COLIQUE NEPHRETIQUE
AUTRES TROUBLES
MICTIONNELS
Dr M A NDOUR
COLIQUE NEPHRETIQUE
qDéfinition:
Ø La colique néphrétique est définie par un syndrome
douloureux paroxystique secondaire à une distension
brutale des voies urinaires (uretère, bassinet)
Ø Distension le plus souvent en rapport avec spasme
uretéréral suite à la migration d’un calcul
Ø C’est une urgence.
COLIQUE NEPHRETIQUE
q Séméiologie
Ø Forme typique
ü Au Début
v En général très brutal +++, Parfois précédés de prodromes
§ Lombalgie
§ Dysurie
§ Hématurie
v Circonstances déclenchantes peuvent être retrouvées
v Secousses
v cure hydrominéral responsable déshydratation
v voyage
COLIQUE NEPHRETIQUE
q Séméiologie
ü A la phase d’Etat/ Douleur caractéristique de colique néphrétique
v Siège lombaire, unilatéral
v Irradiations descendantes vers l’aine, le cordon, le testicule, les grandes lèvres
v Intensité : atroce, insupportable
v A type torsion, déchirure, broiement
v Horaire : continue avec des paroxysmes
v Facteurs influençant : pas position antalgique, patient agité, angoissé à la
recherche en vain d’une position antalgique, malade frénétique
v Signes d’accompagnement: dysurie, pollakiurie avec hématiques
COLIQUE NEPHRETIQUE
q Séméiologie
Ø à Rechercher fièvre, point douloureux urétéraux
ü Evolution
v La durée de la crise est de quelque mn à heures
v Fin de la crise progressive ou brusque marquée par
polyurie, ou hématurie ou expulsion de calcul
COLIQUE NEPHRETIQUE
q Séméiologie
Ø Formes cliniques
ü Formes atténuées
v Formes prolongées état de mal néphrétique suite à un
blocage d’un calcul
v Formes pseudo occlusion
§ Siège hypochondre droit simulant colique hépatique
§ Siège fosse iliaque droite si appendicite
COLIQUE NEPHRETIQUE
q Séméiologie
Ø Valeur sémiologique / étiologies
ü Lithiases: ASP/écho/TDM spirale (UIV
ü Néoplasie rénale
ü Tuberculose rénale
ü Bilharziose
ü Dysfonctionnement pyélo-urétéral
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
q Douleurs de reflux
Ø Sensation douloureuse irradiant vers le haut de la vessie vers les fosses
lombaires, survenant au début de la miction
Ø Signification: reflux anormal de l’urine à partir vessie vers l’uretère
q Douleur vésicale
Ø Cystalgie :douleur hypogastrique s’accompagnant de besoins impérieux
d’uriner + brûlure de l’urètre au cours de la miction
Ø Signification : inflammation vésicale
q Pesanteur lombaire
Ø Vague douleur siégeant au niveau fosses lombaires, uni ou bilatérale
Ø Penser à une pyonéphrose ou hydronéphrose
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
POLLAKIURIE:
Fréquence excessive des mictions avec un volume réduit
Interrogatoire:
- Caractère nocturne (nbre de mictions) est pathologique au delà d’1 miction
/ nuit ou diurne
- Son importance
- Signes urinaires et digestifs d’accompagnement
Examen clinique: complet centré sur appareil urinaire ainsi que
examen neurologique: Touchers pelviens++++
Examens complémentaires:
- ECBU,
- Autres bilans orientés:
§ échographie des voies urinaires,
§ TDM UIV-clichés permictionnels,
§ Endoscopie
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
POLLAKIURIE:
Étiologies urologiques
ü Réduction capacité vésicale :TBC, bilharziose, chimiothérapie intra
vésicale, Radiothérapie pelvienne, K vessie, Tm du pelvis
ü Rétention vésicale chronique incomplète
ü Altération de la muqueuse-urétro-vésicale ou / irritabilité du détrusor :
Tumeur vessie, cystite, lithiase, corps étranger, grossesse , adénome
prostatique, Tumeur urètre, pelvipéritonite, sigmoïdite, appendicite,
salpingite…
ü Pollakiurie de <sécurité> au cours incontinences urinaires
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
DYSURIE:
q C’est une miction difficile ou douloureuse, le malade devant faire un
effort anormal et prolongé pour uriner; ↓débit urinaire max < 15 ml / s
Ø TROIS TYPES DE DYSURIE :
ü Dysurie initiale : lenteur au démarrage
ü Dysurie terminale: effort de poussée et la miction se termine par
des gouttes retardataires
ü Dysurie complète: diminution de la force et du calibre du jet,
intervention de la musculature abdominale pour vider la vessie ou
miction en plusieurs temps (par ex 2e mict ¼ h plus tard)
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
DYSURIE:
Ø Interrogatoire: recherche les signes urinaires associés
Ø Examen complet: 3 buts
*Objectiver la dysurie:
- Examen direct de la miction lors consultation
- Débitmètrie urinaire: interprétable si débit urinaire doit > 150 ml
* Rechercher sa cause: mécanique ou fonctionnelle
Ø Étiologies de la dysurie
* Détrusorale : lésion neurologique, obstruction chronique bas appareil, inflammation
détrusor→ fibrose
* Cervico-prostatique-urétrale
* Étiologie psychogène ou psychiatrique : hystérie
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
RÉTENTION D‘URINE:
q Impossibilité d’émettre des urines
q Il existe 2 types :
§ Transitoire (aigue)
§ Définitive (chronique)
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
RÉTENTION D‘URINE:
Ø Rétention aigue :
ü Miction impossible malgré envie impérieuse, douloureuse;
ü Douleur sus pubienne, besoin impérieux d’uriner permanent
ü Agitation,
ü Globe vésicale : masse hypogastrique convexe en haut et douloureuse
ü CAT: Vidanger vessie par sondage vésical ou cathéter suspubien
ü Surveiller le volume urinaire contenu dans vessie
o Diagnostic étiologique:
• Chez l’homme: adénome prostate ou cancer, prostatite, maladie du col
vésical, rétrécissement urétral
• Chez la femme: rétroversion d’1uterus gravide, fibrome enclavé, tumeur
maligne pelvienne, Sténose du méat
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
RÉTENTION D‘URINE:
Ø Rétention chronique:
§ Sensation indolore, mictions incomplètes avec résidu post mictionnel
- Absence de douleur
- Pollakiurie avec impériosité
- Fuites (incontinence) / miction à regorgement si distension vésicale
v Examen clinique:
- Globe vésical indolore parfois énorme ( 2 à 3 litres )
- Palpation recherche les gros reins distendus
- Si doute échographie reins/ prostate/vessie
ü CAT : vidanger vessie, assurer rééquilibration hydro électrolytique
ü Diagnostic étiologique:
-Urologique: Tumeur vessie ou urétrale, corps étranger intravésical
-Neurologique: méningite, poliomyélite, Traumatisme rachidiens, Zona
-Médicaments: atropiniques, neuroleptiques
-Autres : Tumeur rectale, fécalome, hématome périnéal
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
INCONTINENCE URINAIRE
q Perte d’urine involontaire, objectivement démontrable,
q C’est un problème vésical en dehors de la miction.
q Fréquent en postpartum ou périménopause chez la femme
Clinique pose le diagnostic:
- Stade de début : fuite lors des efforts violents (éternuement, jogging)
- Stade avancé : survient efforts moins intenses voire simple
(orthostatisme)
- Demander au patient tousser reproduit la fuite
AUTRES TROUBLES FONCTIONNELS
Énurésie:
qPerte involontaire des urines pendant le sommeil
q Elle est physiologique pendant les deux premières
années de la vie,
q Peut traduire une malformation voies urinaires ou
troubles psychologiques
