5 TECHNIQUE

La césarienne DE LA CÉSARIENNE
5.1 PRÉPARATION :
1 DÉFINITION:  En décubitus dorsal inclinée à
gauche à 15°
La césarienne est une intervention
 Toilette antiseptique de la paroi
chirurgicale permettant l’extraction d’un
abdominale en insistant sur
fœtus hors de l’utérus après incision de ce
l’ombilic ;
dernier, généralement par voie abdominale
 Sondage vésical.
transpéritonéal.
 Toujours y penser : BCF, TV
 Vérifier : Système d’aspiration, La
2 FRÉQUENCE: plaque ?
Ne cesse d’augmenter, le taux médian 5.2 ANESTHÉSIE :
était de 33%  Consultation pré-anesthésique ;
 L’anesthésie péridurale est
3 INTÉRÊT: préférable ;
 Loin d’être un acte banal ; 5.3 TECHNIQUE :
 Connaître les complications ; 5.3.1 Ouverture Pariétale :
 Soulager certaines situations qui ne
[Link] Incision transversale
peuvent pas répondre à un
[Link].1 Incision de Pfannestiel :
accouchement par voie basse.
 Longueur totale de 12à14cm
 A 3cm au-dessus du bord sup du
4 INDICATIONS: pubis
4.1 CÉSARIENNE PROPHYLACTIQUE :  Horizontale, ou arciforme ;
 Dystocies osseuses, Angusties  Boutonnière centrale de
pelviennes ; l’aponévrose ;
 Obstacles prævia, Dystocie des  Compléter latéralement au ciseaux ;
parties molles  Ouverture du péritoine pariétale le
 Placenta prævia recouvrant ; plus haut possible
 ATCD de déchirures, Périnéorraphie ;  MEP de la valve sus pubienne ;
 Intervention pour continence urinaire  Deux grandes compresses dans les
 Fistule vésico/recto vaginale traitée goutières
ou non ; [Link].2 Incision de Cherney :
 Utérus cicatriciel ; Désinsertion des muscles grands droits au
 Tare médicale maternelle grave niveau de leur fixation sus pubienne ;
 Maladies maternelles mal [Link].3 Incision de Mouchel :
contrôlées ; Incision transversale de tous les plans y
 Vulvovaginites herpétiques ; compris musculaire
 Mère VIH positif ; [Link].4 Incision de Rapin-Küstner :
 Grossesse prolongée avec Bishop L’incision aponévrotique se fait de façon
défavorable verticale médiane ;
 RCIU avec petit poids de naissance [Link] Incision verticale (médiane)
 Macrosomie manifeste  Moins hémorragique ;
 Grossesse multiple  Inesthétique, risque d’eventration
 Certaines malformations fœtales  LMSO itérative
 Présentation de siège et transverse ;  2cm au-dessus du bord sup du pubis
5.3.2 Hystérotomie :
4.2 CÉSARIENNE D’URGENCE :
[Link] Hystérotomie segmentaire
 PP hémorragique, RU, HRP ;
transversale :
 SFA, Procidence du cordon ;
 P° face ds sa variété post, P° Front  A 2cm sous la ligne d’attache du
 Dystocie mécanique, DFP péritoine viscéral.
 Dystocie dynamique, défaut  Décollement vésico utérin ;
d’engagement ;  Repérage des pédicules utérins ;
 Correction de la dextro-rotation ;
 Incision médiane au niveau du
segment inf exsangue ;
[Link] Hystérotomie corporéale :
 Ouverture verticale sur le corps
  Cicatrisation moins solide, 7 GESTES ASSOCIÉS
 Impose une césarienne
prophylactique ;  Myomectomies : CI, sauf myome
5.3.3 Extraction fœtale : praevia
 Kystectomie,
 Tête : Remonter la présentation,
 Stérilisation tubaire ;
 Orienter la tête en occipito-pubien
 Hystérectomie ;
 Extraire et guider le dégagement
 Suture des autres lésions ;
 Siège : grande extraction du siège,
Bracht, Mauriceau.
 Tête en position déclive, aspiré puis 8 SOINS PER ET POST PARTUM
clampage et confier à la sage-femme
8.1 AVANT DE QUITTER LE BO, :
ou pédiatre.
 Contrôler le globe utérin, Décailloter
5.3.4 Délivrance et révision utérine :
le vagin ;
 Délivrance dirigée après injection
 Vérifier la présence d’urine et leur
d’ocytocine, traction douce sur le
aspect dans le collecteur ;
cordon et une expression du fond
 Etat hémodynamique de la patiente ;
utérin ;
 RU à l’aide des deux doigts sans 8.2 SRV POST OP :
compresse ;  Pendant 02H à la salle de réveil ;
5.3.5 Hystérorraphie :  Levée précoce dès le lendemain ;
 Repérage des berges de l’HST  Ablation de la sonde urinaire après
 Suture extra-muqueuse ; 24H
 Fil à résorption lente ;  Après de perfusion après 48H
5.3.6 Fermeture de la paroi :  Transfusion si nécessaire
 Après contrôle des annexes ;  Antibiothérapie
 Fermeture du péritoine ;
 Suture aponévrotique par un surjet ; 9 COMPLICATIONS
 Suture de la peau ; Pansement
compressif. 9.1 MATERNELLES :
5.3.7 Compte rendu : 9.1.1 Per-opératoires :
 Rédigé l’acte opératoire sur le [Link] Liées à l’anesthésie :
dossier et le registre.  Hypotension corrélée au bloc
 Précise l’indication, la technique sympathique
utilisée, l’état de l’enfant à la  Echec de la RA conversion en AG ;
naissance, les difficultés rencontrées,  Syndrome de Mendelson ;
 Difficultés d’intubation ;
autres renseignement.
 Chocs anaphylactique ;
5.4 SURVEILLANCE EN SALLE DE RÉVEIL [Link] Complications traumatiques :
 Déchirures du segment inférieur ;
5.5 TRT MÉDICAL :  Plaies vésicales ;
Antibioprophylaxie, anticoagulants,  Autres plaies : urétérale, pédicule
contraception et traitement martial. utérin, digestive ;
6 TECHNIQUES RARES (AUTRES) [Link] Complications hémorragiques :
6.1 EXTRA PÉRITONÉALE :  Atonie utérine ;
 Evite l’ouverture de la cavité  Hémostase difficile ;
péritonéale ; 9.1.2 Post-opératoires :
 Refoulement vessie et muscle à  Hémorragies internes, PPO ;
gauche  Endométrite,
 Incision segmentaire + extraction  Infections de paroi, Hématome de
fœtale paroi ;
 Fermeture utérine par bourse ;  Accidents thromboemboliques ;
 Corps étranger ;
6.2 VAGINALE :  Fistule vésico-vaginale sur plaie vésicale
Colpotomie médiane antérieure puis méconnue
refoulement de la vessie et incision du 9.1.3 Lointaines :
segment inférieur ;  Occlusions sur adhérences
 PP
 PP accreta
 Rupture utérine
  Stérilité, Endométriose.
9.2 FŒTALES :
9.2.1 Lésions traumatiques :
 Plaies du cuir chevelue ;
 Fractures osseuses ;
 Plexus brachial ;
9.2.2 Détresse respiratoires
idiopathiques :

10 CONCLUSION
 La césarienne est une intervention
largement utilisée, dont les taux ne
cessent d’augmenter.
 Cette augmentation continue au fil des
années, se heurte à une morbidité
maternelle accrue à court et à long
terme.
 Ses indications doivent être bien
réfléchies.