pour la forme neurologique ; cela
pourrait être expliqué par le fait que notre étude s‟est ténue en période de faible
de transmission de paludisme d‟une part et d‟autre part par la différence du
niveau de transmission du paludisme entre Bamako et Sikasso.
4. Comportements et attitudes pratiques des parents d’enfants
 Utilisation de moustiquaire imprégnée d’insecticide
Cent vingt un (121) enfants dormaient sous moustiquaire imprégnée
d‟insecticide régulièrement soit 39,80% affirmé par leurs parents. Le
pourcentage des patients qui dormaient sous moustiquaire imprégnée
irrégulièrement était de 44,41%. Cependant 15,79% des patients n‟utilisaient
pas de moustiquaires déclaraient-t-ils leurs parents. TRAOREC [10] dans ses
études avait signalé que 66% de ces patients positifs à la GE dormaient
régulièrement sous MII.
Le paludisme chez nos patients dormant sous MII peut être expliqué par :
 Soit l‟imprégnation des moustiquaires n‟est pas de bonne qualité ;
 Soit ces malades se font piquer dehors avant de se coucher sous
moustiquaires imprégnées d‟insecticide ;
 Soit un mauvais entretien des moustiquaires (la lessive par exemple).
 Médication avant la consultation
Environ un tiers de nos patients positifs à la GE (100/304) avait utilisé un
médicament avant la consultation. Dans 39% des cas il s‟agissait d‟une
automédication. Dans 28% des cas nos patients avaient utilisé un médicament
traditionnel, dans 33% des cas les parents des participants avaient déclaré que le
médicament a été prescrit par un agent de santé. On peut en déduire que
l‟automédication était une pratique courante dans notre échantillon.

53 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

 Période d’admission
Nous avions eu la plus grande fréquence des cas en mars (29,28%) suivi du
mois d‟avril (20,72%). Dans ces deux mois, 50% des cas ont été enregistré.
Nous pouvons attribuer cela à la grève des médecins au cours de ces deux
mois, durant lesquels le CSCN fonctionnait normalement tandis que les autres
centres ne faisaient que le service minimum d‟urgence ; mais une transmission
locale peut être possible due à la présence d‟un canal qui traverse le quartier
servant de gites larvaires.
NGAMINI NGUIA et coll. dans leur étude en 2000 ont signalé que durant
les mois de mars et avril le nombre de cas de paludisme diagnostiqués
cliniquement dans les formations hospitalières de Bafoussam (Ouest
Cameroun) augmente considérablement [33].Ce résultat peut être expliqué par
la pluviométrie durant ces deux mois ; en effet cette période correspond à la
petite saison pluvieuse dans la ville de Bafoussam [33].
Au mois de juin période correspondant au début de la haute transmission, on
avait une fréquence de 19,74%.
5. Suivi et devenir des patients
Dans 95,72% des cas les patients ont été suivis au CSCN, 13 patients ont été
référés au CSRéf C1 soit 4,28%.
Il y‟a eu guérison avec disparition des signes (cas référés inclus) dans
91,12%des cas. Un taux de 7,24%soit 22 patients avait été perdu de vue. Ce
taux correspond pour la plupart aux patients venus de loin au moment de la
grève qui une fois un traitement prescrit n‟ont pas eu le courage de venir au
rendez-vous. Nous avions eu un échec de traitement dans 1,64% dû surtout à la
survenue des vomissements après la prescription mais aussi le non-respect des
posologies par les parents.

54 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

IX. CONCLUSION
Au terme de cette étude nos résultats suggèrent que le paludisme demeure
toujours un problème important de santé publique chez les moins de 5 ans.
Cependant, son importance réelle est surestimée par les agents de santé d‟où
l‟intérêt des tests biologiques pour diagnostiquer et traiter tous les cas
conformément aux recommandations du PNLP. La transmission du paludisme
est importante en saison sèche dans la zone d‟étude.

55 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

X. RECOMMANDATIONS
Aux autorités sanitaires
 Former, recycler les personnels de santé sur la prise en charge des
cas de paludisme ;
 Faciliter l‟accès aux intrants (MII, TDR, CTA, SP) ;
 Promouvoir d‟avantage l‟éducation, la sensibilisation sur la
prévention du paludisme.
Aux autorités du centre de santé catholique de Nafadji
 Renforcer le nombre de personnel aussi bien dans les salles de
consultation que dans le laboratoire ;
 Mettre en place une permanence au laboratoire pour rendre
accessible la GE en dehors des heures ouvrables.
 Organiser des séances de formation du personnel.
Aux personnels de Santé
 Systématiser la goutte épaisse ou le TDR devant tous cas de fièvre
supérieure à 38°C ou tous autres cas suspects de paludisme au lieu
de traiter systématiquement tous ces cas par les antipaludiques.
 Utiliser les schémas thérapeutiques standards du PNLP ;
 Informer les mères sur la posologie et l‟observance correcte des
antipaludiques.
Aux populations
 Eviter l‟automédication et consulter au centre de sante des les 1ers
signes de la maladie ;
 Dormir sous moustiquaire imprégnée d‟insecticide toutes les nuits et
en toute saison;
 Une stricte observance des prescriptions des agents de santé.

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MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

XI. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES:

1. MAZIER D : “cycle et biologie des plasmodiums” in paludisme

université Franco UREF. Edition Ellipses Paris 1991 ; 25-33P.

2. RAPPORT OMS 2016sur le paludisme, disponible sur

www.who.int /malaria /publications/world-malaria-report-
2016 /report /en/

3. PLAN STRATEGIQUE POUR LA PRE-ELIMINATION DU

PALUDISME, Ministère de la santé (Mali), conseil du cabinet 31 mars
2016, PNLP, MRTC.

4. COMMUNIQUE DU GOUVERNEMENT SUR LA SITUATION

D’URGENCE DU PALUDISMEAU MALI (06 octobre 2015),
www.santé.gov.ml/index.ph/AC.

5. DICKO A., SAGARA I., DIEMERT D., SOGOBA M., et coll.

Year-to-Year Variation in the Age-Specific Incidence of Clinical Malaria
in Two Potential Vaccine Testing Sites in Mali with Different Levels
of Malaria Transmission Intensity.Am JTMed Hyg. 2007; 77:1028-1033.

6. TRAORE A. M. Analyse de la situation du paludisme au Mali et les

stratégies de prise en charge des formes graves et compliquées dans le
service de pédiatrie de l‟hôpital Gabriel Toure. Thèse Méd. Bamako 2001
No121.

7. NAJERA J.A: Malaria control: Achievements, problems and srategies.

Parassitologia2001; 43 (1-2): 1-89. 2001.

8. LENGELER C: Insecticide-treated bed nets and curtains for preventing

malaria. Cochrane Data base Systematic Reviews 2004; CD000363.

9. FIEVRE : Sémiologie de la fièvre PDF, disponible sur

www.usamvcluj.ro (consulté le 12-04-18 à 09H 46mn).

57 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

10. TRAORE C: Etude de la morbidité palustre dans le service de pédiatrie

de l‟hôpital de Sikasso, Thèse Méd. 11M237, Sikasso.

11. GENTILLINI M., NOZAIS J. P. : Historique du paludisme in

“paludisme” univ. Franco .UREF Ellipses 1991, p: 17-34.

12. LE BRAS M., DENIS M. : Vaccination antipaludique : acquis et

controverses. Rev. Prat. (Paris) 1998. Feb1. 48(3): 291-295.

13. LOPERA T.M., RESTEPO M., BLAIR S., GARCIA HI. Humoral
Immune Response to the anti-malaria vaccine SPf66 in the Colombia
Atroto River Region. Memorias do Instituto Oswaldogruz, 1998 Julaug
Vol. 93 (4)-495 Ŕ 500.

14. U.S. NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH Phase I des essais du

FMP2.1/AS02A au Mali - 1e édition : 27 juillet 2006 et 12 avril 2007
[archive].

15. ZOLA E K.:Analyse comparative de la prise en charge et du coût des

soins d'un épisode du paludisme simple chez les enfants de moins de 5
ans dans les centres de santé St Joseph, Esengo et Deborah. Ecole de
Sante Publique de l'Université de Kinshasa - DES en Economie de la
Santé 2004.Disponible sur www.memoireonline.com. (consulté le 12
Janvier 18).

16. CARNEVALE P et al : ''Les vecteurs et la transmission'' in paludisme

Université franco UREF Edition Ellipses Paris 1991.

17. DOUMBO et al : Epidémiologie du paludisme au Mali. Étude de la

chloroquinorésistance. Essai de stratégie, contrôle basé sur l‟utilisation
des rideaux imprégnés de permettrine associé au traitement systématique
des accès fébriles. Thèse de doctorat, science biologies (parasitologie,
pathologie, écologie), MONTPELLIER, 1992.

58 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

18. BRENIER-PINCHARD M.P., PELLOUX H : Paludisme (99). AOUT

2002 disponible sur :
http://www.sante.ujfgrenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/parasitomyco/
parasito/99/leconimprim.pdf.(consulté le 8 décembre 17).

19. LE BRAS J., MUSSET L., CLAIN J : Les résistances aux médicaments
antipaludiques Médecine et maladies infectieuses 2006 ; 36 :401-405.

20. CHABASSE D., DANIS M., GUIGUEN C., RICHARD-LENOBLE

D., BOTERREL F., MIEGEVILLEM : Parasitoses et mycoses des
régions tempérées et tropicales. Paris, Elsevier Masson, 2007, PP 39-57.

21. BAUDON D., CARNEVALE P., ROBERT V : Méthodologie

d‟évaluation du paludisme en zone d‟endémie : aspect actuels. Bulletin
de liaison OCEAC, 1991, (97), p. 37-39.

22. CIRE ANTILLES GUYANE : Situation épidémiologique du paludisme

en Guyane janvier 2007 [en ligne] Cs09/2009 :
www.invs.sante.fr/publications/basag/index.html#2007.

23. KOKO K., DUFILLO D., ZIMA-EBEYARD AM., DUONG T H.,

GAHOUMA D., KOMBILA M : Aspect cliniques et approche
épidémiologique du paludisme de l‟enfant à Libreville, Médecine
d‟Afrique Noire : 1999,46[1] p10-14.

24. LE BRAS J., PRADINES B., GODINEAU N., HOUZE P., DURAND
R., GALEAZZI : Chimio sensibilité du paludisme importé en France
2003.Rapport CNRCP 2003(1).

25. PNLP(MALI) : Directives nationales pour la prise en charge des cas de

paludisme au Mali. Juin 2016.

26. NIANG C.T : Appréciation des femmes sur l‟accueil, l‟information et la

prise en charge dans le centre de santé catholique de Nafadji, Thèse
Méd.15M172.

59 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

27. CELLULE DE PLANIFICATION STATISTIQUE (CPS) : Aire de

santé de la commune I du district de Bamako. Avril 2013.

28. COULIBALY B. N : Paludisme de l‟enfant de 0 à 5 ans dans le service

de pédiatrie du CSRéf C I, Thèse Méd. 12M290, Bamako.

29. GOITA M .K : Connaissances, attitudes, pratiques des populations &

morbidité palustre chez les femmes enceintes et les enfants de 0 à 5 ans à
Ouélessebougou, Thèse Méd.12M271.

30. COULIBALY C et coll. : Mali Médical 2012, tome XXVII, N°3 :

paludisme chez les enfants de 0 à 5ans et perception des mères…

31. BARRY A : Morbidité palustre dans deux localités du cercle de

Kolokani : Nossombougou et Didiéni, Thèse Méd.09M431.

32. SOURCE DISPONIBLE SUR :

www.tlfq.ulaval.ca/axl /afrique/mali.htm, (consulté le 28 mars2018 à
00H07mn).

33. NGAMINI NGUIA., KUATE-DEFO B., THOUEZ J.P: A propos du

paludisme chez les enfants de 5 ans et moins dans la ville de
BAFOUSSAM (OUEST CAMEROUN).Disponible en ligne sur
www.researchgate.net.

34. WHO Severe and complicated malaria, Trans R SOC Trop Med Hyg
94 (2000).

60 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

XII. ANNEXE :
FICHE DE SIGNALISATION

NOM : TRAORE PRENOM : Adama Mamadou

TELEPHONE : 77 61 43 00/96 73 30 26

TITRE DE LA THESE : Morbidité palustre chez les enfants de 0-59 mois au centre de santé

catholique de Nafadji.

DATE DE SOUTENANCE :

PAYS D’ORIGINE : MALI

LIEU DE DEPOT : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et D‟Odonto-

Stomatologie de Bamako.

SECTEUR D’INTERET : Parasitologie, Santé Publique

RESUME :

De janvier à juin 2017 nous avons reçus 632 enfants (fébriles ou antécédent de
fièvre depuis 24 heures).

L‟analyse des données a signalé que :

La prévalence du paludisme présumé était de 65,35%.Cette prévalence était de

48,10% avec la GE. Les enfants de 12-36 mois représentaient 60,85% des cas
positifs à la GE. Le sexe ratio était de 1,27 en faveur des masculins. Dix sept
pour cent (17,10%) des patients positifs à la GE avaient une température
inférieure à 38°C à l‟entrée. L‟automédication est une pratique courante dans
notre population d‟étude. Les MII sont utilisés de façon incorrecte. La
transmission du paludisme est importante en saison sèche dans notre zone
d‟étude.

Mots clés : Paludisme, fièvre, morbidité, commune 1 du District de Bamako

(centre de santé catholique de Nafadji)

61 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

FICHE D’ENQUETE

THEME : MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0 à 59 MOIS AU

CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

Dossier N° […………….]

Date d‟entrée……………………………………………………………..

 IDENTIFICATION ET CARACTERISTIQUE SOCIO DEMOGRAPHIQUES

Nom………………………......................

Prénom …………………………..

Age………………………………

Sexe…………

Ethnie………………………………………

Résidence………………………

 INTERROGATOIRE
A. PROVENANCE

1) Aire de santé ( )

2) Hors aire ( )

B. MOTIFS DE CONSULTATION
1) Fièvre : oui ( ) non ( )

2) Toux : Oui ( ) Non ( )

3) Rhinorrhée : Oui ( ) Non ( )

4) Diarrhées : Oui ( ) Non ( )

5) Vomissements : Oui ( ) Non ( )

6) Céphalées : Oui ( ) Non ( )

7) Anorexie : Oui ( ) Non ( )

62 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

8) Altération de la conscience : Oui ( ) Non ( )

D. Notion d’utilisation des moustiquaires imprégnées

Dormez-vous sous moustiquaires imprégnée

a) Tout le temps : Oui ( ) Non ( )

b) Temps partiel : Oui ( ) Non ( )

c) Jamais : Oui ( ) Non ( )

E. Notion de prise de médicaments dans les 24 heures précédentes

1) Avez-vous pris des médicaments : Oui ( ) Non ( )

2) Si Oui, quels (s) médicaments (s) :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
3) Durée de la prise des médicaments
……………………………………………………..
4) Médicaments

a) Prescrits : Oui ( ) Non ( )

b) Auto médication : Oui ( ) Non ( )

c) Traditionnels : Oui ( ) Non ( )

 EXAMEN PHYSIQUE

1) Température axillaire (en °C)…………………………………………….

2) poids…………………………………………

3) Pouls (en bp/mn)………………………………………………………….

4) Conjonctives : Colorées ( ) pales ( )

5) Auscultation cardio- pulmonaire

a) Normal Oui ( ) Non ( )

63 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

b) Si non, préciser…………………………………………………………………
……………………………........................................................... ………………………..

6) Recherche d‟organo-mégalie :

a) Splénomégalie : Oui ( ) Non ( )

b) Hépatomégalie : Oui ( ) Non ( )

 EXAMEN PARACLINQUE

1) Examen de la goutte Epaisse (GE) : Positif ( ) Négatif ( )

Si positive; parasitémie: ……………………….

 DIAGNOSTIC RETENU

Paludisme simple : Oui ( ) Non ( )

Paludisme grave : Oui ( ) Non ( )

Autres pathologie associées : préciser……………………………

 TRAITEMENT /SUIVI.

a)Suivi : Oui ( ) Durée ………………

b) Non référé au Cs Réf CI ( )

 EVOLUTION

Guérison avec disparition des signes cliniques Oui ( ) Non ( )

Echec de traitement ( )

Perdu(e) de vue ( ).

64 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

Liste des examens effectués au laboratoire du centre catholique de

Nafadji.
Acide urique
Amylasémie
Anti-Hbe
Anti-Hbs
ASLO
ASLO dosage
Azotémie
Bilirubine totale
Bilirubine conjuguée
BW
Calcémie
Chlamydia;
Cholestérol HDL
Cholestérol LDL
Cholestérol total
Coproculture
Créatinémie
CRP
Culot urinaire
E.C.B.U + antibiogramme
Electrophorèse
Frottis vaginal+ antibiogramme
FSH
Glycémie à jeun
Goutte épaisse
Groupage rhésus
Hbc
Hbs
Hématocrite
Hémoculture
Hémoglobine glyquée
IgG, IgM
Ionogramme
Mycoplasme
Magnésium

65 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

NFS
Phosphorémie
Protéinurie de 24 heures
Rubéole
Selles P.O.K
Sérologie WIDAL
T3, T4
Test d‟Emmel (TE) ;
Test de grossesse
Toxoplasmose
TP, TCK
Transaminase
Triglycéride
TS
TSH
Urine/Albumine ŔSucre.

66 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019

MORBIDITE PALUSTRE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS AU CENTRE DE SANTE CATHOLIQUE DE NAFADJI

SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie

d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre suprême, d’être fidèle aux

lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au

dessus de mon travail.

Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma

langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à

corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

patrie ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leur père.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.

Je le jure.

67 ADAMA.M TRAORE THESE DE MEDECINE 2018-2019