LA CONTRACEPTION

FACULTÉ DE MÉDECINE
CHU DJILLALI BOUNAAMA DOUERA
MODULE DE GYNÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE
DR H.ZOUAOUI
PLAN:

Introduction
Définition
Contraception hormonale
Contraception mécanique
Méthodes dites « naturelles »
Contraceptions d’urgence
Contraception définitive : stérilisation
Contraception masculine
INTRODUCTION

Le rôle du médecin est principalement:

d’informer le couple sur les avantages, les inconvénients et les
échecs de la méthode retenue,
d’éliminer les contre-indications éventuelles et de proposer le
produit le plus adapté à la patiente.
DÉFINITION

Tout procédé empêchant la conception de manière temporaire et

réversible et permettant une activité sexuelle normale.

Doit répondre à 04 impératifs :

totale efficacité: évaluée par l’indice de PEARL
bonne acceptabilité
réversibilité
innocuité parfaite
L’INDICE DE PEARL

IP (%) = [(nombre de grossesses non planifiées/nombre de

mois d'utilisation d'une méthode contraceptive) × 1 200]/100

À titre d'exemple, P = 2 veut dire que 2 femmes sur 100

soumises à la méthode pendant 1an ont été enceintes au cours
de cette période d'exposition

Une contraception est jugée réellement efficace en dessous de

5%
CONDITIONS POUR AVOIR UNE GRAOSSESSE:

Pour qu’il y ait une grossesse, 3 conditions sont requises :

L’ovulation
le développement des follicules donne un follicule mûr qui va
expulser un ovule à chaque cycle menstruel.
La fécondation
grâce à une glaire cervicale filante les spermatozoïdes vont passer
le col de l’utérus pour rencontrer l’ovule et le féconder.
La nidation
l’embryon issu de la fécondation va migrer dans l’utérus et
s’implanter dans l’endomètre pour poursuivre son développement.
MÉTHODES CONTRACEPTIVE

Contraception hormonale
oestro-progestative: (pilule, patch, anneau vaginal)
progestative seul: (pilule micro ou macro-dosée, contraception injectable,
implant, stérilet à la progestérone)
Contraception mécanique
stérilet, diaphragme, spermicides, préservatifs (masculins et
féminins)
Méthodes dites « naturelles »
Contraceptions d’urgence
hormonale ou dispositif intra-utérin
Contraception définitive
stérilisation tubaire, vasectomie
Contraception masculine
 PRINCIPAUX MODE DE
CONTRACEPTION
Contraception hormonale
Contraception non hormonale

1. Contraception 2. Contraception 3. Contraception non

œstroprogestative progestative hormonale

• Pilule : • Pilule • Stérilet au cuivre

- en schéma 21 jours (dispositif intra utérin)
- en schéma continu • Implant (sous cutané)
• Diaphragme, capes
• Anneau intra-vaginal • Stérilet hormonal cervicales
(dispositif intra utérin)
• Patch contraceptif • Spermicides
(transdermique
•préservatifs (masculins
et féminins)

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CONTRACEPTION OESTRO-
PROGESTATIVE
Pilule oestro-progestative
Patch contraceptif
L’anneau vaginal
MODE D’ACTION

03 verrous de sécurité :
Inhibition de la sécrétion hypophysaire (FSH.LH) → inhibition de
l’ovulation (l’action antigonadotrope).
 Inhibition de la prolifération endométriale (impropre à la nidation)
 Modification de la glaire cervicale (rareté et épaississement) empêchant
la pénétration et l’ascension des spz.
 LES PRODUITS UTILISÉS
Œstrogènes
 l’ethinyl-oestradiol (EE)
il a une meilleure biodisponibilité, mais avec une forte affinité pour le foie
qui peut induire des effets secondaires métaboliques et vasculaires plus
importantes.
Valérate d’Estradiol VE
œstrogène naturel, moins d’effets secondaires, non disponible.
Selon le dosage de l’EE
Les pilules normo-dosées 50 μg d’EE /cp
Les pilules minidosées 15-20-30-35-40 μg d’EE /cp.
LES PRODUITS UTILISÉS

Progestatifs
ce sont des progestatifs de synthèses, ils sont dotés d’une activité
anti-gonadotrope très supérieure à celle de la progestérone
naturelle qui justifie leur emploi en contraception.
On distingue :
Progestatifs de 1ère génération effets androgéniques ++
Progestatifs de 2e génération Lévonogestrel
Progestatifs de 3e génération faible effet androgénique et moins d’effets
secondaires (Desogestrel, Gestodène, Norgestimate)
Progestatifs de 4e génération Drospirènone, Dienogest
LES DIFFÉRENTES PILULES OESTRO-PROGESTATIVES

Selon la répartition des variations du dosage de l’EE et du progestatif

utilisés durant la plaquette, on distingue

Des pilules séquentielles où le progestatif n’apparaît que pendant la 2éme

partie du cycle. Il s’agit de pilules plutôt thérapeutiques pour faire régénérer
l’endomètre abrasé (curetage) ou atrophique.
Des pilules combinées où le progestatif est associé tout au long du cycle, ce qui
procure une parfaite efficacité
EXEMPLE DE PILULES COMBINÉES

Normodosés contenant 50γ d’EE (Stederil, Néogynon)

Minidosés contenant 30 à 40 γ d’EE:
Minidosée monophasique : EE et P à la même dose durant toute la durée de la
plaquette (Microgynon)
Minidosée biphasique : variant selon 2 paliers (Adépal)
Minidosée triphasique : variant selon 3 paliers ( Triella, Logynon)
OP à 20γ d’EE (Mercilon, Méliane).
OP à 15γ d’EE (Miness)
COMMENT PRENDRE SA PILULE?!

Prise du premier comprimé de la plaquette le premier jour des

règles lorsque la patiente n’était pas sous OP et au plus tard le
5ème jour.
Pour les plaquettes à 21 cp, il faut un arrêt systématique de
07jours
COMMENT PRENDRE SA PILULE?!

• Pour les plaquettes à 28 cp le traitement sera continu (7cp placébo)

Prise journalière au même moment, il faut respecter l’ordre des
comprimés.

•Avantage : évite d’oublier

de reprendre sa pilule
après le semaine d’arrêt
QUE FAIRE EN CAS D’OUBLI DE
PILULE ?
 si oubli date de moins de 12h = prendre le comprimé et continuer
la plaquette normalement

Si l’oubli date de plus de 12h = prendre le comprimé oublié dès

que vous constatez l'oubli et le comprimé du jour comme
d'habitude puis continuez votre plaquette normalement jusqu'à la
fin du cycle.
Utilisez en plus une méthode de contraception locale jusqu'à la
fin de la plaquette.
B-Patch contraceptif
PRINCIPE DU PATCH CONTRACEPTIF

Diffuse quotidiennement et de façon continue 20 μg

d’éthinylestradiol et 150 μg de norelgestromine
Le principal mode d'action du timbre est de prévenir l'ovulation en
inhibant la sécrétion des gonadotrophines. Il peut également
épaissir le mucus cervical, causer l'atrophie de l'endomètre et
possiblement altérer le transport tubaire.
Voie d’administration : voie transdermique.
Mode d’utilisation: coller 1 patch par semaine pendant 3
semaines, suivies d’1 semaine d’arrêt.
Lun Mar Mer Jeu Ven Sam Dim
1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

1 cycle = 28 jours
29 30 31 1 2 3 4

Arrêt
Début du
cycle suivant
PATCH CONTRACEPTIF

Efficacité contraceptive comparable à la pilule

Facile a poser
4 sites d’application possibles (ne pas appliquer sur les seins) :
fesse,
abdomen,
partie supérieure du dos,
face externe du bras.
Reste en place quelque soit les situations (Testé dans situations
extrêmes : piscine, sauna, sport, douche…)
L’ANNEAU VAGINAL

C’est un contraceptif hormonal combiné puisqu’il contient un

oestrogène(éthinylestradiol) et un progestatif(étonogestrel) qu’il libère
lentement et de façon continue via l’épithélium vaginal pendant une
période de trois semaines.

Mode d’utilisation : insérer profondément au fond du vagin 1 anneau

intra-vaginal pendant 3 semaines suivies d’1 semaine d’arrêt.
C- L’anneau vaginal
LA SURVEILLANCE

Surveillance clinique et biologique

une consultation tout les trois mois s’impose elle comprend un
examen clinique génital, mammaire.
La surveillance ultérieure s’effectue tout les 6 ou 12 mois avec un
FCV/ 3 ans et un bilan biologique / an
EFFETS SECONDAIRES

Imputables pour la majorité à la composante oestrogénique

Métabolisme lipidique élévation des TG, HDL cholestérol
Métabolisme glucidique diminution de la tolérance aux hydrates de
carbone. Diabétogène chez les sujets prédisposés.
Effet sur la TA augmente les chiffres tensionnels et dans 5% des cas
HTA réelle (par altération des parois vasculaires) .
Effet sur les facteurs de coagulation hypercoagulabilité
Risque thromboembolique plus marqué chez les femmes de plus de
35 ans, fumeuses, ayant pris la pilule pendant plus de 5 ans.
Risque hépatobiliaire (ictère cholestatique, lithiase cholestérolique)
Autres Spotting, acné, un hirsutisme, douleurs pelviennes, prise de
poids, la diminution de la libido.
LES CONTRE-INDICATIONS

Les contre-indications relatives :

Allaitement
Age > 40 ans
Obésité
Migraine
Varices importantes
Tabac (< 15 cig/jour)
diabète insulinodépendant,
Antécédents familiaux de cancer du sein,
Alitement prolongé
LES CONTRE-INDICATIONS
ABSOLUES :
ATCD thromboembolique artériel et/ ou veineux
Cardiopathies thrombogènes, HTA chronique
Fumeuse de plus de 35 ans (> 15 cig/j)
Pathologies cérébrales d’origine vasculaire
Hémopathies sévères et récentes
la prise concomitante de tuberculostatiques, d'anticonvulsivants
inducteurs enzymatiques
ATCD de prurit et de cholestase gravidique
Insuffisance hépatique, adénome du foie
Hépatite virale en cours
Diabète mal équilibré - Hyperlipidémie
Cancer du sein et de l’utérus
Thrombophilie connue, lupus
 La contraception progestative
pure

 Pilule micro dosée ou micropilule

 La contraception macroprogestative
 les progestatifs administrés par de nouvelles voies
Mode d’action

Atrophie de l’endomètre : action anti-nidatoire

Modification de la glaire cervicale qui devienne imperméable aux
SPZ.
Action anti-gonadotrope: (pas toutes)
Ralentissement de la mobilité tubaire
LA CONTRACEPTION PROGESTATIVE
INCLUT
Pilule micro dosée par voie orale
La contraception macroprogestative
orale et injectable;
les progestatifs administrés par de nouvelles voies :
voie sous-cutanée à l’aide d’implants sous-cutanés :
voie intra-utérine à l’aide de dispositifs (ou systèmes)
A-PILULE MICRO DOSÉE OU
MICROPILULE
• Exemple: Microval (30 μg/j de lévonorgestrel) , Cérazette (75 μg/j
de désogestrel)
• Administrée de façon continue quotidiennement.
• Prise du cp à une heure fixe
• Efficacité : indice de Pearl : 0,5 à 2%
• Avantages : excellente tolérance clinique et biologique, peuvent être
utilisée pendant l’allaitement, utilisée en cas de contre indication des OP.
• Effets secondaires : troubles des règles (aménorrhée, métrorragies
anarchiques, spotting) mastodynie.
INDICATIONS:

Contre indications aux estrogènes

Intolérance aux estrogènes endogènes
Période du post partum et de l’allaitement
CONTRE-INDICATIONS

Post-partum avec allaitement <6 semaines

Accidents thromboemboliques veineux évolutifs (TVP, EP) (sauf
si sous anticoagulants)
Cardiopathie ischémique
Accident vasculaire cérébral
Cancer du sein
Hépatite virale en évolution
Cirrhoses décompensées
Adénomes hépatiques, Hépatomes malins
Inducteurs enzymatiques
LA CONTRACEPTION
MACROPROGESTATIVE
C’est la méthode contraceptive de choix pour les patientes en
périménopause, puisqu’elle permet en plus de l’action
contraceptive, de lutter contre l’hyperoestrogénie relative.
Indication :
femme ayant une insuffisance lutéale avec ses conséquences
(fibrome,hyperplasie endométriale, mastopathie bénigne, endométriose).
Contre-indication aux oestroprogestatifs, avec intolérance aux micro-
progestatifs
Par voie orale
le traitement est discontinu (20 jours par mois, du 5e au 25e jours du
cycle):
Orgametril : 1 à 2 cp/j du 5e au 25e jour du cycle
Lutenyl : 1 cp/j du 5e au 25e jour du cycle
Injectable
• Dépoprovéra 150mg en IM profonde tous les 3 mois.
• Indiquée si : mauvaise observance (pathologie psychiatrique).
CONTRE-INDICATIONS :

• En plus des contre-indications des microprogestatifs:

• HTA > 16/10
• hyperlipidémie, obésité
• diabète
Effets secondaires :
• Prise de poids, rétention hydro-sodée
• troubles des règles (aménorrhée, métrorragies anarchiques)
• Troubles de la minéralisation osseuse (ostéoporose)
Implants sous cutané
•Un petit bâtonnet souple de 4 cm de long sur 2
millimètres de diamètre contient un dérivé de
la progestérone, l'étonogestrel, qui va être
délivré en continu.
•Mode d’utilisation : insertion sous la peau sur
la face interne du bras non dominant, par un
médecin pour une durée de 3 ans. Il se retire
par une incision sous anesthésie locale à l’aide
d’une pince.
Contre-indications

• hypersensibilité à l’un des composants

• accident thromboembolique veineux évolutif
• tumeurs malignes, connues ou suspectées
• hémorragies génitales non diagnostiquées
• présence ou d’antécédent d’affection hépatique sévère, tant que les
paramètres de la fonction hépatique ne sont pas normalisés
• grossesse connue ou suspectée.
• le cancer du sein
Le stérilet hormonal: Dispositif intra-
utérin au lévonorgestrel: (SIU Mirena )
Principe et mode d’action:

• Le cuivre est remplacé par un réservoir contenant de la

progestérone libérée très progressivement pendant 5 ans.
• Il rend la glaire cervicale opaque, gênant la progression des
spermatozoïdes, il crée une atrophie de l'endomètre
empêchant une éventuelle nidation.
• le SIU Mirena bénéficie de deux indications :
• contraception intra-utérine ;
• ménorragies fonctionnelles (après recherche et élimination de
causes organiques décelables).
Contre-indications:

• Post-partum < 1 mois

• Infection pelvienne aiguë en évolution, récente ou récidivante
• Malformations utérines
• Fibromes sous-muqueux
• Polypes endo-utérins
• Hémorragies génitales non diagnostiquées
• Cancer génital (ou suspicion)
• Valvulopathies cardiaques à risque d’endocardite
• thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire en cours
• hépatite virale active ; tumeurs hépatiques
• cancer du sein
LA CONTRACEPTION
NON HORMONALE
Contraception par DIU
Introduction :

• 2e méthode de contraception en Algérie.

• L’absence de contrainte et d’effets secondaires explique sa bonne
acceptabilité.
• 2 complications majeurs sont à craindre : la GEU et l’infection utéro-
anexielle qu’il faudra dépister et traiter précocement.
Différents types de stérilets :

• DIU inerte : linéaire ou tridimensionnel

• DIU bioactif :
• Au cuivre
• A la progestérone ou progestatif de synthèse (propriété thérapeutique :
ménorragie)
Mode d’action

• -Action antinidation en modifiant l’endomètre par réaction

inflammatoire.
• Modification de la glaire cervicale qui devient hostile au déplacement
des spz.
Indications :

• contre-indication aux OP et autres méthodes.

• consolidation d’une cure de synéchie.
• Refus de la pilule par la femme ou le couple.
• les femmes désirant éviter le risque d’oublier de prendre régulièrement
la pilule
Contre indications Absolues :

• infection génitale aigue.

• Grossesse, antécédent de GEU
• Malformation utérine, fibrome sous muqueux, polype intracavitaire.
• Ménométrorragies de cause non élucidée.
• Cardiopathie valvulaire (risque d’endocardite)
• Nulliparité.
• Coagulopathies
Contre indications relatives :

• haut risque de salpingite.

• Utérus cicatriciel si doute sur la cicatrice.
• Post-partum.
• Traitement anti-inflammatoire au long cours.
• vaginite, cervicite.
• Diabète mal équilibré.
Pose d’un DIU

• Première consultation :
• Interrogatoire :
• antécédents gynécologiques : DDR et caractèristiques du cycle, ménorragie, métrorragie,
infection génitale, cancer.
• Antécédent obstétricaux : nombre de grossesse, avortement, accouchement prématuré,
BCI, antécédent de GEU, UC,
• -Examen gynécologique :
• spéculum : vaginite, cervicite, ectropion infecté, glaire louche.
• ECB des pertes + Antibiogramme.
• TV : apprécier l’utérus (taille, position, consistance, sensibilité).
• Examen des seins.
Pose d’un DIU

• Examens complémentaires :
• ECB des pertes
• FCU.
• FNS, VS si utérus douloureux à la mobilisation.
• Hystérographie si utérus semble déformé, malformé ou UC.
• Moment de pose :
• Le DIU doit être posé juste après les règles ; évitant une grossesse.
• 3 mois après un accouchement, 2 mois après un avortement, 3 à 6 mois après une
césarienne.
Technique de pose :

• TV
• Désinfection vaginale soigneuse.
• Hystérométrie (taille et axe de l’utérus)
• Le DIU est introduit en évitant tout contact avec les voies génitales et
placé au fond utérin, le fil témoin est coupé à 3cm de l’orifice cervical.
• Antispasmodiques et ATB pendant 5 jours.
• Ne pas faire confiance au DIU pendant le premier cycle
Surveillance :

• prise de la température pendant 2 à 3 jours.

• Examen clinique et échographique.
• FCV tous les ans.
Complications :

• Immédiate:
• perforation utérine
• choc vagal, syncope.
• Douleurs, métrorragies
• Tardives:
• GEU
• Grossesse normale accidentelle.
• Expulsion.
• Migration.
• Infection génitale ascendante.
Contraception locale (vaginale)
Le diaphragme

• Dôme en latex placé avant le rapport au fond du vagin, obstrue l’orifice

cervical externe
• On l’introduit au plus tôt 6 heures avant le rapport et on l’enlève 6-8
heures après.
Spermicides

• Ovules, crèmes, ou éponges, à mettre dans le vagin avant le

rapport sexuel.
• Ils forment une barrière chimique qui détruit les SPZ ou les
rend inactifs Efficaces pendant 24 heures
• Ils ne sont généralement utilisés qu’en complément d’autres
méthodes (préservatifs, diaphragmes).
Les spermicides

 AVANTAGES  INCONVÉNIENTS
 Simples d’utilisation  Coûteux

 Sans prescription  Emploi contraignant

 Pas de contre-  Possibilité
indications médicales d’intolérance locale
 Rôle de lubrifiant  20 à 30% d’échec

 Méthode réversible
Préservatif masculin

• préservatif masculin est disponible en différentes épaisseurs, textures

et tailles, en latex ou polyuréthane
• déroulé sur le pénis en érection
• Méthode de choix si partenaires occasionnels ou multiples pour la
prévention des IST
• Indiqué surtout si CI à la pilule ou DIU
Le préservatif masculin

 AVANTAGES  INCONVÉNIENTS
 La protection contre  Peut diminuer la
les MST et le SIDA qualité et la
 Méthode simple, spontanéité de l’acte
facile à se procurer sexuel
 Prise en charge de la  Peut se déchirer

contraception par  Taux de grossesse non

l’homme désirée plus
 Protection contre le important qu’avec la
cancer du col pilule ou le stérilet
 Préservatifs féminins (Fémidon)

• Gaine cylindrique prélubrifiée

• L'anneau interne est placé au fond du
vagin et l'anneau externe repose au
niveau de l'orifice vulvaire
• L'acceptabilité est supérieure à 50 %
mais nécessité d'une période
d'apprentissage.
• Peut être mis à n’importe quel moment
avant le rapport
• Il est adapté aux femmes qui ont une vie
sexuelle irrégulière et espacée
Le préservatif féminin

 AVANTAGES  INCONVÉNIENTS
 Excellente protection  Son prix
contre les MST et le  Son installation peut
SIDA paraître astreignante
 Utilisable par la (surtout chez les
femme en cas de jeunes)
refus ou  Son aspect peut en
d’impossibilité décourager certains
d’utilisation du
préservatif masculin
Contraception naturelle
La méthode MAMA

• Cette méthode est utilisable pendant les 6 premiers mois après la

naissance ou au moins jusqu'au retour de couches. Toutefois, cette
méthode est très contraignante : elle suppose pour être efficace, un
allaitement exclusif, À la demande, jour et nuit et l'absence de règles.
Méthode de la glaire cervicale (Billings)

• Abstinence dès l'apparition de la glaire, recherchée par la femme après

introduction dans le vagin de 2 doigts puis écartement pour apprécier la
filance
• Abstinence à poursuivre 4 jours après l'apparition de la dernière glaire
humide.
Coït interrompu (retrait)

• Le taux d'échec est élevé (15 %)

• Cette technique est peu efficace, très astreignante et source de
difficultés conjugales
Méthode Ogino-Knauss

• Elle se base sur la durée de vie des spermatozoïdes dans la glaire (3

jours) et sur celle de l'ovule (1 jour)
• Les rapports sexuels sont proscrits du 10e au 18e jour d'un cycle de 28
jours
• Elle est inefficace en cas de troubles du cycle car l'ovulation survient à
des dates variables
Méthode des températures

• Les rapports sont possibles seulement 2 jours après la montée de la

température
• Cette méthode limite les rapports à la période post-ovulatoire, ce qui
est astreignant
La contraception D’urgence
Définition:

• Contraception du lendemain ou contraception post coïtale.

• C’est une méthode de rattrapage utilisée après un rapport non ou mal
protégé (et qui risque d’être fécondant) sans dépasser un délais de 72h
après le rapport pour la contraception hormonale.
• La contraception d’urgence n’est pas destinée à substituer la
contraception conventionnelle.
Les méthodes

• On dispose de 4 méthodes de CU:

Les méthodes:

• Norlevo: un progestatif contenant 1,50 mg de lévonorgestrel:

1 cp à prendre le plus tôt possible et avant 72 h
• Ellaone : le principe actif est l'ulipristal 30mg, doit être pris
dans les cinq jours qui suivent le rapport sexuel non protégé
• Un oestro-progestative: La première prise de 2 comprimés
(au minimum) doit intervenir le plus tôt possible et au plus
tard 72 heures, cette première prise est suivie, 12 heures
plus tard, de la seconde prise des 2 comprimés restant.
• DIU: Il doit être mis dans les 5 jours après le rapport non
protégé, À recommander aux patientes qui envisagent ce
mode de contraception pour l'avenir.
CONTRACEPTION MASCULINE
 Méthodes
contraceptives
masculines
Préservatif
masculin Pilule masculine
Coït interrompu Vasectomie
IP = 2% Perspective
IP = 4% IP = 0,2 %
d’avenir?
IST
PERSPECTIVES EN CONTRACEPTION
HORMONALE MASCULINE

• Il faut un délai de 74j pour inhiber la

spermatogénèse; réversibilité = 3 mois
environ
• But = inhibition de la production des
spermatozoïdes par ↓ FSH et ↓ LH tout en
maintenant un taux physiologique
d’androgènes
• Androgènes seuls
• Associations Progestatifs +
androgènes
Stérilisation
Féminine: stérilisation tubaire:

• Intervention irréversible
• Plusieurs méthodes :
• Hystéroscopie: insertion d’un implant métalique (Essure)
• Coelioscopie: mise en place de clips ou de YOON ou éléctrocogulation à la
bipolaire
• Voie vaginale ou laparotomie
Masculine: vasectomie bilatérale:

• ligature et section des canaux déférents sans modifier la fonction

endocrine des testicules
• Efficacité après 90 jours
• Repermeabilisation possible mais avec un taux de réussite < 70%
Comment choisir sa
contraception?
Prescription d’une contraception

• La prescription d’une contraception ne se réduit jamais à la simple

rédaction d’une ordonnance. Le rôle du médecin c’est d’écouter une
demande et souvent susciter une réflexion, parfois, conseiller une
méthode, effectuer un bilan médical, organiser une surveillance
Interrogatoire :

• Caractères du cycle menstruel : régularité, abondance des

règles, dysménorrhée, syndrome prémenstruel
• Antécédents contraceptifs : nature, tolérance et motifs
d’interruption
• Antécédents obstétricaux : gestité, parité, HTA gravidique,
cholestase ou prurit gravidique, diabète gestationnel, béance
cervico-isthmique, césarienne, salpingite, GEU
• Antécédents médicaux, chirurgicaux et médicamenteux : HTA,
thrombose, cardiopathies, varices, inducteurs enzymatiques...
• Habitude : tabagisme, nombre de partenaire
• Antécédents familiaux : maladies cardio-vasculaires ou
thromboemboliques, cancers…
Examen clinique :

• Examen somatique complet : tension artérielle, poids, cardio-vasculaire,

palpation du foie...
• Palpation des seins, examen gynécologique (spéculum + TV) et Frottis
Cervico-Vaginal
Examens complémentaires :

• Selon la méthode, mais dans tous les cas il faut faire un Frottis Cervico-
Utérin
• Pilule OEstro-progestative : bilan métabolique (glucidique et lipidique)
• Ces bilans seront demandés également au cours de la surveillance
En fonction de la période de la vie
génitale
• chez l’adolescente la contraception hormonale est la méthode de choix
, associé à un préservatif (IST),il s’agit de la COP minidosée
• après 35-40 ans:
• La Pilule garde une place en l’absence de FDR
• DIU au progestatif si ménorragies fréquentes
Post- partum:

• - -Microprogestatif à partir du 21eme jour en cas d’allaitement

• toute méthode est possible après 2mois si absence d’allaitement
Post-abortum:
• La contraception pourra être démarrée immédiatement de préférence
par une pilule séquentielle
• Diabète:
• DIU possible si pas d’antécédents infectieux gynécologiques
• OP possible si diabète insulinodépendant bien équilibré sans complications
oculaires
Conclusion: