COMPTE RENDU HOSPITALIER
Mme. El hasnaoui Halima
DE : 17/03 /2025 N admission :
DS : /0/2025 IPP : 00065477
Téléphone :
Identité : patiente de 76ans, veuve et mère de 6 enfants, habitant à Rabat, droitière de
latéralité, mutuelle CNSS
Motif d’hospitalisation : syndrome confusionnel d’installation brutale
Médicaux :
• Diabétique sous Insuline Mixtard 16-0-0 et Glucophage 500mg 1-0-1
• HTA sous Medzar 50mg 1cp/j
• Suivie en psychiatrie depuis 40 ans pour dépression et troubles de
comportement sous Largactil 25mg 1cp le soir et Laroxyl 50mg 1 cp le soir
• Pas de cardiopathie connue
Chirurgicaux : jamais opérée
Toxiques : pas d’habitudes toxiques
Familiaux : pas de cas similaires dans la famille
Histoire de la maladie :
Remonte à 2j avant son admission par la survenue de façon brutale d’un syndrome
confusionnel avec désorientation temporo-spatiale avec des propos incohérents et une
agitation motrice d’allure fluctuant associée à une somnolence excessive, le tout évoluant
dans un contexte d’apyrexie sans déficit sensitivo-moteur associé, sans perte de connaissance,
sans céphalées ni vomissements, sans crises convulsives et sans contexte traumatique associé.
Patiente admise ce jour pour prise en charge diagnostique et thérapeutique.
Examen clinique :
Examen à l’admission : patiente consciente GCS 15/15, confuse, pupilles égales et réactives,
nuque souple, apyrétique
TA= 10/7 Dextro : 2,1 g T : 36C, pas de pâleur conjonctivale
Examen neurologique :
Marche et station debout : non évaluée
FMG : mobilise spontanément les 4 membres
Segmentaire : estimée à 5/5 aux 4 membres
Tonus : normal aux 4 membres
ROT : présents et symétriques
RCP : indiffèrent en bilatéral
Sensibilité : Tactile, thermo-algique et arthrokinétique conservées
Coordination : pas de dysmétrie, pas de dychronométrie, pas d’adiadococinésie
Paires crâniennes : semblent intactes
Fonctions supérieures : patiente confuse et désorientée dans le temps et l’espace
MMSE : 11/30
Examen cardio-vasculaire :
- B1 B2 bien perçus, rythme apparait régulier FC : 75Bpm
- Pas souffle à l’auscultation
Examen abdominal :
Abdomen souple, pas de masse palpable, pas d’HSMG, orifices herniaires
Examen des glandes mammaires :
- Pas de nodules palpables
- Pas de circulation veineuse, pas de déformation
- Pas de rétraction du mamelon, pas d’écoulement mamelonnaire
Examen des aires ganglionnaires :
Les aires ganglionnaires sont libres
Le reste de l’examen est sans particularité
Conclusion clinique :
Patiente de 76 ans,
ATCD :
• Diabétique sous Insuline Mixtard 16-0-0 et Glucophage 500mg 1-0-1
• HTA sous Medzar 50mg 1cp/j
• Suivie en psychiatrie depuis 40 ans pour dépression et troubles de
comportement sous Largactil 25mg 1cp le soir et Laroxyl 50mg 1 cp le soir
Admise pour l’installation brutale d’un syndrome confusionnel apyrétique isolé, avec un
examen neurologique et général normal.
Orientation diagnostique initiale :
- Méningo-encéphalite herpétique : évolution bruyante
- Encéphalite limbique : AEG, contexte tumoral
- AVCI thalamique
- Thyroïdite
- Etat de mal épileptique status
- Début d’un syndrome démentiel
CAT :
TDM C- :
Aspect en faveur d’un AVCI thalamique droit pouvant expliquer la symptomatologie actuelle.
PONCTION LOMBAIRE :
Aspect clair
GB 6 PNN : 0 LYM 100, hématies : 0 examen direct (-), culture (-), `
Protéinorachie 0,5 glucorachie 0,71
EEG :
- Activité de fond normale
- Absence de signes de souffrance focale
- Absence d’anomalies paroxystique
- Absence d’EME
Bilan biologique :
NFS : pas d’anémie, pas d’hyperleucocytose, pas de thrombopénie
CRP: 3,7
Iono: pas de troubles hydroélectrolytiques, fonction rénale et hépatique conservées
TSH: 2,145 T3, T4 NL Anti TG: 338,4 Anti TPO:20,64 PTH: 92,8 Vit D: 7,2
CAT initiale :
1- Hospitalisation
2- Lovenox 0,4cc/24h
3- Patiente traitée comme AVCI mineur avec double anti agrégation plaquettaire
Kardégic 160mg 1st/j + Pedovex 75mg 1cpj pdt 3sem puis Kardégic seul avec les
statines
4- Adapter le schéma d’insuline :
- Insuline mixtard 12-0-4
- Insuline rapide 5UI à midi
- Glucovanc 500 1-0-1
5- faire une IRM cérébrale à la recherche d’autres lésions pouvant expliquer le
syndrome confusionnel.
6- Refaire le bilan thyroïdien avec echo-cervicale et les Ac anti TRAK.
- IRM cérébrale : a montré la présence d’un AVCI thalamique droit
- Echo cervicale ; revenant sans anomalies
- Le dosage des Ac a montré la persistance d’une euthyroidie contrastant avec des
anticorps pathologiques.
Diagnostic de sortie : il s’agit d’un syndrome confusionnel sur AVCI thalamique avec
participation d’une pathologie thyroïdienne
Évolution :
L’évolution était marquée par l’amélioration du syndrome confusionnel sans survenue de
complications au cours de son hospitalisation, notamment pas d’infection pulmonaire ou
urinaire, pas de manifestations thrombo-emboliques et pas d’escarre.
Sortie :
Patiente sortie sous :
- Kardégic 160mg 1st/j
- Pedovex 75mg 1cp/j
- Insuline Mixtard 12-0-4
- Insuline rapide 5UI à midi
- LD-NOR 20mg 1 gél le soir
- Garder son traitement de dépression
A revoir avec bilan de son AVCI notamment ECG+ ETT dans 15 j
Orientation :
Endocrino pour régler son état glycémique et explorer sa pathologie thyroïdienne.
