Drogues de Réanimation

Dr GAGARA MAYAOU Moussa

Anesthésiste Réanimateur Urgentiste
Enseignant Chercheur FSS/UAM
 Les catécholamines
et autres médicaments vaso-actifs
 Définitions

• Inotropisme : se rapporte à la force de contraction

des fibres myocardiques
• Chronotropisme : se rapporte à la fréquence des
contractions cardiaques
• Dromotropisme : se rapporte à la conductibilité des
fibres myocardiques
• Bathmotropisme: se rapporte à l’excitabilité du
myocarde
 Action

• Stimulent les récepteurs α et β

• Installation de l’effet rapide (15 sec.)

• Demi-vie très courte (< 2 mn)

 Administration

• Compatibles entre elles

• Voie périphérique ou centrale

• Avec solution d’entretien

• Vitesse constante, pas de bolus

• Attention aux changements de seringues

 Adrénaline: effets

• Utilisée surtout en réanimation

• Inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope

• Dose < 0.5 μg/kg/mn : augmentation débit

• > 0.5 μg/kg/mn : aussi augmentation résistances

• Augmente la consommation d’O2 du cœur

 Adrénaline: indications

• Arrêt cardiaque

• Choc anaphylactique

• Choc réfractaire de toute origine

• Crise d’asthme sévère (aussi en aérosol)

 Adrénaline: effets secondaires

• HTA

• Tachycardie

• Palpitations

• Hyperglycémie

• Crise de glaucome aigu

• Surdosage : arythmie, hémorragie cérébrale

 Noradrénaline: effets

• Inotrope, chronotrope, dromotrope et bathmotrope +

(moins que l’Adrénaline)

• Surtout augmentation des résistances vasculaires.

Dilatation coronarienne indirecte, par augmentation de
la consommation d’O2

• 0.05 à 0.5 μg/kg/mn : fréquence et débit cardiaque

augmentent peu
 Noradrénaline: indications

• Collapsus cardio-vasculaire

• Choc anaphylactique

• Choc septique
 Noradrénaline: effets secondaires

• Tachycardie, palpitations

• Dyspnée

• Anxiété

• Crise de glaucome aigu

• Vomissements

• Vasoconstriction périphérique, avec risque de

nécrose (attention aux escarres)
 Dopamine : effets

• Amine de la controverse

• 0.5 à 5 μg/kg/mn: augmentation du flux plasmatique

rénal, vasodilatation mésentérique, coronarienne,
cérébrale

• 5 à 15 μg/kg/mn: inotrope, chronotrope et dromotrope +.

Peu d’augmentation de la consommation d’O2 du coeur

• > 20 μg/kg/mn: augmentation résistance artérielle

systémique et veinoconstriction
 Dopamine: indications

• Aucune pour certains!

• Déclenchement de la diurèse (avec diurétique)

• Choc cardiogène

• Décompensation gauche sévère (associée à la

Dobutamine)

• Choc sur embolie pulmonaire massive

 Dopamine: effets secondaires

• Arythmie (ACFA)

• Angor et OAP (par augmentation des résistances

périphériques)

• Nausées, vomissements

• Céphalées

• Dyspnée

• Horripilation
 Dobutamine: effets

• Inotrope + puissant, chronotrope + modéré, ce qui

augmente le débit cardiaque, mais pas la
consommation d’O2

• Peu d’effet sur la TA

• Diminution des résistances périphériques, mais

parfois vasoconstriction périphérique
 Dobutamine: indications

• Insuffisance cardiaque gauche décompensée dans

la cardiopathie ischémique

• Choc cardiogène

• Choc septique (avec Noradrénaline)

• Insuffisance respiratoire sévère (pour augmenter le

transport d’O2

• Tests d’effort
 Dobutamine: effets secondaires

• Hypokaliémie

• Risque d’angor

• Nausées

• A hautes doses, aggravation d’une arythmie

ventriculaire
 Ephédrine: effets

• Libération de noradrénaline endogène

• Mêmes effets que noradrénaline, mais plus tardifs

et plus longs

• < 0.5 μg/kg : inotrope et chronotrope positifs 

augmentation du débit cardiaque
 Ephédrine: indications

• Hypotension artérielle, principalement lors

d’utilisation de produits anesthésiques

• Ne s’administre pas en continu, sauf parfois durant

une rachi

• Tachypexie (diminution de l’effet après quelques

prises)
 Ephédrine: effets secondaires

• Tachycardie

• Précordialgies

• HTA

• Arythmie ventriculaire, palpitations

• Céphalées

• Nausées - vomissements

• Hypersudation
 Néo-synéphrine: effets

• Augmentation des pressions systoliques et

résistances périphériques (vasoconstriction)

• Pas d’action sur le cœur, mais bradycardie réflexe

à l’hypertension
 Néo-synéphrine: indications

• Hypotension artérielle (surtout chez le coronarien)

• Collapsus cardiovasculaire

• Hypotension orthostatique

• Ne s’administre pas en continu

 Néo-synéphrine: effets secondaires

• Bradycardie; si surdosage: tachycardie

• Palpitations

• Vomissements

• Crises de glaucome aigu

 Atropine: effets

• Parasympatholytique utilisé pour son

chronotropisme positif

• Augmentation de l’automatisme sinusal et

amélioration de la conduction A-V

• Si injectée lentement: risque d’effet paradoxal

(bradycardie)
 Atropine: indications

• Bradycardies sinusales

• Blocs A-V du 1er degré et du 2ème degré (Mobitz I

ou Wenkebach)

• Troubles du rythme d’origine vagale

 Atropine: effets secondaires

• Crise de glaucome aigu

• Mydriase, photophobie

• Tachycardie, arythmie

• Flush

• Sécheresse buccale

• Maximum 2.5 mg/2.5h

 Atropine: surdosage

• Agitation, somnolence, état d’excitation pouvant aller

jusqu’au délire

• Coma et paralysie respiratoire terminale

• Troubles du rythme

• Rétention urinaire

• Inhibition de l’auto-nettoyage bronchique

• Peau sèche, hyperthermie, érythème facial

• Nausées, vomissements, constipation

 Isoprénaline: effets

• Inotrope et chronotrope +

• Augmentation de la consommation d’O2 du

myocarde

• Vasodilatation périphérique

• Relaxant de la musculature lisse bronchique

• Administrer à débit constant

 Isoprénaline: indications

• Bradycardies réfractaires à l’Atropine

• Blocs A-V complets

• Asystolie
 Isoprénaline: effets secondaires

• Hyperexcitabilité ventriculaire (tachycardie et

palpitations)

• Hypotension

• Angor

• Vertiges
Drogues de sédation
 Hypnovel (Midazolam)

 Effet système GABA dose dépendant

• BZD:  fréquence ouverture canal chlore

Effet dpd % récepteurs occupés: < 20% anxiolyse; 30 à

50% sédation; > 60% perte de connaissance.

 Présentation:

5m/1ml , 5mg/5ml, 15mg/3ml, 50mg/10ml

 Hypnovel (Midazolam)

 Posologie standard

• sédation: 0,2mg/kg maximum IVD

• hypnose : 0,3mg/kg maximum IVD

• Chez l’enfant : intra rectale (0,4mg/kg);

sublinguale (0,2mg/kg) ; intra nasale (0,2mg/kg
dans chaque narine)
 Hypnovel (Midazolam)

 Préparation : 0,5-1mg/ml de solution

• exemple 3-5 ampoules de 5ml (15ml) + 35ml SS0,9%

= (0,5mg/ml)

 Posologie pratique PSE

• Sédation dose de charge 0,15mg -0,2mg/kg ,entretien

avec 0,15mg/kg/h soit 1-10mg/h

• Hypnose: 0,3m/kg diluées dans 10ml de SS 0,9% en

IVD/10-20mn
 Diazépam
 Benzodiazépine : action agoniste spécifique sur
récepteurs GABAergiques

 Présentation :10mg/2ml

 Préparation

• sédation dose maxi : 0,2mg/kg et hypnose : 0,3mg/kg

• diluer à 1mg/ml= 5 ampoules(10 ml) + 40ml de SS

0,9% dans seringue de 50ml

• Dose de charge 5-10mg puis entretien à 1-10mg/h

(0,15-0,2) en fonction de la clinique
 Diazépam

• Tétanos : 200-600mg/j

• Intoxication chloroquine : 1,5-2mg/kg en 30min

puis relais 2-4mg/kg/j
 Fentanyl
 Analgésique central (niveau 3) morphinique de
synthèse, agoniste sur les récepteurs mu et kappa
encéphaliques et médullaires - 100 fois plus puissant
que la morphine

 Présentation :

• 100µg/2ml et 500µg/10ml (50µg/ml)

 Préparation :

• PSE: utilisation pure =50µg/ml ou diluée, mettre

3-5 ampoules dans la seringue de 50ml

 Fentanyl

 Posologie:

• analgésie en réanimation: 0,5-2,5µg/kg/h (en VS)

max 5µg/kg/h(si intubé car risque de dépression
respiratoire)

 En moyenne 50-200µg/h PSE (1-4ml/h)

 Effet secondaire ++ dépression respiratoire,

sédation
 Morphine

 Alcaloïde de l'opium (latex de pavot), analgésique

central (niveau 3) agoniste sur les récepteurs
morphiniques mu et kappa encéphaliques et médullaires

 Présentation:

• ampoule de 10mg/1ml , 1mg/1ml (SC/IV/IM)

• Posologie : 1PO=1/2 SC=1/3 IV

• SC /IM = 5-10mg= 0,5mg/kg/j toutes les 4-6h

 Morphine

• En IVDL en titration= 0,03-0,1mg/kg :bolus 1-

10mg puis entretien par ½ de la dose toutes 5-
10min jusqu’à l’analgésie (stop si pb respi)

• En général : bolus 0,05-0,1mg/kg, puis 0,025-

0,05mg/kg en entretien

• Préparation: 1ampoule dans 10ml de SS=1mg/ml

Les Antidotes
 Antidote : définitions

• Les dictionnaires

– Larousse : « donné contre ». Il s’agit d’un

contrepoison spécial à un toxique précis

Robert : « contrepoison »
 Antidote : définitions
 La définition du toxicologue : F Baud

• « médicament ou dispositif médical dont l’action

spécifique a pu être établie chez l’animal ou chez
l’homme,

• capable soit de modifier la cinétique du toxique, soit

d’en diminuer les effets au niveau de récepteurs, ou de
cibles spécifiques

• Et dont l’utilisation améliore le pronostic vital ou

fonctionnel de l’intoxication . »
 Naloxone : Nalone ® Narcan

Ampoule 0,4mg/ml; 1ml/, 4mg/10ml

 Antagoniste pur, spécifique et compétitif des

morphinomimétiques (myosis, dépression respiratoire,
sédation et analgésie) et des morphiniques endogènes

 Posologie et mode d’administration :

• titration nécessaire et dilution au 1/10 voie I V ou I M

 Naloxone : Nalone ® Narcan

• Dose initiale :

􀂄 0,2 à 0,4 mg, en contrôlant fréquence respiratoire et

conscience

 dose à ajuster par des réinjections de 0,1 mg toutes les

minutes pour obtenir une ventilation efficace mais pas
un réveil

durée d’action (30 mn en IV) est plus courte que celle des
métabolites actifs de l’héroÏne et celle de la méthadone et
 Naloxone : Nalone ® Narcan
• durée d’action (30 mn en IV) est plus courte que celle
des métabolites actifs de l’héroÏne et celle de la
méthadone et buprénorphine

• dose d’entretien :

􀂄 dose horaire = 2/3 dose initiale au PSE

􀂄 0,1 à 0,2 mg en inj. discontinues si fr < 14 / mn

attention au risque de remorphinisation et d’apnée

secondaire => surveillance de la fonction respiratoire et
de la conscience
 Naloxone : Nalone ® Narcan

• Effets indésirables :

􀂄 nausées, vomissements

􀂄 effet pro convulsivant

􀂄 effets cardiovasculaires : poussée HTA,

tachycardie

􀂄 syndrome de sevrage
 Flumazénil : Anexate ®
 Antagoniste spécifique des effets des
benzodiazépines sur le SNC par inhibition
compétitive des récepteurs aux BZD.

 Indications :

􀂄 intoxications aiguës par les benzodiazépines et

apparentés

􀂄 Contre indications :

intoxications polymédicamenteuses avec convulsivant

(ADT), épilepsie
 Flumazénil : Anexate ®
 Flumazénil : Anexate ®

 Présentation :

o sol inj. ampoules de 5 ml/0,5 mg, 10 ml /1 mg

o Posologie et mode d’administration :

 toujours titration avec dilution au 1/10

 dose à administrer en urgence chez l’adulte :

 injection initiale de 0,2 mg en I V lente en 15

secondes
 Flumazénil : Anexate ®

 2ème dose de 0,1 mg si pas amélioration après 60

secondes

 dose totale maxi = 1 mg avec inj. de 0,1 mg toutes les

60 secondes

• après ces doses l’absence de réveil => discuter

étiologie; ne traite pas l’intoxication mais antagonise
les effets cliniques=> surveillance respiratoire et
neurologique
 Flumazénil : Anexate ®

Effets indésirables :

􀂄 risque de réendormissement si intox massive et pas de

traitement d’entretien après le bolus initial

􀂄 syndrome de sevrage, convulsions (sevrage ou

épileptique traité par BZD), agitation, angoisse,
palpitations, tremblements ( injection trop rapide)