FICHE D’EVALUATION D’INDUCTION HSE

Nom et prénoms : ………………………………………………………….. Date : ………….

Entreprise : …………………………………………………………………
Fonction : …………………………………………………………………...
Instructions : Visa…………….
Cochez les bonnes réponses
Score minimum de réussite : 14/20
Durée : 15accéder
1) Pour min sur le site, il faut présenter : 8) Le poste de travail doit été rangé :
Ses EPI Avant de travailler
Son contrat de travail A la fin des travaux
Son bade Tout au long des travaux
2) Où est situé le point de rassemblement ? 9) Le travail en hauteur concerne les travaux :
A la sortie du site Adela de 2m
Derrière les vestiaires En dessous de 10m
Aucune idée Au-delà de 1,50m
3) Je dois porter les équipements de protection 10) Pour intervenir dans une armoire électrique, il faut :
adaptés. Être habilité
Pourquoi ? Être responsable
Faire comme les autres Avoir de l’ancienneté
Être élégant 11) Cochez 3 bonnes actions relatives à la manutention
Me protéger mécanique.
4) Dans les zones EPI, je dois porter Inspecter les équipements et accessoires
obligatoirement 4 EPI à savoir : Guider les charges avec les mains
Les gants Passer sous les charges
Le casque de sécurité Baliser la zone de travail
Les chaussures/bottes de sécurité Mettre un panneau de danger
Les bouchons d’oreilles Lever des personnes
Le masque anti poussières 12) En cas d’accident, je dois :
Les lunettes de sécurité Protéger-examiner-alerter-secourir
La tenue de travail/Gillet haute visibilité Continuer de travailler
5) Quelle est la vitesse limite sur le site ? Protéger-alerter-secourir
10Km/h 13) En cas de malaise sur le site :
50Km/h Je rentre à la maison
20Km/h Je vais à l’hôpital
6) Sur le site, je dis céder le passage aux véhicules Je vais à l’infirmerie et j’informe mon supérieur
et aux engins 14) Avant de commencer mon travail, je dois :
Vrai Participer à la sensibilisation
Faux Laver mes mains
7) Lors de la manutention des charges, il vaut Inspecter mes équipements de travail
mieux avoir le dos arrondi Domi
Vrai Avoir tous les EPI nécessaires
Faux Comprendre le travail à effectuer

Score : /20 Date, nom et signature du correcteur

15) Lorsqu’un membre est fracturé il est important en attendant le service d’urgence de :
L’immobiliser le couper le manipuler
16) Face à une victime inconsciente, il faut le mettre :
Sur le dos sur le ventre en PLS

17) Le massage cardiaque externe consiste à faire :

15 compressions sur la poitrine 15 compressions sur le dos 15 compressions sur la tête
Engagement de l’employé :
Je m’engage personnellement à respecter les règles consignes HSE prescrites au terme de cette
induction
Nom et visa :
18) Face à une brulure de la peau par le feu il faut :
Arroser abondamment la plaie Arroser abondamment la Arroser abondamment la
avec de l’eau chaude paie avec de l’eau froide plaie avec de l’huile

19) La méthode d’HEIMLICH consiste à réaliser :

5 claques dans le dos 5 massages cardiaques 5 compressions abdominales
20) Pour apprécier l’état de conscience d’une victime, je peux :
Lui poser des questions simples lui donner à boire lui faire un garrot
21) Face à une victime qui présentent une plaie sur le thorax ou la poitrine je dois le mettre en :
Position demi assise PLS position ventrale
22) Lorsqu’une victime présente une plaie avec un corps étranger (verre, bois, couteau…) je dois :
Retirer le corps étranger de la plaie casser le corps étranger laisser le corps étranger dans la plaie
23) Face à une victime électrisée, je dois en premier :
Soustraire la victime
du danger Protéger la victime en supprimant le Transporter la victime à la salle
danger (couper l’arrivée de l’électricité) des soins
24) Face à une victime qui a fait une chute de hauteur et se plaint du dos, de la nuque je dois :
La transporter à la salle des soins alerter le service d’urgence lui faire un garrot
25) La figure suivante correspond à la
Position demi-assise
Position latérale de sécurité
Position à plat dos

26) La figure suivante correspond à :

Compression abdominale
Réanimation cardio-pulmonaire
Libération des voies aériennes

27) La figure suivante correspond à :

5 claques dans le ventre
5 claques dans le dos
La méthode d’HEIMLICH

28) Lorsqu’une brulure est provoquée par une substance chimique avalée par une victime, il faut :
Provoquer le vomissement donner de l’eau à boire surveiller la victime et appeler les secours

29) Qui est responsable de votre propre santé et sécurité ?

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30) Que devez-vous faire lorsque vous pensez que le travail que vous vous apprêtez à faire
est dangereux ?

Engagement de l’employé :
Je m’engage personnellement à respecter les règles consignes HSE prescrites au terme de cette
induction
Nom et visa :
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31) Est-ce que l’alcool, les drogues ou les personnes en état d’ébriété sont autorisés sur le lieu
de travail ?
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32) Quand devez-vou signaler une blessure et ou un incident ?
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33) Quand le ménage doit-il être fait ?
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34) Pouvez-vous boire de l’eau sur place ?
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35) Pouvez-vous fumer n’importe où sur le lieu de travail ?
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36) Devez-vous porter les EPI requis avant de commencer une tache ?
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37) Où pouvez-vous getter les déchets ?
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38) Etes-vous autorisé à retirer des biens de l’entreprise sans autorisation du lieu de travail ?
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39) Pouvez vous utilisez votre téléphone portable n’importe où sur le lieu de travail ?
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40) Que devez-vous faire en cas d’urgence ?
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Engagement de l’employé :
Je m’engage personnellement à respecter les règles consignes HSE prescrites au terme de cette
induction
Nom et visa :