SITUATION D’INTEGRATION II
Par: CT TULANTCHED
Dr BUYUNZI
Introduction
Rappel de l’anatomie et de la physiologie appliquée
Raisonnement clinique
Communication relation médecin patient et éthique professionnel
Principe de la prise en charge thérapeutique
Situation d’urgence et réanimation
1. Introduction
A. Définition
La réflexion – les 6 façon de réfléchir (étudier) sous façon de pyramide
Le niv 1 : Mémorisation/souvenir
Le niv 2 : compréhension
Le niv 3 : l’application
Les trois premiers niveaux sont les plus utilisés…
Les niveaux qui suivent sont ceux qui définissent
le mieux un médecin.
Le niv 4 : Analyse
Le niv 5 : Évaluation
Le niv 6 : Création
Ce cours vise à développer les qualités analytiques
et de synthèse de l’étudiant, à appliquer les connaissances cliniques à des cas
cliniques…
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2. Rappel cibles des systèmes du corps
A. Système cardio-vasculaire
a. Anatomie du cœur
b. Physiologie du cœur
B. Système respiratoire
a. Anatomie des voies respiratoires
b. Physiologie de la respiration
C. Système digestif
a. Anatomie du système digestif
b. Histologie des tubes digestives
c. Physiologie digestive
D. Système nerveux
a. Anatomie du système nerveux
b. Histologie du système nerveux
c. Physiologie du système nerveux
E. Système Musculo-squelettique
a. Anatomie du système Musculo-squelettique
b. Histologie du système Musculo-squelettique
F. Système endocrine
a. Anatomie du système endocrine
b. Histologie du système endocrine
c. Physiologie du système endocrine
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G. Système Urogénital
a. Anatomie du système Urogénital
b. Histologie du système Urogénital
c. Physiologie du système Urogénital
Quelques exemple d’atteintes
Cas d’une Hyper Tension : perturbation du système cardio vasculaire
C’est quoi une hyper tension
L’OMS défini l’hypertension artérielle, pour la méthode auscultatoire,
par une tension systolique (maxima) ≥ 140 mm Hg et/ou une tension
diastolique (minima) ≥ 90 mm Hg au repos constatée de façon durable
Quels mécanismes amènent à une hypertension ?
La pression artérielle subit l’influence du débit cardiaque (volume
d’éjection systolique et fréquence cardia) et de la résistance vaso-
périphérique.
Cas d’une Appendicite : Atteinte du tube digestive – inflammation de
l’appendice
Cas d’AVC : Atteint du système vasculaire et du système nerveux –
Obstruction artérielle ou une
Cas de l’Asthme : Atteinte du système respiratoire --- bronchoconstriction,
une hyperréactivité, hyper sécrétion…
Cas d’une hypothyroïdie : atteint du système endocrine
3. Raisonnement clinique
La façon qu’un médecin analyse un problème pour le résoudre
Deux grands points : la plainte du patient pour aboutir au traitement.
De façon systématique il y a ce qu’on appelle l’examen clinique, usée par le
médecin pour effectuer ce raisonnement clinique.
Examen Clinique Comprenant l’anamnèse (échange avec le malade), et
l’examen physique (osculation, palpation, percuté …), le diagnostic de
préemption, demande d’examen complémentaire, confirmation du
diagnostic, traitement et prise en charge.
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Dans notre cas, on partira de la plainte du malade, identifier l’organe et
le système touché, identifier la cause (modification physiologique ou
anatomique) relèvent les autres signe ou symptômes et enfin proposer un
traitement (qui peut être médicamenteux ou non médicamenteux)
Symptôme est une manifestation subjective que décrit le patient, un signe
est une manifestation objective le médecin relève.
Exemple1 : un adulte se présente avec un douleur Thoracique
Raisonnement :
Organes possiblement toucher : le cœur, le poumon, le bronche…
donc le système cardiovasculaire, respiration, musculo-squelettique.
La pluralité des systèmes rend le problème vague…
En supposant qu’il s’agit du système respiratoire, on peut chercher
d’autres signe comme la toux, l’hémoptysie, difficulté dans la prise de
la parole, étouffement, les signes vitaux, expectoration …
Les causes ? les inflammations des voies bosses (laryngite,
pharyngite, bronchite : juste rappel mais pas la cause des douleurs
thoraciques), pneumothorax, pleurite, les infections des voies
respiratoires.
Système cardiovasculaires : autre signe et ou symptôme –
Hypertension, des œdèmes, turgescent jugulaire, les palpitations,
froideurs des extrémités, la pâleur
Les causes ? l’infarctus du myocarde, l’Angors ou angine de poitrine
L’anévrisme il y a affaiblissement de la paroi (intima) ce sui
conduira à une tuméfaction et qui peut se compliquer en une rupture.
Dans le cas d’une dissection, la couche intima est rompue et les sangs
dissèque le média.
Les troubles de rythme cardia (tachycardie ventriculaire, auriculaire,
fibrillation ventriculaire) les troubles des conditions cardiaques
associées à d’autres causes.
Péricardites, myocardites…
Système digestifs : autres signes et ou symptôme –
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Système musculaire :
Exemple2 : Les céphalées
4. Communication relation médecin patient et éthique médicale
L’éthique médicale est l’ensemble des principes qui permet de réguler la
pratique médicale de façon générale avec un coté moral
Quelques principes
Respect de l’autonomie du patient (Le médecin propose, le patient
décide, en quelque sorte.)
Principe de bienfaisance et non malfaisance.
Justice et équité dans l’accès aux soins.
Dignité de la personne humaine.
5. Principe de la prise en charge thérapeutique
Prise en charge :
Type de traitement : Préventif, symptomatique, ethnologique, palliatif,
traitement de complication (comme le traitement réadaptatif). Autre
classification : médicamenteux et non médicamenteux (diététique,
chirurgicale, kinésithérapie, psychologique, le premier secours)
Prescription médicamenteuse : le fait de recommander un médicament à un
malade, faire une ordonnance. L’ordonnance doit contenir les éléments en
rapport avec l’identité du patient, du médecin, en rapport avec le médicament
entre autre le nom, la dose, la voie,
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6. Travail Pratique
a. Sujets :
Cas de syncope
Cas d’un accident vasculaire cérébral
Cas d’une crise d’asthme sévère chez un enfant
Cas d’une crise d’épilepsie
Cas d’une hémorragie digestive
Cas d’une fracture de la jambe droite
Cas d’une victime de noyade
Cas d’un étouffement par strangulation
Cas de douleurs thoraciques chez un patient âgé
Cas d’une crise psychotique
Cas d’une pancréatite aigue
Cas d’une crise de dyspnée chez un adulte
Cas d’urgence
Cas d’un travail d’accouchement
Cas de sauvetage d’une victime d’accident de trafic coincé dans le
véhicule
Cas d’un incendie dans l’auditoire de G1 FASE
Cas d’une crise de paludisme
b. Schéma de travail
Localiser le problème dans le système
Identifier en fonction de son niveau d’étude, les perturbations
anatomiques et physiologiques.
Construire un raisonnement clinique et
Proposer une orientation thérapeutique en fonction de contrainte
éthique
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Object : Exposé-intégration-L2-groupeX
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