LA DOULEUR DANS LA FIBROMYALGIE
La fibromyalgie est une maladie neuro-tendino-musculaire qui affecte environ 3 % de la population,
dont 75 % de femmes (14 millions de fibromyalgiques en Europe, 3 millions en France).
Cette maladie douloureuse, handicapante n'est toujours pas reconnue en France alors qu’elle est
reconnue par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) depuis 1992, qu’en janvier 2007 l’Académie
de Médecine la déclare comme « syndrome » dans son rapport et que la HAS (Haute Autorité de
Santé) dans un rapport d’orientation publié en octobre 2010 propose aux professionnels de santé des
orientations de prise en charge.
La fibromyalgie est caractérisée par un état chronique de douleurs neuropathiques de jour comme de
nuit, de troubles de sommeil (non récupérateur), fatigabilité allant jusqu’à l’épuisement, troubles de
la concentration et mémorisation, troubles gastro-intestinaux, hypersensibilité des sens
(température, lumière, bruit, odorat) et des émotions ; une anxio-dépression est possible.
La fibromyalgie est un état clinique qui relève en priorité d’un dysfonctionnement central du système
nerveux autonome et de la neurotransmission ainsi que d’un dysfonctionnement du contrôle des
douleurs.
Le diagnostic de la fibromyalgie
Le médecin, en général un rhumatologue, pratiquera tous les examens nécessaires afin d’éliminer
d’autres pathologies comprenant des symptômes communs, c’est « un diagnostic d’élimination ». Un
diagnostic de médecine interne est établi, il prend comme référence les réactions aux 18 points
gâchette très sensibles, mais évalue aussi la faiblesse musculaire, l’état d’épuisement général, les
troubles du sommeil, etc…Critères de l’ACR – American College of Reumatology-).
La douleur de la fibromyalgie
La douleur, toujours étendue et diffuse, peut débuter au cou et aux épaules, pour s’étendre ensuite
au reste du corps, notamment, au dos, au thorax, aux bras et aux jambes. Elle est présente du côté
droit et gauche.
Elle est permanente, nuit et jour, mais aggravée par les efforts, le froid, l’humidité, les émotions et le
manque de sommeil et s’accompagne de raideur matinale ; ce dérouillage matinal peut être très
long.
La distinction entre douleur articulaire et musculaire est d’autant plus difficile que les patients ont
l’impression d’un gonflement des zones douloureuses et de paresthésies des extrémités en l’absence
de tout signe objectif d’atteinte articulaire ou neurologique.
La douleur varie en intensité, se déplace ; elle est sourde et/ou violente ; elle s’exprime par des
courbatures comme dans un état grippal permanent, des « coups de poignard » violents, des
sensations de « brûlures », de « piqûres », de « décharges électriques », des fourmillements ou
engourdissement musculaires.
Le malade a aussi l’impression d’être pris dans un étau, d’être « passé sous un rouleau
compresseur ».
La fibromyalgie est la maladie du « mal partout », « mal tout le temps ».
Une prise en charge multidisciplinaire
A ce jour, il n’existe pas de traitements appropriés pour traiter la fibromyalgie. Aucune médication ne
soulage entièrement les douleurs.
Les corticoïdes et les anti-inflammatoires AINS sont inefficaces ainsi que la morphine.
Sont prescrits des antalgiques (il est recommandé de les prendre aussi avant tout effort) et des
antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline,
des antiépileptiques.
FibromyalgieSOS – La douleur dans la fibromyalgie - Février 2011
Une supplémentation en magnésium en continu et à doses élevées, ainsi que de vitamines B1-B6-B9-
B12 et Vitamine D est nécessaire.
Une prise en charge multidisciplinaire est hautement conseillée telle qu’apprendre à gérer son stress
(le stress déclenchant des « crises » plus violentes), adopter une hygiène de vie avec relaxation
physique et mentale, une revalorisation socioprofessionnelle, familiale, personnelle, des activités
physiques et mentales positives, de réentraînement à l’effort pratiquées régulièrement.
Ces activités sont indispensables afin que ne s’instaure pas le cercle vicieux d’affaiblissement
musculaire et mental, qui entraînerait une recrudescence des symptômes.
Diverses thérapies sont recommandées par l’EULAR et la HAS :
- soutien psychologique : nécessité d’une Thérapie Comportementale Cognitive (TCC)
- relaxation, sophrologie, hypnose, biofeed-back, yoga
- kinésithérapie à visée antalgique et décontractante puis réadaptation à l’effort dans la limite du seuil
douloureux, qi gong, tai-chi chuan,
- balnéothérapie (eau à 34 ° minimum), cures thermales,
- acupuncture, électrostimulation (TENS), ostéopathie
- information de l’entourage du malade
- contacts dans des groupes de discussion d’associations de malades, les forums.
Rédigé par Nadine Randon et Ghyslaine Baron pour la newsletter de l’AFVD
FibromyalgieSOS – La douleur dans la fibromyalgie - Février 2011
