Groupe A : haut risque ⭐️ Janeway Osler Roth

Antibioprophylaxie Groupe B : moyen risque

Incidence annuel: • Toute prothèse valvulaire (mécanique / biologique)
35 / 1 000 000 Chez patient à haut risque (groupe A) necessitant • Valvulopathies : IA, IM, RA
• Cardiopathies congénitales cyanogène (tétralogie
Sexe Masculin++ un geste à haut risque (effraction de la muqueuse • Prolapsus mitral avec épaississement / Bicuspidie aortique
de Fallot, transposition gros vaisseaux)
Age moyen 62 ans buccale : Avulsion dentaire, détartrage) • Cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf CIA
avec shunt persistant / dérivations chirurgicales
↗ après 70 ans Amoxicilline PO DU dans l'heure précédant le geste
• Antécédents d'endocardite infectieuse
• CMH obstructive avec souffle auscultatoire
Allergie : Azythromycine / Pristinamycine
Ø valvulopathie préexistante (50%) Critères mineurs de Duke [5]
inverse vrai aussi ! Facteur prédisposant
Critères majeurs de Duke [2] • Valvulopathie (IA, IM, RA,..)
• Toxicomanie IV
Hémocultures : Bactériémie
• Cardiopathie congénitale (sauf CIA)
2 distinctes positives à bactéries typiques
Fièvre : Température > 38°C
= Staphylococcus aureus, Streptococcus viridians, Fièvre prolongée,AEG +/- souffle cardiaque apparu ou modifié
Cas type: Signes vasculaires
gallolyticus, Entérocoques, HACCEK +/- Localisations emboliques (AVC), arthralgies, lombalgies,
IC aigue fébrile • Embolie artérielle majeure
complications cf infra... PAS d'adénopathies en règle
2 à 12h ou 3/4 à 1h positives à germes compatibles • Embolie pulmonaires septiques
A éliminer devant toute fièvre inexpliquée chez un valvulopathe
• Anévrysme mycotique
1 prélèvement positif à Coxiella burnetti (sérologie / culture) • Hémorragie intracranienne ou conjonctivale
• Purpura pétéchial palmo-plantaire de Janeway
Imagerie : Atteinte de l'endocarde Signes immunologiques
ETT: Se 70% ETT et/ou ETO : Végétation, abcès, pseudo-anévrysme,
ETO: Se 90% Examens complémentaires • Faux panaris d'Osler pathognomonique
fistule, destruction valvulaire, désinsertion de prothèse
• Hémocultures : x3 en 24h, espacés d'au moins 1h si stable / x3 en 1h si instable • Taches de Roth (exsudat hémorragique au FO)
Scanner cardiaque : Abcès, faux anévrysme, fistule • Si négatives (5-10%)⭐️: Sérologies Coxiella burnetti + Bartonella spp. • Glomérulonéphrite (GNRP avec dépôts immuns)
+/- Brucella, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Whipple , candida(PCR)=IC • Facteur rhumatoïde positif (IgM anti-IgG)
Imagerie fonctionnelle : TEP-scanner (prothèse > 3M) +/- HACCEK et strepto déficient = germe à croissance lente Cultures 14j Signes bactériologiques
• NFS, CRP, ionogramme, FR, Protéinurie, hématurie/24h Hémocultures positives mais ne
ou Scintigraphie aux leucocytes marqués : hyperfixation
• Facteur rhumatoïde, C3, C4, CH50, cryoglobuline répondant pas aux critères majeurs
• ETT + ETO systématiques (répéter à S+1 si négatif) +/- Scanner cardiaque PAS souffle de novo
Porte d'entrée retrouvée dans 50% des cas
• Si prothèse : TEP-TDM (>3M) ou Scintigraphie au leucocytes marqués Complications cardiaques
Staphylocoques aureus (30%) / coagulase nég. (10%) • Dysfonction : Inuffisance cardiaque / OAP (50%)
• Porte d'entrée : cutanée / iatrogène • Extension locale : Abcès de l'anneau, infiltration de la paroi Ao
Examen dermato, mnémo:
‒ Toxicomanie, furoncle, brûlures, mal perforant... 40% • Abcès du septum : Bloc de branche / BAV3
retrait KTc et culture 2
‒ Causes iatrogènes : KTc, dialyse, PM, DAI,... 2 critères majeurs • Abcès myocardiques : Troubles du rythme (FA, TV, FV)
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Streptocoques oraux (sanguis, mitis, salivarus...) CG+ en amas ou 1/2 majeur + 3/5 mineurs 5 • Autres : Péricardites, myocardites, atteinte ETT cf [Link]
• Porte d'entrée : buccodentaire et ORL "grappe de raisin" ou 5 critères mineurs Emboles septiques (45%)
Bilan dentaires ‒ Soins ou extractions dentaires, foyers infectieux 20% ⮚ Endocardite du coeur gauche (ou FOP) (90%) : IRM cérébrale++
‒ Sinusites chroniques +++ CG+ en chainette
• Cérébrales (25%) : AVC, AIT, convulsions fébriles, syndrome TDM-TAP++⭐️
Streptocoques D (gallolyticus, infantarius, bovis) méningé, parfois asymptomatiques ↝ 2e cause de décès coronarographie
• Porte d'entrée : digestive (CCR ou polypes +++, 13% CG+ en chainette • Rate, rein, foie : Abcès ou infarctus IRM rachidienne,
Coloscopie totale
• Membres : tableau d'ischémie aiguë (pouls périphérique aboli) artériographie
Sigmoïdites diverticulaires, angiocholites,...)
Enterocoques (faecalis, faecium) CG+ en chainette
Endocardite Infectieuse • Coronaires/dig: Tableau de SCA, ischémie mésentérique
Imagerie dig
Porte d'entrée : digestive ou urinaire 10% • Peau : Hémorragies sous-ungéales en flammèche,purpuravasculaire
voie biliaire
faecalis : souvent Amox S / faecium : souvent Amox R • Ostéoarticulaires : Spondylodiscite (9%), Mono/oligoarthrite
ECBU, coloscopie Hospitalisation ++ • Anévrysme mycotique: Hémorragie cataclysmique si rupture
BGN HACCEK (Haemophilus, Actinobaciillus,
5% anticoagulants contre-indiqués si EI ++
Cardiobacterium, Capnocytophage, Eikenella, Kingella) Terrain EI coeur droit:
Porte d'entrée : buccodentaire Bilan de retentissement / extension Pacemaker,DAI,Ktc,
⮚ Endocardite du coeur droit (tricuspide sur toxicomanie ++): cardiopathie
⚠Culture longue 14j : prévenir le bactériologue TDM TAP +/- imagerie si signe d'appel cf droite ↝ Embolies pulmonaires fréquemment multiples et massives congénital droit
Champignons (Candida, Aspergillus) ETT, ECG, fonction rénale, RxT, GdS,... Infarctus, abcès, toux et/ou dyspnée récente => AngioTDM thoracique
Porte d'entrée : cutanée (KT, dialyse, toxicomanie)
BGN non HACCEK (Pseudomonas...) Sepis / choc Complications infectieuses
Forte suspicion clinique (ETT) Choc septique
Quasiment toujours iatrogènes Necessité chir vascu en urgence Non maîtrise de l'infection sous ATB bien conduite (7-10j)
Autres (Coxiella burnetii, Bartonella, Brucella,
Chlamydia, Tropheryma whipplei ...) Oxacilline Vancomycine
Valve native ATB probabiliste Prothèse Une endocardite non traité a un taux de mortalité de 100%
+ Amoxicilline + Rifampicine
Non retrouvé par différentes Prothèse > 1 an IV < 1 an
techniques (5-10% des cas) Endocardite non infectieuse + Gentamicine + Gentamicine
-Maladies auto-immunes +++
Résultats des hémocultures
⇨ Recherche de FAN, SAPL,...
-Cancer (EI marastique)
Amoxicilline ou C3G (Cl)oxacilline ou Céfazoline (C1G)
+/- Gentamicine (2S) si DSP/TT court Streptocoques ATB adaptée SAMS Prothèse : + Genta 2S et Rifampicine 6S
4 semaines
6 semaines si SARM/ allergie
Amoxicilline + Gentamicine Enterocoques Vancomycine
prothèse aux β-lactamines
Amoxicilline + Ceftriaxone pour E. ou Daptomycine
faecalis (synergie par saturation PLP5) HACCEK : Ceftriaxone
Tache de Roth
Suivi
Efficacité cinique: régression des signes infectieux, de sepsis, ou en lien avec les
localisations secondaires.
Efficacité paraclinique: Négativation persistante des hémocultures. Les lésions écho-
cardiographiques et radiologiques peuvent persister malgré la guérison microbiologique. Elles ne
Anévrysme mycotique sont pas considérés comme des critères fiables de suivi à court terme.
Absence de critères formels de guérison, la guérison est contrôlée par l’absence de rechute
Observance: Hygiène dentaire (suivi 1-2 fois ⟳ 1an⭐️ ) et cutanée (CI tatouage, Lésion embolique distale
percing, acunpuncture,sevrage toxicomanie IV, limiter gestes invasifs),
Reconsulter si fièvre, Carte "patient à risque d'EI"
Masse
épidémio
hyperéchogène,
mobile et Mortalité (>20%) : FdP rangA
vibratile, au Traitement chirurgical (50%) rang c • Age élevé, comorbidités,IMD, prothèse
niveau de la EI sur matériel prothétique: ATB non Remplacement de prothèse, drainage d'abcès,.. •Staphylococcus aureus/champignons
valve. suffisant => avis spécialisé chirurgical La plupart sont opérés < 1 semaine • Complication intracérébrale++
Végétation tricuspide chez toxico IV 1e indication = insuffisance cardiaque • Insuffisance cardiaque++ Pupura de Janeway